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Hemorragia de

tubo digestivo bajo


HTDB

Martha Annette Chvez Lazcano.


Jaime Ivn Martnez Espinoza
Grupo 7-4

La HTDB es aquella que tiene su origen en el tubo digestivo distal al


ngulo de Treitz.
Representa el 24 % de todos los episodios hemorrgicos digestivos.

En el 80% de casos la hemorragia es autolimitada y


los principales factores de mal pronstico son la
magnitud de la prdida de sangre, la inestabilidad
hemodinmica, la comorbilidad y la edad avanzada.

La mayor parte del


HTDB proviene del
colon y el recto

Las causas ms frecuentes de la


rectorragia son hemorroides y fisuras
anales

La angiodisplasia y la
enfermedad diverticular del
colon son las causas ms
frecuentes de sangrado
masivo de colon (80%)

Incidencia mayor en
hombres y aumenta
con la edad

Etiologa

Etiologa
Intestino delgado

Colon y recto

Angiodisplasias
Plipos
Divertculo de Meckel
Cncer
Isquemia mesentrica
Enteritis por radiacin
Salmonelisis
Shigelosis
Tuberculosis
Enfermedad de Crohn

Angiodisplasias
Plipos
Divertculos
Cncer
Colitis ulcerosa crnica inespecfica
Enfermedad de Crohn
Colitis isqumica
Colitis amebiana
Colitis por citomegalovirus
Ulcera solitaria del recto
Hemorroides

Diverticulos
Aunque la hemorragia por divertculos del colon es in frecuente, es la causa ms
frecuente de HTDB por la elevada prevalencia de divertlculosis en los pases
occidentales.

Probablemente la hemorragia est


relacionada con la penetracin de
una arteria en la cpula del
divertculo con rotura de la misma
por erosin causada por presin.

Se caracteriza por una


rectorragia indolora
aguda.

Angioectasia

Son ms frecuentes en el colon proximal (derecho).


Ms de dos tercios de los pacientes afectados son mayores de 70
aos.
El 75% de las angioectasias sangrantes se localizan en el colon
derecho.
Una angioectasia sangrante requiere tratamiento endoscpico
inmediato.

Hemorroides

5 % y el 10%
Producen una hemorragia de bajo volumen intermitente con sangre
rojo brillante en el papel higinico o alrededor de las heces, pero sin
mezclarse con estas.
El sangrado suele agravarse con el esfuerzo.
La inspeccin atenta del conducto anal externo y la anuscopia son
esenciales para el diagnstico.
El tratamiento conservador suele
ser efectivo

Divertculo de Meckel
El divertculo de Meckel contiene a menudo mucosa gstrica que
segrega cido y puede ulcerar la mucosa adyacente.
Es ms frecuente en la infancia y es la causa ms frecuente de
hemorragia digestiva en personas menores de 30 aos.
La hemorragia suele ser rpida e indolora.
El diagnstico se establece mediante
gammagrafa con pernectato de tecnecio.
La reseccin quirrgica es el tratamiento de
eleccin.

Microorganismos infecciosos pueden penetrar y lesionar la mucosa del


colon y causar hemorragia digestiva baja aguda. Las enfermedades
especficas son la enteritis causada por especies de:
-Salmonella
-Escherichia coli (sobre todo E. Coli O157:H7)
-especies de Shigella
-especies de Campylobacter

Evaluacin y diagnstico

Si el aspirado o lavado gstrico resultan negativos, se plantean 3


posibles escenarios:

1. Hemorragia
continua y masiva:
angiografa de las
arterias
mesentricas
superior, inferior y
tronco celiaco es el
estudio de eleccin.

2. Sangrado

3. Paciente

intermitente o menor
a 0.5ml x
min.=gammagrafa
con eritrocitos
marcados,
diagnstico inmediato,
slo especifica el
cuadrante donde se
origina el sangrado.

estable y ha
cesado la
hemorragia:
colonoscopia con
un colon limpio.

Anamnesis

Hbitos txicos, consumo de medicaciones gastrolesivas o que


puedan exacerbar la hemorragia (AAS, AINE, anticoagulantes o
inhibidores de la recaptacin de serotonina).
Enfermedades o intervenciones quirrgicas previas
Episodios hemorrgicos previos
Cambio de ritmo deposicional (diarrea, estreimiento, heces
acintadas).
Dolor abdominal
Prdida de peso

La sintomatologa acompaante puede ser orientativa:

El dolor abdominal sugiere una etiologa isqumica o inflamatoria,


mientras que los divertculos y la angiodisplasia causan hemorragia
indolora.
El dolor anal acompaa a la hemorragia producida por fisura anal o
hemorroides.
Diarrea sugiere enfermedad inflamatoria intestinal o infeccin.
Estreimiento puede asociarse a proceso neoformativo o
hemorroides.
El cambio de ritmo deposicional debe hacer sospechar un proceso
neoplsico, sobre todo en mayores de 50 aos.

La evaluacin del paciente debe comprender una valoracin del carcter


de las heces del paciente.
La sangre roja
brillante:
origen en el colon
distal o una
hemorragia rpida
proximal
(estmago o
intestino delgado).

Heces negras
indican un
sangrado lento en
el colon derecho o
ms proximal.

Por tanto, en pacientes con hemorragia digestiva baja masiva es


importante descartar una hemorragia digestiva alta mediante anlisis del
aspirado con sonda nasogstrica.

Tratamiento
Aproximadamente el 85% de los STDB cesarn espontneamente.
Si persiste sangrado:
Endoscopia

Es una opcin cuando


la colonoscopia
demuestre una lesin
con hemorragia activa
o con signos de
hemorragia reciente
de alto riesgo de
recidiva

Tratamiento angiogrfico

Cateterizacin y
embolizacin
superselectiva del vaso
sangrante

Plipos: pueden resecarse con electrocoagulacin de su base.


Angiodisplasias: electrocuagularse, tratarse con laser o aplicar
agentes esclerosantes.
Divertculos: manejo quirrgico
Colitis isqumica: vasodilatadores como nitroglicerina
endovenosa, antibiticos de amplio aspecto

Si el caso se resuelve con manejo mdico:


Revascularizacin mesentrica electiva o mantener al paciente con
antiagregantes plaquetarios.

Si el caso no se resuelve con manejo mdico:

Ciruga: Reseccin del segmento de intestino afectado y revascularizacin


mesentrica de urgencia.

Bibliografa
Villalobos gastroenterologa
Sieisenger y Fordtran ENFERMEDADES
DIGESTIVAS Y HEPTICAS
Hemorragia digestiva baja F. Feu Caball y E.
Saperas Franch
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/bo
oktemplate/9788475927220/files/Capitulo34.pdf

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