DEFINICIN

Biopsia heptica.
La biopsia heptica es el procedimiento mdico necesario para la
obtencin de una pequea muestra de tejido heptico para su
examen directo al microscopio. La biopsia heptica entrega un
nivel de certeza muy superior para la toma de decisiones clnicas
en las personas con enfermedades hepticas.
La informacin que entrega la biopsia heptica puede resumirse en
los siguientes puntos:

DIAGNSTICO

La biopsia entrega informacin importantsima

para confirmar la sospecha diagnstica. En la
actualidad, con la gran cantidad de exmenes
diagnsticos sanguneos, frecuentemente la causa
de la enfermedad heptica se ha determinado
antes de llegar a la biopsia, pero sigue siendo el
mtodo de confirmacin.

 Grado de fibrosis:
Las enfermedades
hepticas
PRONSTICO:
PROBABLEMENTE
ESTA
ES LA
crnicas frecuentemente
presentanQUE
una ENTREGA
progresin LA
INFORMACIN
MS RELEVANTE
desde el
estado normal
hasta fibrosis
marcada
BIOPSIA
HEPTICA,
Y PUEDE
DIVIDIRSE
EN:
(equivalente a cirrosis hepatica)
Grado de actividad: La biopsia heptica permite
conocer el grado de inflamacin que presenta el hgado
en las hepatitis crnicas (p. ej. Hepatitis c), lo que indica
de alguna forma la velocidad de progresin que tiene la
enfermedad.

COMPLICACIONES
La hemorragia, que ocurre en menos del 1% de
los casos. Se ve con mayor frecuencia en las
personas con problemas de coagulacin y en
personas con cncer.
La puncin de otros rganos (vescula, rin, etc.)
Infeccin.
Cualquiera de estas complicaciones podra
requerir un procedimiento (incluyendo ciruga)
para solucionar el problema, sin embargo esto es
algo extremadamente excepcional.

EXISTEN ALTERNATIVAS A LA BIOPSIA

HEPTICA PERCUTNEA
Biopsia heptica va transyugular: A travs de
un catter insertado a travs de la vena yugular
derecha se accede a la vena supraheptica y se
obtiene una muestra de tejido heptico. Esta va
tiene la ventaja de tener menor riesgo de
sangrado, por lo que es especialmente til en
pacientes con alteraciones importantes de la
coagulacin. Su inconveniente es que las
muestras de tejido son ms pequeas, por lo que
la interpretacin de su resultado es ms difcil.

BIOPSIA HEPTICA LAPAROSCPICA:

Mediante una laparoscopa se puede explorar la
superficie del hgado y obtener una muestra de tejido
heptico. Este procedimiento tiene la ventaja de ser
ms seguro al poder realizar hemostasia directamente
en el sitio de puncin y adems de poder visualizar
directamente la superficie del hgado, lo que
rpidamente orienta al diagnstico de cirrosis y otras
condiciones.

BIOPSIA HEPTICA POR

VA TRANSCUTNEA
Se realiza bajo anestesia local, con la ayuda de una
aguja y control ecogrfico. La mayora de las
complicaciones ocurren durante las primeras 6 horas,
por lo que es ms recomendable que el paciente que
habite lejos del hospital debe ser hospitalizado por lo
menos durante 24 horas.

CONTRAINDICACIONES
Se debe suspender la heparina 6 horas antes del

procedimiento y controlar con TCA (12 horas para las

heparinas de BPM, 3 a 5 das para los medicamentos
antivitamina K, 10 das antes para AAS).
Problemas de la coagulacin: TP <50% y/o plaquetas
< 60 000 y/o prolongacin aislada del TCA
Dilatacin de las vas biliares intrahepticas y/o una
infeccin biliar no controlada.
Ascitis no tratada.
Paciente en hemodilisis.
Paciente poco cooperador (excepto si se realiza bajo
anestesia general)

MATERIAL UTILIZADO
Dos tipos de agujas
pueden ser utilizados:
Agujas cortantes tipo
TruCut
Agujas aspirativas tipo
Menghini

 El
TCNICA
paciente debe estar en ayuno. En el
paciente no transplantado, si est
ansioso, se puede utilizar una
premedicacin. El paciente se coloca en
decbito dorsal, con el brazo derecho
colocado bajo la cabeza en ngulo recto.
Los lmites del hgado, la vescula biliar
son verificados por medio de ecografa. El
punto de puncin es habitualmente a lo
largo de la lnea axilar media. La piel es
desinfectada. Se coloca anestesia local a
lo largo del trayecto de la aguja de
puncin, en el espacio intercostal, en el
borde superior de la costilla inferior. Debe
colocarse anestesia hasta llegar a la
cpsula de Glisson, que es
particularmente sensible.

SEGUIMIENTO E INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

Debe realizarse un control de hematocrito dos

horas despus del procedimiento. Si se encuentra
cualquier anomala, debe realizarse una ecografa
de urgencia. Lo mismo debe hacerse en caso de
un dolor sbito. El paciente debe permanecer en
decbito lateral derecho 2 horas y luego 4 horas
en decbito dorsal.
La alimentacin es permitida dos horas despus
del procedimiento, y el paciente puede movilizarse
6 horas despus de la biopsia. La heparina y otros
medicamentos pueden reiniciarse 12 horas
posteriores al procedimiento. 72 horas son
necesarias para los medicamentos antivitamina K.

COMPLICACIONES
Las complicaciones benignas mas frecuentes son el dolor

(20 a 30%). Una fstula arterio-portal o arterio-supreheptico es

frecuente. Estas son transitorias y en caso de persistir pueden
ser tratadas.
Las complicaciones severas son raras (0,5%), las cuales
son:
Hemorragia (hematoma intraheptico o sub-capsular o
hemoperitoneo)
Hemobilia (0,05%) que se nota como una hemorragia
digestiva, dolor tipo clico e ictericia
Peritonitis biliar por puncin involuntaria de las vas biliares
Neumotrax
La mortalidad es de 0 a 3 por cada 1000 pacientes. La
ecografa de las estructuras vasculares hepticas ha
disminuido la frecuencia de estas lesiones. Los factores de
riesgo son: edad > 75 aos, plaquetopenia y la naturaleza del
tumor.

BIOPSIA TRANSYUGULAR
En caso de contraindicacin de la va
transcutnea, la biopsia se puede realizar por va
Transyugular, a travs de las venas supra
hepticas. La penetracin de la aguja se hace a
travs de una pared venosa, mas el riesgo de
sangrado es nulo. Esta tcnica est adaptada para
los pacientes con problemas de la coagulacin.

CONTRAINDICACIONES

Dilatacin de las vas biliares intrahepticas y/o una infeccin

biliar no controlada
Un hgado atrfico, sobretodo el derecho.
Tumor maligno o quiste parasitario
Material
Se utiliza la aguja de Ross, constituda por una gua plstica de
45 cm de longitud, dentro de la cual se encuentra la aguja
propiamente dicha. Estos dos elementos tienen una curvatura
de 30 grados en sus 3 cm distales.
La biopsia se hace por aspiracin con la ayuda de una jeringa
colocada en la extremidad de la aguja.

TCNICA
El paciente debe estar en ayunas.
En el paciente no transplantado, se puede utilizar un
sedante, si se encuentra ansioso.
La biopsia se realiza en sala de operaciones o de
cateterismo.
La piel de abdomen y trax es desinfectada.
Se coloca anestesia local. Bajo control ecogrfico se localiza
la vena yugular derecha y se punciona.
Una vez que la aguja est bien colocada, se pasa una gua
metlica dentro de la luz de la vena en direccin de las
cavidades cardacas. Se retira la aguja y se introduce el
introductor 8 French. Bajo control radiolgico, la vaina de
plstica se inserta hasta llegar a la aurcula derecha y se
posiciona en la VCI supraheptica.

COMPLICACIONES
Inmediatas:
o
o
o

DOLOR TRANSITORIO. Localizado en hombro derecho y zona de

puncin, que puede ir acompaado de cuadro vasovagal.
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. Puede indicarnos
acumulo subcapsular de sangre o bilis.
PERITONITIS BILIAR (BILIOPERITONEO). Dolor local o
generalizado muy intenso y de comienzo repentino unos pocos
minutos despus de efectuada la biopsia acompaada de
hipotensin. Se inicia tratamiento con analgsicos y antibioterapia
para prevenir infeccin secundaria.
BACTERIEMIA TRANSITORIA. Se produce en el momento de la
puncin, el riesgo aumenta en los pacientes afectos de colangitis.

A corto plazo:
HEMORRAGIA INTRA-PERITONEAL. Se origina como consecuencia de
la puncin del rbol arterial dentro del hgado o en la cpsula heptica,
aunque tambin puede ser debida a la perforacin de venas portales o
colaterales superficiales, muy habituales en pacientes cirrticos. La
hemorragia debe ser tratada con cristaloides y hemoderivados pero si
persiste la hipotensin y aumenta la distensin abdominal la indicacin de
laparotoma es obligada.
HEMORRAGIA DENTRO DE LA CAVIDAD PLEURAL. Como resultado
de traumatismo perforacin de una arteria intercostal.
HEMATOMAS INTRA-HEPATICOS LOCALIZADOS. Dependiendo del
tamao pueden provocar dolor intenso persistente e incluso obstruccin
del rbol biliar.

 Diferidos:
o

HEMATOBILIA. Es una complicacin rara que puede

manifestarse entre 1 y 21 das despus de realizada la
biopsia. Se debe a la perforacin simultnea de una
rama vascular intra-heptica dentro de las raicillas
biliares intra-hepticas, con el desarrollo de una
comunicacin persistente entre ambos conductos.
Aparecen episodios recidivantes de dolor clico biliar,
ictericia y melenas.

BIOPSIA GUIADA DE UNA LESIN FOCAL

HEPTICA
Dos problemas son frecuentes:
Localizacin precisa de la lesin
En caso de lesin tumoral, en especial necrtica
(como el carcinoma hepatocelular), se debe tomar
medidas para evitar dejar tumor a lo largo del
trayecto de la aguja.
Contraindicaciones
Ascitis
Difcil localizacin ecoguiada
Sospecha de quiste hidatdico

 Se debe utilizar una aguja tipo Chiba de 22

MATERIAL

French, y con ayuda de una jeringa se obtiene la

muestra para citologa. La aguja debe ser cortante
tipo TruCut. Una vez que se realiza la biopsia se
inyecta goma biolgica en el trayecto para evitar
que quede material necrtico.

TCNICA

El paciente debe estar en ayunas. La biopsia se realiza

en sala de operaciones, bajo anestesia local. Se
localiza la masa a biopsiar por ecografa, buscando la
mejor ventana para el trayecto transparenquimatoso.
El paciente debe detener su respiracin y debe
introducirse la aguja y posicionarla a contacto con el
tumor, sin penetrarlo. Se introduce la aguja dentro de la
gua y entonces se introduce en la masa tumoral. Una
sola introduccin es suficiente. Una vez que se retira la
aguja, se inyectan 2 cc de goma biolgica en el
trayecto, retirando la gua lentamente

 Actividades de enfermera

El papel que desempea enfermera es importantsimo ya que

est presente a lo largo de todo el proceso, alcanzando mayor
relevancia en el control hemodinmico y deteccin temprana
de posibles complicaciones.
Previo a la Biopsia:
Informar al paciente sobre la prueba que se le va a practicar,
intentar despejar sus dudas y pedir su colaboracin posterior a
la explicacion medica.
Mantener en dieta absoluta desde 6 a 8 horas antes.
Realizar analticas: Estudio de coagulacin, hemograma.
Toma de constantes: T.A. Frecuencia cardiaca y temperatura.
Preparacin del material.

 Durante la Biopsia:
Colaborar con el medico en la realizacin de la biopsia
heptica.
Dar apoyo psicolgico al paciente, estimular la colaboracin
del mismo.
Vigilar cambios hemodinmicos.

Posterior a la prueba:
Colocaremos apsito compresivo.
Ayudar al paciente a colocarse en decbito lateral
derecho, le indicaremos que ha de estar en esta
posicin por espacio de 2 horas.

 Se iniciar dieta liquida a las 4 horas de finalizada la prueba, si hay buena

tolerancia podr tomar dieta habitual a partir de las 6 horas.
Puede incorporarse y deambular a partir de las 4 horas.
Pasadas las seis primeras horas y ante ausencia de complicaciones el pacient
puede ser dado de alta, momento en el se le darn algunas indicaciones y
recomendaciones como:
Puede hacer vida normal a partir de las 24 horas.
Evitar hacer esfuerzos intensos en las siguientes 48 horas.
Debe acudir a nuestro servicio ante la aparicin de cualquiera de los siguiente
sntomas: dolor intenso, fiebre, nauseas, vmitos diarreas melnicas.

 Toma de constantes: T.A., Frecuencia cardiaca,

cada 15 minutos durante la primera hora, cada 30
minutos durante la segunda hora y cada hora a
partir de la 3ra hora postbiopsia, siempre que el
estado del paciente lo permita. Vigilar punto de
puncin.