REACCIONES

TRANSFUSIONALES
DRA. ANA BACA PADILLA
MEDICO PATOLOGO CLINICO

LA TRANSFUSION DE SANGRE Y
HEMOCOMPONENTES

Procedimiento inocuo y eficaz que corrige

los dficit hematolgicos para los que se
prescribe, pero tambin pueden presentarse
efectos indeseables que se conocen como
reacciones
transfusionales
que
comprenden una gamma de reacciones
adversas que van desde muy leves hasta
muy graves e incluso pueden llevar a la
muerte

Existen estadsticas de
Reacciones Transfusionales?

No se detectan
No se reportan en la historia
Se tratan y no se informa al banco de sangre
El banco de sangre no informa a jefe inmediato.
Tampoco las registra. Se desaparecen las
evidencias
Casos graves: Cadena de errores

No se informa al PROGRAM en el informe

mensual

RIESGO TRANSFUSIONAL

Ningn aspecto de la Transfusin Sangunea esta

libre del potencial error humano.
La Sangre es un producto biolgico y por lo tanto es
inevitablemente insegura

Reacciones Transfusionales

Aproximadamente 3% de los que reciben

transfusin experimentan un efecto adverso
Hay mecanismos inmunolgicos y no inmunol
gicos.
Pueden estar implicados algunos de los
componentes de la sangre
y tener un
desenlace fatal.
Raras, pueden presentarse en una proporcin
de 1/50.000 transfusiones

Reacciones transfusionales

Las que se presentan durante o inmediatamente

despus de una transfusin: reacciones
inmediatas (primeras 24 horas)
Las que se presentan transcurrido algn tiempo :
reacciones retardadas(dias o aos).
Muchas de estas reacciones pueden evitarse:
cuidadosa preparacin de los componentes
cuidadosa realizacin de las pruebas pretransfusionales.

CONSIDERACIONES
IMPORTANTES

Solicitud de la transfusin: Formato adecuado,

Criterio transfusional, componente apropiado,
Solicitud oportuna
Existencia de componentes sanguneos solicitados
Pruebas pretransfusionales: Trazabilidad o rastreo
y posibilidad de verificar que la transfusin fue
correcta. Cumplir con todos los requisitos tcnicos
y administrativos (Protocolos Manual de normas
y procedimientos)
Entrega y transfusin

Cuando el mdico considera que un enfermo requiere una transfusin,

el anlisis de la situacin debe ser orientado de acuerdo a las siguientes
interrogantes:
Prevalece la clnica
sobre el examen de
laboratorio?
Hay necesidad real
de la transfusin o
puede ser tratada por
otros medios?

Qu cantidad
requiere y con
qu urgencia?

Hay ms beneficios
que riesgos o ms
riesgos que
beneficios?

Qu requiere el
enfermo?
Concentrado
globular, PFC,
plaquetas o cro?

Si despus del anlisis considera que la transfusin

es necesaria, por favor indquela

TRANSFUSIONES SANGUNEAS
Definicin:
Es un procedimiento que busca corregir la
deficiencia de hemocomponentes a travs
del elemento de la masa eritroctica, y con
ello el transporte de oxgeno; al mismo
tiempo restaurar o conservar el volumen
hemtico, as como de los factores de
coagulacin, plaquetas, etc.

El acto de transfundir sangre o hemocomponentes

es responsabilidad del mdico cirujano tratante
quien deber hacer un estudio racional y especfico
de la patologa a tratar para solicitar el
hemocomponente correspondiente. Asimismo, el
mdico tratante deber estar previsto de los
mecanismos para atender las complicaciones
inmediatas que sugieran, considerndose que se
debe recurrir previamente a otras soluciones como
cristaloides y coloides. Es obligatorio registrar la o
las unidades transfundidas e informar al paciente o
familiares ms cercanos.

Consideraciones a tener son las siguientes:

La transfusin de sangre o hemocomponentes (glbulos rojos o
plasma) no podr ser administrada sin haberse efectuado
previamente las pruebas de compatibilidad obligatorias entre
donante
y
receptor,
salvo
excepciones
de
urgencia
especficamente sealadas en manuales de procedimientos de
emergencia.
Excepto en casos de extrema urgencia, previamente a toda
transfusin de sangre o componente eritrocitario, se deber
realizar una prueba de compatibilidad. En dichas situaciones de
emergencia el mdico tratante tiene la obligacin de enviar
inmediatamente al Banco de Sangre una muestra de sangre
anticoagulada y otra sin anticoagulante para realizar la tificacin
del grupo sanguneo, e iniciar las pruebas de compatibilidad de
otras unidades de sangre o rastreo de anticuerpos irregulares.
Dicha muestra deber ser tomada antes del inicio de la transfusin
de sangre.

La prueba de compatibilidad deber emplear mtodos

capaces de demostrar una incompatibilidad en el
sistema ABO y la presencia de anticuerpos irregulares
clnicamente significativos.
La administracin de la transfusin de sangre o de
algunos de sus hemocomponentes, deber ir
antecedida, por parte del transfusor, de la comprobacin
de los datos e identificacin de la unidad y para quin
es la sangre.
El encargado de realizar la transfusin sangunea, ser
el personal que se encuentre asistiendo al paciente. El
personal de Banco de Sangre slo har la transfusin
cuando el receptor o paciente (ambulatorio) se
encuentre presente en el servicio.

La transfusin de sangre o del hemocomponente

solicitado al paciente, NO deber durar ms de 4 horas
por cada unidad transfundida, siendo responsabilidad
del personal que asiste al paciente as como del mdico
tratante, velar por ello.
Todo componente sanguneo que se har a travs de
una solicitud de transfusin sangunea, por escrito, en
un formato preestablecido. Todos los datos debern ser
llenados con letra clara y legible, siendo responsabilidad
del mdico solicitante el que estos datos sean
fidedignos. Asimismo deber constar en la historia
clnica en forma obligatoria la solicitud realizada. Las
solicitudes de sala de operaciones se atendern previa
entrega de una solicitud por escrito.

La solicitud de transfusin sangunea, deber tener un

registro de recepcin para ser llenado por el personal
capacitado. En l se har constatar fecha y hora de
recepcin de la solicitud, as como el nombre y firma de
la persona que lo recepcion.
La bolsa de sangre deber ir acompaada,
obligatoriamente, de un rtulo de identificacin al
momento de entregarse al transfusor.
Previamente a la transfusin, el mdico tratante deber
llenar una hoja de conduccin de la transfusin, en la
que se verifique toda la informacin referente a la
unidad del componente sanguneo, as como las
reacciones adversas que haya presentado el receptor.
Esta hoja estar en la historia clnica del paciente.

Las unidades de sangre o hemocomponentes no

debern ser sometidas a ningn tipo de calentamiento
previo a la transfusin, salvo en los siguientes casos:

Cuando se requiere un elevado volumen transfusional

por minuto.
En exanguineo transfusin.
Cuando el receptor sea portador de crioglutininas.

Para la transfusin de sangre o hemocomponentes, se

deber utilizar equipos con filtro, estriles, libres de
pirgenos y un equipo por cada unidad, teniendo en
consideracin el nmero de aguja ya sea para adultos
(18 20) o nios (20 21)

Ante signos o sntomas de una reaccin transfusional el

mdico tratante o el transfusor deber interrumpir de
inmediato la transfusin del hemocomponente hasta
identificar la causa, enviando muestras a la unidad
inmunohematolgica del Centro de Hemoterapia.
La sangre seleccionada para las pruebas cruzadas
debe ser compatible dentro del sistema ABO y debe
carecer de antgenos que puedan reaccionar con los
aloanticuerpos de importancia clnica que pueda tener
el paciente.

En los pacientes RH negativos se pondrn todos los

medios
posibles
para
conseguir
componentes
sanguneos Rh negativos que impidan la aloinmunizacin
al antgeno D. en caso de urgencia, se puede transfundir
sangre Rh positiva sin riesgo a un paciente Rh negativo
que carece de anticuerpos antiD (es decir que no ha sido
sensibilizado antes por transfusin o embarazo), sin
embargo el receptor adquiere desde entonces el riesgo
de quedar aloinmunizado al haber formado anticuerpos
anti D. Importante a tener en cuenta con mujeres en edad
frtil.

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
1.
2.

3.

Determinacin de grupo sanguneo de donante y receptor.

Screening de anticuerpos irregulares o aloanticuerpos en
el suero del receptor: uso de paneles de pantallas. Se
enfrentan a hemates O que contienen los antgenos
principales de la mayor parte de sistemas de grupos
sanguneos y cuyo fenotipo ya se conoce. La
especificidad del anticuerpo se realiza correlacionando la
ausencia o presencia del antgeno con los resultados de
la aglutinacin.
Prueba cruzada: Prueba de compatibilidad mayor.

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Sirve para excluir la presencia de anticuerpos en el suero del receptor
contra los hemates del donante.
Procedimiento:
1.Lavar los hemates del donante tres veces con solucin salina.
Centrifugar 2 minutos a 2,500 rpm.
2.Preparar una suspensin de hemates lavados al 5%: 50ul de hemates
lavados en 1 ml. de solucin salina.
3.En un tubo 12 x 75 mm colocar 50 ul de hemates al 5%, 100 ul de
suero del receptor y 2 gotas de Glbulos Rojos lavados.
4.Centrifugar 2 a 2,500 rpm ( 1 min. a 1,000 rpm)
5.Observar si hay aglutinacin o hemlisis, en cuyo caso la transfusin
no es compatible.

Agregar 02 gotas de albmina bovina.

7. Incubar el tubo a 37C por 15 minutos.
8. Centrifugar 2 a 2,500 rpm.
9. Observar si hay aglutinacin o hemlisis, en cuyo caso la
transfusin no es compatible.
10. Agregar 2 gotas de suero de Coombs.
11. Centrifugar 2 a 2,500 rpm.
12. Observar si hay aglutinacin en cuyo caso la transfusin no es
compatible. Si todo sale negativo la sangre es compatible y se
puede usar en el paciente.
La aglutinacin se cuantifica en cruces: 4+,3+,2+,1+y1/2+
Una tecnologa alternativa es el uso de columnas de gel. Si es
negativo los hemates van al fondo. Si existe unin a anticuerpos
los hemates se quedan a diversas distancias del fondo.
6.

ANTES DE TRANFUNDIR

Corroborar datos del receptor y solicitud.

Confirmar que grupo sanguneo y factor Rh de la bolsa sean
iguales al receptor.
Mirar que la fecha de expiracin del componente a transfundir
este vigente.
Verificar si la bolsa tiene las pruebas de Tamizaje (VIH,
hepatitis B y C, Serologia, Chagas) y compatibilidad (Prueba
cruzada: GR del donante + Suero receptor).
Revisar la orden mdica para comparar si el componente
responde en tipo y cantidad al ordenado.
Cualquier discrepancia debe ser aclarada antes de la
transfusin.

Transfundir lo mas pronto posible.

Revisar signos vitales antes de transfundir.
Iniciar transfusin lenta en los primeros 15 min., para
observar reaccin hemoltica, anafilctica o pirgena, pasado
este tiempo aumentar la velocidad de transfusin, y registrar
signos vitales cada 30 min. hasta 1 hora despus de terminado
el proceso.
La velocidad de infusin depende del Vol. Sanguneo del pte,
condicin hemodinmica y criterio mdico, el tiempo de
transfusin no debe ser mayor a 4 horas.
Nunca diluir medicamentos en la bolsa a transfundir, si el
componente esta muy viscoso diluir con S.S. normal estril
nunca con dextrosa o sol. Ringer

COMPLICACIONES O REACCIONES
TRANSFUSIONALES

Se denomina reaccin transfusional a los efectos

desfavorables que pueden aparecer en un paciente
durante o despus de la transfusin de algn
hemoderivado a consecuencia del mismo. A pesar del
avance de la medicina transfusional, a veces se
producen. Afortunadamente, las reacciones ms
frecuentes no ponen en peligro la vida. Cuando se
sospecha las reacciones adversas, la transfusin debe
interrumpirse e informar al banco de sangre para que lo
estudie.

1.

La clasificacin de estas complicaciones es diversa segn los

autores y el criterio tomado como mayor: as pueden ser
agudas o tardas, infecciosas y no infecciosas, inmunes o no
inmunes.
No Infecciosas:
a) Inmunolgicas:
Hemolticas: agudas y tardas.
No hemolticas: febril, alrgicas, anafilaxia, enfermedad injerto
contra husped, lesin pulmonar aguda relacionada con las
transfusiones, prpura postransfusional, aloinmunizacin.
b) No inmunitarias: Sobrecarga de lquidos, hipotensin,
efectos txicos de los electrolitos, sobrecarga de hierro,
hipotermia, inmunomodulacin.

2) Infecciosas
a) Infecciones virales: Hepatitis C, Hepatitis B, HIV, HTL
VI/II Citomegalovirus.
b) Bacterianas: Pseudonoma, Estafilococo epidermidis.
c) Pasasitarias: Paludismo, enfermedad de Chagas.

Reacciones Hemolticas Agudas:

Frecuencia: 1: 12,000 (fatal: 1: 100,000)
Causas: a) Administracin de sangre ABO incompatible,
b) errores en la identificacin de muestras de sangre del
paciente, c) problemas en el laboratorio de pruebas
cruzadas, d) Instalar la transfusin a un paciente no
identificado adecuadamente.
Confusin de muestra y pacientes.
Clnica: Hipotensin, taquicardia, fiebre, escalofros,
hemoglobinuria, hemoglobinemia, dolor torxico,
molestias locales en el lugar de la infusin, insuficiencia
renal.

Estudio de laboratorio:
a) Evidencia de hemlisis; disminucin de
haptoglobina, aumento de Deshidrogenasa Lctica y
de la bilirrubina indirecta
b) Perfil de coagulacin (si sospecha CID): tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, recuento
de plaquetas, fibrngeno
c) en banco de sangre: examen de muestra pre y
postranfusional determinado el grupo sanguneo, test
de Coombs directo en sangre postransfusional,
repeticin de pruebas cruzadas, revisin de documentos.
Tratamiento diurticos, hemodilisis si IRA y tratamiento
del CID.

REACCIONES HEMOLTICAS CRNICAS

Frecuencia: 1: 1000
No puede prevenirse por completo.
Causa: Pacientes que al inicio tienen muy poca
concentracin de anticuerpos que no son detectados
por las pruebas pretransfusionales pero que al recibir
la transfusin sangunea incrementan su concentracin
por respuesta anamnsica y puede detectarse 1 a 2
semanas postransfusin, llevando a la hemlisis y
con test de Coombs positivo.

REACCIONES FEBRILES NO HEMOLTICAS

Frecuencia: 1-4: 100.

Causa: Anticuerpos contra los leucocitos del

donante, principalmente en politransfundidos, mujeres
multparas.

Prevencin: Leucoreduccin previa al depsito de

sangre.

REACCIONES ALRGICAS

Frecuencia: 1-4: 100.

Causa: reaccin a las protenas transfundidas.
Tratamiento: Antihistamnicos.

REACCIONES ALRGICAS

Involucra la reaccin entre protenas plasmticas y la IgE

(superficie de basfilos y cel mastoides) en individuos
sensibilizados
Tipos: Alrgica, anafilctica y anafilctoide

Incidencia: Reacciones alrgicas: 1%-3%; anafilxia: 1:20.000 1:170.000. Solo en un 18% estn involucrados los acs contra la
IgA

Sntomas y Signos:

Cutneos: Prurito, urticaria, eritema y angioedema

Respiratorios: Estridor, ansiedad, cianosis, disnea, obstruccin vas

respiratorias superiores, disfona, tos, dolor en trax, quejido,
sibilancias

Cardiovascular: Prdida de conciencia, hipotensin, taquicardia,

arritmias, shock y paro cardaco

Gastrointestinal: Calambres, nuseas, vmitos y diarrea

REACCIONES ALRGICAS
TRATAMIENTO:

Reacciones alrgicas: Disminuir la velocidad de infusin

o
detenerla
hasta
resolver
la
eventualidad,
antihistamnicos VO, IM IV

Anafilxia: Suspender la transfusin, adrenalina va SC,

esteroides, hidratacin, oxigenoterapia, antihistamnicos
y en caso de hipotensin, vasopresores

REACCIN ANAFILCTICA

Frecuencia: 1:150,000
causa: Deficiencia de IgA.
Tratamiento: Suspender la transfusin, adrenalina,
corticoides.

PRPURA

Postransfusional.
Trombocitopenia 7 a 20 das postransfusin de
plaquetas, preferentemente en mujeres. En el
suero se identifican anticuerpos antiplaquetarios.
Tratamiento. Plasmaferes.

SOBRECARGA DE LQUIDOS

Se
controla
con
uso
adecuado
de
hemocomponentes, controlando la velocidad el flujo
de la transfusin y uso de diurticos.

HIPOTERMIA

Por uso rpido de hemocomponentes refrigerados

y congelados.

EFECTOS TXICOS
ELECTROLITOS

DE

LOS

Los hemates refrigerados liberan potasio, la

hiperpotasemia puede afectar a pacientes renales y
a los recin nacidos, se resuelve usando hemates
frescos o lavados. El anticoagulante citrato
puede producir hipocalcemia con sensacin de
adormecimiento peribucal y hormigeo en los dedos,
en transfusiones rpidas y numerosas.

SOBRECARGA DE FIERRO

Ocurre en pacientes que reciben numerosas

transfusiones afectando la funcin cardiaca, renal y
heptica. Se recomienda usar eritropoyetina y
disminuir las transfusiones.

INFECCIONES

INFECCIONES VIRALES: Hepatitis C: en USA con el uso

de la biologa molecular, el riesgo de adquirir
postransfusin es de 1:1 600 000. En nuestro medio se usa
el mtodo ELISA y el perodo de ventana es mayor, y la
frecuencia tambin mayor.

INFECCIN POR HIV-I. La determinacin de anticuerpos

por ELISA cuyo perodo de ventana es de 16 y 22 das
respectivamente. En nuestro medio el riesgo es de
aproximadamente 1: 1: 220,840. Tambin se hace
Screening de anticuerpos antiHIV-2.

HEPATITIS B. Su frecuencia ha disminuido por el uso

de la vacuna.

CITOMEGALOVIRUS. Se transmite junto con los

leucocitos. Especial cuidado con recin nacidos,
inmunosuprimidos y los receptores de trasplantes
seronegativo, estos deben recibir componentes sin
leucocitos o seronegativos para CMV.

CONTAMINACIN BACTERIANA: Puede encontrarse

Pseudonoma y Yersinia en los hemocomponentes
refrigerados y Straphylococcus epidermidis en los
concentrados plaquetarios que se conservan a temperatura
ambiente. Pueden presentar fiebre, escalofros y llegar al
schook sptico.

PARASITARIAS: Paludismo, por los donantes procedentes

de zonas endmicas, se debe hacer un frotis de sangre
perifrico. Chagas: se hace las pruebas serolgicas.

Paludismo

Puede transmitirse por transfusin de cualquier

componente sanguneo, basta una pequea cantidad de
eritrocitos parasitados.

Frecuencia postransfusin: menos de 0.2 casos por

milln de unidades pases no endmicos y 50 ms
casos por milln en pases endmicos.

Perodo de incubacin: depende del N de plasmodium,

del husped y Tx profilctico.

Sfilis

Primera enfermedad reportada como transmitida por

transfusin (1950) causada por T. pallidum.
Perodo de incubacin postransfusin : 9-10sem
Transmisin por transfusin posible extrayendo la
sangre en el breve perodo de espiroquetemia.
Treponema no sobrevive ms de 72 hrs. a 4 C.
Las pruebas serolgicas no evitan la transmisin, slo
se hacen positivas bastante tiempo despus del breve
perodo de infectividad potencial.

Brucella Abortus

Sobrevive por meses en sangre refrigerada.

Perodo de incubacin es 6 das a 4 meses.
Los receptores de sangre infectada pueden presentar:
fiebre ondulante, cefalea, sudoracin, dolor seo,
muscular y fatiga.
Tambin:
hepato-esplenomegalia,
linfadenopata,
leucopenia y artritis.
Raro: prpura, encefalitis, endocarditis.
Muchas personas infectadas cursan asintomticas

REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS
REACCIONES NO INMUNOLOGICAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
CHOQUE SEPTICO
HEMOLISIS NO INMUNE

SOBRECARGA CIRCULATORIA
CONTAMINACION BACTERIANA
CONGELACION, SOLUCIONES
NO ISOTONICAS, DROGAS,
SOBRECALENTAMEINTO

HIPOTERMIA

TRANSFUSIONES MASIVAS

EMBOLIA

MICROTROMBOS EN SANGRE

HIPERPOTASEMIA

TRANSF.MASIVA DE SANGRE
VIEJA

HIPOCALCEMIA

TOXICIDAD AL CITRATO

COAGULOPATIA

SANGRE CONTAMINADA

REACCIONES TRANSFUSIONALES
AGUDAS
SIGNOS Y SINTOMAS

Fiebre con o sin escalofros, definida como el

incremento en 1C en la temperatura corporal posttransfusin.
Temblor o escalofros con o sin fiebre
Dolor en el sitio de la infusin, en el pecho, abdomen o
flancos.
Cambios en la presin arterial en forma aguda,
hipertensin o hipotensin
Distress respiratorio incluyendo disnea, taquipnea o
hipoxia

REACCIONES TRANSFUSIONALES
AGUDAS
SIGNOS Y SINTOMAS

Cambios en la piel: enrojecimiento, prurito, urticaria,

edema localizado o generalizado
Nuseas con o sin vmitos
Shock junto con fiebre, escalofros severos, hipotensin,
falla cardiaca. Esto sugiere sepsis aguda pero puede
acompaar a una RHTIV. El colapso circulatorio sin
fiebre ni escalofros puede ser el hallazgo mas
prominente de una anafilaxia
Cambios en el color de la orina. Muy til en pacientes
bajo anestesia

REACCION HEMOLITICA
TRANSFUSIONAL

Se define a la aparicin de signos de

destruccin eritrocitaria durante o despus
de una transfusin: hemoglobinuria y la
ictericia.
Existen dos tipos de destruccin eritrocitaria:
La hemlisis intravascular
La hemlisis extravascular

SINTOMAS Y SIGNOS

Fiebre con o sin escalofros, definida como el

incremento en 1C en la temperatura corporal posttransfusin.
Temblor o escalofros con o sin fiebre
Dolor en el sitio de la infusin, en el pecho, abdomen o
flancos.
Cambios en la presin arterial en forma aguda,
hipertensin o hipotensin
Distress respirarorio incluyendo disnea, taquipnea o
hipoxia

SINTOMAS Y SIGNOS cont..

Cambios en la piel: enrojecimiento, prurito, urticaria,

edema localizado o generalizado
Nuseas con o sin vmitos
Shock junto con fiebre, escalofros severos, hipotensin,
falla cardiaca. El colapso circulatorio sin fiebre ni
escalofros puede ser el hallazgo mas prominente de
una anafilaxia
Cambios en el color de la orina. Muy til en pacientes
bajo anestesia

REACCION HEMOLTICA
INTRAVASCULAR (RHIV)

Incidencia: 1:12.000 1:33.000

Fatalidad: 1:100.000 1: 600.000

Etiologa: Incompatibilidad Sangunea

Sntomas y Signos: fiebre, escalofro, hemoglobinemia,

hemoglobinuria, dolor en espalda y sitio de infusin,
hipotensin sangramiento por sitio de venopuncin, oliguria,
falla renal, CID

Laboratorio: Prueba de Coombs directa positiva, deteccin

de hemoglobinemia y hemoglobinuria. Otras.

TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
Detener la transfusin. Recordar que la incompatibilidad ABO,
depende de la cantidad infundida.
Tomar una nueva va para infusin intravenosa e infundir solucin
salina 0,9%. Forzar diuresis
Revisar el grupo sanguneo y nmero de donacin en la bolsa de
sangre y el nombre del paciente, tipeaje y resultado de pruebas
cruzadas en la etiqueta. Revisar el grupo del paciente en la
boleta.
Enviar al Banco de Sangre: 5 cc de sangre en EDTA (tubo tapa
morada) + 5 cc de sangre sin anticoagulante + Bolsa de sangre
completa, incluyendo el equipo de infusin (sin aguja) *Tomar
muestras del brazo contrario al sitio de infusin.

 QUE HACER ANTE LA

SOSPECHA DE UNA REACCION
HEMOLITICA TRANSFUSIONAL?

El estudio y tratamiento debe ser lo ms rpido posible.

El personal encargado de la transfusin debe de estar

entrenado para el reconocimiento inmediato de este tipo
de reacciones y tomar decisiones correspondientes

Debe considerarse como potencialmente

tomarse medidas de inmediato

fatal

 QUE HACER ANTE LA SOSPECHA

DE UNA REACCION HEMOLITICA
TRANSFUSIONAL?

Detener la transfusin. Recordar que la incompatibilidad

ABO, depende de la cantidad infundida. Comunicar al mdico
responsable.

Tomar una nueva va para infusin intravenosa e infundir

solucin salina 0,9%. Forzar diuresis

A la cabecera del enfermo, comprobar todas las etiquetas, e

identificacin del paciente y bolsa para saber si el paciente ha
recibido el componente indicado. (Grupo sanguneo y Rh,
prueba de compatibilidad ).

 QUE HACER ANTE LA

SOSPECHA DE UNA REACCION
HEMOLITICA TRANSFUSIONAL?

Comunicar inmediatamente la sospecha de reaccin

transfusional al personal de Banco de sangre.

Enviar al Banco de Sangre: 5 cc de sangre en EDTA

(tubo tapa morada) + 5 cc de sangre sin anticoagulante
+ Bolsa de sangre completa, incluyendo el equipo de
infusin (sin aguja)
*Tomar muestras del brazo
contrario al sitio de infusin.

Comparar la muestra pre transfusional con la post

transfusional, en cuanto al color del suero o plasma.
Coloracin rojo pajiza puede indicar presencia de Hb
libre por hemlisis intravascular.

Realizar la prueba de Coombs directa en la muestra

post-transfusional. Esta prueba puede resultar
negativa si se ha tomado varias horas despus de la
reaccin o cuando la hemlisis es de tipo no inmune

Repetir determinacin ABO y Rh en muestra pre y posttransfusional y en la unidad de sangre

Realizar pruebas de compatibilidad entre muestras pre

y post transfusionales con GR de la unidad

Determinar la bilirrubina no conjugada en una muestra

extrada 5 a 7 horas despus de la transfusin

Analizar Hb libre en orina (tardo)

Realizar estudios de anticuerpos irregulares en el

paciente y donador
Realizar tincin de Gram de frotis sanguineo de la
Unidad
Cultivar la unidad a 4C, 22C y 37C
Analizar la Hb libre en el plasma de la unidad
Determinacin de haptoglobulina srica en las muestras
pre y post transfusionales.

REACCIN HEMOLTICA
EXTRAVASCULAR

A menudo asintomtica
Incidencia: 1:5.000 1:11.000
Etiologa: Respuesta anamnstica
Sntomas y Signos: debilidad inexplicable, cada de
la Hb post-transfusional, elevacin de la bilirrubina
Laboratorio: Hemosiderina en orina, prueba de
Coombs, Hb libre en plasma

REACCIN FEBRIL NO
HEMOLTICA

CONSIDERAR
LA FIEBRE PUEDE SER UNA MANIFESTACION
INICIAL DE VARIOS TIPOS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES, ALGUNAS PUEDEN SER
FATALES.
ES IMPORTANTE ESTABLECER LA CAUSA DE LA
FIEBRE LO ANTES POSIBLE
LA FIEBRE PUEDE SER EL PRIMER SIGNO DE
UNA REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA O
LA RESPUESTA A LA TRANSFUSION DE
SANGRE CONTAMINADA CON BACTERIAS

REACCIN FEBRIL NO
HEMOLTICA

LA REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA

SE DEFINE COMO UN AUMENTO DE LA
TEMPERATURA DE 1C O MAS QUE SE
ASOCIE CON UNA TRANSFUSION Y SIN
ALGUNA OTRA CAUSA POSIBLE

REACCIN FEBRIL NO
HEMOLTICA

Incidencia: Con GR 0,5 - 1%. En politransfundidos

adultos 6% y en nios 12%. Con CP 20-30%,
dependiendo del T de almacenamiento y del n de
leucocitos contaminantes
Etiologa: Acs contra leucocitos del donante.
Acumulacin de citoquinas en la bolsa
Sntomas y Signos: Temblor, hipertermia, cefalea,
malestar y vmitos
Laboratorio: Ac Anti leucocito, Citoquinas (investigacin)
Teraputica: Premedicacin antipirtica, leucodeplecin

Suspender de forma inmediata la transfusin

Mantener via venosa permeable con S.S.

Vigilar pulso, tensin y oxigenacin

Reconfirmar que la bolsa a transfundir si corresponda al

paciente.

Devolver el componente al banco de sangre anexando

informe de sntomas y signos del receptor.

ALTERNATIVAS A LA
TRANSFUSIN
1.
2.
3.
4.
5.

Autotransfusin.
Hemodilucin preoperatorio.
Recuperacin de sangre intraoperatoria.
Recuperacin
de
sangre
de
posoperatoria.
Sustitutos de sangre.

drenaje

HEMOVIGILANCIA

Sistema que nos permite la deteccin, registro y anlisis de

la informacin relativa a los efectos adversos e inesperados
de la Transfusin sangunea.

Mecanismo de alerta
Trazabilidad
Notificacin voluntaria u obligatoria
Adaptado a las caractersticas de cada pas
Cooperacin entre los participantes
Homogeneidad en la obtencin de los datos
Confidencialidad y anonimato
Informes peridicos, medidas correctivas y preventivas

ERRORES EN LA ADMINISTRACION
DE COMPONENTES

Error en la extraccin de la muestra: 9%

Error en la identificacin del paciente: 55%

Errores de laboratorio: 13%

Errores administrativos del BS: 16%

Otros: 8%

CONCLUSIONES Y
CONSIDERACIONES

Las reacciones adversas son mltiples, las ya

conocidas, otras recientemente descritas y en estudio.
La administracin de la sangre y sus componentes no
constituye un acto inocuo, es un transplante de tejido
extrao.
La decisin de transfundir debe basarse en datos
clnicos y de laboratorio slidos.
Debemos evitar el derroche de un producto de
inestimable valor y el dao potencial a un ser humano
que confa en nuestro juicio y conocimientos.

PATOLOGA SEA
INFECCIONES
FRECUENTES,
DRA. ANA BACA PADILLA
TUMORES
BENIGNOS
MDICO PATLOGO CLNICO
Y MALIGNOS

INFECCIONES DE LOS HUESOS

Y ARTICULACIONES

OSTEOMIELITIS:
Es una inflamacin aguda o crnica de los
huesos
debida
a
una
infeccin
generalmente bacteriana pero a veces esta
producida por hongos o micobacterias.
Clasificacin: De acuerdo al agente causal

OSTEOMIELITIS PRIMARIA:
Es causada por la implantacin directa de
microorganismos en el hueso. Ejm.:
Fracturas abiertas, las heridas penetrante,
operaciones quirrgicas sobre el hueso,
proporcionan acceso a la contaminacin
bacteriana,
tambin
la
aspiracin
diagnstica o inyecciones intramedulares,
infecciones de prtesis ortopdicas.

Exmenes Auxiliares:
Estudio microbiolgico de la muestra
obtenido directamente o por aspiracin, se
realiza examen directo Gram, cultivo y
antibiograma en aerobiosis y anaerobiosis.

OSTEOMIELITIS SECUNDARIA:
La infeccin es por lo general a travs de las
arterias o venas, es decir va hematgena o por
vecindad de los tejidos, por ejemplo heridas
penetrantes infectadas por clavos, infecciones
dentales o de las senos paranasales puede
ocasionar osteomielitis del crneo.
Mordeduras de animales o de humanos. Tambin
pueden
ser
secundarias
o
canulaciones
teraputicas o autoadministracin de drogas.
Administracin
de
medicamentos
inmunosupresores.

OSTEOMIELITIS AGUDA BACTERIANA

Bases para el diagnstico:
- Fiebre, escalofros, malestar, sudoracin.
- Dolor, hiperstesia, hinchazn, limitacin
de los movimientos articulares.

Ayuda al Diagnstico:
Hemocultivo repetidos cultivo de la lesin
para diagnstico de agente etiolgico.
Generalmente: Los microorganismos son
de una sola cepa.
Pero en los tratamientos quirrgicos puede
haber contaminacin y la infeccin ser
mixta (varias cepas)

Los estafilococos constituyen el 75% de las

infecciones.

En segundo lugar los estreptococos beta

hemoltico y el resto de casos los
grmenes son mltiples de amplia
variedad.

Otros
anlisis
son
velocidad
de
sedimentacin,
hemograma
con
leucocitocis, pero su ausencia no excluye
la osteomielitis cuando la infeccin es
grave se produce anemia secundaria.

Las muestras para cultivo se obtienen por

aspiracin de la lesin; puede aspirarse
mdula
sea,
en
los
derrames
intrarticulares se realiza una artrocentesis.
Si los sntomas son graves y el proceso
tiene ms de 48 horas, las muestras para
el cultivo se deben obtener durante el
tratamiento quirrgico abierto.

El diagnstico requiere la identificacin de los

grmenes responsables en las osteomielitis
secundarias que se produjeron por va
hematgena los hemocultivo pueden ser
positivos.
Se puede cultivar las muestras procedentes de
acceso de partes blandas o el lquido sinovial
aspirado. Tambin se puede cultivar la biopsia
percutnea con aguja del hueso infectado o la
biopsia durante la ciruga. El germen aislado
ms frecuente es el estafilococo aureus,
tambin los bacilos gramnegativos y los
bacilos tuberculosos, especialmente en la
osteomielitis vertebral

En las osteomielitis crnica es necesario

realizar
cultivos
en
aerobiosis
y
anaerobiosis,
generalmente
estas
infecciones son polimicrobianas.

Por lo tanto el examen microscpico de las

muestras obtenidas, preparadas y coloreadas
de acuerdo a la tcnica de eleccin
constituyen una gran ayuda al diagnstico, por
ejemplo la leucocitosis, los polimorfos
nucleares neutrfilos, la morfologa de las
bacterias, el agente etiolgico y el
antibiograma permitir el uso racional de los
antibiticos. Como los grmenes comunes son
estafilococos o estraptococos del Grupo A beta
hemoltico el tratamiento medicamentoso se
inicia prontamente para evitar que surjan con
rapidez cepas resistentes.

OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS
POR SAMONELLA

La infeccin de huesos y articulaciones ocurre

como complicacin en menos de 1% de los casos
de fiebre tifoidea. Los sntomas y las lesiones
locales
de
las
infecciones
hematgenas
osteoarticulares debidas a Salmonella typhi no son
caractersticos
y
pueden
simular
las
manifestaciones clnicas de infeccin causada por
otras especies de salmonella. El diagnstico
preciso depende de la recuperacin de S. typhi del
foco
osteoarticular, y
el
tratamiento
es
esencialmente el mismo que para las otras
infecciones por salmonella.

Se necesita el cultivo positivo del material

obtenido del foco osteoarticular para un
diagnstico certero. Los cultivos positivos
de sangre, heces o mdula sea durante la
fase febril de enteritis. Puede haber ttulo de
aglutinacin serolgica significativos.

OSTEOMIELITIS POR
BRUCELLA

La infeccin por Brucella como complicacin o

secuela de la brucelosis no es comn, pero puede
afectar el sistema esqueltico o las bolsas alrededor
de las articulaciones, especialmente el hombro o el
codo, Brucella abortus y Brucella suis son los
organismos habituales; pero Brucella melitensis es
ms comn en todo el mundo. Las personas
empleadas en el procesamiento de la carne o en las
industrias de productos cotidianos son los
infectados con mayor frecuencia. Es factible que se
encuentren lesiones seas en la columna lumbar o
en las articulaciones sacroiliacas.

La lesin es usualmente granulomatosa,

aunque puede ocurrir la formacin de
abscesos. Pronto en el curso de la
enfermedad se pueden formar osteofitos y
subsecuentemente, por coalescencia, causar
fusin de la espina dorsal.
Puede
no
ser
posible
aislar
los
microorganismos en la sangre o muestras
tomadas de la lesin local. El diagnstico de
presuncin de las infecciones activas
depender del ttulo de aumento de las
pruebas serolgicas de aglutinacin durante la
fase aguda.

OSTEOMIELITIS BACTERIANAS
CRNICA
Bases para el diagnstico
Dolor, hipertesia, hinchazn, edema y
enrojecimiento de la piel suprayacente.

Formacin de fstulas.

Consideraciones Generales:
La osteomielitis pigena crnica puede
ocurrir como consecuencia de un
diagnstico fallido o de tratamiento
inefectivo de la infeccin aguda, o puede
aparecer sin infeccin aguda precedente
como un proceso que progresa lentamente,
trpido, sin sntomas notables. La infeccin
recurrente se manifiesta por exacerbacin
de los sntomas despus de un perodo
asintomtico de das, semanas o aos.

Datos de Laboratorio:
La leucocitosis, anemia y aceleracin de la
velocidad de sedimentacin de los
eritrocitos son inconstantes y no se puede
confiar en ellas con criterios de diagnstico.

Exmenes Especiales:
Se debe determinar a los organismos causales
por cultivo y hacer estudios de sensibilidad a
los medicamentos. El cultivo de exudados de
los orificios fistulosos pueden ser errneos
porque los contaminantes de la piel
probablemente se encuentren en ellos.
Muestras ms dignas de confianza para el
cultivo se pueden obtener tomando muchas
muestras del tejido sospechoso en la
operacin profunda a distancia de los puntos
de desage externo.

INFECCIONES MICTICAS

Las infecciones micticas del sistema esqueltico

usualmente son secundarias a una infeccin primaria en
otro rgano, frecuentemente el sistema respiratorio
inferior. Aunque las lesiones esquelticas tienen
predileccin por las extremidades esponjosas de los
huesos largos y cuerpos de las vrtebras, la lesin
predominante un granuloma de grado variable de
necrosis y formacin de abscesos- no produce un
cuadro clnico caracterstico.

La diferenciacin de otras infecciones crnicas focales

depende de los estudios de cultivo del lquido sinovial o
de tejido obtenidos de la lesin local. Las pruebas
serolgicas y cutneas dan apoyo de presuncin al
diagnstico.

TUBERCULOSIS DE LOS
HUESOS Y ARTICULACIONES
Bases para el Diagnstico:
Dolor, hipersensibilidad,
tumefaccin
limitacin del movimiento articular.

Infeccin primaria conocida en otro sistema

orgnico.

Datos de Laboratorio:
El diagnstico preciso descansa en el
aislamiento del agente cido alcohol
resistente del lquido articular, en los
exudados y restos de tejidos. La biopsia de
la lesin o de ganglio linftico regional,
puede demostrar el cuadro histolgico
caracterstico de la infeccin bacilar
acidorresistente.

ARTRITIS GONOCOCICA

La artritis gonoccica (artritis gonorreica, reumatismo

gonoccico) es una enfermedad inflamatoria aguda
causada por Neisseria gonorrhoeae, es comnmente
secundaria a infeccin del sistema genitourinario. En un
tiempo, la afeccin de las articulaciones ocurra en 25% de todas las infecciones gonoccicas. En la
actualidad, la artritis gonoccica se encuentra con ms
frecuencia en mujeres que tienen infecciones
genitourinarias ocultas y ocasionalmente en nios. Los
sntomas relacionados verosmilmente durante la
tercera semana de una infeccin inadecuadamente
tratada.

El Diagnstico se establece por el aislamiento,

en cultivo, del microorganismo causal a partir
del material articular. Esto solo puede resultar
til en la minora de pacientes con
padecimiento agudo. Una prueba positiva de
fijacin del complemento con el exudado
articular se dice que es ms significativa que
una reaccin positiva en sangre. La
identificacin de anticuerpo gonoccico en el
suero por la tcnica de fluorescencia, es ms
fidedigna que la prueba de fijacin del
complemento. Otra evidencia de presuncin
se obtiene con los cultivos positivos de la parte
baja del sistema genitourinario, recto o
garganta.

TUMORES SEOS

Son producidos por el crecimiento de clulas

anormales en los huesos.
Pueden ser cancerosos (malignos) o no
cancerosos (benignos).
Adems pueden ser primario cuando se originan en
el mismo hueso o metastsicos originados en otro
punto del organismo o por ejemplo: mama, prstata
y que luego se propagan al hueso. En los nios la
mayora son primarios y en los adultos la mayora
son cancerosos.

Sntomas Comunes:
Dolor local.
Hinchazn.
Ocasionalmente fracturas patolgicas.

EXMENES AUXILIARES

Radiografa: Sugiere crecimiento seo anormal

compatible con tumor pero no indica si se trata de
cncer.

Tomografa Computarizada (TC), Resonancia

magntica (RM) son tiles para determinar la
localizacin exacta y el tamao del tumor.
Sin embargo no aportan el diagnstico especfico.

Para establecer el diagnstico es necesario

extirpar una muestra del tumor (biopsia por
aspiracin) para el examen microscpico;
muchas veces se toman reas normales
por lo que es necesario un procedimiento
quirrgico denominado biopsia abierta.

TUMORES SEOS BENIGNOS

OSTEOCONDROMAS: Es el ms frecuente y
aparece generalmente en personas de 10 a
20 aos; sobresale como protuberancias
duras; la predisposicin puede ser congnita.
El 10% puede desarrollar un tumor maligno
denominado condrosarcoma.
Examen Diagnstico: Biopsia por escisin
para determinar si es benigno o maligno.

CONDROBLASTOMAS: Poco frecuentes, estos

tumores pueden causar dolor y destruir el hueso.

OSTEOMAS
OSTEOIDES:
Muy
pequeos,
generalmente aparecen entre los 20 y 40 aos,
causan dolor pero el pronstico es bueno.

Tumores de las clulas gigantes tambin causan

dolor.

Fibromas condromixoides son tumores muy raros.

El tratamiento de estos tumores es la extirpacin

quirrgica y el diagnstico especfico es el estudio
microscpico.

TUMORES SEOS
MALIGNOS

Son infiltrantes y tienen la capacidad de ocasionar

metastasis.

Mieloma Mltiple: Tumor canceroso primario; se

origina en unas clulas de la mdula sea encargadas
de la produccin de anticuerpos (clulas plasmsticas),
afecta varios huesos.

El diagnstico es por estudio de mdula sea, ya sea

aspiracin o biopsia, adems hay anomalas,
hipercalcemia, hipercalciurea, proteinuria de bences
jones e hiperuricemia.

OSTEOSARCOMA: Sarcoma osteognico,

el segundo tipo de tumor canceroso
primario ms frecuente, puede aparece a
cualquier edad; estos tumores causan dolor
e inflamacin.

El diagnstico se establece por biopsia.

Adems hay anemias y aumento de
fosfatasa alcalina srica.

FIBROSARCOMAS
Y
LOS
HISTIOCITOMAS:
Fibrosos malignos, tiene los mismos
sntomas que las osteosarcomas. La
diferenciacin es por estudio histolgico.

CONDROSARCOMAS:
Son tumores formados
cartilaginosas cancerosas.

por

clulas

El diagnstico se establece por biopsia.

SARCOMA DE EWING: Afecta ms a los

hombres que a las mujeres. El diagnstico
se establece por biopsia, adems por
anemias, leucositocis y aumento de V de
sedimentacin.

LINFOMA MALIGNO DEL HUESO: Sarcoma

de clulas reticulares, hay una combinacin
de clulas reticulares, linfocitos y lifoblastos.
Causa dolor e hinchazn, puede producirse
fracturas.
El diagnstico es por biopsia.

TUMORES SEOS
METASTSICOS

Son tipos de cncer que se han extendido al hueso,

desde su lugar de origen en cualquier parte del
organismo, por ejemplo: mama, pulmn, prstata, rin
y tiroides.

Exmenes Auxiliares:
Gammagrafas seas, radiografas, los sntomas son:
dolor o fracturas en el sitio debilitado del hueso.

El diagnstico especfico es por biopsia, para reconocer

al microscopio el tipo de tejido del cncer original.