DIAGNSTICO

SEROLGICO
DE LA SFILIS
Msc. William H Roldn
Departamento de Microbiologa Mdica,
Facultad de Medicina, UNMSM

Contenido
Etiologa
Evolucin clnica de la enfermedad
Diagnstico serolgico
Interpretacin de resultados
Algoritmo diagnstico

Sfilis
La sfilis es una infeccin de
transmisin sexual causada
por la bacteria espiroqueta
Treponema pallidum
subespecie pallidum
La principal va de
transmisin es por contacto
sexual pero tambin puede
ser transmitida
verticalmente de la madre
al feto (sfilis congnita)

La Sfilis en el mundo

Sfilis
La sfilis puede presentar en una de las
cuatro etapas diferentes:
Sfilis
Sfilis
Sfilis
Sfilis

primaria
secundaria
latente
terciaria o avanzada

Tambin puede ocurrir congnitamente de

la madre al feto durante el embarazo o el
parto

Signos & Sntomas

Varan dependiendo de las 4 etapas en que presenta:
1. La etapa primaria clsicamente se presenta con un
nico chancro (una llaga, sin dolor, ulceracin de la piel
que no pica)
2. La etapa secundaria con una erupcin difusa que con
frecuencia involucra las palmas de las manos y plantas
de los pies
3. La sfilis latente con pocos o ningn sntoma
4. La sfilis terciaria con presencia de gomas (tumores
infiltrantes de piel, huesos o hgado), sntomas
neurolgicos o cardacos

FASE PRIMARIA
Es posible que note una llaga
que aparece en el sitio por
donde el treponema ingres al
cuerpo
La llaga es firme, redonda, no
causa dolor y es posible que
pase desapercibida
Las llagas duran de 3 a 6
semanas y se curan
independientemente de que
reciba tratamiento o no
Aunque las llagas
desaparezcan, el paciente
debe recibir tratamiento para
evitar la fase secundaria

FASE SECUNDARIA
Aparecen erupciones o llagas en
la boca, la vagina, el ano y en la
piel
Las erupciones aparecen varias
semanas despus de que la llaga
se haya curado
Las erupciones toman la forma de
puntos duros de color rojo o
marrn rojizo en la palma de las
manos o en la planta de los pies.
Puede haber otros sntomas como
fiebre, inflamacin de las
glndulas linfticas, dolor de
garganta, prdida parcial del
cabello, dolores de cabeza,
prdida de peso, dolor muscular y
fatiga

Sin el tratamiento adecuado, la

infeccin progresar a una fase
latente y posiblemente a las fases
ms avanzadas de la enfermedad

FASE LATENTE
Comienza cuando todos los
sntomas desaparecen
Sin tratamiento, el paciente
puede seguir teniendo sfilis
por aos sin presentar ningn
signo o sntoma
La mayora de las personas
con sfilis sin tratar no
evolucionan a la fase
avanzada de esta enfermedad
Sin embargo, en ocasiones
evoluciona a casos graves y
ocurre entre 10 a 30 aos
post-infeccin

FASE TERCIARIA O
AVANZADA
Dependen de qu rgano son
afectados y son difciles de
diagnosticar y relacionarlos
con la sfilis
En esta fase, las espiroquetas
se han reproducido durante
aos en cavidades de
diferentes tejidos (huesos,
piel, tejido nervioso, corazn y
arterias)
A estas lesiones se las
denomina gomas y son muy
destructivas

Las consecuencias de la fase

terciaria son:
Tumores infiltrantes de piel,
huesos o hgado (gomas)
Sfilis cardiovascular que afecta
la aorta y causa aneurismas o
valvulopata
Trastornos del sistema nervioso
central (neurosfilis)

SFILIS CONGNITA
Es una infeccin severa,
incapacitante y
potencialmente mortal para
los bebs
Una mujer embarazada con
sfilis puede contagiar al feto
a travs de la placenta
Casi la mitad de todos los
nios con sfilis congnita
mueren mientras estn en el
tero o poco antes o
despus del nacimiento

Entre los sntomas

podemos mencionar:
Incapacidad para aumentar
de peso o retraso en el
desarrollo
Fiebre
Irritabilidad
Ausencia de puente nasal
(nariz en silla de montar)
Erupcin en la boca, los
genitales y el ano
Erupciones cutneas planas
o abultadas en las palmas
de las manos, pies, cara

SFILIS CONGENITA

Diagnstico de la Sfilis
Forma Directa

Forma Indirecta

Se realiza a travs de
pruebas para detectar el
microorganismo causante de
la sfilis (T. pallidum)

Se realiza detectando los

anticuerpos que genera
nuestro organismo como
respuesta inmunolgica
frente al T. pallidum durante
la infeccin a travs de
pruebas serolgicas

Se detecta la espiroqueta
mediante el anlisis del
lquido o tejido de las
lesiones que aparecen
durante las fases de sfilis
primaria, secundaria y, en
algunas ocasiones, sfilis
congnita

Esta pruebas serolgicas se

puden clasificar como
pruebas no treponmicas
(PNT) y pruebas treponmicas
(PT)

Diagnstico Directo de la
Sfilis
Hallazgo de espiroquetas en el
fluido seroso del chancro por
microscopa de campo oscuro
(sensibilidad cercana al 80%)
Debe realizarse dentro de los 10
minutos de la adquisicin de la
muestra
Los hospitales no siempre cuentan
con el equipo o los miembros del
personal con experiencia
Otras dos pruebas que pueden
realizarse en la muestra del
chancro es la prueba de
inmunofluorescencia directa y las
pruebas de amplificacin del DNA
(PCR)

Diagnstico Indirecto de la
Sfilis
PRUEBAS NO
TREPONMICAS

Detectan anticuerpos
inespecficos contra un antgenos
lipoideos (CARDIOLIPINA) que
resultan de la interaccin del
husped con el treponema
Son pruebas de floculacin,
donde los inmunocomplejos
permanecen suspendidos y
visibles en solucin
Ocurrencia de falsos positivos
Estas pruebas tienen baja
sensibilidad y especificidad en la
fase primaria y en la tarda

VDRL (Venereal Disease

Research Laboratory)
RPR (Rapid plasma reagin)
USR (Unheated-serum reagin)
TRUST (Toludine red unheatedserum test)

RPR

VDRL

Diagnstico Indirecto de la
Sfilis
PRUEBAS
TREPONMICAS

Utilizadas para confirmar el

diagnstico en pacientes
con una prueba NO
treponmica REACTIVA
(RPR o VDRL)
Para descartar cualquier
resultado falso-positivo
No se correlacionan con la
actividad de la enfermedad
No se negativizan despus
del tratamiento

FTA-ABS (fluorescent treponemal

antibody absorption)
TPPA (Treponema pallidum particle
agglutination assay)
TPHA (Treponema pallidum
hemagglutination assay)
EIA (enzyme immunoassays)
CIA (Chemiluminescence
immunoassays)
En la sfilis primaria, el TPPA tiene
una sensibilidad de 85-100% y una
especificidad de 98-100%
En la sfilis secundaria y tardalatentes, el TPPA tiene una
sensibilidad del 98-100%

Pruebas Treponmicas
FTA-ABS

TPPA

TPHA

Reactividad serolgica en pacientes

con Sfilis

- Algoritmo tradicional -

- Algoritmo Reverso -

ALGORITMO

TRADICIONAL

REVERSO

VENTAJAS

Buena correlacin
con el estatus de
la enfermedad

Tamizaje rpido y
barato

Recomendado por
el CDC

Tamizaje
automatizado (EIA)
Tamizaje mas
sensible y
especfico para
detectar sfilis
temprana

DESVENTAJAS
Interpretacin
subjetiva (RPR)
Ocurrencia de
falsos positivos
Baja sensibilidad
en la deteccin de
sfilis temprana y
latente
Alto costo por
prueba
Esquema de
deteccin compleja
Deteccin de
infecciones pero no
de enfermedad

Tratamiento de la Sfilis
La sfilis se puede tratar eficazmente
con:
Penicilina G benzatina (intramuscular
preferida)
Penicilina G potasica (va intravenosa para
la neurosfilis)
Ceftriaxona para personas con alergia a la
penicilina
Doxiciclina oral
Azitromicina

FIN