HOSPITAL IESS RIOBAMBA

SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA

MECANISMOS, PERIODOS DEL

TRABAJO DE PARTO Y PARTOGRAMA
OSWALDO VIRE D

PARTO
Periodo que inicia con actividad
uterina regular hasta la expulsin de la
placenta.
. Requiere de contracciones efectivas y
regulares del tero que llevan a la
dilatacin y al borramiento del crvix.

CIE 10:
O80

Parto nico espontneo.

O80.0 Parto nico espontneo,

presentacin ceflica de vrtice.
O80.9 Parto nico espontneo, sin otra
especificacin.

MIOMETRIO:
CONSIDERACIONES ANATMICAS Y FISIOLGICAS.

Acortamiento del msculo liso

mas corto.
Fuerza ejercida en cualquier
direccin.
Mayor generacin de fuerza.

BIOQUMICA DE LA CONTRACCIN
DEL MSCULO LISO:
Calcio se une a Calmodulina, la
cual se une y activa a la miosina.
Interaccin de miosina y actina, la
cual causa activacin de la
ATPasa,
ATPasa hidroliza ATP, generando
fuerza.

ESTADOS DE LA LABOR
1er estado: borramiento y
dilatacin progresivo del
cervix.
2do estado: Expulsin del
feto.
3er estado: Expulsin de la

PARTO
Signos Clnicos:
Rotura de membranas
Expulsin del tapn mucoso
Dilatacin y borramiento del cuello
uterino
Presencia de contracciones uterinas

ASPECTOS GENERALES

Factores maternos

Para que ocurra el parto es

preciso un canal de parto
adecuado y contraccin uterina y
abdominal apropiada

Factores fetales

Embarazo prematuro
Prolapso de cordn
Placenta previa
Embarazo gemelar

ASPECTOS GENERALES
Tambin deben considerarse
factores de relacin tales como:
1. Actitud
2. Situacin
3. Presentacin
4. Posicin

ACTITUD O POSTURA
Relacin que
guardan los
distintos
segmentos fetales
entre si.
La actitud normal es
la flexin moderada
o hiperflexion.

SITUACION

Es la relacin
del eje
longitudinal
fetal con el eje
materno
Son posibles
las siguientes
situaciones:
1. Longitudinal
2. Oblicua
3. Transversa

PRESENTACION

Parte del producto que

se avoca a la parte
superior de la pelvis.

1. Ceflica
2. De nalga
3. De hombros
4. Compuesta

POSICIN Y VARIEDAD DE POSICIN

POSICIN: Relacin de una porcin de la parte

presentadora del feto hacia el lado derecho o
izquierdo del canal del parto materno:
Puntos determinantes: region occipital,
mentn o sacro.

VARIEDAD DE POSICIN: Relacin que guarda una

porcin de la parte presentadora hacia la porcin
anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.

De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes

variedades de posicin:

3 anteriores

3 posteriores

2 tranversas

POSICIN Y VARIEDAD DE POSICIN

POSICIN: Relacin de una porcin de la parte

presentadora del feto hacia el lado derecho o
izquierdo del canal del parto materno:
Puntos determinantes: region occipital,
mentn o sacro.

VARIEDAD DE POSICIN: Relacin que guarda una

porcin de la parte presentadora hacia la porcin
anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.

De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes

variedades de posicin:

3 anteriores

3 posteriores

2 tranversas

OAI

OPI

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

OPD

OAD

OTD

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

MAI

MAD

MPD

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

DIAGNOSTICO DE LA
PRESENTACION Y VARIEDAD DE
POSICIONES FETALES
Palpacin abdominal.
Examen Vaginal.
Examen Combinado.
Estudios por imgenes (USG, TAC)

MANIOBRAS DE
LEOPOLD.

1 era: Infiere Presentacin

2da: Infiere Posicin
3era: Corrobora Presentacin
4ta: Para conocer el grado de
extensin o flexin de la cabeza

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera
maniobra:
Identificacin del
polo fetal que
ocupa el FU.
Presentacin.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

 Segunda
maniobra:

Determinacin de
la posicin del
dorso.

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 Tercera
maniobra:
Confirmar
presentacin.
Determinar si el
producto se
encuentra libre o
encajado.

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 Cuarta
maniobra:
Cambio de
posicin de
examinador.
Confirma
encajamiento.

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 Tacto Vaginal
El diagnostico de la presentacin y
variedad de posicin suele ser no
concluyente antes del trabajo de parto.
Las variedades de posicin se identifican
mediante la palpacin de las diversas
suturas y fontanelas. Se hace en 4
movimientos:

TACTO VAGINAL:
1. Introducir dos dedos dentro de la vajina
y determinar presentacin (ceflico,
podlico o transverso)
2. Si est ceflico, palpar la sutura sagital
y palpar las fontanelas en sus extremos.
3. Determinar la posicin de las dos
fontanelas
4. Determinar la estacin.

 Ultrasonografia y Radiografa
Ayudan a la identificacin de la
variedad de posicin fetal,
sobretodo en mujeres con
obesidad y con paredes
abdominales rgidas.

ETAPAS DEL TRABAJO DE

PARTO
Inicia Trabajo de Parto

Primera etapa

Segunda etapa

Borramiento y
Dilatacin
Completos

Expulsin

Tercera etapa
Alumbramiento

Duracin
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin

PRIMERA ETAPA

Freidman dividi a la dilatacin y

borramiento en 2 fases:

Latente y Activa

A la fase Activa a su ves la subdividi en 3:

1. Aceleracin mxima
2. Pendiente mxima
3. Desaceleracin

FASE LATENTE
Inicia con la dilatacin y termina a los
3cm
Nulpara 8.6 horas y Multiparas de 5.3
horas
En esta fase se destacan los siguientes
aspectos:
1.Reblandecimiento cervical
2.Aumento en el numero de receptores
para Oxitocina a nivel de clulas
endometriales

FASE ACTIVA

Esta fase representa el trabajo

de parto activo, y se acepta que
se inicie cuando existen 3 cm.
de dilatacin y avanza 1.2
-1.5cm/hr. en multparas y
1.0cm/hr. en la nulpara.

PERODO DE DILATACIN:
FASE ACTIVA
Subfases:
Fase de aceleracin: la dilatacin
progresa con bastante rapidez.
Fase de declive mximo: la dilatacin
alcanza su mxima velocidad.
Fase de desaceleracin: la dilatacin
se hace mucho ms lenta. Es una fase
muy breve y ocurre antes de que se
complete la dilatacin.

FASE ACTIVA

SEGUNDA ETAPA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Corresponde al paso del feto por el canal de

parto.
En esta etapa se pueden visualizar los
mecanismos de trabajo de parto o movimientos
cardinales.
Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin Externa
Expulsin

MECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que
realiza el producto para finalmente
salir por el conducto de parto.

ENCAJAMIENTO
Es cuando el
dimetro biparietal
del feto esta a nivel
del estrecho
superior
Puede suceder
semanas antes del
parto.
Variedad mas
comun Occipitoiliaca-izquierda
anterior

Se refiere cuando la
sutura sagital no est
exactamente en el
medio entre la snfisis
del pubis y el
promontorio del
sacro.

Anterior: Sutura
sagital se dirige hacia
el promontorio sacro

Posterior: Sutura
sagital se dirige hacia
el pubis y el hueso
que se palpa es el
parietal posterior

ASINCLITISMO

DESCENSO
Se produce en todos los pasos del mecanismo
de parto y es la condicin indispensable para
que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatacin
activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y se
hace mas rpida despus de 8 cm.
En las nulpara sucede primero el
encajamiento y luego el descenso, en las
multparas ambas sucesos son conjuntos.

FLEXION
Se produce una vez que la
cabeza, en su descenso,
encuentra alguna
resistencia
el mentn se pone en
contacto con la horquilla
esternal
Mediante este movimiento
el feto sustituye el dimetro
occipito-frontal de 11.5 cm
por el suboccipito
bregmatico de 9.5 cm
Lo anterior disminuye el
dimetro fetal que pasa por
la pelvis materna

ROTACION INTERNA

El feto al llegar al estrecho medio de

la pelvis realiza una rotacin

Occipital se mueve gradualmente

hacia la snfisis del pubis y de su
posicin original, pasa a una posicin
occipitopubica, la mas frecuente en
la expulsin
Con menos frecuencia la rotacin es
hacia el promontorio sacro, llamada
occipito-sacra, que suele ocasionar
una expulsin prolongada
El proceso de rotacin es progresivo
a medida que la cabeza desciende
Esta rotacin es indispensable para
completar el parto normal

EXTENSION

1.
2.

Es producto de 2 fuerzas
La contraccin uterina
empuja hacia abajo y
afuera
El suelo perineal empuja
hacia arriba y afuera
Debido a la ubicacin de
la vulva hacia arriba y
adelante, la extensin
debe ocurrir antes de que
la cabeza alcance el
orificio vulvar

ROTACION EXTERNA
Una vez la cabeza afuera, esta tiende
a adoptar la misma posicin que tenia
antes de la rotacin interna
Se produce por que en estos
momentos el dimetro biacromial se
encuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza y se
completa cuando la cabeza adopta la
posicin transversa por que el
biacromial se coloca en el dimetro
anteroposterior del estrecho medio
De esta forma un hombro har
contacto con la snfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra

EXPULSION

La expulsin de la cabeza
es seguida por la expulsin
de los hombros

Primero es la expulsin del

hombro anterior en
contacto con el pubis y
luego el posterior, que
distiende el perine

Posteriormente se expulsa
el resto del cuerpo

TERCERA ETAPA

Alumbramiento

2 fases:
1.

Desprendimiento. Hay contraccin y se forma el

hematoma retro placentario

2.

Expulsin. Salida de la placenta de la cavidad

uterina

Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado

si dura mas de 10 min. Y retencin placentaria
si dura mas de 30 min.

MANEJO ACTIVO DE LA
TERCERA ETAPA

PARTOGRAMA

PARTOGRAMA:
Partograma es un sistema de
vigilancia, es el registro grfico de
la evolucin del trabajo de parto,
tomando en cuenta la dilatacin
cervical y la altura de la
presentacin en funcin del
tiempo. Adems de un control de
los signos vitales materno-fetales

OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA:

Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el diagnstico precoz de las desviaciones en
la evolucin del trabajo de parto y parto.
Proveer a parteras, personal mdico y paramdico de un
instrumento econmico y asequible, de uso universal,
para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervencin mdica
oportuna.
Reducir el ndice de operaciones cesreas y la
asfixia, as como sus secuelas.

Mara Mercedes Hernndez Montalvn

0 0 0 3 4 7 6 - 8 9

Nombre
N de
Expediente

Posicin de la
paciente

Sim
b

2404 12

olog
a

PLANOS DE HODGE

I plano: Promontorio a borde superior snfisis Pbica.

II plano: Cuerpo de SII a borde inferior de SnfisisPbica.
III plano: Paralelo al anterior a nivel de espinas citicas.
IV plano: Paralelo al anterior a la altura de la punta del coccis.

Cules son las Variedades de Posicin ms frecuentes?

1 65%
OIA

Occipito Izquierda Anterior

OIT

Occipito Izquierda Transversa

OIP

Occipito Izquierda Posterior

2 30%
ODA

Occipito Derecha Anterior

ODT

Occipito Derecha Transversa

ODP

Occipito Derecha Posterior

FASE ACTIVA

Curva
Real

Iniciando curva real con 3 o 4 cm.

Excepto cuando el periodo de latencia
sobrepasa mas de 5 horas

Iniciand
o la
curva
tardam
ente a
los 6
cm.

Modifica
ndo la
curva de
alerta a
partir de
la
dilataci
n que
marca el
RAM o
REM.
(Se
modifica
la curva

(RAM)

LINEA
LINEA
DE
DE
ALERTA ACCION

GRACIAS POR SU
ATENCION

BIBLIOGRAFIA
Williams Obstetrics, 21 st Edition
Cunningham, Gant, Leveno.
MacGraw Hill, 2001
Napoles J, Bajuelo A, et. Al. El partograma y
las desviaciones del trabajo de parto.
Medisan 2004; 8(4): 64 72.
Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, 5th Edition
Gabbe S, Simpson J.
Churchill Linvinston, 2007