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CHOLCYSTITE AIGUE
Dr K. Belkharoubi
Service de Chirurgie
Cancrologique
Ait Idir Ali CHU Oran
LITHIASE BILIAIRE
Affection trs frquente: 25% de la population < 50ans
La bile excrte par le foie et stocke dans la vsicule contient :
du cholestrol et des pigments biliaires qui peuvent prcipiter
des acides biliaires et des phospholipides (lcithines) qui sont des
substances solubilisantes.
COLIQUE HPATIQUE
Facteurs de risque de calculs cholestroliques
Femme>Homme, augmente avec lge
Obsit, rgime hypercalorique
Cest la manifestation aigue dune souffrance des voies biliaires,
elle correspond la mobilisation des calculs qui vont entraner un
Examen clinique
Pendant la douleur ou son dcours, lexamen clinique peut tre
ngatif.
Le plus souvent, il met en vidence une douleur la palpation de
l'hypocondre droit.
Le signe de Murphy est recherch sur le malade en dcubitus
dorsal.
L'examinateur ralise une palpation profonde et appuye de
l'hypocondre droit pendant que le malade respire profondment. Si
l'inspiration est bloque par la survenue d'une douleur, le signe est
positif.
Parfois, il est retrouv une grosse vsicule indolore correspondant
un hydrocholcyste secondaire l'enclavement d'un calcul dans le
collet de la vsicule ou dans le canal cystique
PAS DE DFENSE, PAS DE CONTRACTURE
BIOLOGIE
Normale +++
Cytolyse et cholestase en cas de migration lithiasique
ASP :
BILAN PROPRATOIRE
Adapt lge et aux co-morbidits si chirurgie prvue.
Un traitement tiologique = cholcystectomie sous coelioscopie +
exploration de la VBP (cholangiographie peropratoire ou choendoscopique pr-opratoire) = chirurgie froid
Traitement symptomatique de la colique hpatique par antalgique et
antispasmodique
CHOLECYSTITE AIGUE
Inflammation puis infection de la vsicule due lenclavement dun
calcul dans le canal cystique
TERRAIN :
CLINIQUE
CARACTRISTIQUES DE LA DOULEUR
Douleur biliaire prolonge +++ (>6h),
Dbut brutal
Douleur spontane et la palpation, augmentant linspiration
profonde qui est inhibe (manuvre de MURPHY positive)
Voire Dfense HCD ++ la palpation
Signes accompagnateurs: Nauses-vomissements
Fivre : 38-39 C
Pas dictre sauf si lithiase de la voie biliaire principale associe
PARACLINIQUE
ASP : pour liminer une urgence chirurgicale
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE : en urgence confirme le diagnostic :
Douleurs au passage de la sonde (Murphy chographique) +++
Calcul avec cne dombre postrieure, plus ou moins enclav dans
le collet
paississement (voire ddoublement) de la paroi > 3mm
Diamtre de la VBP normal +++ (< 7 mm)
Sludge vsiculaire
BILAN PROPRATOIRE
DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS:
Chirurgicaux:
1.
2.
3.
4.
Mdicaux:
5. Ulcre gastroduodnal
6. Pancratite aigue
7. Prihpatite, hpatite aigue
8. Infarctus du myocarde
9. Pneumopathie aigue droite, pleursie droite
10.Pylonphrite aigue
5- COMPLICATIONS LOCO-RGIONALES
1.
2.
3.
4.
UN TRAITEMENT EN URGENCE
Initialement mdical:
antibiothrapie probabiliste (aprs les hmocultures)
dirige
contre les BGN et les anarobies
arrt de lalimentation
antispasmodiques, antalgiques,
rquilibration hydro-lectrolytique
Puis chirurgical:
cholcystectomie en urgence < 24h
exploration de la VBP (cholangiographie peropratoire
ou
cho-endoscopique pr-opratoire),
envoi de la pice en anatomopathologie
A part:
La cholcystite chronique: aspect de vsicule sclro-atrophique
(rsultat de pousses successives ).
Echo: vsicule de petite taille rtracte sur calculs.
Risque de cancer
vsiculaire.
CONCLUSION
MERCI