UROLOGIA :

REVISION ANATOMOFISIOLOGICA

Dr. Nstor Avils Martnez

Urlogo- Hosp.Hipolito Unanue
Asesor : tesis investigaciones medica

UROLOGIA

Rama de medicina :
Tracto urinario ambos
sexos.
Tracto genital o
reproductor - hombre.

RION
ANATOMIAA
02
, rojizo, frjoles
11.5 x 5.5-6 x 2.5
cm
120 -170 gr.
Retroperitoneal
D12 y L3.
( costillas
11 y 12)
Rin Der. + bajo
(1.5 cm)

RION
ANATOMI
CortezaArenal
(15-20mm)
Mdula renal.
8 - 18 pirmides :
estriado x tbulos y vasos
Entre pirmides :columnas de
Bertin.
1-1.2 millones nefronas (unid.
funcional renal)
pelvis renal c/extensiones en copa =

capas

Cpsula renal: memb. transparente, fibrosa y

continua con urter. asla al rin - infx.
Grasa perirenal : capa de grasa , protege de
traumas , mantiene sitio
Fascia renal: ( Gerota ) tej.conjuntivo denso separa
grasa perirenal de pararenal.

vasos
renales

renal: linfaticos

linfondulos retroperitoneales
Ao: Aorta.
Vci: Vena cava inferior.
En blanco : linfondulos peri-articos,
negro
: intercavos-articos
gris
: peri-cvicos.

FG:
Vol. filtra glomrulo x
minfuerzas
(Fg):

Suma de presiones:
Pg: presin
glomerular x
capilares (favorece)
TTef: presin
osmtica efectiva
Pt : presin tubular
(opone)
Pef: presin efectiva
de filtracion.
(p.hidrostatica)

 Pef depende
AUTORREGULACION
de FG: yP.A.
arta
FLUJO PLASMATICO RENAL

Si PA : ejercicio ,
(FPR)

emocin
FG?
PA : calor, sueo
FG?
Constante : PA art.
Renal
(80-180 mm Hg )
Tb. riones
aislados :no horm. ,ni
sist. nervioso

AUTORREGULACION de
FG
FSR =constante.
( 80 -180 mmHg,)

RESISTENCIA
INTRARRENAL
(R) X arteriola
aferente: funcin
lineal
PA RFlujo
Sanguineo
Renal (FSR)
constante

TUBULO PROXIMAL

Epitelio cilindrico, borde

en cepillo.
Reabsorve >80% del
filtrado glomerular

Tubo Proximal

Na
Na++

Sangre
Glu,
Glu, PO4,
PO4, Aa,
Aa,
Reabsorve
100% Gluc., Calcio,
fosforo, aa.,
ac. Urico,
albumina
++
Na
Na
x
cotransportadores.
(Sd.
K
K++
Fanconi)
HCO -- + H++
H+
+

HCO33 + H

Na
Na+
3HCO
3HCO33--

ATP
H
H22CO
CO33
H
H22O
O ++ CO
CO22

CA

ATP
ATP

Na
Na++

CA

HCO
HCO33--

CO2 + H2O

Cl

Tubo Proximal

Na
Na++

Sangre
Glu,
Glu, PO4,
PO4, Aa,
Aa,

Na
Na++

K
K++

HCO
HCO33-- ++ H
H++

H+

Na
Na++
3HCO
3HCO33--

ATP
H
H22CO
CO33
H
H22O
O ++ CO
CO22

CA

ATP
ATP

Na
Na++

CA

HCO
HCO33--

CO2 + H2O

Reabsorcin de HCO3- a traves de

secrecin de H+ (Bomba de
protones e intercambiador Na-H)

Cl

Descendente
delgada
(permeable
H2O-parcial
solutos)

Ascendente
delgada
(impermeble
H2O)

Ascendente
gruesa
(imperm
H2O)
Bomba
Na/K/2Cl
reabsorbe 20%
Na,Cl K(activa)
Reabsorcin de
Mg

TUBULO DISTAL
Inicialmente diluye
orina = asa de Henle.
Reabsorcion de H2O x
ADH
irrelevante
Reabsorbe Cl y Na
(Tiacidas lo inhibe )

cortical: Na+ se reabsorbe

intercambiado con K + e H+
x
Aldosterona.
TC

completa 99% reabsorcin

Na+ filtrado
Reabsorcin : H2O relevante
x ADH

Complementa
mec.
contracorriente

Repercusin
directa
hemodinmica

TUBO COLECTOR

OFERTA /
EXCRESION

Relacin entre OFERTA

(TP) y EXCRESION
(ORINA)
Determina si sust X:
A-Se REABSORBIO
B-Se SECRETO
C-Sale sin MODIFICAR

CONCEPTO DE
DEPURACIN

Vol. plasma (ml),depurado de

sust / min. pasa a la orina
Creatinina (Cr):producto metab.Prot.
(musc) excreta slo x filtracin
mide FG
Plasma ( PCr ) = 0,8 -1,2 mg/ 100mL
FG = 120 mL/min :DEPURACION = 120 mL
plasma LIBRES, limpios de Cr. en 1 min
Mide Cr. :sangre
y orina

zona
medularVASOS
RECTOS paralelos a asa
de
Henle
=
sist.
Contracorriente zona
hipertnica permanente

Sist. Contracorriente
en vasos rectos

RION
HISTOLOGIA

RIONES- funciones

Regula osmolaridad de fludos

y vol.
Regula electrolitos
Regula cido-base
Elimina prod. metab. y sust. extraas
Produce horm. -regulan P.A.:renina x sist.
renina-angiotensina
Produce : calcitriol (forma activa vit. D), PG ,
eritropoyetina

Embriologa
5 y 7 sem.
renal
desarrollo

inicial :sist. urinario

+genital, origen comn
Crestas urogenitales : Int =
genitales y ext = urinarias

8sem

org. abd.
desplaza riones de
pelvis a lumbar
Fin 10sem.

Descenso testicular
X ligamento :
gubernaculum,
Aparece 7 sem.
Pasan :
- pared
abdominal
ant.
- conducto
inguinal-ltimo
testosterona nervio genito-femoral secrete
trimestre
protena contracciones rtmicas:
gubernaculum

URETERE
S riones a
Tubos : orina de
vejiga.
20-25 cm.largo x 5-10 mm
luz.
Peristaltismo - orina hacia
abajo.
c/ 10 -15 seg. Eyaculan orina
en
vejiga.

ESTRECHEZES URETERALES

Ureter pelvico :
mujer

Distancia ureter-cervix:
1.5-2 cm

VEJIGA
rg.

hueco ,
abdomen inf.
Capacidad :
300-450cc.
Almacena :
2 a 5 hrs.
Orina :pirmides - conductos colectores -cliz
menor cliz mayor - pelvis renal -urter vejigauretra

Vejiga
histologa

rea peritoneal

rea
extraperitoneal

Vejiga

Vejiga-hombre

Vejiga- mujer

Vejiga-Unin urtero
vesical

Reflujo vesicoureteral bilateral a la

uretrocistografa miccional seriada

Reflujo
Vesicoureteral

URETRA
Va comn :urinario y
genital
17.5-20 cm
Porciones: prostatica,
membranosa,bulbar,
Peneana
Uretra ant ,post.

Uretra
femenina

Uretra
-histologia

uretra - mujer : epitelio transicional.

fina membrana basal.
Tej.subepitelial : conjuntivo laxo con algunos fibroblastos

URETRA

ORINA

+/- 1 - 2 lt. Orina/dia,

segn consumo lq.
0.5 - 1 ml / min.
Vol. orina x noche : +/-
da
Orina :estril
RPM : 10-20 % capacidad
vesical

BARRERA HEMATO-URINARIA
aisla Tej.vesicales de orina
Geles hidroflicos
Polisacridos : superf. cl. transicionales
proteoglicanos, mucopolisacaridos , glicosaaminoglicanos
x FG plasma o memb. basal glomrular
No urotelio
Mec. inmunolgico rpta inflamatoria int.

barrera hemato-urinaria

PROTEGE ( TAMIZA) :
adherencia bactinespecifico,
pp.litisis,
difusin soluc. a
capas int.
vesicales

impermeabili
dad x
ALTERA:
polisacaridos
- uniones
intercel.
x : Qum, enf,
cuerpos
extraos
(sondas y
drenes)

Prot. TAMM-HORSFALL (THP-UROMODULIN)

x Cl. tbulo renal.

Glicoprotena PM - Superficial :
urotelial Soluble o Libre
vesical uromucoide-Gel
papel exacto (?) :
Prot. orina - sanos , cilindros
contribuye : impermeabilidad ,
inhibe adherencia bact- fimbrias MS y S
(manosa y c. silico) elimina x miccin

IgAsecretora
origen :cl. linfoides de lamina
propia uretral y vesical
Mec. Ax : bloqueo directo de la
adhesina
IgA : ITU recurrente, riesgo
de ITU

MEC.MOLEC. DE ACTIVACIN DE
LA MUCOSA URINARIA
Ceramina liberado
de galactosa
defensa vs. bact :
-rompe glicolpido
-inflamacin de
mucosa.

Adherencia E. Coli.
Liberacin de ceramina.
Produccin citocinas (IL6-IL8). CAPK (proteinquinasa) CAPP (proteinfosfata)
C: Ceramina.

Mecanismos de la
continencia urinaria :
MICCION

 Simp
: Cierre
Parasimp : Abre

Reflejos Miccionales
Mecanismos
corticales &
dienceflicos

Mecanismos
corticales &
dienceflicos

Off

Centro pontino de la miccin

Acitvidad simptica

On

Centro pontino de la miccin

Acitvidad simptica

Actividad parasimptica

+ Actividad aferente
+

Actividad somtica
Suelo plvico

Llenado

Actividad parasimptica

+ Actividad aferente
Actividad somtica

Suelo plvico

Vaciado

Aparato
Reproductor
Masculino

GENITALES
MASCULINOS

Escroto : saco de piel ,

aloja testculos,
epiddimos ,
deferentes ,
+vasos +nervios .
Testculos : miden 4,5 cm.Long.x
3cm. ancho x 2,5 cm.espesor. +/-250
lobulillos, c/u 2 - 4 conductos
seminferos

TESTICULOS

Meiosis ,Mitosis
,Maduracion

10% del
semen
Fig.15

Testiculos :
vasos
linfticos

Venas, arterias

Testiculos:
- TubulosSeminiferos
Celulas Germinales
Celulas Sertoli
-Intersticio
Celulas Leydig
macrofagos, Celulas endoteliales

Espermatogenesis
46 cromosomas (23 pares)
del espermatocito se
dividen y van a
espermatide
proceso : ~90-100 dias
- de 1divisin a
espermatidas semi-movil
=74 das
- 15-20 das transito :
epiddimo.
- 6 das almacn en
deferentes

Cl.Sertoli
Barrera
hematotesticular:
evita paso de
protenas
protege
cl.Germinales
rpta. Inmune
Prolongacin de
citoplasma apoyan a
cl. Germinales
Fagocitan cuerpos
residuales

Cel. Sertoli

Secreciones :
globulina fijadora de
andrgenos: T
inhibina: suprime
FSH
MIF : Inhibe
fenotipo femenino
Proteasas :
Facilita pasaje de
Blood Transporter
Barrier

FUNCION TESTICULAR
Cel. Leydig

Sintesis de Testosterona
Cierre de vasos
sanguineos

WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen 5 th Edition

Conducto
Deferente

EPIDIDIMO

cmara de
maduracin, y
seleccionador
espermtico
cola contina
c/ deferente.

Vesicula Seminal

Glandula
Bulbouretral

Uretra

Deferente

Musculo

Vesiculas Seminales
Epididimo
Fluido
: transporte
Nutricion
Testiculo
70% del Semen

Tubulos
Seminiferos

Vesicula Seminal

Glandula
Bulbouretral

Uretra

Deferente

Musculo

Gland.Bulbouretrale
Epididimo
s
- Cowper
Testiculo
Fluido : transporte
Tubulos
Alcalinizacion
Seminiferos

PROSTATA

PROSTAT
A
debajo

de vejiga,
produce 20% semen.

Tej.fibroglandu
lar
Engloba
conductos
eyaculadores y
uretra
prosttica,

PROSTATA

Vol:20-25cc
Lado:25-30mm
Vol: L x A x G x 0,52

PROSTATA-tacto
rectal

PENE
Org. copulacin
=glande abre el
meato uretral
Cuerpos cavernosos
(fusionn en lnea
media )+ cuerpo
esponjoso.

EJE
HIPOTALAMO
HIPOTALAMOLHRH
HIPOFISIS-TESTICULO
HIPOFISIS

LH

Cel.Leydig

TESTOSTERONA ( Hipofisis
ant.
TESTICULO
Hipotalamo

FSH
Tubulo seminifero

inhibe LH )
INHIBINA ( Hipofisis ant.
inhibe FSH )

COLESTEROL

Gl. Suprarrenal y
Testculo

Progesterona

Androstendiona
Testculo

TESTOSTERONA
5&-reductasa

aromatasa
Tej. periferico

Dihidrotestosterona

Estradiol

Mecanismo accin andrognica

Testosterona plasmtica en tej.

extraglandulares

TESTOSTERONAFunciones

DIFERENCIACION SEXUAL:
-Cresta Genital: Testosterona
-Estimulacin de conductos de Wollf
-Descenso testicular
APARICIN DE LIBIDO
FENOTIPO MASCULINO: Caracteristicas
PRODUCCION DE ESPERMATOZOIDES

Sexuales

Secuencia de eventos : Pubertad

Tanner

PATRONES DE DISTRIBUCIN ADIPOSA

G R A S A V IS C E R A L
M E S E N T E R IC A

E P IP L O IC A

R E T R O P E R IT O N E A L

2-3 veces mayores en el varn

Montero Julio C. Comunicaciones Mdicas

Testosterona: rganos blanco

PIEL
Barba, vello
corporal, glnd.
sebceas
MUSCULO
Aumento de
volmen y fuerza
HIGADO
Sntesis de protenas
sricas

MEDULA OSEA
Estmulo
hematopoyesis

CEREBRO
Libido,
agresividad
RION
Estimula sntesis
de eritropoyetina
ORGANOS
SEXUALES
Pene - Testculos
Prstata - Vesc
seminal
Espermatognesis
HUESO
Cierre de epfisis
Crecimiento lineal
Masa sea

Fases funcin testicular

normal
Produccin de T por testculo embrin inicia 7 sem. x hCG
placentaria
T constante hasta 5 dcada, inicia 1,2% ao ( SHBG)

Fases funcin testicular

normal
Produccin de T por testculo embrin inicia 7 sem. x hCG
placentaria
T constante hasta 5 dcada, inicia 1,2% ao ( SHBG)

andropausia?,