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ACIDOSIS LCTICA
Diana Itzel Cruz Pelcastre
Sergio ngel Hurtado Martnez
Oseli Garnica Alamilla
Gladys Porras Vega
Acidosis Lctica
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGENIA
Diana Cruz
Acidosis Lctica
Definicin
Incremento
persistente de los
niveles de cido
lctico en sangre
asociado a acidosis
metablica.
Ingelfinger J, Kraut J, Madias N. Lactic Acidosis. New England Journal of Medicine. 2014;24(371):2309-19.
Hiperlactatemia
Acidosis
Lctica
Definicin
Incremento de
leve-moderado de
la concentracin
de lactato en
sangre sin acidosis
metablica.
Ingelfinger J, Kraut J, Madias N. Lactic Acidosis. New England Journal of Medicine. 2014;24(371):2309-19.
cidosis Lctica
lctica
Acidosis
Produccin de lactato
Bakker J, Nijsten M, Jansen T. Clinical use of lactate monitoring in critically ill patients. Annals of Intensive
Care. 2013;3(12):1-8.
cidosis Lctica
lctica
Acidosis
Produccin de lactato
Bakker J, Nijsten M, Jansen T. Clinical use of lactate monitoring in critically ill patients. Annals of Intensive
Care. 2013;3(12):1-8.
cidosis Lctica
lctica
Acidosis
Aument
o de
lactato
srico
Disminuci
n de la
conversi
n de
lactato a
piruvato
cidos
is
latica
cidosis Lctica
lctica
Acidosis
Clasificacin
A
HIPOXIA
B
NO HIPOXIA
B1
B2
B3
Acidosis Lctica
Tipo A
A
HIPOXIA
A
HIPOXIA
NO
B1
B
HIPOXIA
B2
B3
cidosis Lctica
Lctica:
Acidosis
Tipo
Tipo
B B
A
HIPOXIA
B
B NO HIPOXIA
NO HIPOXIA
B1
B1
B2
B2
B3
B3
Acidosis Lctica
CUADRO CLINICO
ngel Hurtado
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
CUADRO CLINICO
Metformina
Gore DC, Jahoor F, Hibbert JM. Lactic acidosis during sepsis is related
to increased pyruvate production, non deficit in tissue oxygen
availability. Ann Surg 1996;224(1):97-102.
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Ausencia de hipoperfusin
La acidosis lctica secundaria a
metformina se caracteriza, desde el
punto vista clnico, por un inicio
brusco.
Se describe un aumento de la
incidencia en pacientes con patologa
asociada de tipo cardiaca, renal y
heptica.
Calabrese AT, Caley KC, Da Pos SV. Evaluation of prescribing
practices; risk of lactic acidosis with metformin therapy. Arch Intern
Med. 2002;162:434.
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Ausencia de hipoperfusin
Clnicamente, predominan los
sntomas propios de la enfermedad
de base.
Signos y sntomas principales:
Hiperventilacin, dolor abdominal,
somnolencia y coma, pudiendo llegar a
PCR.
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Signos y sntomas
Nuseas
Vmito
Diarrea
Dolor abdominal
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Respiracin de Kussmaul
Descrita por Adolph
Kussmaul en 1874
Aumento de la
frecuencia y profundidad
respiratoria.
Observada en la acidosis
lctica asociada a
hipoperfusin tisular
Venturini E, Francardelli L, Piccoli M. Lactic acidosis shock. Report
of a clinical case. Minerva Cardioangiol 1996;44(7-8):365-7.
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Acidosis Lctica
DIAGNSTICO
Oseli Garnica
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico
PRIMERA LNEA:
Gasometra arterial
Electrolitos en
sangre
Qumica Sangunea
cido Lctico
EGO
Biometra Hemtica
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: ANIN GAP
Bicarbonat
o en
plasma
Bajo
pH en
sangre
arteria
l
Menos de 22
mmol / L
Menos de 7,35
Anin Gap
Gunnerson. KJ . Lactic Acidosis. Med Scape. Apr 2015.
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: ANIN GAP
Clculo de Anin Gap:
Frmul
as
Ejempl
os
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: ANIN GAP
Niveles de Anin
Gap
*Insuficiencia
Renal
*Acidosis
Orgnica
*Cetoacidosis
*Envenenamien
tos
*Hipoalbumine
mia de la
La reduccin
Oscila desde 8
hasta 12
mmol / L
albmina de suero
por 10 g / L (1 g /
dL) reduce el valor
normal para anin
gap de 2,5 mmol /
L.
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: LACTATO EN SUERO
Anlisis de lactato en suero a travs de ensayo de
lactato:
Muestra de
sangre
arterial
Transporte
en hielo
Anlisis de
lactato
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: LACTATO EN SUERO
El nivel de
lactato srico
normal es
menos de 2
mmol / L.
Shock
circulatorio
Elevacin de
lactato por
encima de
2,5 mmol / L.
Los valores
por encima 4
a 5 mmol / L
en la fijacin
de acidemia
son
indicativos de
acidosis
lctica.
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: Ion Fuerte Gap
Peter Stewart (1981)
(TOT
)
(PCO
2)
(SID)
Variables
independientes
(H
+),
(HCO3
(OH-),
(CO3)
)
(HA)
,y
(A-).
Variables dependientes
Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: Ion Fuerte Gap
Frmula de clculo:
La diferencia de iones fuertes (SIG) se refiere
a la diferencia entre el SID efectiva (lateral) y
diferencia de iones fuertes aparente (Sida).
+ HCO3-] - [(Na + + K + + CA ++ + Mg +
Lactate-)]
Acidosis Lctica
TRATAMIENTO
Gladys Porras
La piedra
angular
de la terapia es el
Acidosis
Lctica
tratamiento agresivo de la causa
precipitante.
Hipoxia hstica a causa de hipovolemia o
choque endotxico
Acidosis lctica A
Acidosis
AcidosisLctica
Lctica:
Acidosis
AcidosisLctica
Lctica:
THAM
( tris
-hidroximetilaminometano )
utilidad
cuestionable
Hipocalcemia
CO2
No HCO3
Acidosis
AcidosisLctica
Lctica:
Keller G. Cour M. Hernu R. Illinger J. Robert D. Argaud L. Management of MetforminAssociated Lactic Acidosis by Continuous Renal Replacement Therapy. PO. [serial on the
Internet]. [cited 2015 Oct 03];6(6):[about 6 p] Aviable from
Acidosis
AcidosisLctica
Lctica:
Kim MJ. Ju YH. Jun YS. Shin IK. Jeong ML. Seongbin H. So HK. Moon SN. Yong SK.
Metformin-Associated Lactic Acidosis: Predisposing Factors and Outcome. EnM [serial on
the Internet]. [cited 2015 Oct 03];30(78-83):[about 83 p.] Aviable :