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DEFINICION
Nacimiento: Es la expulsin o extraccin completa de
un producto de la concepcin, independiente de que el
cordn est o no pinzado y de que la placenta este o no
adherida.
Recin nacido vivo:
CONCEPTOS
Periodo perinatal:
Comienza a las 22 semanas completas (154 das) de gestacin
(tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500g.) y
termina
7 das completos despus del nacimiento.
Periodo neonatal:
Comienza con el nacimiento y termina 28 das completos despus
del
nacimiento.
CLASIFICACION DEL RN
SEGN PESO AL NACER
Peso bajo al nacer
Menos de 2500 g.
Peso muy bajo al nacer
Menos de 1500g.
Peso extremadamente bajo al
nacer
Menos de 1000g.
CLASIFICACION RN PESO AL
NACER Y SEMANAS DE
GESTACION
Recin nacido con peso adecuado para su edad
gestacional
Es el que nace con peso comprendido entre el 10 y 90 percentil
de la
curva de peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional.
Recin nacido con gran peso para su edad gestacional
Es el nacido con un peso superior al 90 percentil de la curva de
peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional.
Recin nacido con bajo peso para la edad gestacional
Peso por debajo y talla por encima del percentil 10 para la edad
gestacional.
Pequeo para la edad gestacional
Peso y talla por debajo del Percentil 10 para la edad gestacional.
Recin nacido excepcionalmente grande
Recin nacido con peso al nacer de 4500 gramos o ms.
CATEGORIAS
MANEJO
HOSPITALARIO
LA ORGANIZACIN MUNDIAL
SALUD RECOMIENDA QUE:
DE
MANEJO
HOSPITALARIO
La madre y su hijo tienen un
derecho reconocido a permanecer
juntos durante su estancia en la
maternidad. Solo recomendaciones
medicas
pueden
alterar
este
derecho.
La estancia en la maternidad de la
madre y el hijo ser de 48hrs en
partos sin complicaciones.
MANEJO
HOSPITALARIO
En partos distcicos (frceps,
ventosas) ser de 72 hrs.
En la intervencin cesrea ser
de 7 u 8 das, segn estado
materno.
Siempre se debe hablar con
lenguaje claro a la madre sobre
los cuidados que se realizan al
recin nacido.
Examen fsico
inmediato
Examen Cardiorrespiratorio:
El color del R.N es un importante indicador
de la funcin cardiorrespiratoria del nio
Examen fsico
inmediato
La frecuencia respiratoria normal es
entre 40 y 60 por minuto.
Los RN son respiradores peridicos
ms que regulares, especialmente los
prematuros, y pueden presentar
pequeas pausas no mayores de 5-10
segundos
En el RN normal no debe existir
quejido espiratorio, ni aleteo nasal
Examen fsico
inmediato
La frecuencia cardiaca normal en
reposo habitualmente corresponde a
120-160 minutos
La frecuencia mayores o menores de
ese rango mantenidas por ms de
15 segundos deben ser evaluadas.
La presin arterial debe controlarse
en cualquier RN con patologa y
segn percentiles.
2 PD + PS
------------3
Examen fsico
inmediato
Abdomen:
Examen fsico
inmediato
Apariencia
general:
Examen fsico
inmediato
Antropometra:
Examen fsico
posterior
Un
Examen fsico
posterior
Postura
y actividad
En
reposo
se
presenta
con
sus
extremidades
flexionadas
y
algo
hipertnicas, manos empuadas
En ocasiones adopta la posicin de reflejo
tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un
lado, con las extremidades del mismo
lado extendidas y las contralaterales en
flexin
Examen fsico
posterior
La postura tambin est influida por
la posicin intrauterina por ejemplo
luego de un parto en presentacin
podlica,
presenta sus muslos
flectados sobre el abdomen
El prematuro presenta una postura
de mayor extensin a menor edad
gestacional.
Examen fsico
posterior
PIEL
Usualmente es de un color rosado y suave con
frecuencia adopta un aspecto marmreo.
Tambin puede presentarse cianosis localizada de
manos y pies , que normalmente desaparece
despus de varios das.
El tejido subcutneo debe sentirse lleno.
Es normal una descamacin discreta de la piel, pero
en el RN de postrmino es mucho ms marcada.
Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina
est al menos sobre 5mg %.
Examen fsico
posterior
Unto
Examen fsico
posterior
Examen fsico
posterior
Examen fsico
posterior
CABEZA
Forma y tamao: Es grande con
relacin al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una
deformacin plstica con grados
variables de cabalgamiento seo y que
se debe a su adaptacin al canal del
parto, excepto por aquellos nacidos por
cesrea.
Examen fsico
posterior
Fontanelas: La anterior vara en tamao
entre 1 y 4 cm de dimetro mayor; es
blanda, pulstil y levemente deprimida
cuando el nio est tranquilo.
La posterior es pequea de forma
triangular, habitualmente menor a 1 cm,
un tamao mayor puede asociarse a un
retraso en la osificacin, hipotiroidismo o
hipertensin intracraneana.
Examen fsico
posterior
afrontadas,
grado de
Debe
diferenciarse
cefalohematoma.
de
los
SUTURAS Y FONTANELAS
Examen fsico
posterior
Examen fsico
posterior
Nariz: El RN es preferentemente
respirador nasal y puede presentar
dificultad respiratoria por atresia de
coanas.
Es
frecuente
observar
"milium
sebceo" en el dorso de la nariz que
corresponden a glndulas sebceas
obstruidas, lo que es un fenmeno
normal.
Examen fsico
posterior
Examen fsico
posterior
Odos:
Ver
la
forma
e
implantacin
del
pabelln
auricular. Sus alteraciones se han
asociado
a
malformaciones
especialmente del tracto urinario.
Los tmpanos son difciles de
visualizar y tienen apariencia
opaca.
Examen fsico
posterior
Cuello
Es corto y simtrico
Debe explorarse movilidad y la presencia de
aumento de volumen: bocio, quistes
tiroglosos
y
hematomas
del
esternocleidomastoideo
Ocasionalmente
puede
presentarse
asimetra con desviacin hacia un lado, que
se debe con mayor frecuencia a una postura
fetal persistente con la cabeza ladeada .
Examen fsico
posterior
Torax
Observar su forma y simetra.
Clavculas: Se palpan de superficie lisa y
uniforme.
Descartar fractura, especialmente en los
nios GEG
Ndulo mamario: Es palpable en los nios
maduros, tanto en nios como nias, su
tamao est determinado por la edad
gestacional y por una adecuada nutricin.
Examen fsico
posterior
Pulmones
La respiracin del RN es en gran parte
abdominal, frecuentemente irregular
(peridica).
Pueden auscultarse ruidos hmedos en
las primeras horas por posparto.
Un murmullo vesicular asimtrico o
disminuido, deben hacer sospechar
patologa.
Examen fsico
posterior
Corazn
El apex est lateral a la lnea
medioclavicular en el tercer o cuarto
espacio intercostal izquierdo.
Con frecuencia pueden auscultase soplos
sistlicos eyectivos que son transitorios
Todo soplo que persiste a ms de 24
horas o que se acompae de otra
sintomatologa debe ser estudiado.
Examen fsico
posterior
Abdomen
Examen fsico
posterior
Ombligo y cordn umbilical:
Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena
Examen fsico
posterior
Ano y recto:
Examinar la ubicacin y
permeabilidad
del
ano
especialmente si no se ha
eliminado un meconio en 48
horas.
Examen fsico
posterior
Genitales Masculinos:
Examen fsico
posterior
Femeninos:
Examen fsico
posterior
Caderas
Deben
abducir
en
forma
simtrica; sospechar luxacin
congnita de caderas si hay
limitacin a la abduccin o si se
siente un resalte cuando el fmur
es dirigido hacia atrs y luego
abducido(signo de ortolani).
Examen fsico
posterior
Extremidades
Los brazos y piernas deben ser
simtricos en anatoma y funcin.
Alteraciones
mayores
incluyen:
ausencia de huesos, pie bot, polidactilia,
sindactilia, deformaciones que pueden
sugerir sndromes malformativos.
En ocasiones puede palparse fracturas
Examen fsico
posterior
Examen Neurolgico
Actitud general y tono muscular
Reflejos arcaicos :
a) Reflejo de Moro
b) Prensin palmar y plantar
c) Bsqueda
d) Succin
e) Marcha
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
CLASIFICACION DE LOS
FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS
PESO
TALLA
OCUPACION
NIVEL SOCIOEOCNOMICO
ESCOLARIDAD
HABITOS TOXICOS
PATOLOGIA PREVIA
PATOLOGIA CRONICAS
PATOLOGIA DURANTE EL
EMBARAZO
FACTORES FETALES
CLASIFICACION DE FACTORES DE
ALTO RIESGO
FACTORES PLACENTARIOS
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PLACENTA MADURA
INFARTOS
CALCIFICACIONES
CIRCULARES CORDON
PROLAPS CORDON
FACTORES OVULARES
ROTURA PREMATURA
COROAMNIONITIS
FACTORES DE RIESGO
COMPLICACIONES DEL RN
DE ALTO RIESGO
Prematuridad
RCIU
Asfixia severa al nacimiento
Encefalopata hipxico-isqumica
Convulsiones neonatales
Hemorragia intraventricular. Hidrocefalia pos.hemorragia
Necesidad de ventilacin por tiempo prolongado
Sepsis neonatal temprana
Infecciones TORCH
Hiperbilirrubinemia
Problemas renales
Enfermedades hemolticas del RN
Errores innatos del metabolismo comprobados
Hipoglicemia sintomtica,.
RN con malformacin conocida incluyendo cardiopata congnita
Exposicin a drogas in tero (Sndrome de abstinencia neonatal).