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DEFINICIN
Son lesiones de la piel y el tejido subyacente
ocasionadas
por presin, friccin o la
combinacin de stas. Es importante anotar que
no se definen como escaras.
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de lceras por presin (UPP)
vara dependiendo de la poblacin estudiada,
siendo ms baja en ancianos que viven en
comunidad, alrededor de 0.6%, intermedia en
instituciones de cuidados a largo plazo (entre 10
y 20%) y alta en reas hospitalarias de cuidados
intensivos (hasta 30%).
CAUSAS MS FRECUENTES
Los factores de riesgo ms importantes relacionados con el
desarrollo de lceras por presin son los siguientes:
1. Inmovilidad y reposo prolongado.
2. Hipotensin.
3. Incontinencia urinaria o fecal.
4. Alteraciones en el estado de alerta.
5. Desnutricin.
6. Enfermedad vascular perifrica.
deterioro
del
estado
mental,
Los factores de riesgo aceptados que forman la base de esta escala son,
generalmente, la movilidad, la incontinencia, la nutricin y el estado mental.
Algunas de las variables usadas para desarrollar esta escala proceden de los
RIESGO DE DESARROLLAR
LCERAS
TRATAMIENTO DE LAS
LCERAS POR PRESIN
La asistencia de enfermera relacionada con las lceras por presin es
una parte importante de la prctica de enfermera. Si una lcera est
cubierta por una escara, normalmente se elimina. La lcera no puede
estadificarse hasta que se elimine la escara. Una escara intacta seca
estable en los talones sirve como proteccin biolgica natural del cuerpo
y no debe eliminarse. A continuacin se relacionan los componentes de
la asistencia de enfermera de una lcera por presin:
Valorar y estadificar la herida
Desbridar el tejido necrtico
Limpiar la herida
Aplicar apsitos para proporcionar un lecho de herida hmedo
Prevenir y tratar la infeccin
Valoracin y estadificacin
de la herida
La primera etapa en el cuidado eficaz de la lcera por
presin es valorar la herida. Esta valoracin debe incluir
antecedentes de la herida, tamao y profundidad de la
lcera por presin, as como cualquier indicio o signo de
tunelacin, socavado, exudado e infeccin. Una vez
valorada y documentada la herida, debe establecerse
un plan eficaz de cuidado de la lcera por presin. El
tratamiento especfico de la lcera por presin se
determina por el estadio de la lcera.
Limpieza de la herida
El objetivo de la limpieza de la herida es eliminar bacterias,
detritus y cantidades pequeas de tejido desvitalizado para
permitir una cicatrizacin ptima. No debe confundirse limpieza
con desinfeccin o antisepsia, ambas relacionadas con la
eliminacin de microorganismos. Los antispticos tpicos, como
povidona yodada, cido actico, perxido de hidrgeno y
solucin de Dakin, no deben emplearse en una herida ya que se
ha encontrado que estos productos son
txicos para los
fibroblastos y macrfagos de la herida.
El agente de limpieza ms seguro, ms barato y ms frecuente para heridas es la solucin salina isotnica
(0,9%). La limpieza de la herida puede realizarse:
1) vertiendo una solucin salina sobre la herida
2) aplicando gasas empapadas en solucin salina para limpiar el detritus
3) echando solucin salina sobre la herida con una pera de goma.
En el caso de una herida que requiera la eliminacin de reas pequeas de tejido desvitalizado no adherente,
puede ser necesaria la irrigacin. Para irrigar con el objetivo de realizar la limpieza, el profesional de
enfermera debe usar solucin salina en una jeringa con punta de catter (60 cc) y aplicar una suave presin
(4 psi). Las heridas con reas adherentes grandes de tejido necrtico o esfacelo amarillo deben irrigarse
(desbridarse) con un chorro a mayor presin, entre 8 y 15 psi. La presin no debe exceder de 15 psi o podra
daarse el tejido y ocasionar un edema
Caso clnico
Mujer de 93 aos, con un deterioro generalizado debido principalmente a su
avanzada edad y diabetes mellitus tipo II. Presenta una lcera por presin en
taln como consecuencia de una inmovilizacin prolongada tras haber sido
intervenida quirrgicamente por una fractura de cadera. La lesin presenta
signos de infeccin clnica, por lo que su tratamiento se comienza con un
apsito que contiene plata y carbn activo. En este momento la lesin libera
una alta cantidad de exudado amarillo/verdoso, con un fuerte olor. Tras
realizar cultivo se observa la presencia de E. coli, por lo que se prescribe el
tratamiento con antibitico por va oral. La lesin tiene un proporcin de
tejido no viable del 90% frente a slo el 10% de tejido viable, por este
motivo, se realiza un desbridamiento cortante, tras el cual, se comienza un
tratamiento tpico constituido por colagenasa + hidrogel (50%), protegiendo
la lesin con el apsito Mepilex.
Cuidados de las
heridas
(00044) Deterioro de la
integridad tisular como lo
demuestran factores
mecnicos (presin) y
deterioro de la movilidad
fsica.
Cambio de posicin
Vigilancia de la piel
Cuidados de las
lceras por presin
Control de infecciones
Referencias bibliogrficas
Gutirrez Robledo LM. Geriatra para el medico 1 ed. Mxico: Manual
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Consulta Septiembre 2016. Disponible en: http://
www.infomecum.com/assets/uploads/files/b76e4-Mepilex.pdf