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1
Resolucin
DERMATOLOGA
Dermatosis ppuloescamosas: dx
1. Qu enfermedad se caracteriza por
presentar mculas y ppulas ovaladas en el
tronco y parte proximal de las
extremidades que han sido precedidas por
la aparicin de una lesin de mayor tamao
llamada "medalln herldico"?:
A. Lquen plano.
B. Psoriasis.
C. Dermatitis seborreica.
D. Pitiriasis rosada.
E. Eritema polimorfo.
PITIRIASIS
rosada
HSV
HSV7?
7?
Nios
Niosyyjvenes
jvenes
Medall
n
INSUFICIENCIA
CARDIACA
herldico
Cuadro
clnico
Medalln
herldico
Lesiones
ppuloescamosas
ovaladas
eritematosas
Prurito
leve
Pitiriasis
Pitiriasis
rosada
En el tronco y
rosada
inversa:
irritata:
parte proximal
En las
axilas de las
Con
vesculas
Plus medica
Remite en
6-12s
Antihistamin
Antihistamin PO
PO
Corticoides
Corticoides tpico
tpico
PITIRIASIS
rosada
D
Placa
eritematosa rojo
oscuro con
escamas
INSUFICIENCIA
diferencial
Plus medica
Liquen plano
Psoriasis
Ppulas
poligonales de
color violeta
,pruriginosas
Dermatitis
seborreica
CARDIACA
Lesiones rojizas
elevadas tipo
blanco
Placas
escamosas en
reas grasosas
Eritema
polimorfo
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Pitiriasis
rosada
Eritema
polimorfo
Dermatitis
seborreica
Psoriasis
Liquen
plano
ACN ROSCEO
2.- Respecto al acn rosceo, marque la
alternativa CORRECTA:
A. Es una entidad mayormente maligna
B. Es ms frecuente en pacientes con
policitemia
C. Las dilataciones vasculares se hacen
crnicas y surgen telangiectasias.
D. Se pueden presentar ppulas y pstulas.
E. En la nariz puede observarse un exceso de
tejido fibrtico, que le da al aspecto de
rinofina.
ACN
rosceo
E.C.
A.
B.
D.
EnLas
Es
Es
Se
la ms
una
nariz
pueden
dilataciones
entidad
frecuente
puede
presentar
mayormente
observarse
vasculares
en ppulas
se
un
exceso
maligna
pacientes
hacen
y pstulas.
de
crnicas
tejido
con policitemia
y
fibrtico,
surgen que
le telangiectasias.
da al aspecto de rinofima.
Afecta la parte
central de la cara
Mujeres blancas Desrdenes
Desrdenes
hormonales
> 30 a
hormonales
Cuadro
clnico
Estadio I:
eritrosis,
telangiectasias,
Estadio II:
adems ppulas
y pstulas
NO COMEDONES
Estadio III: adems
telangiectasias densas,
Antbiot
Antbiot tpicos
tpicos
Minociclina
Minociclina PO
PO
Isotretinona
Isotretinona
INFECTOLOGA
PNEUMOCISTIS
jiroveci
Hongo ascomiceto
(quiste y trofozoito)
Grupo de riesgo:
Categoria C de
infeccin x VIH
Transplantados
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Cuadro
clnico
.Fiebre
.Fiebre
.Tos
.Tos
.Disnea
.Disnea
.Prdida
.Prdida de
de peso
peso
.Ex
.Ex Ap
Ap resp:
resp:
Auscultac:
Auscultac: nl
nl
Crepitantes
Crepitantes bilat
bilat
PNEUMOCISTIS
jiroveci
Diagnstic
o
Hipoxemia
DAa 02 > 30
LDH muy elevado
MICROBIOLGICO
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Gammagraf
a con Galio
( > precoz)
Al inicio nl
lnfiltrado
intersticial
PNEUMOCISTIS
jiroveci
PROFILAXIS
CD4 < 200
Fiebre
inexplicable >
2s
Candidiasis
bucofarngea
CMX qd PO
Plus medic
Tratamient
INSUFICIENCIA
o
CARDIACA
.TMP/SMX
.TMP/SMX PO
PO oo IV
IV 21d
21d
15-20mg/kg
15-20mg/kg
Prednisona
Prednisona si
si pO2<6
pO2<6
NO rpta
luego de 67dAlternativas:
Pentamidina
Pentamidina
4mg/kg
4mg/kgIV
IV
600mg
600mgqd
qdaerosol
aerosol
Clndamicina
+
Primaquina 30mg qd
Dapsona + CMX
Atovacuona 750mg
CLOSTRIDIUM
COLON
COLON
Cl. ramosum
Genital
Cl. perfringes
Genital femen
femen
tipo A
Cl.
Cl.Perfringes
Perfringes
Cl.
Cl.botulinum
Difficile
Toxina
alfa
(lecitinasa)
Toxina alfa (lecitinasa)
C. Pseudomembra.Intoxicacin
.Intoxicacin
nosa
alimentaria
alimentaria
Cl. botulinum
.Gangrena
.Gangrena
.Intoxicacin
gaseosa
gaseosa
alimentaria
Tetani
Cl.
Cl. Tetani
Ttanos
.
Ttanos
Clindamicina
NEUMOLOGA
NAC: etiologa
1. Un paciente de 40 aos de edad,
alcohlico, ingresa por fiebre, tos,
expectoracin abundante y ftida, y
prdida de peso durante el ltimo La
radiologa de trax muestra una imagen
con nivel hidroareo. Cul es la etiologa
ms probable de la enfermedad?:
A.Streptococo pneumoniae.
B.Escherichia coli.
C.Legionella pneumophila.
D.Stafilococo aureus.
E.Anaerobios
NEUMONIA
por
anaerobios
NEUMONIA
por
anaerobios
Transtorno
Transtornodel
del
Sensorio
Sensorio
Boca
Bocasptica
sptica
Alcoholismo
Alcoholismo
Cuadro
clnico
Fiebre alta
con
escalofros
Tos con
expectoracin
ftida
. Absceso
pulmonar
(cavidad >
2cm)
. Neumona
necrotizante :
varias cavidades
<2cm
PIEL
PIEL
BOCA
BOCA
Cocos
CocosGG++
.Peptostrep
.Peptostrep
-tococo
-tococo
.Peptococo
.Peptococo
Cocos
CocosGG++
.Peptostreptoco
.Peptostreptoco
ccoo
.Peptococo
.Peptococo
Bacilos
BacilosGG
.B.
.B.melanino
melanino
-genicus
-genicus
GENITAL
GENITAL FF
COLON
COLON
Bacilos
BacilosGG-.B.
.B.fragilis
fragilis
.Fusobacte
.Fusobacte-ruium
ruium
Bacilos
BacilosGG++
-Clostridium
-Clostridium
Anaerobios de la
FLORA NORMAL
H: bactericida
E: bacteriosttico
S: bactericida
Plus med
Extracelular
CAVERNAS
CAVERNAS
RHES
De accin
Bactericida
R: bactericida
H: bactericida
Destruyen
los BK
de
metabolismo activo
E: bacteriosttico
S: bactericida
LOCALIZACIN
de los BK
Estr
p
(S)
ricida e
ricid
a
persistentes
EC: cavernas
RHES
Bk de
metabolismo
activo
RH
Bacte
ricida
Bact
(AB
e
+++
riost
+)
tico
Bact
e
ricid
a
ricida
(AE
++
+)
Bacte Bacte
riost ricida
tico
Plus medic
Bact
TROMBOEMBOLISMO pulmonar
3. Mujer de 68 aos, convaleciente en la
cama, tras una operacin por una fractura
de cadera de causa osteoportica en la
que se le puso una prtesis. Sbitamente
presenta una disnea intensa. La
exploracin es normal salvo algunos
estertores a auscultacin pulmonar. Tiene
un electrocardiograma normal. En la
gasometra destaca hipoxemia. Seale cul
de las siguientes opciones es FALSA
acerca de la patologa que presenta esta
paciente:
TROMBOEMBOLISMO pulmonar
A. Ante la simple sospecha, basada en la
clnica y mtodos de diagnstico habituales,
se debe instaurar el tratamiento, aunque no
exista todava confirmacin por mtodos
diagnsticos ms especficos.
B. La mayora de los casos suelen ser
asintomticos.
C. Junto a la hipoxemia se suele encontrar
hipercapnia.
D. La radiografa de trax ms frecuente es
la normal
E. Los infartos pulmonares producidos por un
infarto pulmonar no aparecen hasta
pasadas 12-36h
TROMBOEMBOLISMO
pulmonar
Factores de
riesgo
. Obesidad,
tabaquismo
,Inmovilizacin
prolongada,
intervenciones
quirrgicas , prtesis
de cadera, SAF
,anticonceptivos ,
TROMBOSIS
viajes
en avin de
larga
duracin
VENOSA
PROFUNDA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Cuadro
clnico
..Disnea
Disnea 90%
90%
.Dolor
.Dolor torcico
torcico 85%
85%
..Hemoptisis
Hemoptisis 25%
25%
.Pulso
.Pulso paradjico
paradjico
INICIO BRUSCO
TEP
Alteraciones
en el EKG
BCRDHH
La alteracin
ms frecuente
en el EKG es
taquicardia
sinusal
QRS ancho:
> = 0.12
Patrn M en
V1 y V2 (RSR)
Patrn W
en
v5-6
V1
S ancha
V6
TROMBO
EMBOLISMO
pulmonar
RADIOLOGA
.Normal
.Hiperclaridad por
hipervascularizacin
GAMMAGRAFA
V/P
.Cuando es de alta
probabilidad
confirma el
diagnstico
TOMOGRAFA
dinmica
(3ml/seg cortes
de 1mm)
.Mejor que la
Gammagrafa
EMBOLISMO PULMONAR
Normal
Gammagrafa pulmonar
Descarta el
VS
Diagnstico
TEP
EMBOLISMO PULMONAR
Alta probabilidad
Las lesiones
Perfusin >
ventilacin
Gammagrafa pulmonar
Confirma el
VS
diagnstico
TEP
EMBOLISMO PULMONAR
Intermedia o baja
probabilidad
Gammagrafa pulmonar
SE requiere
unaVS
angiografa
pulmonar
TEP: Diagnstico
MIR: Mujer de 70 aos hipertensa con IRC
acude por disnea sbita y signos de TVP en
MMII .En el AGA: PO2 :55 mmHg PCO2 :
24 mmHg. En el EKG:taquicardia sinusal .
Dimero D: 981 ng/ml y Cr: 3.5 mg/dl Cul
sera la actitud ms adecuada?
a.
b.
c.
d.
e.
INSUFICIENCIA respiratoria
5. Indique cul de las siguientes patologas
productoras de insuficiencia respiratoria
concuerda con los siguientes datos
gasomtricos: PaC02 normal, hipoxemia
que no se corrige con la administracin de
oxgeno al 100% y aumento de la
diferencia alveolo-arterial de oxgeno:
A. Edema pulmonar.
B. Enfermedad alveolar.
La
La hipoxemia
hipoxemia
C. Disminucin de la Fi02. por
por
D. Enfermedad neuromuscular.
cortocicuito
cortocicuito no
no
E. Enfermedad vascular pulmonar
.
se
con
se corrige
corrige
con
la
la adm
adm O2
O2 al
al
100%
100%
INSUFICIENCIA respiratoria
I.HIPOXMICA:
PaO2 < 60
mmHg
PaCO2 nl
.Alteracin
V/Q
o dism
(Mala V/ buena
Q por ocupacin
del espacio
areo)
Neumona severa,
ARDS
Enf vascular pulmonar
.Cortocicuito
II. HIPOXMICA/
HIPERCPNICA:
PaO2
mmHg
< 60
PaCO2 > 50
Ventilacin
insuficiente
NEUROMUSCULAR
Miastenia gravis,
Sindrome GuillaimBarr, Esclerosis
lateral
amiotrfica
ENFERM PULMONAR
KLEBSIELLA
pneumoniae
Radiologa
Cuadro
clnico
. Esputo en jbe
de
grosella
(gelatinoso)
. Infiltrado alveolar
homogneo sin
broncograma areo
en el LSD que
empuja la cisura
hacia abajo
(Neumona pesada)
KLEBSIELLA
pneumoniae
Comorbilida
d
. Alcoholismo
. Diabetes
mellitus
. EPOC
REGLA
NEMOTCNICA
EPa (EPOC)
si el
azcar fuera
ALCOHOL Barraza
QLEBSIELLA ser
ser DIABTico
Plus
medica
HEMATOLOGA
MIELOMA
mltiple
Cuadro
clnico
Diagnstic
o
TRIADA CLSICA:
PLASMOCITOSIS medular
(>10%)- lesiones
OSTEOLTICASCOMPONENTE M srico y/o
( Melfalan,
ciclofosfamida o
clorambucil ) +
REUMATOLOGA
Vasculitis
1. Paciente de 40 a con historia de asma de aos de
evolucin que presenta fiebre, anorexia, malestar y
prdida de peso y en la radiografa de trax
infiltrados pulmonares fugaces y evidencia de
mononeuropata del mediano derecho y del perineal
izquierdo. En la analtica destaca una eosinofila. En la
enfermedad que probablemente presenta el paciente es
cierto que:
A.Suelen existir clulas gigantes en la adventicia de
las grandes arterias.
B.Se suele asociar a positividad del HBsAg.
C.El tratamiento de eleccin es prednisona a dosis
bajas.
D.Es caracterstica la existencia de otitis y sinusitis
purulentas.
E.Dan artralgias y artritis no erosivas ni destructivas.
NEFROLOGA
IRA
1. Con respecto al fracaso renal agudo, sealar la
proposicin INCORRECTA:
A.El sodio en orina bajo es un hallazgo frecuente
en las situaciones de deplecin de volumen.
B.En el sndrome hepatorrenal, es tpico el hallazgo
de una concentracin de sodio en orina mayor de
10 mEq/1.
C.Los aminoglucsidos pueden originar fracaso renal
agudo con diuresis conservada.
D.La existencia de fracaso renal agudo y cilindros
hemticos en orina, sugieren un proceso glomerular
como causa del fracaso renal agudo.
E.En un fracaso renal agudo obstructivo resuelto,
es frecuente encontrar elevada la concentracin
de sodio urinario.
AZOEMIA
IRC
ANEMIA
UREMIA
Tamao de
los riones
Corteza
SI
++
<10cm
<20mm
IRA
NO
++++
Normal
Normal
IRA
Funcional
.U/Cr p
>40
.Na u
<10
Establecid
a
<40
>20
.Osmolaridad >500
<350
.Densidad u >1018
<1015
.U u / U p
>1
<5
.Cr u / Cr p
>40
<20
.EFNa
<1
>1
.IFR
<1
>1
IRA
Funcional
.U/Cr p
>40
.Na u
<10
.EFNa
<1
.IFR
<1
Establecid
a
<40
>20
>1
>1
.
EFNa<
1
.Na
<10
PRERENAL
.
EFNa>
1
.Na IRA
>10
INTRARENAL
POSTRENAL
Glomerular
Intersticial
Tubular
Vascular
Txica
NTA
Isqumica
IRA
R iesgo Aumento
I njuria
F alla
L oss
E nd
Cr x 1.5
Aumento Cr x 2
Aumento Cr x 3
(>=4mg/dl)
>= 4s
>= 3m
CARDIOLOGA
F AURICULAR: anticoagulacin
1. En el tratamiento de la Fibrilacin Auricular, si
sta tiene una evolucin mayor de 48 horas se debe
anticoagular al menos:
A.Desde 4 semanas antes de la cardioversin
farmacolgica hasta 4 semanas despus.
B.Desde 4 semanas antes de la cardioversin
elctrica hasta 4 semanas despus.
C.Desde 2 semanas antes de la cardioversin
elctrica hasta 1 semana despus si sta tuvo
xito.
D.Desde 6 semanas antes de la cardioversin
farmacolgica hasta 2 semanas despus.
E.Desde 2 semanas antes de la cardioversin
farmacolgica hasta 4 semanas despus.
MANEJO EN EMG DE LA FA
Plus me
Cardio
+ Inestabilidad hemodinmica?
hemodinmica?
versin +Inestabilidad
elctrica
--
>48h
< 48 h
IC?
IC?
-. Bbloq
. CA:
Diltiazen
. Elctrica
+
+
. Digitlicos
Cardioversin
Cardioversin
.Farmacolgica
-. Flecainida
Amiodarona
Amiodarona . Propafe
nona
Anticoagulacin: 2s antes y hasta 4 s
IC?
IC?
+
+
Amio
Amio
darona
darona
HTA: tratamiento
2. Usted conoce que la hipertensin y la diabetes
mellitus son factores de riesgo para la aterosclerosis
y que ambos factores de riesgo al darse
simultneamente en el mismo paciente tienen un efecto
sinrgico, es decir, su riesgo es mayor que la suma de
los riesgos de cada factor por separado. Cul de los
siguientes frmacos sera de primera eleccin en un
paciente con hipertensin arterial y Diabetes
mellitus?:
A.Betabloqueantes.
B.ECA.
C,Calcioantagonistas.
D.Diurticos.
E.Nitroprusiato.
Estados de la HTA
PS:140-159
PS:140-159mmHg
mmHg
PD:
PD:90-99
90-99mmHg
mmHg
Tiazida
Tiazida
IECA,o
IECA,o
ARAII,
ARAII, BB,
BB, oo
CA
CA
ESTADO
ESTADO IIII
PS:
PS:>=160
>=160mmHg
mmHg
PD:
PD:>=100
>=100mmHg
mmHg
COMBINACIN
de 2 drogas
Diurticos +
IECA,o ARAII, BB, CA
Estados de la HTA
PS:
PS:140-159
140-159mmHg
mmHg
PD:
PD:90-99
90-99mmHg
mmHg
ESTADO
ESTADO IIII
PS:
PS:>=160
>=160mmHg
mmHg
PD:
PD:>=100
>=100mmHg
mmHg
COMBINACIN
de 2 drogas
Diurticos +
IECA, ARAII, BB, CA
ENDOCRINOLOGA
FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMA
Qu
. hallazgos son compatibles con este diagnstico?:
A.El 80% son tumores adrenales bilaterales.
B.El 70% aparecen asociados a tumores pancreticos e
hipofisarios (MEN tipo l).
C.El criterio de malignidad histolgica es bsico para
diferenciar las formas benignas de las malignas.
D.Los niveles de catecolaminas en sangre son ms
elevados en los episodios sintomticos hipertensivos que
en los intervalos asintomticos y normotensivos.
E.No hay correlacin estrecha entre la concentracin de
catecolaminas en sangre y los niveles de la tensin
arterial
FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMA
10
10
Regla
Regla del
del
SIMULACRO 2
Resolucin
CARDIOLOGA
PERICARDITIS
: etiologa
PERICAR
DITIS
Fase I
III
IV
C CLNICO
ICD
Dolor
pericrdico
Hipotensin
sistlica
Disminucin de
laETIOLOGA P
pulso
Infecciosa
IAM
Autoinmun
e
Drogas
Criterios de
Spodick
Post-IMA
Epistenocrdica
Fibrinosa o
hemorrgica
circunscrita al rea
afectada
Sd Dressler
Inflamacin(autoin
mune)
pleuropulmonar,
La manifestacin clnica ms
precoz de intoxicacin
digitlica es:
A. Depresin de segmento ST del
ECG
B. Pulso alternante
C. Extrasstoles ventriculares
D. Hiporexia
E. Xantopsia
INTOXICACIN
DIGITLICA
Concentracin
Concentracin
srica
srica >2ng/ml
>2ng/ml
Bigeminis
mo
Irritacin GI
(n- vmitos),
anorexia crnica:
*Intoxicacin
Exacerbacin IC,prdida
de peso,ginecomastia,
xantopsia y delirio
Bloqueo AV
Falta
un
ciclo
Taqu
auricular
FIBRILACION AURICULAR
Caractersticas:
No hay onda P
Intervalo
R R irregular
Presencia de onda f
F AURI 1er
1er episodio
episodio de
de FA
FA
detectado
detectado
CULAR
Clasifi iParoxstica
Resolucin
cacin espontnea en
<7d
FA
iPersistente
Episodios de
>=7 d NO se
autolimita
iPermanente
Duracin
prolongada > 1 a
Recurrente : 2 ms episodios
Aislada: sin cardiopata coexistente
iP iP iP RA
FA
Enfermedad
Cardiaca
Primaria
.Isqumica
.Valvular
.MCD
.MCH
.Arritmia
cardiaca: .Flutter
.WPW
ENFERMEDADES
SISTMICAS
.HTA
.DM
.Hipertiroidismo
.EPOC
.Alteracin del K
MANEJO EN EMG DE LA FA
Cardio
+ Inestabilidad hemodinmica?
hemodinmica?
versin +Inestabilidad
elctrica
--
>48h
< 48 h
IC?
IC?
-. Bbloq
. CA:
Diltiazen
. Elctrica
+
+
. Digitlicos
Amiodarona
Cardioversin
Cardioversin
.Farmacolgica
--
IC?
IC?
+
+
. Flecainida Amio
. Propafe
darona
nona
IAM: tratamiento
5.- En el infarto agudo de miocardio
acompaado de hipotensin y bradicardia, el
tratamiento de eleccin es:
A.
B.
C.
D.
E.
Digital por va EV
Isoproterenol por va EV
Propranolol
Atropina por va EV
Furosemida
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
Caractersticas:
TTO:
TTO: Adenosina,
Adenosina, verapamil
verapamil
2. TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Caractersticas:
FC: 100 220 latidos / min
Ritmo regular o discretamente
irregular
Ondas P : no se ven con FC alta
El QRS tiene la misma morfologa
TTO:
cardioversin
TTO:
cardioversin
de ESV
La
La miocardiopata
miocardiopata hipertrfi
hipertr
HVI
V1
SPLO
SPLO
MESOSIST
MESOSIST
LICO
LICO
EYECTIVO
EYECTIVO
S4
S4
Pulso
Pulso
PARVUS
PARVUS
TARDUS
TARDUS
V6
ESTENOSI
S ARTICA
DAS
DAS
Disnea
Disnea
Angina
Angina
Sincope
Sincope ,de
,de
esfuerzo
esfuerzo
El
El soplo
soplo disminuye
disminuye con
con la
la maniobra
maniobra de
de
NEUMOLOGA
de alta
resolucin)
Cortes de 1-2 mm
Mejores
resultados que la
broncografa
Cirrosis heptica
Insuficiencia cardiaca
Pericarditis constrictiva
Linfedema.
Tuberculosis
TRASUDADO
Fisiopatologa
Capilares
pleura
parietal
I
.Aum
Phidrost
IC,
pericarditis
.Dism
Ponct
Cirrosis
FORMACIN
FORMACIN
DE
DE
LQUIDO
LQUIDO
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Espacio
intersticial
pulmonar
. Aum
II
Pinterstici
al
REABSORCIN
subpleural
DE LQUIDO
Cavidad
peritone
al
III
. Aum
Pcavidad
peritonea
EXUDADO
En el
espacio
intrapleur
al
I
EXUDADO
.TBC
.
Paraneumni
co
P onctica
intrapleural
Hay un aumento
de la
permeabilidad
capilar ,pasando
al espacio
pleural lquido y
. Digestivo
proteinas
. Frmacos
. Quilotrax
. TEP
+. Sd Meigs
+
+-
NAC : etiologa
PREGUNTA 40.- Paciente con antecedentes
de fornculo desbridado que desarrolla
neumona. El agente etiolgico ms probable
es:
A.
B.
C.
D.
E.
Hemophilus influenzae
Bacteroides fragilis
Staphylococcus aureus
Neumococo
Mycoplasma pneumoniae
ESTAFILOCOCO Se encuentra en la
aureus
piel y fosas
nasales
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Va de
infeccin:
Inhalacin
Microaspira
cin
Diseminaci
n
Cocos
Cocos gram
gram (+)
(+)
Se
Se agrupan
agrupan en
en ra
ra
hematgena
Son
Son inmviles
inmviles
Carecen
Carecen de
de espor
espor
ESTAFILOCOCO
aureus
Neumatocele
Abundante
exudado
Va
Va hematgena
hematgena
Procedentes de asilo
Diabetes mellitus
Inmunodeprimidos
Adictos a drogas
Influenza
Piodermitis
Mltiples ndulos
NEUROLOGA
ENFERMEDAD CEREBRAVASCULA
La Hipertensin
arterial es el
factor de riesgo
ms importante
para enfermedad
cerebrovascular
Sindrome piramidal
2.-Las lesiones de las vas piramidales se
caracterizan por lo siguiente, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.
Parlisis espstica
Fasciculaciones
Hiperreflexia
Clonus
Babinski
1NEURONA
FUERZA y TONO
Parlisis flcida
ROT
Hipo arreflexia
TROFISMO
FASCICULAC
Si
BABINSKY
Ausente
1 NEURONA
-Tono muscular y
ROT
a. Inhibe
b. Estimula
2NEURONA
ParlisisINSUFICIENCIA
espstica
CARDIACA
Hiperreflexia
Normal (al inicio)
No
Presente
2 NEURONA
-Tono musculary
ROT
a. Inhibe
b. Estimula
EPILEPSIA
3.- Cul es el tratamiento ms efectivo en el
espasmo infantil o sndrome de West?
A.
B.
C.
D.
E.
Fenobarbital
Etosuximida
Difenilhidantona
Todas son correctas
Ninguna es correcta.
SD DE WEST
(espasmo infantil)
Aparece a los
3 -6 meses de
edad o 2 aos
Encefalopata
Encefalopata
epilptica
epilptica
grave
grave de
de la
la infancia
infancia
.Espasmos
epilpticos
.Retraso del desarrollo
psicomotor
.ECG:
TRATAMIENTO:
. Vigabatrina
.Diazepan
.Ac valproico
.Fenobarbital
.Prednisona
.ACTH
1
INFECTOLOGA
Sfilis primaria
Sfilis secundaria
Sfilis congnita
Sfilis latente tarda
Ninguna anterior
SIFILIS
PRIMARIA
PRIMARIA
Ppula que se erosiona y
da una lcera NICA
,indolora de bordes
indurados .
SECUNDARIA
SECUNDARIA
12 semanas despus del contacto
Manifestaciones : fiebre ,adenomegalia y
exantema
Treponemas en la sangre y otros tejidos, como
la piel y los ganglios linfticos.
SIFILIS
LATENTE
LATENTE
Tras la sfilis secundaria, el paciente entra en un
perodo latente
Diagnstico slo serolgico
Latente precoz: se produce
recaida de la S2
Latente tardo: gomas ,sifilis CV, neurosfilis
ITU
2.- Cul se los siguientes
contribuyen al desarrollo de ITU?
A.
B.
C.
D.
E.
factores
Clculos.
Alteracin estructural.
Reflujo vesicouretral
Mecanismos
Embarazo.
ANTIADHESIVOS
Todos ellos.
.Chorro urinario
.PH urinario
CIDO
.PH vaginal
SIMULACRO III
Plus
medica
COLESTASIS-Enfermedad autoinmune
1.- Mujer de 42 aos acude a consulta por
prurito
generalizado. Ella niega otros sntomas .En
los exmenes de laboratorio se encuentra una
fosfatasa alcalina aumentada en 10 veces el
VNS.
Para
confirmar
una
etiologa
hepatobiliar se solicita
gammagutamiltransferasa
la
cual
est
aumentada en 5 veces el VNS. Cul es el
marcador serolgico que se debera solicitar?
a.b.c.d.e.-
Anticuerpos antinucleares.
Antimusculo liso.
Microsmico hepatorrenal.
Anticuerpos antimitocondriales.
Alfafetoproteina
Fosfatasa
alcalina
<= 3veces VNS
Dao
hepatocelul
ar
Hepatitis
aguda
Hepatitis
crnica
Cirrosis
Esteatosis
Colestasis
.Prurito
Intraheptic
aExtraheptic
a
>10veces VNS
C Biliar
Primaria
CA cabeza
de
pncreas
Fosfatasa
alcalina
INSUFICIENCIA
>10veces VNS
CARDIACA
C Biliar
Primaria
.Mujer de edad
media
.Ictericia (90%)
.Fatiga (90%)
.Prurito (85%)
.Pigmentac (60%)
.Xantomas
.Osteoporosis
.AMA +
.A
ursodeoxiclico
CA cabeza
de
pncreas
Fosfatasa
alcalina
INSUFICIENCIA
>10veces VNS
CARDIACA
C Biliar
Primaria
CA cabeza
de
pncreas
1Sx
litiasis
vesicular
2Baja de
peso
3Diabetes
4Dolor
ulceroso
5Ictericia
. CA 19-9
S:83%E:68%
CBP
CRITERIO
HISTOLGICO:
.Estadio I: lesin
portal
(necrosis no
supurativa de los
conductos septales e
interlobulillares)
.Estado II: Lesin
periportal
.Estado III: fibrosis
septal
.Estado IV:
cirrosis(ndulos de
regeneracin)
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Hepatitis
autoinmun
Tipo
e I : Muj jvenes
ANA
CRITERIO
INSUFICIENCIA
HISTOLGICO:
CARDIACA
.Hepatitis
de interfaz
(necrosis
segmentaria)
.Plasmocitos
.Rosetas
+AML+
..Corticoides..Azati
o- prina
Tipo II: Nios 2-14a
antiLKM1 +
IIa:Titulos altos
antiLKM1..Corticoid
es
IIb:ttulos bajos
antiLKM1...Interfer
on
AML(SLA):anti msculo liso
TipoIII: Idem tipo I
AntiLKM1: anti microsmico hepatorenal
AntiAHS
AntiAHS
: anti+antgeno heptico soluble
HEPATITIS VIRAL
2. En cuanto a las caractersticas clnicas y
epidemiolgicas de las hepatitis vricas, digan la
INCORRECTA:
a.El periodo de incubacin de la hepatitis A es de
aproximadamente 30 das
b.No existe tratamiento especfico para la hepatitis A
c.El pronstico de la hepatitis B empeora con la edad y
la debilidad
d.La hepatitis C puede cronificar hasta en el 85% de
los casos
e.En el tratamiento de la hepatitis C aguda se
maneja el entecabir y la telbivudina
HVA
-M transmisin:
oral
-P incubacin: 2530 d
-Tto especfico: NO
Picornavi
EXISTE
ri-dae
(RNA)
HVC
-M transmisin: idem HVB
HVB
-M transmisin:
RS,
parenteral,transfu
INSUFICIENCIA
siones,perinatal,ho
CARDIACA
rizontal
-P incubacin: 6090 d
-Tto especfico:
lamivudina,
telbivudina o
entecavir.
-Pronstico:
empeora con
la
Hepadnav
edad
iridae
Parenteral+++
-P incubacin: 2-26 s
-Tto especfico: Interferon
pegilado y rivabirina
Flaviviridae
-Pronstico: cronicidad(80-
(DNA)
Sospecha de infeccin
aguda o exposicin HV
Conocida
INSUFICIENCIA
Desconocid
CARDIACA
a
RNA-VHC ms
Elisa repetido
Elisa
a
con 3-4m de
los 4-6s
intervalo +
postexposi -cin y
RNA-VHC
a los 2+
Repetir RNA3m
Valorar tratamiento
Solicitar
VHC
con interferon
RNA+ Elisa a los 4(pegilado o no)
VHC +
6m
+
postexposicin
Repetir RNA-VHC InfeccinValorar tratamient
con interferon
a los 6-12m
crnica (pegilado o no)
Confirmar negativ
HEPATITIS VIRAL
3. Diga la respuesta correcta de las siguientes,
acerca de la cirrosis alcohlica:
a.El etanol se absorbe principalmente en el
intestino delgado y en menor grado, a travs del
estmago
b.En los pacientes que han tenido complicaciones de
cirrosis y que siguen bebiendo, la supervivencia a los
cinco aos es< del 5%
c.Los tiempos de protrombina suelen estar prolongados
y por general responden a la administracin de
vitamina K parenteral
d.En las mujeres con cirrosis alcohlica avanzada no
suele aparecer amenorrea
e.Se ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral,
que aumenta la produccin del factor de necrosis
tumoral alfa
ETANOL
-Estmago: 20%
-ID : 80%
-Metabolismo: 95%
(hgado)
alcohol
deshidrogenasa
TP
Carencial
CIRROSIS
-Pronstico:
Variable
1 punto 2 puntos
3puntos Bilirrubina < 2
23
>3
Albmina
> 3.5
2.8 3.5
> 2.8
T protrom >
50%
30 50% < 30%
Encefalop
0
I II
III IV Ascitis
Ausente
L mod
A tensin
Child B = 7 9 puntos
PENTOXOFIL
pronstico regular
Child C > =
10 puntos => mal
pronstico
INA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Colestasi
s
Inhibe la
fosfodiesterasa
- AMPc
- Inh FNT
- Ind: hepatitis
alcohlica
PANCREAS
4.- Hombre de 53 aos acude a Emergencia por dolor
abdominal severo , nuseas y vmitos alimentarios.
Exmenes auxiliares: Leucocitos : 18 000/ mm3 y
amilasa srica marcadamente elevada.Que otra
anormalidad en los exmenes de laboratorio podra
encontrarse?
a.- Hipoglicemia
b.- Hipercolesterolemia
c.- Hiperglicemia.
d.- Hipercalcemia.
e.- Hiperkalemia
Brusco
.AAV:
Trombosis
mesentrica
Insidios
o
PARIETAL
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Brusco
.Perforacin
de viscera
hueca
Insidioso
.PAG
Pancreatitis
aguda-Dxclnico
Dolor abdominal
I nicio
I: insidioso
L ocalizacin e irradL: epigastrio /en faja
T ipo
T: opresivo
I ntensidad
I: 10/10
D uracin
D: continuo
A umenta o
A: Ix alimentos
esencadenantes
Ddisminuye
D: Ix grasas/OH
A sociados,sntomas A: nuseas,vmitos
Pancreatitis
aguda-Dxclnico
Dolor abdominal
I nicio
I: insidioso
L ocalizacin e irradL: epigastrio /en faja
T ipo
T: opresivo
I ntensidad
I: 10/10
D uracin
D: continuo
A umenta o
A: Ix alimentos
esencadenantes
D disminuye
D: Ix grasas/OH
A sociados,sntomas A: nuseas,vmitos
Pancreatitis aguda
CRITERIO ENZIMTICO
Amilasa
S:95% E:91%
LR+ 9.1
LR- 0.2
Lipasa
S:94% E:96%
LR+ 24 LR0.06
14
PAG-complicaciones
EX gena
Panhipopituitarismo
LInsuficiencia heptica
A ddison
I nsulinoma
N eoplasia extrapancr
K IR
M desnutricin
PAG-complicaciones
Hipercolesterolemia :
NO
3 Hiperglicemia: . Secrecin de insulina
. Hormonas
contrareguladoras
Hipercalcemia: . Hiperparatiroidismo
primario (1.5-7%)
Hiperkalemia: . IRA
PAG: etiologa
5.Seale una causa rara de pancreatitis aguda:
a.Litiasis vesicular, incluida la microlitiasis
b.Disfuncin del esfnter de Oddi
c.Insuficiencia renal
d.Frmacos como los estrgenos, tetraciclinas o
sulfonamidas
e.Origen autoinmunitario, como sndrome de Sjogren
PAG: etiologa
COMUNES
Litiasis
vesicular
OH
Hipertigliceridem
ia
Post CPRE
Traumatismo
Frmacos
(azatioprina,sulfas,
estrgenos,tetracicl
PAG: etiologa
POCO COMUNES
Vasculares y
vasculitis
PTT
CA pncreas
Hipercalcemia
Divertculo
ampollar
Fibrosis qustica
IR
PAG: etiologa
RARAS
Autoinmunitaria
A I.
s
(Sindrome de
Sjgren)
Infecciones
(parotiditis,coxa
ckie,echovirus y
parsitos)
Melcocha es el
personaje ms
raro de la
PANCREATITIS CRNICA
6. La pancreatitis crnica es un proceso caracterizado
por lesin irreversible del pncreas seale con respecto
a ella, la respuesta FALSA:
a. El consumo prolongado de cantidades de alcohol
aceptables es compatible con la presentacin de
esta enfermedad
b. Una combinacin de dos mutaciones del gen CFTR y
una mutacin N34S en el gen SPINK1 incrementa el
riesgo de pancreatitis
c. Los pacientes con pancreatitis crnica se quejan
fundamentalmente de dolor abdominal o digestin
anormal
d.La gastroparesia tambin es muy comn en
pacientes con pancreatitis crnica
e.La digestin anormal se manifiesta como diarrea
crnica, estetorrea, aumento de peso y fatiga
PANCREATITIS CRNICA-etiologa
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
T XICO-METABLICA (OH, tabaco, hiperCa,
hipertrigliceridemia,medicamentos)
I DIOPTICA (Tropical) (25%)
G ENTICA
A UTOINMUNE (Aislada o asociada a
alteraciones de la
inmunidad
R ECURRENTE
O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccin del
conducto pancretico)
PANCREATITIS CRNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENTICAS QUE PREDISPONEN A
LA PC:
MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINGENO
CATINICO (PRSS1)
MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR
PANCRETICO DE LA SECRECIN DE TRIPSINA
(SPINK1)
MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CRNICA-clnica
EPIDEMIOLOGA
12 unidades de
alcohol durante 5
aos
Slo el 15% de los
grandes bebedores
desarrollan PC
Se sufiere la
presencia de un
cofactor: Dieta
hipergrasa e
hiperproteica,
tabaco, deficiencia
de antioxidantes y
oligoelementos
DOLOR: - Sntoma ms
frecuente
DIARREA CRNICA CON
ESTEATORREA
Manifestacin muy
tarda
HIPERGLICEMIA Y
DIABETES MELLITUS
INSULINODEPENDIENTE
SNTOMAS
DISPEPTICOS
PRDIDA DE PESO.
PANCREATITIS CRNICA-Dx
CRITERIOS MAYORES
TRIADA CLSICA
Calcificaciones
.Calcificacin
Cambios histolgicos
pancretica Teng
tpicos (fibrosis en
.Esteatorrea o
biopsia quirrgica)
CED..
.Diabetes mellitus
(Pancreatitis crnica
CRITERIOS MENORES
e insuficiencia
pancretica
Dolor abdominal tpico en
exocrina) 30%
paciente alcohlico
ECO / TAC compatible
Un criterio
CPRE/CRMN compatible
mayor o tres
Insuficiencia exocrina
o ms
criterios
Insuficiencia endocrina
menores: Dx
Respuesta al reemplazo
PANCREATITIS CRNICA
7.Una mujer de 30 aos con fibrosis qustica, es
diagnosticada en el hospital de pancreatitis crnica.
Esta mujer a lo largo plazo, tendr riesgos de
desarrollar cualquiera de estas patologas, EXCEPTO
a.Dficit de vitamina A
b.Dficit de vitamina B12
c.Dficits de niacina
d.Cncer de pncreas
e.Esteatorrea
PANCREATITIS CRNICA-complicaciones
.Malabsorcin de
vitB12 (40%OH)
.Retinopata por
(100% FQ)
dficit de vit A
.Intolerancia a la
.Poliserositis
glucosa
.HDA por lcera
.Dao en rgano
pptica
blanco
.Ictericia
(Microangiopata)
Colangitis y cirrosis biliar
Necrosis grasa SC
> Incidencia de CA pncreas
(4%)
Adiccin a narcticos
lcera pptica
aumentada: cido y
pepsina
La secrecin de gastrina
basal aumentada
Vaciamiento gstrico
aumentado
Secrecin de HCO3
disminuida
Las biopsias antrales para
H.p son (+) 95 %
lcera pptica-HP
Al inicio
reside
en el
antro
Se calcula
que
solamente
uno de
cada 10
portadores
desarrolla
una lcera
Produce
toxinas que
inducen
rpta
inflamatori
a
Edad
Clulas
parietales
S. cida basal
nocturna
S. cida
Mxima
H.p.
Gastrina srica
posprandial
Vaciamiento
gstrico
Pepsingeno
lcera
Gstrica
Avanzada
lcera
Duodenal
Media
Normal /
disminuida
Normal /
disminuida
Normal /
disminuida
> 80%
Aumentado
Aumentado
COM
OCA/MAO.co
m
Omeprazol
Claritromici
na
Amoxicilina
Metronidaz
ol
Amoxicilina
+
INSUFICIENCIA
CARDIACA
BX o Prueba
del aliento
urea C14
EDA
control
Claritromicin
a Omeprazol
Metronidazol
IBP x 8s
+
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Prueba de la
ureasa
COM
OCA/MAO.co
m
Si no hay
respuesta
subete a la
OLA
Prueba deL
aliento urea
C14
Omeprazol
Levofloxacin
o Amoxicilina
IBP x 4s
MANIFESTACIONES
CLINICAS
E Crohn
Diarrea crnica
inflamatoria
Dolor abdominal
tipo clico
Astenia y fatiga
Fiebre
C ulcerati
va
MANIFESTACIONES
CLINICAS
E Crohn
Ilen
Cualquier lugar
del tubo
digestivo
lceras
discontnuas
Heces c/s +
Dolor +++
Respuesta a
MANIFESTACIONES
CLINICAS
C ulcerati
va
Colon y recto
lceras se
extienden de
modo contnuo
Heces c/sangre
+++
Dolor +
No rpta a ATB
ANCA +
COMPLICACIONES
C ulcerati
va
E Crohn
lceras
Fstulas
Megacolon
txico
Obstrucin
intestinal
Fisuras
Desnutricin
Artritis,iritis
>Riesgo
de
CA de
colon
INTESTINO IRRITABLE
11.En el tratamiento de colon irritable, se utilizan
frmacos segn el sntoma predominante, seale la
opcin INCORRECTA:
a.Diarrea: loperamida
b.Dolor abdominal: antidepresivo tricclicos
c.Dolor abdominal: inhibidores de la recaptacin de
serotonina
d.Estreimiento: Hidrxido de magnesio
e.Estreimiento: colestiramina
INTESTINO IRRITABLE-tratamiento
DIARREA
Loperamida
. Tiempo
trnsito
intestinal
. Absorcin de
agua y
electrolitos
. Tono del
esfnter anal
Colestiramina
Quelante de las
sales biliares
diarrea (que no
responde a
loperamida)
- Amitriptilina
Dolor visceral
en estrs
25 50
mg/da
ALOSETRON
Antagonista 5
HT3 til en
pacientes
con
predominio
de diarrea
FIBRA
Es til en
pacientes
constipados
SIMULACRO
4
Resolucin
El nio que
querr ser de
grande?
INFECTOLOGA
Neumococ
o
Meningococo
Leuc (PMN) :1 000 100 000
Proteinas : > 500mg/dl
Glucosa : < 40mg/dl
MEC
NEFROLOGA
NEFROPATIA
lpica
INDUCCIN
(3-6m)
Ciclofosfamida
+Metilprednisol
ona
MANTENIMIENTO
Ciclofosfamida
C/6m x 2a
+Prednisona
10mg
Azatioprina
INFECTOLOGA
Ceftriaxona+
Vancomicina
GRAM LCR
Cocos Gram
positivos
El matrimonio
Es un deporte
extremo?
NEFROLOGA
IRA
R iesgo
I njuria
F alla
L oss
E nd
Cr x 1.5
Cr x 2
Cr x 3 (>=4mg/dl)
>= 4s
>= 3m
U/Cr <40
Dao renal
establecido
Na : 121 mEq/l
HipoNa moderada
Osm: 2Na + G/18 +
U/6=257mOsm/kg
Hiposmolaridad
ENDOCRINOLOGA
NEUROLOGA
Distrofias musculares
6. Un nio de 3 aos que comienza a tener dificultades
para caminar, correr, saltar y hacer actividades
que antes le resultaban sencillas. De hecho, a los
padres les llama la atencin la gran masa muscular
gemelar que presenta su hijo. Adems, se levanta
del suelo de una forma peculiar, trepando sobre su
propio cuerpo. El residente que le acompaa
califica esa forma de levantarse como "maniobra de
Gowers". Usted ya sospecha que se trata de la
distrofia muscular progresiva de Duchenne. Esta
enfermedad se transmite con un patrn de herencia
recesivo ligado al cromosoma X, por lo que la
padecen casi exclusivamente los varones. Cul de
las siguientes enfermedades se hereda de forma
ligada al cromosoma X?:
Distrofias musculares
Cul de las siguientes enfermedades se
hereda de forma ligada al cromosoma X?:
A. Corea de Huntington.
B. Ataxia de Friedreich.
C. Hemofilia C.
D. Enfermedad de Fabry.
E. Enfermedad de Von Willebrand.
Enf de Fabry
Defic G6PD
Distrofia de
Duchenne
Sd ALport
ENFERMEDAD de FABRY
.Nefropata
.Miocardiopata
.Prdida de la
audicin
.Alteraciones Globotriosil
Globotriosil
oculares
ceramina
ceramina
Aumenta
Aumenta yy daa
daa
Hereditaria
Hereditaria
Vs
Vs sanguneos
sanguneos
gen
de
alfa
gen de alfa
tejidos
tejidos
Galactosidasa
A
Galactosidasa A
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
.Multisistmica
Terapia
Terapiade
de
sustitucin
grave
sustitucin
Agalsidasa
.Acroparestesias
Agalsidasaalfa
alfa
(Replagal)
.Angioqueratomas
(Replagal)
difusos
ENDOCRINOLOGA
Alguien tiene
una aspirina?
El enemigo de
un mdico es
otro mdico?
CARDIOLOGA
ANGINA : clasificacin
8. La angina es el dolor, opresin torcico,
atribuible a la isquemia miocrdica
transitoria. Es eminentemente clnico. El
mecanismo con frecuencia se trata de un
aumento de las necesidades de oxgeno,
provocado por los cambios de la presin
arterial y la frecuencia cardaca (ejercicio
y emociones) en un paciente con lesiones
ateroesclerosas coronarias; mientras que en
otras ocasiones el dolor sobreviene sin
causa aparente, sugiriendo que se ha
producido una reduccin espontnea del
aporte de oxgeno.
ANGINA : clasificacin
. Cul de los siguientes tipos de angina
Oclusin
Incompleta
no
STE
STE
IAM Q
IAM no Q
Angina
inestable
INESTABL
E
Clasificacin
0
I.I. De
De
reciente
reciente
inicio:
inicio: no
no
angina
angina en
en
reposo
reposo
III.
III. Angina
Angina en
en
reposo
reposo dentro
dentro de
de
las
las 48h
48h previas
previas
(aguda)
(aguda)
A.
Secunda
ria
B: Primaria
C. Post IMA
1m
II.
II. Angina
Angina en
en
reposo
reposo en
en el
el
ltimo
ltimo mes
mes
pero
pero no
no
dentro
dentro de
de las
las
48h
48h previas
previas
(subaguda)
SICA
INFECTOLOGA
ENF polimorfas
9.- De las enfermedades que se mencionan a
continuacin,
Cul
es
polimorfa
y
recidivante?:
A.- Fiebre urliana
B.- Fiebre tifoidea
C.- Fiebre malta
D.- Mononucleosis
E.- Septicemia a estafilococo
TBC CARRI
N
BRUCELOSI
S
HISTOPLASMOSI
S
NEUROLOGA
NEURALGIA
10. La parlisis facial idioptica o de Bell es subaguda,
abrupta, en el que un paciente es incapaz de cerrar el
ojo, desaparece el surco nasogeniano y las arrugas de
su frente y la comisura bucal se desva hacia el lado
sano. El pronstico de la parlisis de Bell es benigno,
pues el 80% se curan en unas cuantas semanas o
meses. Una mujer de 65 aos. desde hace dos meses
viene sufriendo a lo largo de todo el da y todos los
das sin excepcin, un intenssimo dolor en el lado
derecho de la cara. Se describe corno un
"calambrazo". Se localiza en la mejilla, nariz, labio
superior e inferior y zona mandibular. Cada ataque
doloroso suele durar unos segundos, pero los ataques se
suceden sin cesar durante perodos de 1 2 horas. En
el tratamiento sintomtico eficaz de este cuadro es de
eleccin el siguiente frmaco:
NEURALGIA
A. Carbonato de litio.
B. Diclofenaco.
C. Carbamacepina.
D. Paracetamol.
E. Derivados morfinicos.
la edad adulta.
Episodios de dolor lancinante,
repetido y breve (10-30 seg.).
Tiene zonas gatillo o reas
cutneas desencadenantes.
TRATAMIENTO: la carbamacepina
es el frmaco de eleccin.
CARDIOLOGA
11. La aparicin en el
electrocardiograma de S en VI + R en
V5 >=35 mm, indica:
A. Hipertrofia de ventrculo izquierdo.
B. Hipertrofia de ventriculo derecho.
C. Hipertrofia de aurcula izquierda.
D. Hipertrofia de aurcula derecha.
E. Compatible con la normalidad.
RRDI
DI++SSDIII
DIII25
25
mm.
mm.
Una R en aVL > 11 mm
Una
Indice
de
Sokolow-
Lyon
RRV5
V5ooV6
V6++SSV1
V1ooV2
V2>>35
35
mm
mm..
HVD
.Eje DED (>
100)
HV
R/S>1 D
.En V1
.R>7
mm
S<3
mm
SIMULACRO
6
SI SE PUEDE
Resolucin
HEMATOLOGA
ANEMIA
megalobl
Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia
Ac
pteroilmono
Ac
pteroilmono
Acido
Acido flico
flico
glutmico
glutmico
Macroovalocitosis
Poiquilocitosis
Anisocitosis
Polisegm
PMN
Detencin
en la
Deficiencia
Deficiencia
Vit
Vit B12
B12
Alteracin
de la
INSUFICIENCIA
CARDIACA
sntesis de DNA
Clulas de
recambio rpido
Clulas
epiteliales
proliferan
a velocidad
ANEMIA
megalobl
Diagnstico
clnico
Deficiencia
Deficiencia
Acido
Acido flico
flico
Deficiencia
Deficiencia
B12(cobalamina)
B12(cobalamina)
Alt
Digest
Glositis,
dispepsia
,
Diarrea
PERDIDA
de peso
ANEMIA
Palidez,astenia,
fatiga fcil, INSUFICIENCIA
palpitaciones,
soplo
CARDIACA
multifocal
ICTERICIA
(eritropoyesis
ineficaz) Alterac SN
Desmielinizacin
Parestesia
s
Ataxia
propioceptiv
a,
Prdida de
la
memoria
Deficiencia
Deficiencia
BIOQUMICA
B12(cobalamina)
B12(cobalamina) BIOQUMICA
ETIOLOGA
ETIOLOGA
Carenci
al
B12 ,Ac
B12 ,Ac
INSUFICIENCIA
flico
CARDIACA
flico
LDH
LDH
Malabsorci
Homociste
Homociste
n
na
na
Liberacin defectuosa de B12
Acido
Metil
Acido
MetilAclorhidria gstrica / gastrectoma parcial/
Malnico
Malnico
antisecretores
Produccin insuficiente de FI Anemia
perniciosa / Gastrectoma total/Congnita
ANEMIA
ANEMIA perniciosa
perniciosa . Afroamericanos
. > 60
aosINSUFICIENCIA
CARDIACA
. Ausencia de
Factor
intrnseco
Sntomas
de
. Enferm
anemia
autoinmune
megaloblstica
> Riesgo de
plipos gstricos
y NM gstricos
Diagnstico
. Anticuerpos contra
INFECTOLOGA
PARASITOSI
S
INSUFICIENCIA
localizacin
CARDIACA
G
G lamblia
lamblia
D
A
A lumbricoides
lumbricoides
Y
CA
B
B coli
coli
Y
I
S
R
TT trichura
trichura
CD
EE histolytica
histolytica
NEUMOLOGA
Sd de Hamman Rich
( N intersticial aguda)
Cuadro
clnico
.. >
> 40a
40a
.. Prdromos
Prdromos 1-2s
1-2s
.. Fiebre,
Fiebre, tos
tos yy
disnea
disnea
.. Similar
Similar el
el SDRA
SDRA
Infiltrado
reticular
Fisiopatogeni
a
Los
macrfagos
liberan
fibronectina
Macrfagos
y Factor de
crecimiento
Biopsia
.Lesiones
alveolares
difusas
ENDOCRINOLOGA
NEM 2
15. Varn de 24 aos acude a su Servicio remitido
por su Mdico de Familia para completar el
estudio de su ndulo tiroideo fro. Al realizar la
historia clnica, el paciente refiere que varios
familiares por parte de su padre han sufrido
problemas tiroideos. Adems, refiere cuadros
recurrentes compatibles con episodios de
hipotensin ortosttica. Al completar el estudio
destaca una tensin arterial elevada y cierta
intolerancia a los hidratos de carbono. Con estos
datos, Ud. ya sospecha la posible patologa de
este paciente. Para confirmarla decide pedir
calcitonina plasmtica basal, obteniendo una
concentracin significativamente elevada.
NEM 2
Llegado a este punto, cul sera el siguiente
procedimiento lgico a llevar a cabo?:
A- Extirpacin del ndulo tiroideo y posterior
estudio anatomopatolgico.
B. Supresin con dosis altas de dexametasona
con el fin de hacer el diagnstico etiolgico
del sndrome de Cushing.
C. Tiroidectoma total y linfadenectoma.
D. Determinacin de las catecolaminas
urinarias.
E. Estimulacin de la calcitonina con
pentagastrina i.v.
Ca Medular de
tiroides
Feocromocitoma
bilat
+
HiperpArAti roidismo
Neuromas mucosos
Ganglioneuromatosi
s intestinal
Rasgos marfanoides
Neuromas mucosos
Ganglioneuromatosi
s intestinal (GNM)
Es una condicin
pseudotumoral descrita
en como una hiperplasia
del plexo mientrico y de
fibras nerviosas entricas.
Dos formas : una forma
Dx
laboratorio
Ca Medular
de tiroides
.Calcitonina
Feocromocito
ma bilateral
.Catecolaminas y
metanefrinas sricas o
en orina de 24h
Hiperparatiro
i -dismo
.Ca y PTH
FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMA
10
10
Regla
Regla del
del
AR: tratamiento
16. Existe una predisposicin gentica a
padecer la artritis reumatoide. As lo indica la
tendencia a la agregacin familiar, la elevada
concordancia para la enfermedad en los
gemelos monocigticos y la asociacin
significativa con algunos antgenos de
histocompatibilidad. La asociacin ms
significativa en los enfermos de raza blanca es
con el HLA- DR4, el cual se considera adems
un marcador de gravedad de la enfermedad.
Si la evolucin de un paciente con Artritis
reumatoide en tratamiento en fase 1 no es
satisfactoria, qu recomendara?:
AR: tratamiento
Si la evolucin de un paciente con Artritis
reumatoide en tratamiento en fase 1 no es
satisfactoria, qu recomendara?:
A. Completar 1 ao de tratamiento para
decidir.
B. Retirar AINES y comenzar con altas dosis
de esteroides.
C. Aadir al tratamiento corticoides y
comenzar con antipaldicos.
D. Realizar infiltraciones de todas las
articulaciones afectadas.
E. Comenzar con inmunosupresores
ARTRITIS
reumatoide
ARTRITIS
reumatoide
AINES
5
4
Inmunodepr
e -sores
Neutralizante
citoquinas
Antireumticos
modificadores
.
Corticoides Metotrexate
dosis bajas ,cloroquina
NEUROLOGA
EPILEPSIA
17. Una convulsin es un movimiento involuntario post
EPILEPSIA
A.
B.
C.
D.
E.
EPILEPSIA
del lbulo
temporal
CRISIS
CRISISPARCIAL
PARCIALsimple
simple
SIN
SIN prdida del
conocimiento
Experiencias
Experienciascomo
como
emociones
emociones
intensas,
intensas,
movimientos
movimientosno
no
controlados
controladosoo
alteraciones
alteracionesdel
del
habla
habla
CRISIS
CRISISPARCIAL
PARCIALCOMPLEJA
COMPLEJA
Alteracin del
CON
CON
estado de
consciencia
Actos
Actosautomticos
automticos
complejos
complejos
(masticar
(masticarsin
sinrazn,
razn,
tocarse
tocarsela
laropa)
ropa)
.Lbulo temporal
.Lbulo frontal
EPILEPSIA
EPILEPSIAMIOCLNICA
MIOCLNICA
JUVENIL
JUVENIL
Sindrome
hereditario
no progresivo
Convulsiones
Convulsionescon
con
sacudidas
sacudidas
mioclnicas
mioclnicas
bilaterales
bilaterales
.Examen
neurolgico normal
Valproato
Valproato sdico
sdico
F
T
P
-Mioclonias
,convulsiones
generalizadas
.Debilidad del
brazo derecho
-Amnesia
retrgrada
GASTROENTEROLOGA
PBE: diagnstico
18. Un paciente con cirrosis heptica y ascitis, lleva
dos das con fiebre de 39,2C, dolor abdominal
espontneo que se exacerba al palpar el abdomen
y diarrea. El hemograma presenta: hema 4,5 x
l06/mm3, Hb 14 g/dl, leu 20.000 c/mm3 (N
91%, Li 8%, Mon 1 %). El cultivo de lquido
asctico es normal. Cul sera su diagnstico de
sospecha y cmo lo confirmara?:
A. Peritonitis bacteriana secundaria con ms de 350
PMN en lquido.
B. Peritonitis bacteriana espontnea con ms de 250
PMN en lquido.
C. Sndrome hepatorrenal con Na en orina de ms de
D. Encefalopata heptica con amoniaco elevado.
E. Colecistitis con ecografa abdominal.
PERITONITIS
PERITONITIS BACTERIANA
BACTERIANA
ESPONTNEA
ESPONTNEA
PERITONITIS
PERITONITIS BACTERIANA
BACTERIANA
ESPONTNEA
ESPONTNEA
Cuadro
clnico
.Sist:
.Sist: fiebre,
fiebre, hipot
hipot
arterial
arterial
.Loc:
.Loc: dolor
dolor abd,
abd, ileo,
ileo,
diarrea
diarrea
.Atpico:
.Atpico: encefaencefalopata,
lopata, IRA,
IRA,
descomp
descomp ascitis
ascitis
..BGN
75%
BGN
75%(E
(Ecoli)
coli)
..Cocos
CocosGP
GP25%
25%
(neumoc)
.(neumoc)
Translocacin
bacteriana
CEF
CEF 3
3 generacin
generacin
-Variante:
Bacterascitis
con
cultivo (+)
< 250 PMN
H pylori: tratamiento
19.Cul de las siguientes pautas le parece
ms adecuada para el tratamiento
erradicador del Helicobacter pylori?:
A. Amoxicilina (500 mg/8h) + Omeprazol (20
mg/12h) + Claritromicina 250mg/12h) durante
7-10 das .. B. Amoxicilina (1 g/l2h) + Cimetidina (800mg/da)
+ Claritromicina (250 mg/12h) durante 7-10 das.
C. Amoxicilina (lg/12h) + Omeprazol (20 mg/l2h)
+ Claritromicina (250 mg/12 h) durante7-10 dias
D. Amoxicilina (1g/24h), Omeprazol (20 mg/12h)
+ Claritromicina (500mg/l2h) durante 7-10 das.
E. Amoxicilina (500 mg/8h) + Omeprazol (20
mg/12h), Claritromicina (500 mg/12h) durante
7-10 das.
H pylori : tratamiento
OCA /MAO. com
O meprazol : 20mg c/ 12h INSUFICIENCIA
CARDIACA
C laritromicina: 500mg c/
12h
A moxicilina : 1g c/12h
M etronidazol :500 mg
subete a la
OLA
c/12h
A moxicilina
O meprazol
O meprazol
L evofloxacino
A moxicilina
INFECTOLOGA
CMV : tratamiento
20. Un paciente al que se le realiz hace 3
meses un transplante heptico, y que sigue
tratamiento inmunosupresor con
ciclosporina, acude a consulta con tos,
disnea y fiebre. En la radiografa se
observa un patrn intersticial en lbulo
inferior derecho. En la analtica hay
leucopenia, trombocitopenia y elevacin de
las transaminasas. Cul ser la mejor
medida para prevenir la aparicin de esta
neumona?:
CMV : tratamiento
INTERFERON
. IF alfa: Hepatitis C y
LMC
. IF beta Esclerosis
Preprate bien
para el ENAM y
conocers esta
ruta slo en
foto.
OTROS
Enfermedad nutricional
21. En el contexto de qu enfermedad
nutricional aparece el "collarete de Casal?
A. Beri-beri.
B. Pelagra.
C. Marasmo.
D. Kwashiorkor
E. Escorbuto.
Las Tres D:
D ermatitis,PELAGRA
D
. Deficiencia de
iarrea y
Vit B3 (Niacina)
D emencia
NEFROLOGA
HIPERALDOSTERONISMO
HTA refractaria
HIpoKalemia
Hiperaldosteronis
mo
AUM
AUM
10
HTA refractaria
HIpoKalemia
Alcalosis
metablica
Sd Liddle
. Trastorno autosmico
dominante
. Alteracin de genes
que codifican las
subunidades de los
canales beta y gamma
de Na de los tbulos
renales
.Hay un aumento de la
reabsorcin de Na y de
la prdida de K+ por el
INFECTOLOGA
HIPERALDOSTERONISMO
DNA GIRASA
RNA polimerasa
Rifamicinas
Lipopptido
DNAg + RNA p s
Quinolonas
INFECTOLOGA
ATB
DERMATOLOGA
SARCOMA DE KAPOSI
Sarcoma de
KAPOSI
El
Elsarcoma
sarcomade
de
INSUFICIENCIA
Kaposi
suele
Kaposi
suele
CARDIACA
aparecer
aparecercomo
comouna
una
mancha
manchade
decolor
color
violceo
violceooopardo
pardo
oscuro
oscuroen
enlas
las
piernas
piernasooen
enlos
los
dedos
dedosde
delos
lospies.
pies.
La afectacin
visceral es
frecuente
ENDOCRINOLOGA
NEUROLPTICOS
Rxn idiosincrtica
Sd Neurolptico
relacionada a una
maligno
deplecin aguda de
Cuadro
clnico
.. Hiperpirexia
Hiperpirexia
extrema
extrema
.Rigidez
.Rigidez muscular
muscular
.Disfuncin
.Disfuncin
Autonmica
Autonmica
.Insuficiencia
.Insuficiencia
respiratoria
respiratoria
.Alteracin
.Alteracin del
del
Estado
Estado mental
mental