NEFROPATIA DIABETICA

Ponente: Dra. Paola Aide Alemn Avila R2MF

Tutor: Dr. Alberto Felix Rdz MBN

NEFROPATIA DIABETICA
Es una enfermedad microangioptica progresiva e irreversible
caracterizada por:
Microalbuminuria
Proteinuria
Disminucin del FG

Nombres alternativos

Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson; Glomeruloesclerosis diabtica; Nefropata del

diabtico

Nefropata Diabtica
Se define clsicamente como un
sndrome clnico caracterizado por
albuminuria persistente (>300 mg/24
hrs) disminucin de la tasa de filtracin
glomerular, presin arterial elevada y
elevada morbilidad y mortalidad
cardiovascular

Epidemiologia
La nefropata diabtica (ND) es una complicacin
frecuente tanto en la DM 1 como en la DM 2.
Principal de insuficiencia renal en EU.
Afectando a aproximadamente el 40% de los pacientes
adultos portadores de DM.
De acuerdo con los Centros para el Control y la
Prevencin de Enfermedades, en 2008, aprox. el 44 % de
todos los nuevos casos de insuficiencia renal fueron
causadas por DM.

FACTORES DE RIESGO.

Factores de riesgo de nefropata diabtica

Hiperglucemia

Hipertensin arterial

Tiempo de evolucin de la diabetes

Tabaquismo

Susceptibilidad gentica

Raza

Edad 45 aos

Sobrepeso (IMC 25)

Sedentarismo

Dislipidemias

FISIOPATOLOGA.

FISIOPATOLOGA Y PATOGNESIS

En la actualidad no hay duda de la relacin existente entre la hiperglicemia y

las complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus, sin embargo,
los mecanismos a travs de los cuales ella produce el dao renal no estn del
todo aclarados.

A la fecha se han propuesto una serie

Factores metablicos.

Factores hemodinmicos.

Factores genticos.

Factores metablicos y hemodinmicos

La hiperglucemia produce lesin a travs de

diversos mecanismos:
Alteracin del metabolismo de los polioles
Glicacin no enzimtica
Aumento del stress oxidativo.
Aumento de la protena kinasa

Factores metablicos y hemodinmicos

Estos fenmenos determinan en el mesangio

un disbalance entre las sustancias
vasodilatadoras y vasoconstrictoras renales
que conduce a su vez a modificaciones
hemodinmicas y a una produccin alterada
de citoquinas, factores de crecimiento, etc.

Factores metablicos y
hemodinmicos

Observa la aparicin temprana de alteraciones morfolgicas

caracterizadas por
Engrosamiento de la membrana basal
Hipertrofia glomerular y tubular,
Expansin mesangial, etc.

Determinan el cuadro de glomeruloesclerosis diabtica.

 FACTORES GENTICOS
El que la ND afecte solo a un tercio de los pacientes portadores de la
enfermedad, con una incidencia mxima entre los 10 y 20 aos de evolucin
de la diabetes, as como tambin el que algunos pacientes con muchos aos
de evolucin y mal control metablico no desarrollen nunca la ND, apoyan
fuertemente la existencia de factores predisponentes.

 FACTORES GENTICOS
Dentro de los antecedentes familiares o personales se consideran como
predisponentes la hipertensin arterial, la enfermedad cardiovascular y la
hiperlipidemia.
Estn mas predispuestos al engrosamiento de la membrana basal ante la
presencia de HLA , DR4, B8 y B15, estos antgenos de
histocompatibilidad son muy frecuentes en la diabetes tipo 1.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Se define como el camino progresivo desde
las alteraciones estructurales que implican
cambios funcionales hasta la IRCT,
atravesando estadios intermedios marcados
por la aparicin de la microalbuminuria y
proteinuria
Son 5 estadios

CUADRO CLNICO.

Cuadro clnico
Fatiga
Espuma excesiva en la orina
Hipo frecuente
Malestar general
Prurito generalizado
Cefalea, nuseas y/o vmitos
Anorexia o hiporexia
Edema de las piernas, palpebral y hasta anasarca
Aumento de peso involuntario

DIAGNOSTICO.

Diagnostico
La Asociacin Estadounidense para la Diabetes
(ADA) recomienda que los pacientes con diabetes se
les realice un examen anual de orina para
microalbuminuria
Despus de 5 aos de tener la enfermedad en
pacientes con diabetes tipo I
Al momento del diagnstico en pacientes con
diabetes tipo II.

Diagnstico
Microalbuminuria persistente es el primer signo de la nefropata
diabtica.
Una vez que una prueba detecta la microalbuminuria, debe ser
confirmada con pruebas de orina al azar adicionales en los
prximos tres a seis meses.
2 de 3 muestras con microalbuminuria de 30 a 300 mg de
albmina por gramo de creatinina o macroalbuminuria ms de
300 mg de albmina por gramo de creatinina confirman la
clasificacin.
la albuminuria en ausencia de retinopata, debe llevar a la
consideracin de la biopsia renal para identificar las causas no
diabticas de la enfermedad renal

Diagnstico diferencial de la albuminuria

Insuficiencia cardaca congestiva

Ejercicio dentro de las 24 horas de la prueba

Hipertensin arterial

Hiperglucemia marcada

Signos o sntomas de otra enfermedad sistmica

Infeccin del tracto urinario (por ejemplo, piuria, hematuria, fiebre)

Diagnstico diferencial de la albuminuria

Enfermedad renal ms que la nefropata diabtica debe ser considerado en las

siguientes situaciones:

Ausencia de retinopata diabtica

Baja tasa de filtracin glomerular o disminuyendo rpidamente

Ms del 30 %de reduccin en la tasa de filtracin glomerular en dos o tres meses despus del
inicio de un IECA o ARA II

Presencia de sedimento urinario activo

Rpido aumento de la proteinuria o sndrome nefrtico

TRATAMIENTO.

Tratamiento.

Control glucmico
Dieta
Control presin arterial

EL CONTROL GLUCMICO
La Asociacin Americana de la Diabetes sigue
recomendando una meta de A1C del 7,0 %, y
sugiere objetivos ms bajos si se pueden
lograr sin episodios de hipoglucemia o
adversos significativos.

DIETA
Bajas en protenas y baja en hierro
La Asociacin Americana de Diabetes recomienda la ingesta de protena
0,8 a 1 g por kg por da en las primeras etapas de la enfermedad
renal crnica
0,8 g por kg por da en las etapas posteriores
Dieta baja en protenas (0,6 g por kg por da) redujo la progresin a
enfermedad renal terminal o muerte en comparacin con una dieta de
protena normal (0,89 g por kg por da).
50 % restringida en carbohidratos, bajo en hierro, fue superior a una dieta
convencional restringida en protenas
cido flico (2,5 mg), vitamina B6(piridoxina, 25 mg), y cianocobalamina
(1 mg)

CONTROLAR LA PRESIN
ARTERIAL
A1C del 7 % o menos, bajar la presin arterial de 130/80 mm Hg o
menos se ha demostrado que retrasa la progresin de la nefropata.
Ms de 2/3 de los adultos con diabetes tienen una TA de 140/90 mm Hg
o mayor.
TFG DISMINUYE
10 ml por minuto por 1,73 m2por ao en personas con DM HTA
mal controlada, y macroalbuminuria
1 a 4 ml por minuto por 1,73 m2por ao en los que tienen un
control eficaz de la TA
inhibidores de la ECA.

La prevencin de la progresin de la
nefropata diabtica

Control de la presin arterial *: 130/80 mm Hg

Primera linea:
inhibidores de la ECA en
DM1, HTA, y cualquier etapa de la albuminuria
IECA o un bloqueador de receptores angiotensina II en
DM 2, HTA y microalbuminuria
Antagonista de los receptores angiotensina II en
DM 2, hipertensin, los niveles de creatinina> 1,5 mg por dl, y
macroalbuminuria
IECA o un bloqueante de receptores de la angiotensina II en personas
normotensas con diabetes y microalbuminuria o macroalbuminuria
Segunda lnea: diurticos, antagonistas del calcio, betabloqueantes

La prevencin de la progresin de la
nefropata diabtica

Enfermedad cardiovascular

Dislipidemia

Etapa 3 de la enfermedad renal crnica (filtrado glomerular estimado <60 ml

por minuto por 1,73 m 2):

pruebas y tratamiento del hiperparatiroidismo secundario, hiperpotasemia rutina,

alteraciones del equilibrio cido-base

Considere la posibilidad de co-manejo con el nefrlogo

Remisin al nefrlogo

Lesin renal aguda

Rpida progresin de la enfermedad renal crnica

Etapa 4 enfermedad renal crnica (filtrado glomerular estimado <30 ml por minuto
por 1,73 m 2 )

Tratamiento de suplencia.

Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA).

Hemodilisis peridica.

Trasplante renal.

GRACIAS