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ADENOMIOSIS
GINECOLOGA
ENDOMETRIOS
IS
Se caracteriza por la presencia de glndulas endometriales y estroma
fuera de su ubicacin normal.
Incidencia
Por medio de
intervencin
QX
1.6 casos por
1000 mujeres
15 y 49 aos
En mujeres
asintomticas
Vara de 2 a
22%
En relacin con
esterilidad y
dolor plvico es
mucho ms
prevalente
20 a 50%
40 a 50%
Fisiopatologa
ETIOLOGA
Menstruaci
n
retrgada
*Dependencia
hormonal
*Disfuncin
del sistema
inmunitario
Teora de
la
induccin
Diseminaci
n linftica o
vascular
Metaplasi
a
celmica
Factores de riesgo
Ciclos cortos
Predisposi
cin
familiar
Nuliparidad
Mutacione
s
genticas
y
polimorfis
mos
10q26
20p13
EMX2
PTEN
P53
Menarquia
temprana
Defectos
anatmico
s
Toxinas
ambiental
es
Hipermenorrea
Dioxinas
-Activa
P450
Esterilidad
Factores protectores
Multiparidad
Lactancia
IMC
Ejercicio
Dieta rica en vegetales y frutas
Exposicin al tabaco . estradiol
Ubicaciones anatmica
Pericardio,
cicatrices
quirrgicas y
pleura
Sintomatologa
*24 y 48 h antes de la
menstruacin
*No responde con AINES ni
anticonceptivos orales
combinados
*>5mm por debajo de la
superficie peritoneal
*Tabique
rectovaginal
*Distensin de los
ligamentos
uterosacros
Disque
cia
Estreimiento,
diarrea o
hematoquezia
cclica
Dolor
no
cclico
Esterilid
ad
Obstruc
cin
intestina
ly
ureteral
Diagnstico
-Inspeccin visual
-Exploracin con espejo vaginal
-Exploracin bimanual
Exploracin
fsica
Anlisis
histopatolg
ico
Laparoscop
a dx
-CA125 en suero
-Otros marcadores
sricos CA19-9
BHC, GCH en
suero o orina,
Pruebas de
EGO, CULTIVO
Laboratorio
VAGINAL
Estudios dx
de imagen
-Ecografa
-Tomografa
computarizada
-Imagen por RM
Ecografa transvaginal de
endometrioma ovrico
TC ndulo
endometrisico
Endometriosis
Diagnstico diferencial
Tratamiento mdico
AINES
Dismenorrea
primaria
Dolor plvico
Anticonceptiv
os orales
combinados
-Inhibe liberacin de
gonadotropinas
-Reduce FM
-<num. De fibras
nerviosas
-Beneficio adicional
Progestge
nos
Ant de la
progestero
na y
moduladore
s selectivos
de sus Rc.
-Antagonizan efectos
estrognicos
-Va oral. Acetato
de
Medroxiprogester
ona
-DIU. Liberador de
levonogestrel
Andrgen
os
Progestgenos
Medroxiprogesterona
Dosis.
VO. 20 a 100 mg diarios
IM. 150mg cada tres meses. (Liberacin lenta)
*No usar en mujeres que contemplan la posibilidad de un embarazo
inminente
Precaucin:
Uso duradero prdida de densidad sea (admon. Prolongada)
Limitar uso a 2 aos
Dienogest
VO. 2mg diarios
Antagonistas
de la
progesterona
Moduladores
selectivos de los
receptores de
progesterona
Mifepristona
Durante 6 meses en dosis
diarias de 50 mg VO
Asoprisnil
Atrofia endometrial y
amenorrea
Andrgenos
Danazol
Gestrinona
-Posee efectos antiprogestacionales, antiestrognicos y andrognicos
VO 2.5 a 10 mg por semana, en dosis divididas cada 24 o cada 56 h
Agonistas de la
GnRH
Se crea un estado seudomenopusico
disminuyen niveles de COX-2
Acetato de leuprolida
Dosis mensual 3.75 mg una dosis
trimestral 11.25 mg IM
Nafarelina
Rgimen de nebulizacin nasal 200mg
dos veces al da
TX de refuerzo.
Agregar estrgenos
Acetato de noretindrona
5mg cada 24 hrs, con o sin
estrgenos
equinos
conjugados a razn de 0.625mg VO
todos los das durante 12 meses.
Antagonistas de
la GnRH
Cetrorelix
3mg cada 7 das durante 8
semanas subcutnea
Otros frmacos
Anastrozol
Simvastatina
Rosiglitazona
Eliminacin
de las
lesiones y
de las
adherencias
Reseccin
de los
endometrio
mas
Neurectoma
presacra
Ablacin del
Nervio
uterino por
laparoscopa
Abordaje por
va abdominal
o
laparoscpica
ADENOMIOSIS
Mujeres entre
40 y 59 aos
Adenomiosis
difusa
Adenomiosis
focal
Patogenia
Factores de riesgo
Sntomas
Con frecuencia empiezan 2 semanas antes del inicio de la
menstruacin y puede que no desaparezcan hasta que sta cesa.
dismenorrea
Menorragia
10%
dispareunia
Antgen
o
tumoral
125
(CA125)
DIAGNST
ICO
ECOGRA
FA
Aunque no ha sido
til
Transvaginal. RM
Pared miometrial
anterior o posterior ms
gruesa, proyecciones
estriada, pequeos
quistes miometriales
hipoecoicos, ecos
endometriales
indefinidos
Mdico
TRATAMIE
NTO
Intervenci
o-nista
AINES
Anticonceptivos orales
combinados
Progestgenos
Sistema intrauterino
liberador de levonogestrel
Agonistas de la GnRH o
danazol
Histerectoma DEFINITIVO
Ablacin o extraccin del
endometrio por
histeroscopa
Embolizacin de las
arterias uterinas 25%-85%
Erradicacin completa de
la adenomiosis es
problemtica
GRACIAS!