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ENDOMETRIOSIS Y

ADENOMIOSIS
GINECOLOGA

NORA CELESTE LPEZ HERNNDEZ

ENDOMETRIOS
IS
Se caracteriza por la presencia de glndulas endometriales y estroma
fuera de su ubicacin normal.

Se observa principalmente en el peritoneo plvico, ovarios, tabique


rectovaginal, urteres y rara vez en la vejiga, pericardio y pleura.
Es una enfermedad dependiente de hormonas y como tal predomina
en mujeres en edad frtil.
Pueden ser asintomticas, subfecundadas o presentar grados diversos
de dolor plvico

Incidencia

El mtodo principal para el diagnstico es la laparoscopia, con o


sin biopsia para confirmacin histopatolgica.

Por medio de
intervencin
QX
1.6 casos por
1000 mujeres
15 y 49 aos

En mujeres
asintomticas
Vara de 2 a
22%

En relacin con
esterilidad y
dolor plvico es
mucho ms
prevalente
20 a 50%
40 a 50%

Fisiopatologa
ETIOLOGA
Menstruaci
n
retrgada

*Dependencia
hormonal
*Disfuncin
del sistema
inmunitario

Teora de
la
induccin

Diseminaci
n linftica o
vascular

Metaplasi
a
celmica

Factores de riesgo
Ciclos cortos

Predisposi
cin
familiar

Familiares de primer grado


61%
Sin 24%

Nuliparidad

Mutacione
s
genticas
y
polimorfis
mos

10q26
20p13
EMX2
PTEN
P53

Menarquia
temprana

Defectos
anatmico
s

Toxinas
ambiental
es

La obstruccin del cuello


uterino:
-Cuerno uterino no
comunicante
-Himen imperforado
-Tabique vaginal
transversal

Hipermenorrea

Dioxinas
-Activa
P450

Esterilidad

Factores protectores

Multiparidad
Lactancia
IMC
Ejercicio
Dieta rica en vegetales y frutas
Exposicin al tabaco . estradiol

Clasificacin y ubicacin de la endometriosis

Sistema actual de clasificacin de la Sociedad Americana de


Medicina Reproductiva (1977)
-Describe la extensin de la enfermedad
-Diferencia entre la variante superficial y la invasora
-Correlacin entre hallazgos quirrgicos y resultados clnicos
-Morfologa de las lesiones en blancas, rojas y negras
*Limitaciones.

Ubicaciones anatmica

Pericardio,
cicatrices
quirrgicas y
pleura

Quistes ovricos de color caf


oscuro
Paredes lisas
Liquido con aspecto achocolatado
Un solo lbulo cuando son
pequeos o varios cuando son
grandes

Sintomatologa

*24 y 48 h antes de la
menstruacin
*No responde con AINES ni
anticonceptivos orales
combinados
*>5mm por debajo de la
superficie peritoneal

*Tabique
rectovaginal
*Distensin de los
ligamentos
uterosacros

Disque
cia

Estreimiento,
diarrea o
hematoquezia
cclica

Dolor
no
cclico

Esterilid
ad

Obstruc
cin
intestina
ly
ureteral

Diagnstico

-Inspeccin visual
-Exploracin con espejo vaginal
-Exploracin bimanual

Exploracin
fsica

Anlisis
histopatolg
ico

Laparoscop
a dx

-CA125 en suero
-Otros marcadores
sricos CA19-9
BHC, GCH en
suero o orina,
Pruebas de
EGO, CULTIVO
Laboratorio
VAGINAL

Estudios dx
de imagen

-Ecografa
-Tomografa
computarizada
-Imagen por RM

Ecografa transvaginal de
endometrioma ovrico

TC ndulo
endometrisico

RM de un endometrioma por fuera


del recto

Endometriosis

Laparoscopa de una lesin


endometrisica

Diagnstico diferencial

Tratamiento mdico

AINES

Dismenorrea
primaria
Dolor plvico

Anticonceptiv
os orales
combinados

-Inhibe liberacin de
gonadotropinas
-Reduce FM
-<num. De fibras
nerviosas
-Beneficio adicional

Progestge
nos

Ant de la
progestero
na y
moduladore
s selectivos
de sus Rc.

-Antagonizan efectos
estrognicos
-Va oral. Acetato
de
Medroxiprogester
ona
-DIU. Liberador de
levonogestrel

Andrgen
os

Progestgenos
Medroxiprogesterona
Dosis.
VO. 20 a 100 mg diarios
IM. 150mg cada tres meses. (Liberacin lenta)
*No usar en mujeres que contemplan la posibilidad de un embarazo
inminente
Precaucin:
Uso duradero prdida de densidad sea (admon. Prolongada)
Limitar uso a 2 aos

Acetato de noretindrona (NETA)


Dosis inicial de 5mg cada 24 horas, incrementando 2.5 mg al da
hasta lograr amenorrea o una dosis mxima de 20 mg diarios
Neta efectivo combinado con agonista de GnRH
5mg de NETA VO al da combinado con un agonista de la GnRH
*Protege al mismo tiempo contra la prdida de hueso

Dienogest
VO. 2mg diarios

Sistema intrauterino liberador de


levonogestrel
De forma directa en el endometrio , 5 aos
*No eficaz en lesiones intestinales

Antagonistas
de la
progesterona

Moduladores
selectivos de los
receptores de
progesterona

Se unen a los Rc. De dicha


hormona y los inactivan

Pueden activar o inactivar los


Rc en forma variable dentro
de diferentes tejidos

Mifepristona
Durante 6 meses en dosis
diarias de 50 mg VO

Son productos experimentales


FDA no ha aprobado su uso

Accin de los estgenos:


*Hiperplasia endometrial

Asoprisnil
Atrofia endometrial y
amenorrea

Andrgenos
Danazol

-Ha dejado de usarse


-Supresin de hormona luteinizante en la mitad del ciclo creando un edo.
anovulatorio crnico
-Edo. Hipoestrognico e hiperandrognico que induce atrofia endometrial
VO. 200mg cada 8 h por 6 meses
Recomendada: VO 600 a 800 mg cada 24 h Efectos andrognicos notables

Gestrinona
-Posee efectos antiprogestacionales, antiestrognicos y andrognicos
VO 2.5 a 10 mg por semana, en dosis divididas cada 24 o cada 56 h

Agonistas de la
GnRH
Se crea un estado seudomenopusico
disminuyen niveles de COX-2

Acetato de leuprolida
Dosis mensual 3.75 mg una dosis
trimestral 11.25 mg IM

Nafarelina
Rgimen de nebulizacin nasal 200mg
dos veces al da
TX de refuerzo.
Agregar estrgenos

Acetato de noretindrona
5mg cada 24 hrs, con o sin

estrgenos
equinos
conjugados a razn de 0.625mg VO
todos los das durante 12 meses.

Antagonistas de
la GnRH
Cetrorelix
3mg cada 7 das durante 8
semanas subcutnea

Otros frmacos

Anastrozol

Simvastatina

Rosiglitazona

Tratamiento quirrgico del dolor por


endometriosis
Laparoscopia
Ciruga radical

Eliminacin
de las
lesiones y
de las
adherencias

Reseccin
de los
endometrio
mas

Neurectoma
presacra

Ablacin del
Nervio
uterino por
laparoscopa

Abordaje por
va abdominal
o
laparoscpica

ADENOMIOSIS

Mujeres entre
40 y 59 aos

Uteromegalia causada por restos ectpicos de endometrio


(glndulas y estroma) situados en plano profundo dentro
del miometrio.

Adenomiosis
difusa

Adenomiosis
focal

Agrandamiento general del tero, correspondiente a un embarazo


de 12 SDG
Contorno superficial uniforme , regular, reblandecimiento
generalizado
Color rojizo del miometrio
Los focos ectpicos provenientes de la capa basal de endometrio
no experimentan los cambios proliferativos y secretorios tpicos
durante el ciclo menstrual

Patogenia

Invaginacin de la capa basal del endometrio al interior


del miometrio.
Migracin e invasin celular
Otra teora: Metaplasia de tejido pluripotencial de los
conductos de Muller

Factores de riesgo

90% Mujeres con varios embarazos


80% 40 y 59 aos
Mas a menudo en mujeres que ingieren tamoxifeno
Antecedente de endometritis crnica
Abortos provocados
Traumatismos del tero por partos e hiperestrogenismo
Se acompaa de otras anormalidades leiomiomas, endometriosis
y cncer endometrial

Sntomas
Con frecuencia empiezan 2 semanas antes del inicio de la
menstruacin y puede que no desaparezcan hasta que sta cesa.

dismenorrea
Menorragia

10%
dispareunia

Antgen
o
tumoral
125
(CA125)

DIAGNST
ICO

ECOGRA
FA

Aunque no ha sido
til

Transvaginal. RM
Pared miometrial
anterior o posterior ms
gruesa, proyecciones
estriada, pequeos
quistes miometriales
hipoecoicos, ecos
endometriales
indefinidos

Mdico

TRATAMIE
NTO
Intervenci
o-nista

AINES
Anticonceptivos orales
combinados
Progestgenos
Sistema intrauterino
liberador de levonogestrel
Agonistas de la GnRH o
danazol
Histerectoma DEFINITIVO
Ablacin o extraccin del
endometrio por
histeroscopa
Embolizacin de las
arterias uterinas 25%-85%
Erradicacin completa de
la adenomiosis es
problemtica

GRACIAS!