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Cancer Renal

Cuadro Clnico,Diagnstico y
Tratamiento

Epidemiologa
Tumor de cel renales es el 90% de
patologa maligna renal en adultos.
Frecuencia: 5ta y 7ma dcada de la vida.
Hombre : Mujer

2:1

Incidencia es de 9,6 x 100 000 .

Etiologa
Se relaciona con uso de tabaco,
exposicin a cadmio , asbesto,VHS
Se relaciona con HTA , obesidad ,
analgsicos y diurticos.
Mayor incidencia en enfermedad
poliquistica e IRCT en HD.

Formas hereditarias de Cncer


Renal
Enfermedad de Von Hippel lindau.
Carcinoma Renal H. de clulas claras
Carcinoma de clulas renales papilares
Sindrome de Birt-hogg-Dube

Cuadro Clinico
Triada Clasica:dolor.hematuria y masa
palpable
Dolor 41%
Hematuria 38%
Perdida de peso 36%
HTA 22%
Fiebre : 18%
Hipercalcemia : 6%

Sidromes Paraneoplsicos
Aumento de VSG 55%
HTA 37.5%
Anemia 36%
Prdida de peso 33%
Pirexia 17%
Aumento de fosfatasa alcalina10%
Hipercalcemia 4%
Policitemia 3 %

Clasificacion TNM
Tx No se determina tumor primario
ToNo evidencia de tumor primario
T1 Tumor menor de 7 cm
T2 Tumor mayor de 7 cm
T3 Tumor se extiende a vena renal o
cava,glndula suprarenal,o tejidos
perinfricos pero no invade gerota.
T3a :Tumor invade glandula o suprarenal o
tejidos perinfricos sin invadir gerota.

Clasificacion TNM
T3b :Tumor invade vena renal o vena
cava por debajo del diafragma.
T3C :Tumor invade cava por encima de
diafragma.
T4 : Tumor invade Gerota.
No :No metastasis a ganglios regionales.
N1:metastasis aun solo ganglio regional

Clasificacion TNM
N2 :Metastasis a mas de un ganglio
regional.
Mo : No metastasis.
M1 : Metastasis a distancia.

T2

Diagnostico
Cuadro clinico
Ecografia
TAC
Clasificacion Bosniak
I Lesiones circulares, cpsula delgada ,
homogeneo,no calcificaciones
II Quiste de borde lobulados,mayor
densidad,se consideran Q.Hiperdensos

Diagnostico
II los quiste son multiloculares , confluentes,con
parnquima septal ,el parenquima es hipotrfico
dilatacin pielocaliceal y bordes calcificados
III Quistes hemorragicas,multiloculares,con
mltiples septums e interfase borrosa
IV Mezcla de componente quisticos , slidos y
calcificaciones .La potenciacin de imgenes
slidas intraquisticas es patognomonica.

Bosniak 1

Diagnostico
REM
Biopsia por aspiracin
Arteriografa
Radiorenograma
Ecografia Transesofgica
TAC de Trax

Tratamiento
Enfermedad Localizada: La cirugia radical es el
Gold standart.
Factores Pronosticos:
Estadio Patologico
Compromiso de vena cava o renal.
Compromiso de grasa perirenal y ganglios
Metastasis a distancia : mejora pronstico
numero ,lugar ,tamao, resecabilidad,tiempo de
recurrencia, grado celular y prdida de peso.
Multifocalidad

Nefrectomia Parcial:Indicaciones
Absolutas:
Pacientee monorrenos anatomicos o funcionales.
Pacientes con masa renal sincrnica bilateral
relativas
Pacientes con tumor renal con rinn contralateral afectado
por alguna condicion genetica ,sistemica o local que en
el futuro pueda afectar su funcion ola con la probabilidad
de tumor renal contralateral subsecuente(ENF VON
HIPPEL LINDAU):litiasis renal pielonefritis cronica
,reflujo ureteral, estenosis de la arteria renal
,hipertension DM, y otras glomerulpatias y
nefroesclerosis.

Nefrectomia Parcial
ELECTIVA
TUMORES INCIDENTALES PEQUENOS Y
LOCALIZADOS CON RINON CONTRALATERAL
NORMAL..

Nefrectomia Parcial
:Complicaciones
Necrosis tubular aguda
Fistula urinarias
Multifocalidad
Necesidad de control vascular
Hemorragia

Nefrectomia Radical Laparoscopica


Indicaciones:
Tumoeres entre 4 y 8 cm.
Estadio T1 o T2 no
Estadio T1 men or de 4 cm que no tiene
indicacion de nefrectomia parcial.

Enfermedad localmente Avanzada


Manejo de trombo Venoso.Extension a vena
renal en un 20% y vena Cava en un 9%,manejo
que no se hace por laparoscopia.
Manejo de compromiso de rganos
adyacentes(10%):duodeno,higado
,bazo,glandula suprrenales pancreas , colon y
diafragma.sobrevida de menos de 5%.
Metastasis localizadas solitarias 2-4%

Cancer Renal Avanzado


IL-2:Se aplican dos ciclos entre 7 a 10
dias .Los efectos son dos el inmuniolgico
y el fisiolgico.Mantenimiento de presion
arterial,evitar uso de diurticos ,
Ins.Resp., arritmias cardicas , confusion
mental.
Interferon alfa
Linfocinas asesinas activadas

Seguimiento
1 ao
3-6-9-12

2 ao
4 8- 12

3 ao
6 12

4 ao
12

Control x x x x x
clinico
Rx.Torax x x x x x

TAC

x x

x x x x x

Gamma x
osea
Hem.Bio. X x

x
X

Gracias

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