Riesgo de EPV en La Región y El Mundo

.
Inmunizaciones en la regin
de las Amricas y el mundo.
Riesgos y desafos.
Gladys Ghisays Asesora de
Inmunizaciones OPS/OMS
Ecuador
Contenido
Estado actual de la
Introduccin de vacunas en
el mundo
Coberturas y riesgos
Vigilancia de EPV
Impacto de las vacunas
Desafos presentes y futuros
Introduccin mundial de vacuna contra Hib a 2016
Introduced* to date
* Includes partial introduction
(191 countries or 99%)
Not Available, Not Introduced/No Plans

(3 countries or 1%)
Not applicable
Data source: WHO/IVB Database, as of 05 September 2016

Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB),
World Health Organization
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the
expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning
the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the
delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border
lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2016. All rights reserved.
Introduccin mundial de vacuna contra Neumococo conjugada

peditrica a 2016
Introduced* to date
Planned introductions in 2016

(6 countries or 3.1%)

Not applicable

Introduccin mundial de vacuna contra Rotavirus a 2016
Introduced* to date


Not applicable

Introduccin mundial de vacuna contra VPH a 2016
Introduced* to date
Not Available,
Not Introduced/No Plans
Not applicable

Introduccin mundial de segunda dosis de vacuna contra

Sarampin y Rubola a 2016
Introduced to date

(2 countries or 1%)

Not applicable

Introduccin mundial de vacuna contra Rubola a 2016
Introduced to date


Not applicable

Introduccin mundial de la dosis de vacuna contra Hepatitis B

en el Recin Nacido (primeras 24 Horas) a 2016
0 8501,700
3,400 Kilometers
Data source: WHO/IVB Database as at 05 September 2016

and ECDC published data at
http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.asp
x
194 WHO Member States
HepB-BD introduced to date
HepB-BD only for infants born to HBsAG-positive mothers

HepB in schedule but no HepB-BD

HepB given only for risk groups or adolescents
Not available
Not applicable
(4 countries or 2%)
Introduccin mundial de vacuna contra Influenza a 2016
Introduced to date
Introduced in parts of the country (1 country or 1%)

Not applicable
Cobertura de vacunacin en nios < de un ao y un

ao
Amrica Latina y Caribe, 2010-2015*
Cobertura (%)
100
80
60
40
20
0
DPT3
Polio3
MMR1
BCG
Vacunas
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Fuente: Informes de los pases en el formulario conjunto para la notificacin de la OPS-OMS/UNICEF

(JRF).
* Datos provisionales
Inmunizacin
EPV: Control, Eliminacin o Erradicacin?
Enfermedades
eliminadas
o en eliminacin
Difteria,
tosferina, TN,
rotavirus,
neumonas y
meningitis,
Rubolay
varicela, SRC
TB, FA,
TNN
Parotiditis, VPH
Sarampin, HB
En erradicacin o
erradicadas
Poliomielitis
Viruela
Dengue?
malaria?
Enfermedades en
Control
Nuevas
vacunas
Proporcin de municipios con niveles de

cobertura Penta3 en <1 ao. Amrica
Latina y Caribe, 2015
Coverage ranges
95%
80-94%
<80%
Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form

(JRF), 2015.
Coberturas de vacunacin en menores de 1 ao segn biolgico

Ecuador, 2010-2015
130
122
120 117
110
117
110
109
109
109
105
105
102
102
116
Cambio en el denominador de acue rdo a censo INEC 2010 y Reforma
114
114
del MSP que elimina el Programa y lo convie rte en Estrate gia
109
100
90
90
83
88 87 87
80
89
79
81
84 83 84
88
75
78
81
69
70
60
50
40
30
20
24
17
16
10
0
2010
2011
BCG
Hepatitis B
2012
Rotavirus2
2013
Neumococo2
2014
Pentavalente3
OPV3
2015
84
78
Coberturas de vacunacin en poblacin de 1 ao de edad segn biolgico, Ecuador, 2010-2015

120
111
110 Brote de
Sarampin
100
96
Cambio en el denominador de acuerdo a censo INEC 2010 y Reforma

del MSP que elimina el Programa y lo convierte en Estrategia
101
97
94
93
89
90
89
88
80 81
80
74
70 71
70
76
86 87
79 78
73
84
78
78 78
70
59
60
76
72
59
50
40
30
20
16
10
0
2010
2011
2012
2013
SRP Fiebre Amarilla Varicela DPT OPV
2014
2015
Acumulacin del riesgo segn nivel de coberturas por cantones y

nios
2013
2014
2015
Casos de sarampin a partir de un caso importado

Las Amricas*, 2013**
Mxico
* Asociados a hotel en Quintana Roo, Mxico, 2013.

** Datos hasta la semana epidemiolgica 11/2013.
Fuente: Informe de los pases a OPS/OMS.
Gales, Reino Unido, 2 casos (hermanas). Viajaron a Mxico

(hotel) 2-16 de Feb; fecha de inicio de erupcin, 5 de Feb;
genotipo D8.
New Brunswick, Canad, 2 casos (familia). Viajaron a
Mxico (hotel) 5-12 de Feb; fecha de inicio de erupcin, 19
de Feb; genotipo D8.
Ontario, Canad, 1 caso. Viaj a Mxico (hotel) 9-16 de Feb;
fecha de inicio de erupcin, 1 de Mar; genotipo D8.
Florida, EUA, 1 caso. Viaj a Mxico (hotel) 4-11 de Feb;
fecha de inicio de erupcin, 20 de Feb.
Estimacin de los gastos de contener los

brotes de sarampin en pases seleccionados
Pas
# de
casos
Alcance de las
actividades de control
de los brotes
Costo
(USD)*
Chile
(2009)
Limitado a 1
municipio
12,400
Per
(2009)
1 municipio en Per y
1 en Ecuador
20,300
Toda la nacin
8.5 milln
Provincia (Quebec)
9.5 milln
Ecuador
(2011-12)
328
Canad
(2011)
686
*Los costos estimados incluyen investigacin de los brotes, el seguimiento de los contactos y las
actividades de vacunacin. Fuente: Informes de los pases al OPS
Cambio de vacuna OPV y paso hacia IPV
2019-2020
2016
Retirada
A finales de 2015
Cambio
de bOPV
tOPV a bOPV
Introduccin
al menos una dosis de la vacuna
IPV en el esquema rutinario.
FORTALECIMIENTO continuo de los servicios de

inmunizacin
27
A qu nos enfrentamos ahora?
La inmunidad
poblacional,
especialmente
la intestinal
disminuir
Como
consecuen
cia
de la
retirada
de la
OPV2:
La
diseminacin
secundaria de
los virus
relacionados
con OPV2 se
reducir
Riesgo de brote
epidmico en
caso de
exposicin a un
PV2 aumentar.
Amenazas de brote post retiro de

OPV2
Riesgo relativamente elevado, pero de duracin limitada,
de aparicin de cVDPV,
Riesgo inferior a largo plazo, de reintroduccin de
poliovirus a partir de un laboratorio o centro de
produccin de vacunas, y
Una pequea amenaza potencial, planteada por la
infeccin prolongada, debida a poliovirus en personas
con inmunodeficiencia (iVDPV).
Por ello, la deteccin de cualquier PV2; salvaje,
derivado de la vacuna o Sabin, se considerar una
emergencia de salud pblica mundial que requiere
accin rpida y coordinada de alta calidad .
Casos de Tos Ferina por ao y

cobertura con DPT3, las Amricas,
1978 - 2012
Miles
140
100
80
100
Casos
80
Cobertura
70
60
50
60
40
40
30
20
20
10
Ao
Cobertura
90
120
Casos
Nmero de dosis de pertussis en los

esquemas de vacunacin mundial
3 doses (64 countries or 33%)

4 doses (49 countries or 27%)
The boundaries and names shown and the designations used on this
map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part
of the World Health Organization concerning the legal status of any
country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the
delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps
represent approximate border lines for which there may not yet be full
agreement.
WHO 2013. All rights reserved
5 or more doses (77 countries or 40%) 0

Not available
Not applicable
875 1,750
3,500 Kilometers
* In EUR, data available for 52

countries as Monaco is not
reporting to WHO for many years
Data Source: Joint Reporting Form, Data for 2012 as at 27 th May 2013
Map production: Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB), World Health Organization
Aumento del riesgo de Tosferina, Difteria y Ttanos
Date of slide: 14 June 2013
Cobertura de vacunacin con DT en poblacin de 5 aos

Ecuador, 2010-2015
120
111
100
89
81
80
83
81
66
60
40
20
0
2010
2011
2012
2013
2014
Aumento del riesgo de Difteria y ttanos
2015
Fiebre Amarilla
Areas enzoticas y casos reportados
Clasificacin
de Riesgo
(Por debajo
de 2300
metros)
Hasta 2007:
BOL,
BRA, COL,
ECU,
F.GUIANA,
GUY, PAN, PER,
SUR, TRT y
VEN
2008:
Expansin
rea PAR y
norte de ARG
Recomendaciones del TAG para la vacunacin

contra FA en pases con reas enzoticas
reas
Nivel Nacional
Rutina
Vacuna en el esquema regular
a los 12 meses de edad,
simultneamente con SRP
reas enzoticas, reas vecinas

y reas donde se originan
movimientos migratorios.
Campaas preventivas en
periodos inter- epidmicos
Vacunacin en etapas o fases
Campaas de corta duracin
Campaas en respuesta a
brotes
(No revacunacin)
reas no-enzoticas
Campaas de
Vacunacin
Vacunacin de viajeros
Vigilancia epidemiolgica y
adecuada respuesta a
brotes
Stock de vacunas a nivel
nac.
Si un brote es detectado en
una nueva rea, aplican las
mismas recomendaciones de
las reas enzoticas
Coberturas de vacunacin con VPH segn edad

Ecuador, 2014-2015
80
70
67
64
64
60
50
40
37
30
20
10
0
9 aos
10 aos0
2014
2015
11 aos0
Impacto de introduccin PCV

en pases de altos ingresos
La introduccin de las vacunas antineumoccicas
conjugadas est cambiando el perfil epidemiolgico de la
enfermedad
Se observa una importante reduccin en la ENI y

neumona tambin en los grupos no vacunados en pases
que introdujeron la vacuna PCV en la rutina, demostrando
que PCV-7 proporciona inmunidad de rebao
Evidencia del Impacto de la

vacuna Rota Virus
Nuevos desafos
1. Certificar la eliminacin del sarampin en la
Regin;
2. Factibilidad de la eliminacin de la Hepatitis B
perinatal en las Amricas
3. Alcanzar coberturas homogneas iguales o
superiores a 95% en todos los municipios de los
pases de la Regin.
4. Uso del Registro Nominal Informatizado (RNI) de
vacunacin en todos los pases.
5. Finalizar exitosamente la erradicacin mundial de
la poliomielitis
6. Fortalecer las capacidades de los pases de la
Regin en estudios de evaluacin de costo
Hepatitis B en las Amricas

Ms de 2 mil millones de personas infectadas por el VHB, de estos,
240 millones con infeccin crnica la mayora relacionadas con sus
complicaciones: cirrosis y Carcinoma Hepatocelular (CHC).
(OMS);
El riesgo de la IC se relaciona inversamente con la edad a la
infeccin. La IC se presenta en hasta 90% de lactantes infectados
durante el perodo perinatal.
Dos terceras partes de defunciones relacionadas con VHB son
resultado de la infeccin contrada en el perodo perinatal y
de primera infancia
La eliminacin de la transmisin materno infantil de la
infeccin por VHB, se considera un hito en el camino hacia la
eliminacin de la hepatitis B:
La eliminacin de la transmisin maternoinfantil de la hepatitis B
es factible con una cobertura de vacunacin => 95% con la
primera dosis de HB en las 24 horas del nacimiento y con tres
Erradicacin de la Viruela
OMS Ginebra Suiza
Gracias

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Introduccin mundial de vacuna contra Hib a 2016

(191 countries or 99%)

Not Available, Not Introduced/No Plans

Data source: WHO/IVB Database, as of 05 September 2016

Introduccin mundial de vacuna contra Neumococo conjugada

(132 countries or 68%)

Not Available, Not Introduced/No Plans

Data source: WHO/IVB Database, as of 05 September 2016

Introduccin mundial de vacuna contra Rotavirus a 2016

(86 countries or 44.3%)

Not Available, Not Introduced/No Plans

Data source: WHO/IVB Database, as of 05 September 2016

Introduccin mundial de vacuna contra VPH a 2016

* Includes partial introduction

(67 countries or 34.5%)

(127 countries or 65.5%)

Data source: WHO/IVB Database, as of 05 September 2016

Introduccin mundial de segunda dosis de vacuna contra

(161 countries or 83%)

Not Available, Not Introduced/No Plans

Data source: WHO/IVB Database, as of 05 September 2016

Introduccin mundial de vacuna contra Rubola a 2016

(149 countries or 76.8%)

Not Available, Not Introduced/No Plans

Data source: WHO/IVB Database, as of 05 September 2016

Introduccin mundial de la dosis de vacuna contra Hepatitis B

Data source: WHO/IVB Database as at 05 September 2016

HepB-BD introduced to date

(97 countries or 49%)

HepB-BD only for infants born to HBsAG-positive mothers

(22 countries or 11%)

HepB in schedule but no HepB-BD

Introduccin mundial de vacuna contra Influenza a 2016

(111 countries or 53%)

Introduced in parts of the country (1 country or 1%)

Cobertura de vacunacin en nios < de un ao y un

Fuente: Informes de los pases en el formulario conjunto para la notificacin de la OPS-OMS/UNICEF

EPV: Control, Eliminacin o Erradicacin?

Proporcin de municipios con niveles de

Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form

Coberturas de vacunacin en menores de 1 ao segn biolgico

Coberturas de vacunacin en poblacin de 1 ao de edad segn biolgico, Ecuador, 2010-2015

Cambio en el denominador de acuerdo a censo INEC 2010 y Reforma

SRP Fiebre Amarilla Varicela DPT OPV

Acumulacin del riesgo segn nivel de coberturas por cantones y

Casos de sarampin a partir de un caso importado

* Asociados a hotel en Quintana Roo, Mxico, 2013.

Gales, Reino Unido, 2 casos (hermanas). Viajaron a Mxico

Estimacin de los gastos de contener los

Cambio de vacuna OPV y paso hacia IPV

FORTALECIMIENTO continuo de los servicios de

A qu nos enfrentamos ahora?

Amenazas de brote post retiro de

Casos de Tos Ferina por ao y

Nmero de dosis de pertussis en los

3 doses (64 countries or 33%)

5 or more doses (77 countries or 40%) 0

* In EUR, data available for 52

Aumento del riesgo de Tosferina, Difteria y Ttanos

Date of slide: 14 June 2013

Cobertura de vacunacin con DT en poblacin de 5 aos

Aumento del riesgo de Difteria y ttanos

Recomendaciones del TAG para la vacunacin