Professional Documents
Culture Documents
infantil
M.C. Luis Enrique Cruzado Dvila
Octubre 2016
DPM 2
Epidemiologa
Incidencia 2- 2.5 /1 000 RNV
Discapacidad vara de leve a dependencia total
Costo de vida para el sistema sanitario y familia es alto:
$ 800 000 / persona
Definicin
Trastornos no progresivos del desarrollo del
movimiento o de la postura, de origen cerebral,
producidos por una lesin no progresiva del
cerebro en desarrollo (fetal o del lactante) y que
causa limitacin en las actividades.
A menudo se acompaa de trastornos perceptivos,
cognitivos, de la comunicacin y de la conducta, de
epilepsia y de problemas musculo esquelticos
secundarios.
Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, et al. Proposed definition and classification of cerebral palsy. Dev Med Child
Neurol 2005;47:5716.
Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A et al. (2007). A report: the definition and classification of cerebral palsy
April 2006. Dev Med Child Neurol 49: 814. Erratum: Dev Med Child Neurol 49: 480.
Etiologa
Prenatal 32%
Perinatal 50%
Postnatal 12%
No clasificada 6%
Corinioanmionitis:
4.7 (trmino)
1.9 (prematuros)
Sepsis neonatal
Gestacin mltiple
Prevalencia 2.3/1000
(embarazos nicos)
Prevalencia 12.6/1000
(embarazos gemelares)
Prevalencia 44.8/1000
(trillizos)
Sistema motor
2013;111:183-95
Lesin de mayor
extensin que incluye
otras reas motoras
frontales
Richards CL, Malouin F. Cerebral palsy: definition, assessment and rehabilitation. Handb Clin Neurol.
Lesin de mayor
extensin
2013;111:183-95
Alteraciones
Capacidad aerbica disminuida
Alteracin musculares: Fibras musculares cortas y
pequeas
Alta prevalencia de osteopenia, osteoporosis
Examen clnico
Sndrome de motoneurona
superior
Signos positivos:
espasticidad, discinesias,
hiperreflexia
Signos negativos: debilidad,
pobre coordinacin de los
movimientos, pobre
equilibrio
Signos comunes
Tono muscular alterado
Trastorno selectivo del control de movimiento
Reacciones asociadas
Trastornos del alineamiento msculo esqueltico
Alteracin del control postural y equilibrio
Hemipleja espstica
Puo cerrado unilateral
1 ao: asimetra del tono, afectacin de la pinza,
extensin de mueca y supinacin.
Presin palmar
Retardo en el arrastre sin patrn alternante
Postura hemipartica con aumento del tono flexor en
codo, mueca y pie en equino.
Test de
Silverskiold
Gemelos
Sleo
Test de DuncanEly
Recto
anterior
Angulo poplteo
Normal de 5 a 18 aos: 0 to 49 (promedio 26)
Test de Thomas
Flexores cadera
(psoas y recto
anterior)
Escala de Tardieu
0 No resistencia a travs del curso de estiramiento
1 Resistencia escasa a un ngulo especfico a travs del
curso del estiramiento con no claro enganchamiento
muscular.
2 Claro enganchamiento a un ngulo especfico,
interrumpiendo el estiramiento, seguido por un
relajamiento.
3 Clona que aparece a un ngulo especfico que dura
menos de 10 mientras que el evaluador est
manteniendo la presin.
4 Clona que aparece a un ngulo especfico que dura ms
de 10 mientras que el evaluador est manteniendo la
presin.
Rodda JM, et al. Sagittal gait patterns in spastic diplegia. J Bone Joint Surg Br. 2004 Mar;86(2):251-8.
Rodda JM, et al. Sagittal gait patterns in spastic diplegia. J Bone Joint Surg Br. 2004 Mar;86(2):251-8.
Diagnstico
Historia clnica y examen fsico detallado y asegurarse
(mediante la historia evolutiva) de que la afectacin no
es progresiva.
Clasificacin topogrfica de la afectacin motora
Estudio de disfunciones asociadas (epilepsia, alteracin
cognitiva, del habla del lenguaje, sensorial, etc.)
Estudios de imagen: RM
Estudios metablicos y genticos (cuando es necesario)
Deficiencias asociadas
Msculo esquelticas
Alteracin del alineamiento de la columna
Sub luxacin y luxacin de cadera
Contractura de pectorales, isquiotibiales, trceps sural,
pronadores, etc.
Aduccin del pulgar
Deficiencias asociadas
Disfagia, reflujo GE, estreimiento crnico
Trastorno de deglucin, hipersalivacin y babeo
Malaoclusin dental, caries
Bronquitis y neumonas por aspiracin
Convulsiones, epilepsia,
Trastorno del desarrollo intelectual, lenguaje y aprendizaje
Trastornos del comportamiento
Hipoacusia, sordera
Deficiencia visuales
Malnutricin
Dismorfias
Diagnstico diferencial
Sndromes genticos que cursan con alteracin del tono
muscular
Enfermedades degenerativas y neurodegenerativas
Intoxicaciones que producen cuadros transitorios
Clasificacin
Clasificacin
Clasificacin
Eliasson AC. Developmental Medicine & Child Neurology 2006, 48: 549554
Pronstico
Lesin cerebral es estable, no progresiva
Las PCIs ms graves ven deteriorarse las capacidades
despus de los 7 aos de edad.
GMFSC III - V: mxima autonoma a los 6-7 aos
GMFSC I y II: grado de independencia motora se
mantiene
Edad adulta y adolescencia: 1/3 de los que consiguieron
la marcha autnoma la pierden.
Hanna SE, Rosenbaum P, Bartlett DJ et al. (2009). Stability and decline in gross
motor function among children and youth with cerebral palsy aged 2 to 21
years. Dev Med Child Neurol 51: 295302.
Strobl W, Theologis T, Brunner R, et al. Best Clinical Practice in Botulinum Toxin Treatment for Children with
Cerebral Palsy. Jabbari B, ed. Toxins. 2015;7(5):1629-1648.