Plan de cuidados de la

esquizofrenia
Valoracin y diagnsticos
Enfermera de Salud Mental

Hechos

La esquizofrenia es un problema sanitario de una envergadura

digna de tener en cuenta.
Es la patologa con mayor peso especifico en el diseo de
polticas sanitarias en el mbito de la salud mental.
Sigue siendo la patologa psiquiatrita entorno a la cual se ha
discutido histricamente con mayor intensidad, desde mbitos
incluso mas all de lo estrictamente sanitario.
El componente que influye en mayor medida en este fenmeno
tiene mucho que ver con la indefinicin, y con el hecho de, que
hasta la fecha, las mltiples propuestas generadas desde el
mundo cientfico no ha logrado dar respuesta definitiva al
trastorno, en el sentido de lograr su curacin.

Salida de la estigmatizacin

Mezclados entre vagabundos y delincuentes, as

como entre genios y seres arrinconados en la
vergenza domestica, los esquizofrnicos han
comenzado a salir de la estigmatizacin muy
recientemente.
En las ultimas dcadas, cuando los servicios de
Salud Mental pblicos, desde la ptica de la
Psiquiatra Comunitaria y en correspondencia con la
preocupacin social por los derechos humanos,
plasmada en desarrollos legislativos coherentes a los
procesos civilizatorios en el mundo occidental, se han
preocupado por el desarrollo de programas que
tienden a mitigar el desarraigo y la marginacin de los
esquizofrnicos.

Salida de la estigmatizacin
Modelos

de atencin multidisciplinares entre

los que destacan, junto al desarrollo de la
investigacin farmacolgica, el
establecimiento de programas multifocales,
donde los cuidados especializados de
enfermera tienen y tendrn mas an- en el
futuro un papel relevante en la mejora de las
condiciones de autonoma personal, insercin
social y calidad de vida de las personas
afectadas por este trastorno mental:
pacientes, familias y grupos sociales.

Recordar que
El proceso de enfermera es:
Un constructo nico.
Valido para cualquier mbito de actuacin de las
enfermeras.
Cuya aplicacin especifica es la que genera
variaciones especializadas.
Tiene como referencia la base de conocimientos
propia de cada mbito, as como las intervenciones
propias, que son el bagaje tcnico de la enfermera.
Es una herramienta personalizada, diseada en torno
a la globalidad del cliente-usuario-paciente.
Es el contrato esencial que establece la relacin entre
este y la enfermera

VALORACION DE
LA ESQUIZOFRENIA
DESDE LOS PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD

Percepcin-control de la salud

Conciencia de enfermedad
Es un elemento diferencial de las psicosis respecto a otras
patologas psiquitricas, que se presenta con mayor intensidad
en relacin directa con la intensidad de los sntomas positivos.
Repercute en el abandono o inadecuado manejo del tratamiento,
y en todo el proceso de la relacin teraputica.
Conductas de riesgo
Conductas auto y heteroagresivas (alto riesgo de suicidio y
episodios de violencia).
Consumo de txicos.
Sedentarismo/inactividad
En relacin con los sntomas negativos. Repercute en la
satisfaccin de las necesidades bsicas (autocuidado).

Nutricional-metablico

Alimentacin
Desorganizada, irregular.
El paciente engulle los alimentos de forma rpida y sin masticar.
No le produce placer Ia comida.
Los efectos secundarios del tratamiento pueden producir
nauseas, vmitos, y preferencias muy marcadas por
determinados alimentos.
Ingesta de lquidos
Muy reducida en periodos de crisis.
Autonoma y conducta social
Dependencia para proveerse y preparar los alimentos.
Conducta desorganizada en la mesa.

Eliminacin
Alteracin

del patrn de eliminacin

Estreimiento: asociado a los efectos
secundarios del tratamiento, la dieta y el
sedentarismo y, a veces, tambin diarrea.
Incontinencias
Sobre todo en la fase catatnica, aunque
tambin se presenta en pacientes
sobremedicados (enuresis).
Sudoracin
Relacionado con el tratamiento.

Actividad-ejercicio

Inactividad
Es el sntoma negativo ms evidente, y se produce
asociado a los otros: abulia, apata, etc.
Psicomotricidad
Alterada segn las formas, desde la inhibicin
(catatnico) a la agitacin de la crisis psicotica.
Conviene valorar especficamente en este patrn la
sicopatologa de Ia psicomotricidad: tics, manierismos,
acatisia, discinesia, etc., junto a otros signos
relacionados con los efectos secundarios de los
neurolpticos: parkinsonismo, rigidez muscular, etc.

Cognitivo-perceptivo
La valoracin abarca en este aspecto a prcticamente toda la
sicopatologa:
Nivel de conciencia.
Orientacin.
Ideas extraas: tipo e intensidad de la afectacin
Perdida de la capacidad asociativa, bloqueo del pensamiento.
Percepciones absurdas.
Alucinaciones (fundamentalmente auditivas).
Contenido y curso del pensamiento:

(se advierte, fundamentalmente, a travs de la comunicacin verbal)

delirios, ideas auto referenciales, difusin del pensamiento, robo o
insercin del pensamiento.

Alteraciones del lenguaje: ecolalia, pobreza, neologismos, etc.

Sueo-descanso

El insomnio es el primer sntomas indicador de recada, y la falta

de sueo el primer factor de riesgo.
Suelen dormir pocas horas, a destiempo, y acompaadas de
actos a veces ritualistas, imprescindibles para iniciar el periodo
de descanso nocturno.
Sedicin y somnolencia por el efecto de los psicofrmacos.
Mala calidad de sueo: a veces es solo una percepcin
subjetiva, pero se suelen quejar de tener sueos inquietantes,
terrorficos, que hacen que no deseen dormir, hacerlo solos o a
oscuras.
El estado onrico en estado de vigilia: comportarse como un
durmiente, es propio de los estados hebefrenicos.

Percepcin de si mismoautoconcepto

Despersonalizacin.
Baja autoestima.
Ausencia de proyectos.
Desinters.
Los problemas de la identidad.
En sus distintas esferas, es una afectacin que implica a todo el sujeto.
La percepcin que se tiene de que el esquizofrnico es dos personas
distintas: una cuando esta en crisis, y otra cuando esta compensado (de
donde viene el termino esquizofrenia: mente dividida), resulta revelador
de la importancia de este patrn en el mbito global.
Adquirir algn grado de conciencia de enfermedad, implica en muchas
ocasiones asumir una imagen de si mismos limitada de por vida, que no
se tolera bien.

Rol-relaciones
La interpretacin del entorno, en relacin con los factores asociados a la
percepcin de si mismo matizan significativamente este patrn.
Desrealizacion

Extraeza del mundo: el mundo se percibe como desconocido, extrao y a

veces amenazante.
Esto, junto a Ia produccin psquica lo que recluye al sujeto en si mismo, por
una parte, y distorsiona la capacidad para relacionarse a todos los niveles.

Percepciones amenazantes o confusas del entorno producen un nivel de

ensimismamiento o de actitudes/conductas defensivas que le aslan de
familiares y amigos.
La pobreza afectiva le impide rehacer redes sociales propias, y a lo ms
que Llegan es a establecer vnculos frgiles con sectores marginados o
con otros pacientes.
Abandonan las responsabilidades familiares y los roles de relevancia.

Afrontamiento-tolerancia al
estrs
Baja

o nula capacidad para enfrentarse a tareas

o responsabilidades.
Incapacidad para demorar las necesidades o
deseos que experimenta.
No aceptacin del rol de persona enferma.
Altos niveles de ansiedad ante mnimos
cambios.
Riesgo de crisis por sobreestimulacion -positiva
o negativa-.
Modos de afrontamiento dirigidos a la emocin
(negacin, temor, ansiedad...).

Sexualidad-reproduccin

La identidad sexual puede estar alterada. En estados

hebefrenicos, hay pacientes que no identifican su propia
orientacin sexual, dando lugar a situaciones de exclusin social.
Se percibe la necesidad fisiolgica, pero no se explicita como tal.
La dificultad para conservar conductas socialmente aceptables,
en relacin con la necesidad de satisfacer necesidades sexuales
Ilega a producir conductas inaceptables que aslan y marginan
an mas al sujeto.
El deterioro del rea afectiva (anhedonia -incapacidad para sentir
placer-, y la afectividad aplanada producen limitaciones).
Los problemas de autoestima, en el otro extremo, pueden Ilevar
al paciente a temer el encuentro sexual, y huir de el.
Los tratamientos farmacolgicos pueden producir alteraciones de
la funcin sexual (impotencia, inapetencia, etc.).

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA POR AREAS
AFECTADAS
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA ASOCIADOS A LA
ESQUIZOFRENIA

Modelo de rehabilitacin
Siguiendo

el modelo de la rehabilitacin
psicosocial , donde se entiende el trastorno
esquizofrnico desde un enfoque funcional, se
enuncian los diagnsticos de enfermera
relacionados con las reas funcionales que se
afectan :
Sicopatologa.
Comunicacin.
Relaciones.
rea Socio-Laboral.

Alteracin en los procesos de

pensamiento
Definicin
Estado en que una persona experimenta una
alteracin en las operaciones y actividades
cognitivas.
Alteracin en los procesos de pensamiento
relacionado con delirios, ideas delirantes que
distorsionan la percepcin de la realidad.

Objetivo

El paciente distinguir las percepciones no

concordantes con la realidad.

Alteracin en los procesos de

pensamiento. ACTIVIDADES.
instrumentales

Determinar las repercusiones de la alteracin en

las actividades de la vida diaria.

Planificar las actividades diarias, fijando horarios

y lugares para realizarlas.

Mantener la orientacin espacio-temporal

mediante calendarios, relojes visibles; y
mantener la posesin de los objetos personales,
etctera.

Modificar el entorno si es estrictamente

necesario para mantener condiciones de
seguridad.

De apoyo

Evitar discutir o negar las alteraciones del

pensamiento que se expresen en la
comunicacin verbal.

Usar la duda razonable y la parfrasis para

orientar y hacer inteligible el discurso.

Educativas y ambientales

Proporcionar tcnicas y espacios de relajacin y

de aislamiento visual, solo cuando se precise.

Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones

abstractas.

No utilizar las metforas para la comunicacin.

Proporcionar refuerzo social positivo cuando

verbalice percepciones adecuadas de la realidad.

Entrenar a IA familia en formas de comunicacin

directa y actitudes comprensivas.

Mantener como criterio la seguridad y el control

de los estmulos.
En caso de estar directamente relacionado con
ideas de persecucin o auto referenciales

Mantener una distancia fsica de relacin

aceptable con el paciente.

Proporcionar condiciones para disminuir la

percepcin amenazante: probar las comidas, etc.

No tocar al paciente si se percibe como

amenaza.

Alteraciones sensoperceptivas

Definicin

Estado en que una persona experimenta un cambio en la

cantidad o patrn de los estmulos que recibe, acompaado
de una respuesta a ellos disminuida, exagerada,
distorsionada o deteriorada.

Alteraciones sensoperceptivas, relacionadas con

alucinaciones.
Objetivo

El paciente identificara las causas del trastorno que sufre.

Alteraciones sensoperceptivas.
Instrumentales
Educativas y ambientales
ACTIVIDADES
Valorar respuesta a frmacos, si
Control de los estmulos

el paciente tiene tratamiento

para el problema.
Evitar negar la existencia de las
alteraciones.
De apoyo
Ayudar a identificar las
percepciones alucinatorias de las
que no lo son.
Ayudar a percibir el alcance que
las alteraciones producen en la
vida diaria, en las emociones y
en las relaciones
interpersonales, y los peligros
asociados.
Identificar y reforzar las
percepciones realistas.

externos.
Adecuacin de los objetos de
uso y del entorno para la
seguridad.
Ensear las caractersticas del
trastorno que padece.

Riesgo de auto mutilacin

Definicin
Estado

en que un individuo se halla en

riesgo elevado de realizar un acto para
autolesionarse.
Riesgo de auto mutilacin relacionado con
alucinaciones y/o delirios...

Objetivos
El

paciente no se provocara ningn tipo de

lesin.

Riesgo de auto mutilacin.

ACTIVIDADES
Instrumentales
Detectar, junto con la familia, los
sentimientos o interpretaciones
que provoquen angustia,
hostilidad o sentimiento que no
pueda afrontar adecuadamente.
Verbalizara su dificultad para
controlar impulsos.
Educativas y ambientales
Conocer el origen patolgico de
los sentimientos de riesgo.
Controlar los elementos
ambientales, para evitar estrs.
Aprender mecanismos de
control del estrs.

De apoyo
Mostrar disponibilidad para
reconocer y atender las
demandas del paciente.

Riesgo de violencia: lesiones a

otros
Definicin:
Conductas

mediante las cuales una persona

demuestra que puede ser fsica, emocional
y/o sexualmente lesiva para otros.
Riesgo de violencia: lesiones a otros,
relacionado con ideas paranoides...
Objetivos
El

paciente reducir o eliminara los

episodios de conducta violenta.

Riesgo de violencia: lesiones a

otros
Instrumentales
Ambientales
ACTIVIDADES
Reducir o eliminar el
consumo de estimulantes.
Valorar respuesta a
frmacos, si esta bajo
tratamiento farmacolgico.
De apoyo
Identificar las situaciones de
riesgo.
Identificar mecanismos
alternativos de resolucin de
situaciones de riesgo.

Disminuir las situaciones de

riesgo.
Controlar los objetos de
riesgo.

Deterioro de la comunicacin
verbal
Definicin
Estado en que la persona experimenta una
disminucin o ausencia de la capacidad para usar
o comprender el lenguaje en la interaccin
humana.
Deterioro de la comunicacin verbal relacionado
con alteraciones en el curso del pensamiento.

Objetivo

El paciente ser capaz de comunicarse y

relacionarse eficazmente con los dems.

Deterioro de la comunicacin
verbal. ACTIVIDADES.
De apoyo
Apoyo continuo a la
expresin correcta de
hechos, opiniones y
sentimientos.
Instrumentales
Programas de entrenamiento
en habilidades sociales.
Programas de expresin
alternativos (escritura, dibujo,
etc.).
Lectura diaria de la prensa
en voz alta y comentando las
noticias

Deterioro de la interaccin social

Definicin
Estado

en que la persona participa en un

intercambio social en cantidad insuficiente o
excesiva o de calidad inefectiva.
Deterioro de la interaccin social
relacionado con abulia, apata...

Objetivo
El

paciente participara en relaciones

sociales de su preferencia.

Deterioro de la interaccin social

ACTIVIDADES
Identificar

centros de
inters para las
relaciones: escuela,
barrio, etc.
Programas de
entrenamiento en
habilidades sociales.

Establecer

un
programa diario de
actividades que
promueva un
equilibrio entre el
tiempo y la calidad
de interaccin y el
tiempo de soledad
de eleccin.

Aislamiento social
ACTIVIDADES
Estimular

las actividades fuera del hogar.

Asistencia a grupos de autoayuda.
Programar juntos los tiempos para la relacin
social.
Reorientacin sobre la percepcin que tiene
de los otros.
Acompaamiento teraputico en salidas de
ocio.

Afrontamiento familiar: potencial

deDefinicin
desarrollo

Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la

familia implicado en el reto de salud del cliente, que ahora
muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia
salud y desarrollo y los del cliente.
Afrontamiento familiar: potencial de desarrollo (al ser
diagnostico positivo, no tiene relaciones por no considerarse
un problema).

Objetivo

La familia mantendr un adecuado nivel de afrontamiento en

el manejo cotidiano de las relaciones con el paciente y con
las pautas recomendadas para su cuidado.

Afrontamiento familiar: potencial

de desarrollo. ACTIVIDADES
Grupos

de psicoeducacin familiar.
Programas de apoyo continuo.
Grupos de autoayuda.
Establecer marcos de relacin abierta
con el equipo teraputico.

Alteracin en el desempeo del

rolDefinicin
Desajuste

en la forma en que la persona

percibe el desempeo de su propio rol.
Alteracin en el desempeo del rol,
relacionada con conducta desorganizada.

Objetivo
El

paciente asumir constructivamente su

rol de persona con limitaciones o nuevas
necesidades.

Alteracin en el desempeo del

rol. ACTIVIDADES.

Identificacin de los roles

anteriores y eleccin de
aquellos que se pueden
mantener o recuperar.
Enmarcar adecuamente las
caractersticas propias de
cada rol, para no mezclar
actitudes que generen
conflicto.
Refuerzo positivo al
mantenimiento de
actividades habituales
anteriores a la aparicin del
trastorno.

Ensear a personas
implicadas en las distintas
esferas sociales del paciente
a manejar las situaciones,
mostrando tolerancia y
ofreciendo ayuda.
Refuerzo positivo a las
verbalizaciones de deseo de
independencia y de sentido
de responsabilidad del
paciente.

Ansiedad
Definicin
Sensacin vaga de incomodidad, cuyo origen, con
frecuencia, es inespecfico o desconocido para la
persona.
Ansiedad, relacionada con percepciones extraas y/o
negativas sobre si mismo y el entorno.
Relacionada con cambios en el desempeo del rol.
Objetivo
El paciente disminuir sus niveles de ansiedad por si
mismo.

Ansiedad. ACTIVIDADES

Tcnicas de relajacin controlada.

Mostrar disponibilidad para permitir expresar
inquietudes y miedos.
Ayuda para incorporar los cambios que supone el
programa teraputico.
Organizar previamente con el paciente las actividades
que sean nuevas o que generen ansiedad en el
paciente.
Valorar niveles de ansiedad, para proponer la
pertinencia del uso de ansiolticos.
Disponer de espacios de baja estimulacin, si se
precisan.

Incumplimiento del tratamiento

Definicin
Decisin informada de una persona de no
seguir una recomendacin teraputica.
incumplimiento del tratamiento
psicoteraputico/ farmacolgico, relacionando
ideas errneas sobre la propia salud.
Objetivo
El paciente asumir las pautas de tratamiento
establecidas.

Incumplimiento del tratamiento.

ACTIVIDADES
Programas de psicoeducacin: conocimiento

de las terapias utilizadas y sus efectos.

Valorar presencia de efectos indeseables y
comunicar.
Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del
paciente, para evitar su rechazo.
En situaciones de crisis, redisear
conjuntamente con el equipo teraputico las
dosis y vas de administracin que aseguren
la eficacia de los tratamientos farmacolgicos.

Confusin aguda
Definicin
Inicio brusco de un conjunto de cambios globales
transitorios, y de alteraciones en la atencin,
conocimiento, actividad psicomotora, nivel de
conciencia y/o ciclo sueno/vigilia.
Confusin aguda, relacionada con sntomas
psicticos.

Objetivo

El paciente mantendr los niveles de conciencia y

atencin adecuados a su estado.

Confusin aguda. ACTIVIDADES

Evitar peligros y mantener las
condiciones de calidad de vida y nivel de
cuidados necesarios, por lo que gran
parte de las acciones que se pudieran
establecer en este diagnostico se
reflejan en otros: riesgo de lesin,
comunicacin alterada, etc.

Dficit de actividades recreativas

Definicin
Estado

en que una persona experimenta una

disminucin de la estimulacin, del inters o
de la participacin en actividades recreativas
o de ocio.
Dficit de actividades recreativas,
relacionado con abulia y apata.

Objetivo
El

paciente participar en actividades

recreativas de su eleccin.

Dficit de actividades recreativas.

ACTIVIDADES
Disear

conjuntamente un plan de
actividades de eleccin del paciente.
Programa ocupacional.
Programas de ocio y tiempo libre.
Estimular la participacin en el ocio
familiar y en los programas.

Dficit de autocuidado: baohigiene

Definicin
Estado

en que la persona experimenta un

deterioro de la habilidad para realizar o
completar por si misma las actividades de
bao-higiene. Dficit de autocuidado: baohigiene, relacionado con abulia y apata.

Objetivo
El

paciente se aseara solo.

Dficit de autocuidado: baohigiene.

ACTIVIDADES
Programas
de entrenamiento en
autocuidado.
Ayuda en la realizacin del aseo.

Dficit de autocuidado: vestidoacicalamiento

Definicin

Estado en que Ia persona experimenta un deterioro

de la habilidad para realizar o completar

por si misma las actividades de
vestido/acicalamiento.
Deficit de autocuidado: vestido-acicalamiento
relacionado con apata y abulia.
Objetivo

El paciente presentara un aspecto externo

adecuado.

Dficit de autocuidado: vestidoacicalamiento. ACTIVIDADES

Programas

de entrenamiento en
autocuidado.

Dficit de autocuidado: uso del

WC
Definicin

Estado en que la persona experimenta un deterioro de la

habilidad para realizar o completar por si misma las
actividades del orinal o WC.
Dficit de autocuidado: use del WC, relacionado con apatia y
abulia.

Objetivo
El paciente usara el inodoro o el orinal cuando to
precise.
Actividades
Programas de entrenamiento en autocuidado.
En paciente con dificultades para la contenci6n de
esfinteres, establecer horarios para ir al bao.

Dficit de autocuidado: uso del

WC. ACTIVIDADES
Programas

de entrenamiento en
autocuidado.
En paciente con dificultades para la
contenci6n de esfnteres, establecer
horarios para ir al bao.

ACTUACIONES GENERALES
Morrison plantea una serie de actuaciones generales de utilidad para que todo
plan de cuidados pueda tener un mnimo de efectividad:
Mantener la salud y la seguridad.
Establecer una relacin interpersonal de confianza.
Confirmar la identidad del paciente.
Orientar al paciente hacia la realidad.
Participar con el paciente en la comunicacin para ayudarlo a que se
comprenda a si mismo, a que comprenda a los dems y a que le
comprendan.
Disminuir las situaciones demandantes y los factores estresantes
psicosociales.
Ayudar al paciente a que controle la ansiedad.
Promover el cumplimiento del rgimen teraputico prescrito.
Regular el nivel de actividad (hiper-hipo actividad).
Animar y elogiar las conductas socialmente aceptables.
Estimular la implicacin y la comprensin de la familia.
Favorecer la responsabilidad de si mismo.
Ensear al paciente a identificar los factores estresantes psicosociales y a
reconocer, tratar y prevenir los sntomas.
Educar al paciente y a la familia sobre los potenciales efectos secundarios y
txicos de la medicacin antipsicotica.