Lesiones Por Quemaduras

Concepto.- En medicina una quemadura es el resultado del

contacto de los tejidos del organismo con el calor. Suele ser de
origen accidental, domstico o laboral, y las causas principales son
el fuego, los lquidos hirviendo o en llamas, los slidos
incandescentes, los productos qumicos, las radiaciones y la
electricidad. El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40C;
por encima se produce una desnaturalizacin de las protenas y se
altera la capacidad de reparacin celular. De hecho, la piel se daa
por un lado por la accin directa del agente causal y por otro por
una isquemia cutnea secundaria. La piel es el rgano ms
extenso de nuestro organismo. Es una estructura especializada,
compuesta esencialmente por dos capas: la epidermis (la ms
externa), la dermis y la hipodermis o tejidos subcutneos.

Anatoma y Fisiologa de la Piel

La piel es uno de los rganos ms largos del cuerpo humano,
se estima que cubre aproximadamente 20 pies cuadrados en
total de nuestro cuerpo. La piel tiene diferentes funciones
incluyendo las siguientes:
Proporciona proteccin en contra del agua y diversos
elementos.
Proporciona un mecanismo de defensa del sistema
inmunolgico en contra de microbios.
Ayuda a regular la temperatura del cuerpo.
Permite la sensacin del calor, el frio y el tacto.
La piel se compone de tres capas principales: la epidermis, la
dermis y la hipodermis o tejidos subcutneos.

Quemaduras
Las quemaduras son un tipo de lesin traumtica causada por
energa trmica, elctrica, qumica o electromagntica. Fumar y
llamas son las principales causas de lesiones por quemaduras
para los adultos mayores, mientras que escaldado es la principal
causa de quemaduras para los nios Los bebs y los ancianos
son quienes tienen un riesgo mayor de lesiones por quemaduras.
Una quemadura es un tipo de lesin de la piel causada por
diversos agentes. Las quemaduras trmicas se producen por el
contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y
otras fuentes de altas temperaturas, o con el contacto con
elementos a temperaturas extremadamente bajas. Tambin
existen las quemaduras qumicas y las quemaduras elctricas.

Si
la
clasificacin
la
Qumicas
establecemos segn el agente
qumicos:
que
las
produce,
nos Productos
encontramos con los tipos de cidos, Bases, Gases
quemaduras:

Radiactivas

En funcin de la extensin de
-Radiacin:
superficie
corporal
quemada,
|
Energa radiante Sol
hablamos de
Elctricas
-Electricidad:
Industrial

Atmosfrica

Trmicas
-Calor:
Lquidos calientes: escaldadura
Fuego directo (llama)

Radiaciones ultravioletas
Radiaciones ionizantes:
e
Rayos X (Energa
atmica)
Radiacin por istopos
radiactivos.

GRADOS DE QUEMADURAS
Las quemaduras pueden ser categorizadas en cuatro grupos. 2
Primer grado
Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel
epidermis, se les puede llamar eritema o epidrmicas. 3 Este tipo de
quemadura generalmente las causa una larga exposicin al sol o exposicin
instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes).
Quemadura solar
Escaldaduras
Electricidad
tambin est considerada
como un factor de elevada
peligrosidad. Dependiendo
del
voltaje,
generar
quemaduras ms o menos
graves

Quemaduras de Segundo grado

Una quemadura de segundo grado, es un dao a los tejidos del
cuerpo causado por el contacto con cosas como por ejemplo calor,
radiacin o productos qumicos. Una quemadura de segundo grado
afecta la capa externa de la piel. Es decir, son aquellas quemaduras
en las que la afectacin tisular comprende a la epidermis y a parte de
la dermis. El signo clnico clsico es la flictena o ampolla. En funcin
de la profundidad drmica afectada, se dividen en superficiales o
profundas. Las superficiales destacan por la formacin de flictenas o
ampollas.
Son lesiones exudativas, hipermicas, pero se conservan los folculos
pilosebceos.

Tercer grado
Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor
de la piel; incluyendo terminaciones nerviosas, vasos
sanguneos, linfticos, etc. Se destruyen los folculos
pilosebceos y las glndulas sudorparas, se compromete la
capacidad de regeneracin. Este tipo de quemadura no
duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas
fueron destruidas por la fuente trmica.

Lo siguiente tambin puede causar una quemadura }}de tercer

grado:
Qumicos fuertes, como productos de limpieza, cido de
batera de automvil, gasolina o cemento
Rayos, cables elctricos o toma de corrientes daados
Agua o vapor calientes

Causas:
Fuego.
Exposicin
prolongada
a
lquidos u objetos calientes.
Contacto con electricidad.
|
Explosiones

Cuarto grado
Son las ms graves ya que pueden causar la necrosis y la prdida de las
extremidades. Estas quemaduras suelen ocasionarse a partir del congelamiento y
el fro extremo.
Hay daos de msculos y huesos. Puede desembocar en necrosis y cada de las
extremidades (brazos o piernas).La piel puede aparecer negra o carbonizada. El
dao nervioso es sustancial, no se puede sentir ningn dolor en absoluto.
Es importante establecer que las personas que sufren grandes quemaduras
experimentan toda una serie de dolores y sufrimientos a raz de lo que son
aquellas. En concreto, sentirn dolor, tengan problemas con lo que es el plasma y
adems, en algunos casos, se toparn con el hecho de que su piel no se
regenerar por lo que se vern en la necesidad de tener que acudir a los servicios
de un cirujano plstico.

Signos:
Abarca la dermis, epidermis, tejido subcutneo,
musculo y hueso.
La extremidad se convierte en carbn.
Ocasiona la amputacin de la extremidad.
Causas:

Salpicaduras de lquido.
Fuego.
Qumicas.
Elctricas.
Por radiacin.
Trmica.
Tambin por fro o congelacin.

MECANISMOS DE LA MUERTE POR

QUEMADURAS.
a) Choque primario o neurogenico, con
colapso circulatorio que lleva al sincope y a
la muerte.
b)
Choque
hemoconcentracion,
plasma.

secundario
por
prdida

y
de

c) Cambios degenerativos en riones y

suprarrenales.
d) Septicemia, causa de muerte tarda.

EXAMEN DEL CADAVER CARBONIZADO.

a) Actitud del cadver. Hay semiflexion de los miembros (por la accin de los msculos flexores
y deshidratacin de la piel).
b) Piel. Esta negra, acartonada, agrietada en los pliegues de flexin. Como se mantiene intacta
en las zonas ceidas por ropa o lazo, es posible descubrir un surco de estrangulacin o
ahorcadura.
c) Huesos largos. Hay amputacin de los miembros a nivel del tercio superior del humero o
tercio inferior del fmur.
d) Crneo. Sufre grietas.
e) Encfalo y meninges. El tejido cerebral aparece cocido y sufre eventracin a travs de la
bveda del crneo destruido.
f) Trax y abdomen. Pueden abrirse con retraccin de pulmones y salida de corazn e
intestinos. Son muy resistentes al calor: el corazn, tero y vejiga.
g) Vas respiratorias. Pueden mostrar humo y partculas de carbn que son indicios ante-morten
de quemadura.
h) Dientes. Los naturales pueden carbonizarse, pero es posible reconocer el esmalte, la dentina
y el cemento.

EFECTO DE LAS QUEMADURAS.

Las quemaduras graves pueden ser lesiones devastadoras,
tanto desde el punto de vista fsico como emocional, y no slo
para la vctima sino tambin para toda la familia. Las personas
que
padecen
quemaduras
graves
pueden
quedar
discapacitadas, desfiguradas, sufrir prdida de movilidad,
cicatrices, infecciones, pesadillas o recuerdo sbito del episodio
traumtico, amputacin, adems de la prdida de amigos,
familiares o posesiones en el incendio. Adems, las quemaduras
graves pueden penetrar hasta las capas profundas de la piel y
provocar daos en msculos y tejidos, y afectar prcticamente
todos los sistemas corporales.

Choque del gran quemado

Quemaduras qumicas

En los grandes quemados se producen una

serie de acontecimientos (choque de los
grandes quemados) que siguen la siguiente
secuencia:

En la vida domstica, ya sea en el transporte,

durante la recreacin y en la actividad laboral, el
hombre est permanentemente expuesto al
contacto
con
compuestos txico,
irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o
explosivos, cuyo efecto en el organismo humano
puede llegar a producir lesiones de grados
variables, desde simples inflamaciones tisulares,
hasta lesiones tan graves que pueden llegar a
producir la muerte. Los mecanismos ms
frecuentes de lesiones cutneas por agentes
qumicos son:

Inmediatamente
despus
de
la
quemadura,
dolor
neurgeno.
Se
administra morfina. En quemaduras
superiores al tercer grado, puede aparecer
anestesia por destruccin de nervios.

A las 2-3 horas, aparece plasmafresis

el plasma escapa de los vasos a los
tejidos, por el aumento de la permeabilidad
vascular, hecho que lleva a una El derrame o ruptura de un contenedor,
generalmente inadecuado.
hipovolemia menor volumen del lquido
circulante.
Hay
que
tratar
con La transferencia de un agente custico desde
su envase original a otro inadecuado.
expansores del plasma.
La dilucin inadecuada.
A los 2-3 das, se produce sepsis y toxemia
Uso inadecuado de productos.
secundaria.
Hay
que
tratar
con Ataques con cidos.

Quemadura solar.
Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas predominantemente
en verano cuando miles de personas se exponen al sol, pueden producir quemaduras de
primer y segundo grados. En casos excepcionales, se producen casos ms graves.
Son provocadas por una exposicin excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta, que
supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la piel.
Las cremas con un FPS (factor de proteccin solar) alto ayudan a prevenir e incluso evitar
este tipo de quemaduras, que causan mucho dolor y pueden desembocar en enfermedades
mucho ms graves.
Una persona de piel clara puede resultar daada por este tipo de quemadura en menos de
15 minutos de exposicin al sol durante el medioda, en cambio una persona con piel oscura
puede tolerar la misma exposicin por muchas horas.
Los bebs y los nios son los ms sensibles al efecto de los rayos solares.

SUPERFICIE AFECTADA
Tabla 1: Regla de los nueve de Wallace.
Cabeza y cuello

9%

Tronco anterior

18 %

Tronco posterior

18%

Extremidad superior (9 x 2)

18%

Extremidad inferior (18 x 2)

36 %

rea genital

1%

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperacin funcional,
esttica, psicolgica y la integracin social. El tratamiento inicial debe incluir la valoracin
descrita en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons,
y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association. 4
Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas
consecutivas: Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria. La Evaluacin Primaria
comprende la secuencia nemotcnica ABCDE (va Area, Buena ventilacin, Circulacin,
Dficit neurolgico, evitar Exposicin innecesaria para prevenir la hipotermia). La
Evaluacin Secundaria por su parte comprende historia clnica y examen fsico completo,
as como el tratamiento bsico inicial.

La traumatologa en medicina legal.

La Traumatologa [1] es la ciencia que se dedica al estudio de los daos corporales
causados por violencia sobre el organismo por cualquier agente externo; como parte
de la Medicina Legal estudia todas las cuestiones relacionadas con las agresiones a
las personas cuyos resultados podra estar relacionado con el delito de Lesiones,
Homicidio o tratarse de una muerte violenta, suicida o accidental. Esta no es la nica
que interviene en el estudio mdico legal de las lesiones, sino que varias ciencias
aportan elementos importantes, tal es el caso de la Balstica que proporciona los
conocimientos para el anlisis e interpretacin de los efectos lesionantes de los
proyectiles de las armas de fuego, a la que se une la Anatoma Humana, que permite
establecer la localizacin de las lesiones segn las regiones corporales afectadas; es
de trascendental importancia la Anatoma Patolgica que permite conocer y afirmar la
data y vitalidad de las lesiones, as como las posibles causas que intervienen en las
complicaciones y en el desenlace final.

delito de lesiones en el ordenamiento penal vigente

esiones graves

RTICULO 121. El que, cause lesiones corporales graves o dae gravemente la salud
otro incurre en sancin de privacin de libertad no menor de cuatro a ocho aos.
1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la vctima.
2. 3. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal, o a la salud fsica
o mental de una persona que requiera treinta o ms das de asistencia o
descanso, segn prescripcin facultativa.
El Ministerio Pblico ordenar la prctica de experticias cuando para el
examen de una persona u objeto, o para descubrir o valorar un elemento de
conviccin, se requieran conocimiento o habilidades especiales en alguna ciencia,
arte u oficio. El fiscal del Ministerio Pblico, podr sealarle a los peritos
asignados, los aspectos ms relevantes que deben ser objeto de la peritacin, sin
que esto sea limitativo, y el plazo dentro del cual presentarn su dictamen.

Informe pericial.
Es el documento de ndole tcnico o cientfico en virtud del cual el perito va
a informar al funcionario que los design o ante el instructor que conozca
el proceso de lo que por ellos fue observado y de las conclusiones
obtenidas.
Datos que debe suministrar el informe mdico legal:
1) Descripcin de la persona o cosa que sea objeto del mismo.
2) La relacin detallada de todas las operaciones practicadas por los
peritos y de su resultado particular.3) Las conclusiones que formulen los
peritos, conforme a los principios y reglas de su ciencia o arte.
La Inspeccin Judicial.
Valor probatorio de la pericia
Pericia Civil
Pericia de Tipo Penal