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CORONARIO
AGUDO
CARDIOPATIA ISQUEMICA
EPIDEMIOLOGIA
En 1995 fue causa del 41% de todas las muertes en
EEUU.
Cada ao hay 1.5 millones de infartos nuevos.
La AHA estima en 13 millones de americanos vivos con
historia de enfermedad coronaria.
Cada ao se hospitalizan 2 millones de pacientes
Los costos del cuidado mdico, la prdida de ingresos y
de productividad se estimaron en 9.9 billones de dlares
para 1997.
En el Per entre 1980 y 1990 aument la mortalidad de
11.8% a 19.4%.
Se ubica como la segunda causa de muerte en el Per.
Dr.Daniel Hernandez Ziga
Revision Bibliografica
EPIDEMIOLOGIA(2)
Las
DEFINICION SINDROME
CORONARIO AGUDO
EPISODIO REPENTINO QUE DETIENE O REDUCE
SIGNIFICATIVAMENTE EL FLUJO SANGUINEO AL
MIOCARDIO.
MECANISMO:
1.-LA PLACA ATEROMATOSA DE ROMPE Y
ESTIMULA LA FORMACION DE UN
TROMBO(COAGULO DE SANGRE Y OCLUYE
CORONARIA.
2.-YA EXISTE UNA PLACA ATEROMATOSA O NO
SUBITAMENTE SE GENERA UN ESPASMO
CORONARIO Y SE OCLUYE CORONARIA .
ANGINA INESTABLE
Angina Estable
Ruptura de placa
INFARTO AGUDO
Onda Q
75%
No onda Q
25%
MUERTE SUBITA
Fibrilacin Ventricular
75%
Asistolia
20%
Disociacin Electromecanica 5%
DEFINICIONES
todas
INFARTO DE MIOCARDIO
INFARTO AGUDO
CON ST ELEVADO
75%
CON ST NO ELEVADO 25%
SINDROMES ISQUEMICOS
ANGINA ESTABLE
ANGINA SILENTE
ANGINA VARIANTE
PRIZMETALS
ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO
MUERTE SUBITA
Dr.Daniel Hernandez Ziga
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ATEROMATOSIS
EVENTO ISQUEMICO
MIOCARDICO
ORIGEN ATEROMATOSO
El 80-90% de casos es
causada por Ateroesclerosis
coronaria = Placa +Trombo
+ Espasmo
IAM, es una enfermedad
segmentaria causada por
oclusin total de 1 de las
arterias coronarias o ramas.
Dr.Daniel Hernandez Ziga
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FISIOPATOLOGIA
Agregacin
Plaquetaria
Trombo
Intracoronario
Espasmo
Vascular
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MECANISMO DE LA TROMBOSIS
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EL DIAGNOSTICO
Factores de Riesgo y Predictores
Dolor o Sntoma Equivalente
Electrocardiograma
Enzimtico
Estado Hemodinamico
Clase Funcional
Eco-cardiograma y Ergometra
Cateterismo :Angiografa
Radionuclidos
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Mayores
Hbito tabquico
Predisponentes
Obesidad*
Presin arterial
elevada
Obesidad abdominal
+Colesterol total (y
LDL)
Inactividad fsica*
-HDL colesterol(Bajo)
Diabetes mellitus
Edad avanzada
Sexo Masculino
Factores psicosociales
Condicionales
Triglicridos sricos elevados
Pequeas partculas LDL
+Homocistena srica Lipoprotena (a)
+Lipoprotena
Dr.Daniel
Hernandez Ziga +Fibrinogeno
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ANGINA TIPICO
Dolor de intensidad
variable, de tipo
opresivo , compresivo,
o penetrante ; localizado
en el precordio ,que se
irradia a ambos lados
de la pared torcica y
tambien con frecuencia
al brazo izquierdo, hacia
el hombro, cuello o
Dr.Daniel Hernandez Ziga
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Revision
Bibliografica
escpula.
CLINICO
SINTOMAS EQUIVALENTES
A ANGINA DE PECHO
DISNEA
DISCONFORT TORACICO
MALESTAR BRAZO IZQUIERDO
DOLOR INTERESCAPULAR
DOLOR EPIGASTRICO
Dr.Daniel Hernandez Ziga
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Origen cardaco:
-Angina
-IAM
-Diseccin de
aorta
-Pericarditis
Origen no cardaco:
-Esofagitis
-Muscular
esqueltico
Dr.Daniel Hernandez Ziga
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-Hiperventilacin
CLINICO
FACTORES PRECIPITANTES
DE LA ANGINA
Disnea
Fro
Sincope
Arritmias
Anemia Aguda
Fatiga
Dr.Daniel Hernandez Ziga
Revision Bibliografica
Hipertensin
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ANGINA DE PECHO
FACTORES QUE ALIVIAN
Descanso o reposo
Nitrato sublingual
FACTORES QUE EXSACERBAN EL
DOLOR
EjercicioDr.Daniel Hernandez Ziga
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Estrs emocional
Mortalidad
I No falla
IC :+ 2.2
II Cong.Pulm.
IC : + 2.2
III Hipoperfus.Perif.
IC : - 2.2
IV Congest.+ Hipoperf. IC : - 2.2
PCP
PCP
PCP
PCP
- 18
+ 18
- 18
+ 18
3%
9%
23%
51%
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DIAGNOSTICO
CLASE FUNCIONAL
Clase I
Clase II
Clase III
DIAGNOSTICO EKG
Cambios en la onda T
negativa simtrica)
Nueva o Presumibles
Bloqueo completo rama
Dr.Danielizq.
Hernandez Ziga
(T
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RELACION DERIVACIONES
DEL EKG TERRITORIO DEL
CORAZON
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DIAGNOSTICO ENZIMAS
La CK -MB : Elevacin de 6 a 12 hrs. Con pico mximo entre 18-24 hrs. Retorno de 48 a 72 hrs.
Es Diagnstico aumento del 50% en la 2da muestra,en relacin a la 1ra. Muestra, dentro de las 24
hrs.
Si solo se tiene una muestra, el resultado debe ser el doble del valor normal.
La mioglobina se eleva de 1 a 4horas ,con pico max. A las 6-7 hrs. Pero no es especifica.
Las Troponinas Cardiacas: I y T , la I es la mas especifica,inician en 3 horas y retorna
entre 5 a 14 dias
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DIAGNOSTICO ERGOMETRIA O
PRUEBA DE ESFUERZO
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DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAFIA
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Da Coronaria comprometida,nivel y
severidad de las lesiones:
NIVEL DE OCLUSION
MUERTE
DESCENDENTE ANT. PROX
20%
DESCENDENTE MEDIO/DG
9%
DESCENDENTE DISTAL
7%
CORONARIA DRCHA. PROX
6.4%
CORONARIA DRCHA. DISTAL 4.5%
(Mortalidad a 30 dias)
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MIOCARDIO
ATURDIDO
VIABLE
NO VIABLE
MIOCARDIO
INVERNADO
NECROSIS
( 4-6 HORAS)
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CRITERIOS A CONSIDERAR EN EL
DIAGNOSTICO
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Oxigeno suplementario
Nitratos
: Va SL y luego I.V Infusin
Aliviar dolor y Ansiedad
Aspirina 500 mg.
Heparina
Betabloqueador
Inhibidores de la Angiotensina
Estabilizador de Placa :Hipolipemiante
Antiacidos H2
Dr.Daniel Hernandez Ziga
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De laDr.Daniel
P.A Hernandez Ziga
Revision Bibliografica
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TROMBOLISIS
ANGIOPLASTIA PRIMARIA
REVASCULARIZACIN
QUIRURGICA
Dr.Daniel Hernandez Ziga
Revision Bibliografica
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REVASCULARIZACION
TEMPRANA:PTCA (ANGIOPLASTIA
CORONARIA TRANSLUMINAL
PERCUTANEA)
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REVASCULARIZACION
TEMPRANA:CIRUGIA BY PASS
AORTO-CORONARIO
Se indica en Pac. Alto Riesgo con Lesion de Tronco
Coronaria Izquierda o Equiv. y Shock cardiogenico.
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