Espondiloartropatas

Alma Janette Camacho Pulido

Dora Patricia Ortega Garca
Ra Alexis Domnguez Pozos
Dulce Samanta Flores Snchez

Espondiloartritis
Grupo de
padecimien
tos
sistmicos

Comparten
caractersti
cas

Epidemiolgi
cas

Genticas

Etiopatogni
cas

Clnicas

Radiolgicas

HLA-B27

Su nombre se debe a que afectan

principalmente
columna
vertebra

Articulacio
nes
sacroiliaca
s

Articulacio
nes
perifricas

Espondiloartritis
El trmino proviene de las palabras
griegas
Arthron
Spondylos
vrtebra

articulaci
n

Pathos
enfermeda
d

Espondiloartritis

Criterios de clasificacin

Criterios de clasificacin

Espondilitis anquilosante
Enfermed
ad
reumtic
a

Inflamato
ria

Sistmica

Crnica

Causa desconocida

Afecta el esqueleto
axial (las
articulaciones
sacroiliacas y la
columna vertebral)

Esqueleto
apendicular
(perifrico)

Espondilitis anquilosante
Nombre
proviene
races griegas

Spondylos
(vrtebra)

Ankylos
(inclinado,
encorvado o
fusionado).

Epidemiologa
Predominio
masculino
3:1

Prevalencia
HLA-B27 en
la
poblacin

6 por cada
100 hab

Inicio 20-30
aos (1/2:
26)

Etiopatogenia
La etiopatogenia de la EA se
desconoce.
Existen una predisposicin gentica y
unos factores ambientales capaces
de iniciar su puesta en marcha.

FACTORES GENTICOS
La presentacin de la EA es
consecuencia de una
predisposicin gentica,
determinada por la presencia
del antgeno HLA-B27

FACTORES AMBIENTALES
Varios hechos subrayan
la existencia de factores
exgenos o ambientales.
Estos factores exgenos
o ambientales podran
estar representados por
microorganismos, entre
ellos Klebsiella
pneumoniae como
posible agente etiolgico
de la enfermedad.

Patologa
Inflamacin de esqueleto axial, las entesis y
articulaciones perifricas
1 fase: inflamacin con infiltracin de clulas
mononucleares
Entesis se erosiona proliferacin fibroblstica
cicatrices fibrosas
Reparacin de lesin -> metaplasia cartilaginosa
osificacin
Rellena erosin e invade ligamento = anquilosis
Osificacin de fibras del anillo fibroso =
sindesmofito

Patologa

Patologa
Articulaciones sacroiliacas: + precoz
FASE
TEMPRANA
Tejido de
granulacin
en el rea
subcondral,
ostetis y
ausencia de
pannus

Forma
primaria.
En
fibrocartlag
o=
condritis ->
ostetis
osificacin
y sinostosis

Sinovitis
Articulacion
es
perifricas
Similar a
AR
Periostitis
*extremida
des
inferiores y
rizomilicas
*

Cuadro clnico
Manifestacio
nes
articulares
Fase de
inicio
Fase de
estado

Manifestacio
nes
extraarticula
r

Fase de
inicio

Vertebra
l
Sacroila
ca
Torcica
Perifric
a

Sndrome vertebral
Afectacin lumbar
Dolor puede ser
continuo, diario y con
periodos de remisin o
exacerbaciones

(4/5

Sndrome sacro iliaco

Cuadrante superointerno del glteo,
referido hacia fosa popitlea (falsa citica)
Bilateral
Exacerbacin en la madrugada
No llega a tobillo o pie
Dolor profundo y sordo, moderado y
lancinante
Crisis de una o dos semanas de duracin
70% de los casos en 5 aos

Sndrome torcico
Dolor en parrilla
costal
Aumenta con
respiracin
profunda, tos y
estornudos

Sndrome perifrico
Oligoartcular
Asimtrico
Miembros inferiores
Osificacin de la
entesis
Rodillas, cadera,
tobillos, pies,
muecas y
hombros

Fase de estado
Musculatura
paravertebral se
atrofia
Afectacin discal
Invade regin dorsal y
trax
Respiracin de tipo
abdominal
P= 10
Trax en tabla de
cm
plancha
M= 20
cm
Brotes articulares
G= >20
perifricos
cm
cm
Ensancha
base de
sustentacin

Flecha de
Forestier

Cuadro clnico manifestaciones extraarticulares

Afectacin
ocular

Afectacin
cardaca

Afectacin
renal

Afectacin
pulmonar

Amiloidosi
s

Afectacin
neurolgic
a

Osteoporo
sis

Afectacin ocular
25 % px iritis
aguda

Unilaterales

Curan de das a
semanas

Dolor, eritema,
fotofobia y
visin borrosa

Sinequias entre
el iris, cristalino
con glaucoma
+ prdida de la
visin

>HLA-B27
positivo

Afectacin cardiaca
Inflamacin
de la raz
aortica
Diferentes
grados de
insuficiencia
valvular

Afectacin pulmonar
Fusin
articulaciones
costovertebra
les

<movimiento
s

Tipo
restrictivo
<capacidad
pulmonar

Alteraciones
respiratorias

Avanzado
fibrosis
pulmonar

Afectacin neurolgica
sndromes
mielocompresi
vos
secundarios

a fracturas
cervicales
postraumtica
s

Columna
cervical rgida

fases
avanzadas
sx cola de
caballo

Trastornos de
sensibilidad

Incontinencia
fecal u orinaria

Afectacin renal
Nefropata
Nefrotoxicid
ad por
AINES

Amiloidosis
Complica
EA

Prevalenci
a 2-8% px

Asintomti
ca

Y llegar IR

Osteoporosis
Riesgo
de
fracturas
vertebral
es

Espondiloartritis anquilosante femenina

Forma ms atpica

Evolucin menos agresiva y ms

lenta
Afect. Cervical y perifrica
Iritis menos frecuente
Sin exacerbacin en embarazo o
postparto

Espondilitis anquilosante
familiar
Edad ms
temprana

Sexo
femenino

+ HLAB27

Uvetis

No
respuesta
a AINES

Exmenes de laboratorio
No existen pruebas de laboratorio especficas
o diagnsticas para la EA.
PCR
Puede existir anemia normoctica
normocrmica leve.
IgA
El factor reumatoide y los anticuerpos
antinucleares son negativos.

Estudios de imagen: Rx
Los cambios radiogrficos tpicos de
la EA se aprecian principalmente en
el esqueleto axial.
Articulaciones Sacroileacas.
Columna Vertebral

Resonancia Magntica
Deteccin de lesiones en fases iniciales
Secuencia T1 con la inyeccin
intravenosa de gadolinio.
La RM sirve tambin para visualizar
lesiones inflamatorias en los elementos
anteriores y posteriores de las vrtebras
y alrededor del disco intervertebral.

Dx
El diagnstico de EA est basado en la
obtencin de una buena historia clnica y
la observacin de hallazgos
caractersticos en los estudios de
imagen.
El antecedente de historia familiar positiva
para EA es muy importante.
Los nuevos criterios de ASAS para detectar
espondiloartritis axiales en etapas precoces

Diagnstico diferencial
Diferenciar entre
espondiloartropatas

o
o
o
o
o

Enfermedad axial VS perifrica

Sacroiletis bilateral y simtrica VS
unilateral y asimtrica
Dolor lumbar inflamatorio VS mecnico
El conocimiento del sndrome sacroilaco
es fundamental
DISH (hiperostosis esqueltica idioptica
difusa
Infecciones y neoplasias de columna vert.
Ostetis condensans ilii

Tratamiento
AINE

Fenilbutazona
Indometacina
Piroxicam
Naproxeno
Coxibs

Farmacolgic
o

AINE de eleccin
Dosis mnimas remisin
200-300 mg/da 100 mg/da (si es
estable se reduce y se limita a unos
das por semana)

Menos til a largo plazo

100 mg/da

Efectivo a 20 mg/da
Si no se consigue remisin: 40mg/da
pauta anterior
Acciones en px con fracaso a AINE
anteriores.
1g/da

Eficacia en estudios controlados

Tratamiento
Corticoides: limitado.
Metilprednisona
1g/da/3 das
Iritis: Prednisona 1520/mg/da

Farmacolgic
o

Sulfasalazina: 1g/da
con eficacia teraputica a
los 2 meses. Manif art
perifricas. NO en EA
muy evolucionadas.

Antagonistas del TNF

alfa: modifican historia
natural de la
enfermedad.

Etanercept
Adalimumab
Infliximab
Certolizuma
bo
Golimumab

Tratamiento
Informacin y educacin
Terapia
fsica
y
rehabilitacin
Recomendaciones: colchn
firme, sin almohada y
espalda plana.
Programa de fisioterapia:
ejercicios, hidroterapia y
act deportivas

No
farmacolgic
o

Tratamiento
Osteotoma
vertebral
Reemplazo total
de
cadera/rodilla/otr
as

Quirrgico

Pronostico
Remisiones
espontneas y
exacerbacione
s
Despus de
10 aos
reduce
esperanza de
vida

Favorable:
mayora enf
Leve o
moderada
Complicacione
s

Fracturas de la
columna,
Subluxacin
atlantoaxial
Afectaciones
cardiovasculares,
respiratorias,
gastrointestinales y
renales.