You are on page 1of 35

SNDROMES

PERICRDICOS
Jos Alberto Torrecillas

PERICARDIO
Saco de doble pared que
contiene al corazn y las races
de grandes vasos
Pericardio
seroso
parietal)
Pericardio fibroso

Encierra
Fija
Protege
Lubrica

(visceral

SNDROMES PERICRDICOS
Pericarditis
Aguda
Incesante y Crnica
Recurrente

Pericarditis constrictiva
Derrame pericrdico

Etiologa

Respuesta
inflamatoria

Infiltracin de
neutrfilos y
otros
mediadores

Cambio de la
permeabilidad
vascular del
pericardio

Inflamacin
pericrdica y
edema

Restriccin del
corazn y dolor
torcico al
inspirar

Taponamiento cardiaco

Epidemiologa
La pericarditis es la enfermedad del pericardio ms
habitual en la prctica clnica.
La pericarditis causa el 0,1% de todos los ingresos
hospitalarios y un 5% de los ingresos en urgencias
por dolor torcico.

Etiologa
Infecciosas

No infecciosas

Virales
Bacterianas
Mycobacterium
tuberculosis
Fngicas
Parasitarias

Autoinmunitaria
LES,
artritis
reumatoide.
Neoplsica
Metablica
Traumtica
e
iatrognica
Inducida por frmacos
Otros

PERICARDITIS AGUDA
Sndrome pericrdico inflamatorio con o sin derrame pericrdico.
Se le considera con presencia de signos y/o sntomas de
inflamacin pericrdica de 1-2 semanas de evolucin (menos
6 semanas).
80% son idiopticos

PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnsticos
Dolor torcico pericarditico (>85-90%)
Roces pericrdicos(<33%)
Elevacin difusa del segmento ST o depresin PR en el ECG
(60%)
Derrame pericrdico (60%)
Hallazgos adicionales:
Elevacin de marcadores de inflamacin (PCR,TSE y
recuento leucocitario).
Enzimas cardiacas
Evidencia de inflamacin pericrdica por imagen (TC,RMC)

Diagnostico diferencial

Dolor torcico aumenta en la pericarditis con algunas maniobras como el


decbito o la inspiracin. (No sucede en el IAM)
Elevacin del segmento ST, cncavo hacia arriba (pericarditis),
convexo (IAM), depresin de intervalo PR (pericarditis).
Roce pericrdico (pericarditis)
Poco frecuente la elevacin de enzimas cardiacas (pericarditis)

PERICARDITIS AGUDA; Estadios


Estadio I (primeros dias-2
sem)

ST elevado, depresin PR

Estadio II
(2 semanas)

ST regresa a la lnea base, Onda T


aplanada

Estadio III
(2-3 semanas >)

Inversin de la onda T

Estadio IV (meses)

Resolucin gradual de cambios en


onda T

Manejo clnico y tratamiento


Primera recomendacin no farmacolgica es restringir actividad fsica mas all de la vida sedentaria
ordinaria hasta resolucin de sntomas y PCR normal (pacientes que no practican deportes), a
los deportistas se recomienda abstenerse (mnimo 3 meses) de practicar deporte hasta resolucin de
sntomas y pruebas diagnosticas.
AAS o los AINE son la base del tratamiento de la pericarditis aguda.
La colchicina esta recomendada a dosis bajas y ajustadas al peso para mejor la respuesta al
tratamiento y prevenir recurrencias.
Los corticoides se consideran como segunda opcin para pacientes contraindicados a AAS o AINE, dosis
bajas a moderadas (prednisona 0.2-0.5mg/kg/da) hasta resolucin.

Manejo clnico y
tratamiento

Pronostico
Mayora de los pacientes (aquellos con etiologa viral
o idioptica) tienen buen pronostico a largo plazo.
Taponamiento cardiaco es raro
frecuente (etiolgica especifica).

(idioptica),

mas

Aproximadamente un 15-30% de pacientes no tratados


con colchicina sufren recurrencias.

PERICARDITIS INCESANTE Y
CRNICA
Son casos con sntomas persistentes
sin clara remisin despus del
episodio agudo, estos persisten mas
de 4-6 semanas (incesante).
Mas de 3 meses (crnica).

PERICARDITIS RECURRENTE
Se diagnostica a partir de un primer episodio de
pericarditis aguda, con sntomas de 4-6 semanas o
mas y evidencia de recurrencia.
Mismos criterios para la pericarditis aguda.
PCR, TC y la RMC pueden confirmar el diagnostico en casos
atpicos o dudosos en que la inflamacin aparece a partir de
evidencia de edema y aumento del contraste pericrdico.
La tasa de recurrencias tras un episodio inicial de pericarditis vara
del 15 al 30% y puede aumentar hasta el 50% despus de una
primera recurrencia en pacientes no tratados con colchicina, sobre
todo si estn tratados con corticoides.

Tratamiento

Pronostico
Complicaciones graves son poco frecuentes en la
pericarditis recurrente idioptica.
Taponamiento cardiaco es infrecuente y suele ocurrir al
comienzo de la enfermedad.
Tasa de complicaciones esta en relacin con la etiologa
y no con el numero de recurrencias.
La calidad de vida de estos pacientes puede verse muy
afectada

PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
Resultado de la inflamacin
crnica del pericardio, en
la que puede aparecer:
Tejido de granulacin
Fibrosis
Calcificacin
(puede
extenderse al miocardio)

Perdida de la estabilidad
normal del saco pericrdico
limitando
el
llenado
diastlico ventricular.

Etiologa
Puede ocurrir potencialmente como consecuencia de
cualquier patologa pericrdica, raramente tras una
pericarditis aguda.
Origen desconocido (mayora de las veces)
Etiologa mas frecuente
Ciruga cardiaca
Radioterapia mediastinica
Pericarditis tuberculosa

Clnica
Congestin sistmica
Ingurgitacin yugular
Hepatoesplenomegalia
(acompaada de ascitis y
disfuncin heptica)
Edema
Disnea (poco frecuente)
Astenia y desnutricin (posible)
Signo de kussmaul (muy
frecuente)

Exploracin completara
ECG
Disminucin del voltaje QRS
Aplanamiento e inversin de
Ondas T
Fibrilacin
auricular
(frecuente)

Tele de trax
Ecocardiografa
TC
y
cardiorresonancia
magntica

Disminucin del voltaje del QRS, aplanamiento e inversin


de las ondas T y frecuentemente fibrilacin auricular (1/3 de
los pacientes)

Tratamiento
Pericardiectomia, nico tratamiento definitivo
Tratamiento farmacolgico

Restriccin salina
Diurticos
Digitalicos
Pericardiocentesis repetidas (ciertos casos)
Anticoagulante (fibrilacin auricular)

DERRAME PERICARDICO
Saco pericrdico normal contiene 10-50ml de liquido
pericrdico que lubrica entre las hojas pericrdicas.
Proceso patolgico inflamatorio, con posibilidad de aumento
del liquido pericrdico.
Asintomtico, asociado a pericarditis o de taponamiento
cardiaco
Comienzo
Agudo
Subagudo
Crnico

Distribucin
Circunferenci
al
Localizado

Composicin

Exudado
Trasudado
Sangre
Aire o gas
(raro)

Tamao
Leve(<10mm
)
Moderado(10
-20mm)
Grande(>20

Presentacin clnica
Varia segn la velocidad de la
acumulacin del liquido.
Rpida, despus de una lesin o perforacin
iatrognica.
Evolucin dramtica e incluso pequeas
cantidades de sangre presin
intrapericardica en pocos min =
taponamiento cardiaco.
Lenta, almacenamiento de gran cantidad de
liquido por das o semanas antes de producir

Presentacin clnica
Sntomas
clsicos
Disnea de
esfuerzo que
progresa a
otropnea,
dolor torcico
o sensacin de
plenitud.

Sntomas
ocasionales
(compresin
local)
Nauseas
Disfagia
Ronquera
Hipo

Sntomas no
especficos

Tos
Debilidad
Fatiga
Anorexia
Palpitaciones
Fiebre

Diagnostico
Exploracin
Disminucin de la intensidad de ruidos
cardiacos
Roce pericrdico
Signo de Ewart

Ecocardiografa
TC Y RMC
Rx de trax
Aumento del tamao de la silueta
cardiaca en forma de cantimplora

Pericardiocentesis diagnostica

Tratamiento
Dirige ala etiologa tanto sea
posible
60% de los casos hay una
enfermedad asociada al derrame.
Asociado a pericarditis, el manejo
debe ser propio de la pericarditis.
Sin presencia de inflamacin o
sin repuesta a antiinflamatorios,
se considera
pericardiocentesis.

Taponamiento
cardiaco
Compresin lenta o
rpida del corazn que
pone en peligro la vida,
debido a una
acumulacin pericrdica
de liquido, pus, cogulos.
Compromete el llenado
de las cavidades
ventriculares. (distole)

Etiologa
Frecuentes
Pericarditis
Tuberculosis
Iatrognica
Traumatismo
Neoplasia

Infrecuentes
LES
Radiacin
Uremia
Neumopericardio

Clnica
Se deriva de la disminucin del GC y congestin sistmica

Hipotensin arterial
Taquicardia
Oliguria
Aumento de la presin venosa central
Disnea con otropnea
Congestin heptica

Exploracin fsica
Presin venosa yugular aumentada
Pulso paradjico
Signo de kussmaul (posible)

Exploraciones complementarias
ECG, alternancia elctrica y disminucin del QRS.

Exploraciones complementarias
Radiografa de trax
Ecocardiograma
Colapso de cavidades
derechas

Tratamiento
Es eficaz expandir el volumen sanguneo con sueros o
sangre para disminuir el colapso de las cavidades.
Contraindicado el uso de diurticos (estado de shock)
Evacuar el liquido pericrdico
Pericardiocentesis
Ventana pericrdica

You might also like