UNIVERSIDA NACIONAL EXPERMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA.
HOSPITAL MATERNO INFANTIL
DR. SAMUEL DARO MALDONADO.
PRACTICA MEDICA. GINECOLOGA Y OBSTETRICIA.

HEMORRAGIA DE LA PRIMER
MITAD DEL EMBARAZO.
Interno de
Pregrado:
Jos Luis Meloro R.
Barinas; diciembre de 2016.

Por definicin, una metrorragia del primer trimestre

es una amenaza de aborto, mientras no se demuestre lo
contrario

Incidenci
a
25%
De las
mujeres
embarazadas

12.5%
Terminara en
aborto

Permitieron
establecer
un
diagnstico precoz, de que, entre
el 12% y el 20% de los embarazos
reconocidos clnicamente, terminan
en abortos espontneos.
Ms del 90% ocurren antes de la
semana 12, aumentando el riesgo
la paridad y la edad materna.

Aspectos
Etiolgicos

TRASTORNOS
GENTICOS
Abortos
menores
a 8
semanas

se detectan
anomalas
cromosmicas

Huevos
con
anomala
s
gentica
s

Un error en la meiosis I
II materna o paterna
Por la superfecundacin
de un huevo por 2
espermatozoides
Divisin cromosmica sin
que ocurra la divisin
citoplasmtica.

EDAD AVANZADA

INFECCIONES
Son causa relativamente infrecuente de
prdida del embarazo
Los siguientes
organismos se han
relacionado
con aborto

El nico organismo al que se

le ha identificado un ciclo vital
capaz de producir un aborto

ENFERMEDADES
CRNICAS

La hipertensin y las enfermedades del colgeno

predisponen a los infartos
placentarios ocasionando prdida del producto
en cualquier etapa de la gestacin

TRASTORNOS
ENDOCRINOS

Cualquier endocrinopata importante afecta la

reproduccin en alguna de sus fases, ovulacin,
concepcin, implantacin o crecimiento y desarrollo del
embrin/feto.
Una deficiencia en la produccin de estradiol durante la fase
folicular y luteal o una inadecuada respuesta endometrial a la
progesterona circulante, pueden ocasionar un deficiente
soporte hormonal del embarazo.
La insuficiencia del cuerpo lteo y la
diabetes, son las causas ms frecuentes.
La insuficiencia luteal ocasiona un desarrollo
endometrial inadecuado, como consecuencia de la
insuficiente secrecin o actividad de la progesterona.

TRASTORNOS
ENDOCRINOS

EL TRATAMIENTO
Progesterona
o HCG se
debe
administrar a
pacientes que
presentan
sntomas de
amenaza de
aborto luego
de haber
realizado
induccin de
la ovulacin

Cuando los
niveles
sricos de
progesterona
son inferiores
a 15 hg/ml.
En aquellas
con historia
de prdidas
precoces del
embarazo

Pacientes
diabticas
con
hiperglicemi
a y de los
niveles de
Hb
glicosilada
en el 1er
trimestre,
tienen un
riesgo
elevado de
aborto
espontneo.

Cuadro Clnico

Clasificacin

Amenaza de
aborto

Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto.

Dentro de la vescula gestacional se aprecia en rojo la
existencia de latido cardaco fetal.

Gran hematoma retrocorial que despega la

prcticamente la totalidad del trofoblasto. Con
Doppler color se ve que el embrin est vivo.

Cuando la situacin es irreversible.

Hay expulsin de restos ovulares a
travs del crvix. (aborto inminente)

CLINICA
Aumento del sangrado con dolor en
hipogastrio.
Exploracin: el cuello esta abierto con restos
ovulares en vagina o en Orificio Cervical

Aborto
Inevitab
le

Aborto
Inevitable

Aborto Incompleto

DIAGNOSTICO Y MANEJO
Ingreso
Hospitalario

ECOSONOGRAFA

Hemograma,
coagulacin

Imgenes
ecorrefringentes
(cogulos)

Grupo y
Rh

Imgenes ecomixtas
(tejido ovular an
sin expulsar)
Si hubiera duda, se
pide test de
embarazo, y si es
necesario -HCG

Legrado
Aborto
Incompleto

Previo
consentimiento
informado

Aborto incompleto. La exploracin con Doppler

color revela la presencia de un rea vascular
importante localizada, compatible con restos

Aborto Completo
Pacientes que
han tenido
metrorragia y
han dejado de
sangrar
el dolor
abdominal
tambin ha
cedido.

A la exploracin
se observa el
crvix cerrado
Se aprecia
la totalidad del
producto de la
concepcin en el
exterior de
la cavidad
uterina.
la ecografa
demuestra una
cavidad uterina
vaca.

Aborto
Diferido

Aborto diferido
Retencin de
un embarazo
fallido por un
tiempo
prolongado

Generalmente
la paciente
acude por
metrorragia o
dolor
Ecografa:
A la exploracin:
presencia de
cuello cerrado
embrin sin
latido cardiaco
Ingreso para
Informar a la
2 comprim. de
legrado
paciente
Misoprostol
intravag. 6h
evacuador o
consentimiento
antes del legrado
aspirado
informado
Dieta absoluta
(valorando
sueroterapia)

Analgesia si
presenta dolor,
pero pautada

En algunos
casos puede
usarse profilaxis
antibitica

Aborto diferido

Aborto Sptico
Cualquiera de las variedades anteriores a las que
se agrega infeccin intrauterina y/o plvica

presentaci
n
Fiebre de 38C (y se
descarta otro origen)

Diagnosti
co
ECO restos
intracavitarios.

Dolor hipogstrico
Pus en OCE
Signos de shock sptico
(casos graves)
Hipotension no acorde con
el sangrado genital.

Test de embarazo (+)

Leucocitosis con
desviacin izquierda >
15.000

Manejo

Amenaza
Aborto

Aborto
inevitabl
e

Aborto
diferido

Aborto
incomplet
o

Aborto
completo

Aborto
sptico

Sangrado

Escaso

Presente

Puede
estar
presente

Abundant
e

Abundan
te
A Escaso

Puede
estar
present
e

Dolor clico
En hipogastrio

Presente
en la
mayora
de los
casos

Puede
estar
presente

Puede
estar
presente

Puede
estar
presente

Leve

Puede
estar
present
e.

Modificaciones
cervicales

Ausentes

Presente
s con
ruptura
de
membra
nas

Ausente
s

Presente

Ausentes

Pueden
estar
present
es.

Fiebre

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Present
e

Diagnostico

Clnico
ecograf
a

Clnico
ecograf
a

Ecograf
a

Clnico
ecografa

Clnico
ecograf
a

Clnico
Bh,
Ecograf
a

Tratamiento

Reposo
Tocoltico
s
Tratamie

Segundo
trimestr
e
maduraci

Primer
trimestr
e LUI,
AMEU

Realizaci
n de LUI
(legrado
uterino

Vigilanci
a

Antibiti
cos con
posterio
r

LEGRADO UTERINO POR

ABORTO

Agenesia de vagina
tero rudimentario

Configuracin en T de la cavidad endometrial

tero hipoplsico
Ensanchamiento uterino bajo
Estrechamiento fndico
Mrgenes endometriales irregulares

Embarazo
Ectpico
Ectos : fuera
Topos: lugar
Se produce
cuando el ovocito
fertilizado se
implanta fuera
de la cavidad
endometrial

Primera causa de
mortalidad
materna en el
primer trimestre
de la gestacin

En el 95% de los
casos los
ectpicos son de
implantacin
tubarica; el
restante en
cuello, cavidad
abdominal,
ligamento ancho

La determinacin de progesterona se ha utilizado como

un mtodo diagnstico de embarazos no viables, sean
ectpicos o no.
Un nivel de progesterona srica de 5 hg/ml= embarazo
no viable.
Con valores entre 5 y 25 hg/ml, confirmar viabilidad por
ecosonografa transvaginal.
Niveles mayores de 25 hg/ml= viable e intrauterino en

Localizacin

Ligament
o ancho
0.5 %

58

Embarazo Ectpico

Embarazo Tubarico

Trompa derecha + afectada

Diagnstico
Signos directos
Saco gestacional +
vescula vitelina, con
embrin y latido Cardiaco
fetal extrautero.

ECO

signos indirectos:

masa anexial prxima al ovario

corona que la rodea (corona
trofoblstica)
tero vaco + endometrio
engrosado
Lquido intraperitoneal en saco de
Douglas opcional

Salpingectomia

Mola
Hidatidiforme

Caractersticas
de la
mola
Hidatidiforme.

Citogentica

Patogenia

Cuadro clnico.

Diagnostico diferencial.

Evolucin clnica

Coriocarciono
ma

Anatoma
patolgica

Sintomatologa

Diagnstico

Evolucin

Tratamiento

Referencias
HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE; Rafael Tineo y
Isaac Banjamin; Barcelona Espaa; publicaciones de
la Universitat de Barcelona, facultad de Medicina,
Catedra de Obstetricia. 2013.
OBSTETRICIA, Schwarcz Sala Duverges; editorial el
ateneo; Buenos Aires Argentina.