Emergencias Obstetricas

EMERGENCIAS
GINECO-OBSTETRICAS
EMERGENCIAS
GINECO-OBSTETRICAS
OBJETIVOS:
Conocer las emergencias

ms importantes en
Ginecologa y Obstetricia.
Conocer el manejo de las
hemorragias postparto.
Conocer el manejo de la
Preeclampsia-Eclampsia.
EMERGENCIAS
GINECO-OBSTETRICAS
GINECOLOGICAS:
Abdomen agudo:
Ruptura de embarazo ectpico.

Ruptura de absceso tubo-ovrico.
Torcin anexial.
Hemorragia genital.
OBSTETRICAS:
Hemorragia.
Hipertensin.
Infeccin.
MINSA - Oficina General de Epidemiologa. Mortalidad Materna en el Per. 1997-20

http://www.oge.sld.pe/publicaciones/pub_asis/asis06.pdf



HEMORRAGIA POSTPARTO
DEFINICION:
No hay una satisfactoria.

Tradicionalmente:
Perdida de 500ml despus de terminada la
tercera etapa del parto vaginal 1000 ml en
la cesrea.
La mitad de las pacientes va vaginal
sangran 500ml sin cambios hemodinmicos.
Calculo es subestimado e inexacto.
Otros:
Disminucin en 10% en el hematocrito.
Necesidad de transfusin sangunea.
ACOG Practice Bulletin. Postpartum hemorrhage. Obstetrics and Gynecology
PEDIDAS DE SANGRE ASOCIADA

CON EL PARTO
Williams Obstetrics, 22nd Edition (2005)
FISIOLOGA
Volumen sanguneo materno se

expande: 40 50% aumenta el
volumen de plasma y la masa de
eritrocitos.
Podra perder el 20% de su volumen
sanguneo sin signos aparentes.
Flujo sanguneo al tero grvido: 800
1000 ml/min.
Oyelese Y et al. Postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol Clin N Am 34(2007)421-441
HEMOSTASIA EN EL SITIO
PLACENTARIO
Lo ms importante es la contraccin
y la retraccin del miometrio para
comprimir a los vasos.
Las porciones de placenta todava
adheridas o los grandes cogulos
impedirn que se produzca una
contraccin efectiva.
-Williams Obstetrics, 22nd Edition (2005) .
-Oyelese Y et al. Postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol Clin N Am 34(2007)421-441.
HEMORRAGIA POSTPARTO
PRIMARIA: En las
primeras 24 horas.
SECUNDARIA O
TARDA: Entre las 24
horas y la 12
semanas.

2006;108(4):1039-1047.
HEMORRAGIA POSTPARTO:
PREVENCION
Identificar factores
de riesgo.
Atencin adecuada
del parto:
Evitar episiotomas.
Manejo activo del
tercer estado del
parto.
HEMORRAGIA POSTPARTO: Factores de riesgo
Parto prolongado.
Parto precipitado.
Historia de hemorragia postparto.
Episiotoma (mediolateral).
Preeclampsia.
tero sobredistendido (Macrosoma fetal, gemelos. Polihidramnios).
Parto instrumentado.
Hispana o asitica.
Corioamnionitis.
Edad materna avanzada.
Muerte fetal.
DPP.
Anticoagulacin.
Miomas.
Cesrea.
Placenta previa y acreta.
Anestesia general.
-ACOG Practice Bulletin. Postpartum hemorrhage. Obstetrics and Gynecology 2006;108(4):10391047.
HEMORRAGIA POSTPARTO:
Prevencin
2/3 no tienen factores de riesgo

identificables.
Anemia debe ser corregida antes del
parto.
Mujeres en riesgo deben ser atendidas
en centros equipados (banco de sangre
y sala de operaciones).
Va perifrica en las mujeres de riesgo.
Eliminar la episiotoma rutinaria.
Lalonde A et al. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 20042006.
International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 94, 243253
MANEJO ACTIVO DEL TERCER

ESTADIO DEL TRABAJO DE PARTO
Oxitocina 10 UI IM
(efectivo en 2-3 min
y puede ser usado en
todas), (15-30C).
Ergometrina: 0.2mg
IM. (2-8C), no en
HTA.
Sintometrina IM.
Misoprostol 400
600 ug VO.
-Anderson et al. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician

2007;75:875-82.
-Lalonde A et al. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 20042006. International

Seguido al parto: Oxitcico.

Clampar el cordn cerca al perineo y mantenerla
en una mano.
La otra mano colocarla justo ms all del pubis y
realizar una contrapresin a la traccin del cordn.
Mantener una tensin suave en el cordn y
esperar por una contraccin uterina (2-3min).
Con la contraccin uterina alentamos a la paciente
a que puje y se tira moderadamente del cordn.
Si la placenta no desciende en 30-40 seg de
traccin controlada, pare la traccin.
Esperar la siguiente contraccin y repetir la
traccin controlada con contrapresin.
-Lalonde A et al. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 20042006.

Nunca aplicar traccin del cordn sin

contratraccin en el hipogastrio.
Examinar la placenta.
Manejo activo disminuye la perdida
sangunea postparto (Evidencia: A).
Manejo activo no aumenta el riesgo
de placenta retenida (Evidencia: A).
Oxitocina es la primera eleccin
(Evidencia: A).

2007;75:875-82.
-Lalonde A et al. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 20042006. International
MISOPROSTOL VS OXITOCINA EN EL
MANEJO ACTIVO DEL 3 ESTADIO DEL
PARTO
10 UI de
oxitocina (EV
IM) es preferible
a 600 ug de
misoprostol (oral)
en el manejo
activo del tercer
estado del parto.
Glmezoglu AM et al. WHO multicentre randomised trial of misoprostol in the

management of the third stage of labour. Lancet 2001; 358: 68995
MISOPROSTOL
Tang OS et al. Misoprostol: Pharmacokinetic profiles, effect on the uterus and side-effe
Intern J Gynecol Obstet (2007)99,s160-s167.
HEMORRAGIA POSTPARTO: Etiologa
PRIMARIA:
Atona uterina.
Placenta retenida (acretismo placentario).
Defectos en la coagulacin.
Inversin uterina.
SECUNDARIA:
Subinvolucin del sitio placentario.

Productos retenidos de la concepcin.
Infeccin.
Defectos de la coagulacin inherentes.

2006;108(4):1039-1047.
ATONIA UTERINA
Falla del tero

para
contraerse
despus del
parto.
Causa ms
frecuente.

2006;108(4):1039-1047.
EVALUACIN INICIAL
Hallazgo inicial: Taquicardia.

Cuando la presin cae: 30% de
perdida.
Reposicin de fluidos.
Varios catteres gruesos.
Evaluar el tero.
EVALUACIN INICIAL
La vejiga debe ser evacuada.

Evaluacin bimanual.
Masaje o compresin del tero.
Evaluacin visual del canal del parto.
Progresivo crecimiento de masas deben
ser drenados y suturados.
Taponamiento vaginal despus de la
sutura vaginal.
Radiologa intervensionista: Hematomas.
2006;108(4):1039-1047.
EVALUACIN INICIAL
Evaluacin de la cavidad uterina:

Revisin de la cavidad uterina o
ecografa (descarta pero es poco
sensible).
Hemorragia masiva puede causar
coagulopata de consumo.
Test de observacin del coagulo: 5 ml
de sangre en un tubo de ensayo
coagula en 8-10 minutos. Si fibringeno
< 150 mg/dl: no coagula o es parcial.
2006;108(4):1039-1047.
EVALUACIN INICIAL
Anderson et al. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam

Physician 2007;75:875-82.
MASAJE BIMANUAL
Anderson et al. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fa

Physician 2007;75:875-82.
MANEJO MDICO

2006;108(4):1039-1047.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
POSTPARTO PRIMARIA
No existen pruebas suficientes que indiquen que el

agregado de misoprostol es superior a la
combinacin de oxitocina y ergometrina sola para el
tratamiento de la HPP primaria.
Se requieren ensayos controlados aleatorios grandes
multicntricos y doble ciego para identificar las
mejores combinaciones de frmacos, las vas de
administracin y las dosis de uterotnicos para el
tratamiento de la hemorragia posparto (HPP)
primaria.
Se requiere trabajo adicional para evaluar el mejor
tratamiento para las mujeres que no responden al
tratamiento con uterotnicos.
-Mousa HA, Alfirevic Z. Tratamiento para la hemorragia postparto primaria (Cochrane Review).
-Langenbach C. Misoprostol in preventing postpartum hemorrhage:
A meta-analysis. International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 92, 1018
MISOPROSTOL VS
OXITOCINA/ERGOMETRINA EN LA
PREVENCION DE HISTERECTOMA
MISOPROSTOL VS PLACEBO EN LA
PREVENCION DE HISTERECTOMA
CATETER BALON
HIDROSTATICO
CATETER BALON HIDROSTATICO

UROLOGICO RSCH
CATETER BALON SOS BAKRI
Lalonde A et al. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004

Richard Johanson et al. Management of massive postpartum haemorrhage: use of a
hydrostatic balloon catheter to avoid laparotomy. RCOG 2001 Br J Obstet Gynaecol 108, pp. 420422
BALON DE TAPONAMIENTO
Bakri YN et al. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding.

International Journal of Gynecology & Obstetrics 74 2001 139142
CATETER BALON
En 16 pacientes, usando el catter

esofgico SengstakenBlakemore: 14
xitos (87%), us 70 a 300 ml de
solucin salina1.
En 6 pacientes se us un catter de
silicona y se logr la hemostasia en
todos, usndose entre 250 y 500ml2.
1. Condous G. S. et al. The Tamponade Test in the Management of Massive

Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol 2003;101:76772.
2. Bakri YN et al. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding. International
Journal of Gynecology & Obstetrics 74 2001 139142
CATETER BALON-CONDON
Suellen Miller et al. Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage:

New Advances for Low-Resource Settings. J Midwifery Womens Health 2004;49:283-2
Akhter S et al. Use of a Condom to Control Massive Postpartum Hemorrhage.

Medscape General Medicine 5(3), 2003 http://www.china-obgyn.net/Article/Class3/Class4/200702/1
USO DEL
CONDON
En 23 pacientes
usando entere 250
y 500ml de solucin
salina, en todos se
logr parar el
sangrado en un
mximo de 15 min.
Se us ATB:
amoxicilina +
metronidazol +
gentamicina (EV).
Akhter S et al. Use of a Condom to Control Massive Postpartum Hemorrhage.

Medscape General Medicine 5(3), 2003 http://www.china-obgyn.net/Article/Class3/Class4/200702/1
USO DEL
CONDON
En los casos
secundarios el
catter fue
introducido sin
previo
tratamiento
mdico.
Akhter S et al. Use of a Condom to

Control Massive Postpartum
Hemorrhage.
Medscape General Medicine 5(3),
2003 http://www.chinaobgyn.net/Article/Class3/Class4/2007
02/1911.html
BALON DE TAPONAMIENTO
Doumouchtsis SK et al. Systematic Review of Conservative Management of Postpartum Hemorrhage:

What to Do When Medical Treatment Fails. OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY 62(2007) 8:54
ANGIOGRAFA Y EMBOLIZACIN
Banovac F. et al. Angiographic and Interventional Options in Obstetric and Gynecologi

Emergencies Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 599616.
EMBOLIZACIN


SUTURA COMPRESIVA
G.S. Nelson et al. Compression sutures for uterine atony and hemorrhage following cesarean del
SUTURA
B-LYNCH
Allam MS. The B-Lynch and other uterine

compression suture techniques
International Journal of Gynecology and
Obstetrics (2005) 89, 236241
SUTURA
COMPRESIVA DE
HAYMAN
Hayman RG. Uterine Compression Sutures: Surgical
Management of
Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol
2002;99:5026.
SUTURA COMPRESIVA DE HAYMAN
SUTURA DE MULTIPLES CUADRADOS DE

CHO
SUTURA COMPRESIVA
W.A.A. Tjalma et al. A uterus-saving procedure for postpartum hemorrhage

International Journal of Gynecology and Obstetrics 86 (2004) 396397
SUTURAS COMPRESIVAS

DESVASCULARIZACIN
SISTEMATICA
Ligadura de las arterias uterinas: 95%

de xito.
Ligadura de la anastomosis de la
uterina con la ovrica: Si el sangrado
persiste.
Ligadura de la iliaca interna:
Paciente estable.
Cirujano experimentado.
Deseo de mantener la fertilidad.
Ramanathan Gowri. Postpartum haemorrhage. Current Obstetrics & Gynnaecology (2006
LIGADURA DE LA ARTERIA UTERINA VAGINAL
Gundula Hebisch et al. Vaginal Uterine Artery Ligation Avoids High Blood Loss and Puerperal
Hysterectomy in Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol 2002;100:5748.
LIGDURA DE LA ARTERIA
UTERINA
Ligadura de la iliaca interna
Arana J. Ligadura de las arterias hipogstricas. Ginecologa y Obstetricia - Vol. 41 N3 Setiembre 1
DESVASCULARIZACIN



RETENCIN DE PLACENTA Y
MEMBRANAS
Retencin de la placenta:
Falta de expulsin de la placenta y sus

anexos luego de 30 min en un
alumbramiento espontneo y 15 min en
manejo activo del alumbramiento.
Retencin parcial de la placenta:
Falta fragmento.
Sangrado continuo que no responde a
oxitcicos.
-EsSalud. Clave Roja Azul. Gua de Prctica Cnica basada en evidencias. 2005
MEMBRANAS: FACTORES DE RIESGO
Mal manejo del tercer periodo del parto

(Maniobra de Cred, traccin prematura del
cordn umbilical).
Lbulo placentario aberrante.
Adherencia placentaria anormal total o parcial.
Mala tcnica en extraccin manual de
placenta.
Cicatriz de una cesrea previa u otras
incisiones uterinas anteriores.
Legrado uterino previo.
Placenta previa.
Adenomiosis.
-Williams Obstetrics, 22nd Edition (2005).
MEMBRANAS: FACTORES DE RIESGO
Medidas generales.
ATB profilaxis: Cefalosporina de 1 gen.
Extraccin manual del placenta,
preferentemente en SOP aplicar
diazepam (10mg) y atropina (0.25 mg) EV.
Si no se desprende o no se encuentra
plano de clivaje: sospechar en acretismo
placentario preparar para SOP.
Si la retencin es parcial: LU.
ESTRACCION MANUAL DE PLACENTA
Ethiopian Society of Obstetricians & Gynecologists Guideline on Active Third Stage of Labo
http://www.esog.org.et/Guigeline%20for%20AMTSL.htm
PLACENTA ACRETA
Adherencia
anormalmente fuerte a
la pared uterina.
Por la ausencia parcial
o total de la decisua
basal y el desarrollo
incompleto de la capa
de fibrina (capa de
Nitabuch) las
vellosidades
placentarias estn
unidas al miometrio.
ACOG Committee Opinion. Placenta Accreta. OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 99, NO.1,
JANUARY 2002.
PLACENTA ACRETA
MEGIER P et al. Antenatal diagnosis of placenta percreta using gray-scale ultrasonography, color
and pulsed Doppler imaging. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15: 268268.
PLACENTA ACRETA
Ryan GL et al. Placenta Accreta Postpartum. Obstet Gynecol 2002;100:1069 72.
PLACENTA
ACRETA
Thia E W H et al. Ultrasonographical features of morbidly-adherent placentas. Singapore Med J 2007; 4
PLACENTA ACRETA, INCRETA Y

PERCRETA
PLACENTA ACRETA: MANEJO
Bretelle F et al. Management of placenta accreta: Morbidity and outcome

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 133 (2007) 3439
PLACENTA ACRETA: MANEJO


HEMATOMAS Y LACERACIONES
DEL CANAL DEL PARTO
Dolor plvico
persistente no
explicado.
A veces sntomas de
sangrado (hipotensin,
sudoracin palidez de
piel y mucosas,
taquicardia) sin
observar este.
6-19% de las
hemorragias
tempranas.

HEMATOMAS Y LACERACIONES
DEL CANAL DEL PARTO
Medidas generales.
ATB: Cefalosporinas
de primera
generacin.
Debridar el
hematoma en sala
de operaciones,
previa exploracin
recto vaginal.
Dren si es necesario.
INVERSION UTERINA:
FACTORES DE RIESGO
Mal manejo del tercer

periodo del parto:
Maniobra de Cred,
traccin imprudente del
cordn umbilical.
Placenta adherente.
Mala tcnica en la
remocin manual de la
placenta.
Implantacin fndica del
cordn.
Inversin uterina previa.
Predisposicin congnita.

INVERSION UTERINA:
DIAGNOSTICO
Grave:
Hemorragia vaginal profusa luego de la salida

del feto.
Shock materno profundo (estimulacin vagal?).
Leve:
Se practica la revisin del canal y se observa la

protucin del tero invertido a travs de la
vagina, muchas veces con la placenta an
unida a l.
NO se palpa el fondo uterino a travs del
abdoemn observando en su lugar una depresin
en forma de crater.
INVERSION UTERINA: MANEJO
Medidas generales.
Si la placenta no se
ha desprendido, no
hacerlo hasta
reponer el tero.
Reposicin del tero
(Maniobra de
Johnson) y bajo
anestesia general
colocar diazepam
(10 mg) y atropina
(0.25 mg) EV.
-EsSalud. Clave Roja Azul. Gua de Prctica Cnica basada en evidencias. 2005.
2007;75:875-82.
INVERSIN UTERINA
Anderson et al. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam

Physician 2007;75:875-82.
Oxitocina 30-40 UI en NaCl 9/oo y/o

ergonovina 0.2 mg IM o misoprostol 800
ug transrectal.
Si persiste inversin: Reposicin
transabdominal en SOP.
ATB:
Clindamicina 600mg EV c/8h + GTM 80 mg EV

c/8h
Ampicilina 1g EV c/6h +Cloranfenicol 1g EV
c/8h + GTM 80 mg IM c/8h.
TRAJE ANTI-SHOCK NO INFLABLE
Traje corporal de
neoprene, cortado en
paneles con pegapega.
Es barato, reusable y
facil de aplicar.
La presin es dada por
la elasticidad del
material.
Permite estabilizar
funciones vitales
mientras se espera la
transfusin.
C. Brees et al. A non-inflatable anti-shock garment for obstetric hemorrhage

TRAJE ANTI-SHOCK NO INFLABLE
C. Brees et al. A non-inflatable anti-shock garment for obstetric hemorrhage

Transfusin
Transfusin sin prueba

cruzada: Tipo O, Rhnegativo: Riesgo de reaccin
hemoltica de 5%.
Pacientes en riesgo de
sangrado: Va adecuada, y
en la cesrea: Prueba
cruzada.
Indicado cuando las perdidas
han sido documentadas por
la evaluacin clnica o
hemoglobina.
Fuller AJ et al. Blood Component Therapy in Obstetrics Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007)
443458
ACS: Colegio Americano

de Cirujanos
Fuller AJ et al. Blood Component Therapy in Obstetrics

Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 443458
Reposicin del volumen en shock hipovolmico en 24

horas en gestante de 70 kg y volumen sanguneo
estimado de 6000cc.
Reposicin inicial (50% Vol. total a
reponer) 2 vas permeables.
Rep
osici
Total
n
total
30%
180
0
540
0
Inmediata
Volu
men
30
cc/k
g
peso
210
0
4 horas
Crist Got
aloid eo
e
x
x
Coloi Por
de
va
140
0
700
140
0
Volu
men
Chor
600
ro
Crist Got
aloid eo
e
x
x
Coloi Por
de
va
400
23
200
100
0
Reposicin (50%
volumen
restante) 2 vas
permeables.
Crist Got
aloid eo
Volu e
x
men
270
0
x
Coloi Por
de
va
900
180
0
240
0
23
40%
720 210
Chor 150
360
63
30
240 0 -EsSalud.
Azul. Gua
2005
0 Clave Roja ro
0 de Prctica Cnica basada
0 en evidencias.
120
PREECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA
MANEJO
Toma de presin
Lugar tranquilo
Reposo previo de
10 min.
Posicin sentada.
Brazo derecho.
V ruido de
Korotkoff
(desaparicin).
Dos tomas: 4-6
horas.
Toma de
presin
CLASIFICACION DE LOS DESORDENES

HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensin
Hipertensin Gestacional
Gestacional::
PA
PA140/90mmHg
140/90mmHg 20
20
sem.
sem.
Hipertensin
Transitoria:
-No proteinuria.
-PA normal
< 12 sem.
postparto.
Hipertensin
Crnica:
-PA140/90mmHg
> 12 sem postparto.
-PA140/90mmHg
antes del embarazo
o antes de 20 sem.
Preeclampsia:
-PA140/90mmHg
20 sem.
-Proteinuria:
300mg/24 horas
1+ por tira
reactiva.
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blod Pressure in Pregnancy.
Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
Preeclamspia sobreagregada a
hipertensin crnica
Mujer con hipertensin sin proteinuria antes

de las 20 sem. que despues presenta
proteinuria.
Mujer con hipertensin con proteinuria antes
de las 20 sem.y despus presentan cualquiera
de lo siguientes:
Incremento de la proteinuria.
Incremento en la presin en mujeres que tenan
presin controlada.
Trombocitopenia (plaquetas < 100000 cel/mm3).
Incremento de las transaminasas.
Criterios de gravedad
PA 160/110mmHg.
Proteinuria 2g en 24 horas (2+ 3+ en
examen cualitativo).
Creatinina 1.2 mg/dL.
Plaquetas < 100000 cel/mm3, evidencia de
anemia hemoltica microangioptica (DHL) o
ambos.
Enzimas hepticas elevadas (> 72 U/L).
Cefalea persistente u otros disturbios visuales
o cerebrales.
Dolor epigstrico persistente.
Risk factor
Unadjusted relative risk

(95% confidence interval)
Age 40 years, primiparae
1.68 (1.232.29)
Age 40 years, multiparae
1.96 (1.342.87)
Family history
2.90 (1.704.93)
Nulliparity
2.91 (1.286.61)
Multiple pregnancy
2.93 (2.044.21)
Preexisting diabetes
3.56 (2.544.99)
Prepregnancy body mass index

35
4.29 (3.525.49)
Previous preeclampsia
7.19 (5.858.83)
Antiphospholipid syndrome
9.72 (4.3421.75)
Fatimah Soydemir et al. Hypertension in pregnancy Current Obstetrics & Gynaecology

Volume 16, Issue 6, December 2006, Pages 315-320
FACTORES DE RIESGO
Nuliparidad.
Embarazo mltiple.
Edad > 35 aos.
Antecedente de hipertensin crnica.
Primipaternidad.
Mtodos de barrera.
PREECLAMPSIA LEVE
Manejo ambulatorio:
Edad < 37 sem.

PA: 140-150/90-100mmHg.
Proteinuria estable menor a 1 g/24h o 2+ en
cintilla.
Pruebas de funcin heptica y renales normales
y estables.
Ausencia de sntomas de compromiso de rgano
blanco.
Crecimiento fetal adecuado y lquido amitico
normal (ECO).
Pruebas de bienestar fetal normales.
Paciente confiable y con medio de transporte
adecuado.
PREECLAMPSIA LEVE
Indicaciones (ambulatorio):
Reposo.
Control de movimientos fetales diario.
Control de PA diario.
Control de peso diario.
Ensear signos de alarma.
Reevaluar en 3 das.
PREECLAMPSIA LEVE
37 semanas: Terminar gestacin.
BISHOP > 6: Inducir el parto.

BISHOP < 6: Misoprostol.
< 37 sem: Hospitalizar y evaluar estabilidad.

An no se ha determinado si vale la pena
utilizar un tratamiento farmacolgico
antihipertensivo para tratar la hipertensin de
leve a moderada durante el embarazo.
-EsSalud. Clave Roja Azul. Gua de Prctica Cnica basada en evidencias. 2005.
-Abalos E et al. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnanc
Cochrane Library, A substantive amendment to this systematic review was last made on 14Nove
PREECLAMPSIA SEVERA
Va EV.
Colocar sonda foley, BHE.
PBE, NST, CST.
Doppler.
Fondo de ojo.
Ecografa heptica.
Rx Trax, EKG.
Perfil heptico, coagulacin, renal.
Prot. Orina 24 horas.
PREECLAMPSIA SEVERA
Sulfato de magnesio: 4g EV en 20 min y

luego 1 2 g/h hasta 24 postparto. Max:
30g/24h.
Nifedipino: 10-20mg (inicial), repetir si es
necesario en 30 min y luego c/4 a 6 horas
(mximo 120mg/da).
Fluidoterapia: 250mg en una hora y luego
segn diuresis.
Gestante 34 sem: Terminar la gestacin.
Gestante < 34 sem: Corticoides.
Antihipertensivos
Hidralazina: Asociada a:
Ms persistente hipertensin severa que

nifedipino o isradipino.
Hipotensin materna, DPP, cesrea y
oliguria.
Ms efectos adversos que el labetalol o
ketanserin ms cefalea, palpitaciones que
otros antihipertensivos. Con nifedipino no
fue claro la diferencia.
Ms APGAR bajo al minuto y tendencia
hacia un incremento de natimuertos.
Von Dadelszen P and Magee L. Antihypertensive medications in management of gestatiional hypertensin.

Clin Obstet Gynecol 2005;48(2):441-459.
HIDRALAZINA VS LABETALOL:
Persistencia de hipertensin severa
HIDRALAZINA VS NIFEDIPINO:
Persistencia de hipertensin severa

Antihipertensivos
Inhibidores de la enzima convertidora

de angiotensina (Captopril):
Contraindicado en el embarazo
(Fetopata).
Labetalol, metildopa, nifedipino y
captopril pueden indicarse con la
lactancia.

Antihipertensivos
Metildopa:
Probablemente su metabolito alfametilnorepinefrina estimula receptores alfa

adrenergicos inhibitorios centrales y
reduce la actividad de la renina plasmtica.
Tabletas: 125, 250 o 500mg.
Mxima disminucin de la presin
sangunea: 4-6 horas. Luego de niveles
sricos efectivos, la respuesta se mantiene
estable por 12 a 24 h.
Labetalol vs metildopa:
Persistencia de PA elevada
Duley L et al. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. The Cochrane Lib
A substantive amendment to this systematic review was last made on 31March2006.
Bloqueo neuromuscular: < 1%

28-33 sem
Indicaciones maternas para parto:

Hipertensin severa incontrolable (PA sist. 160 mm
Hg PA diast.110 mmHg) a pesar de mximas
dosis recomendadas de al menos 2 agentes
antihipertensivos.
Eclampsia.
Edema pulmonar.
DPP.
Oliguria (<0.5 mL/kg/h) que no resuelve con
reposicin de fluidos.
Dolor epigastrico persistente o dolor a la presin en
el cuadrante superior derecho.
Sindrome de HELLP o plaquetas < 100000 cel/mm3.
Creatinina > 1.4 mg/dl.
Haddad B and Sibai B. Expentant Management of Severe Preeclampsia.
28-33 sem
Indicaciones fetales para el parto:
Desaceleraciones tardas repetitivas.

Desaceleraciones variables severas.
Variabilidad < 3 lat/m.
PBE 4 en 2 ocaciones con 4 horas de
separacin.
Peso fetal estimado < 5 percentil.
Flujo diastlico final reverso.
Oligohidramnios severo.
28-33 sem
Manejo expentante:
Betametasona 12mg/dia por 2 das.

Antihipertensivos: PA = 130-150/80-100.
Anlisis de ingreso: Hemoglobina,
plaquetas, cratinina, TGO, TGP, DHL, BT y F,
fibringeno, dmero D, TP y TPTa y
Proteinuria orina 24 horas.
Va permeable.
Estado fetal: PBE, peso fetal, liquido
amnitico, doppler de arteria umbilical,
monitoreo electrnico.
28-33 sem
Manejo expentante:
PA y signos de inminencia de eclampsia

(cefalea severa o disturbios visuales
persistentes) cada 4 horas.
Hb, plaquetas, enzimas hepaticas, creatinina,
DHL, fibringeno, dmero D, TP y TPTa diario.
Volumen de orina en 24h y peso materno
diario.
Monitoreo fetal diario.
ILA y doppler de arteria umbilical semanal.
RCIU: monitoreo electronico 2verces/sem.
MANEJO EXPENTANTE EN
PREECLAMPSIA SEVERA
No hay datos suficientes para

realizar recomendaciones confiables
acerca de cul poltica de atencin se
debera emplear para las mujeres
con preeclampsia grave de aparicin
temprana. Se necesitan ensayos
adicionales ms grandes.
Churchill D et al. Interventionist versus expectant care for severe pre-eclampsia before term.
The Cochrane Library, A substantive amendment to this systematic review was last made on 01A
PREECLAMPSIA SEVERA
PREECLAMPSIA SEVERA
Sibai BM, Barton JR. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient s
treatment, and delivery indications. Am J Obstet Gynecol 2007;196:514.e1-514.e9.
SULFATO DE MAGNESIO
El sulfato de magnesio disminuye en ms de

la mitad el riesgo de eclampsia y
probablemente reduce el riesgo de muerte
materna.
No mejora el resultado para el recin
nacido, a corto plazo.
Un cuarto de las mujeres sufren efectos
secundarios, particularmente sofocos.
Aparentemente, el sulfato de magnesio
tiene una efectividad muy superior a la
fenitona en el tratamiento de la eclampsia.
-Duley L et al. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsi
The Cochrane Library. This systematic review was last made on 25February2003.
-Duley L et al. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. The Cochrane Library
This systematic review was last made on 01July2003
SULFATO DE MAGNESIO Y MUERTE

MATERNA
Duley L et al. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia
This systematic review was last made on 25February2003
SULFATO DE MAGNESIO Y PREVENCION DE

ECLAMPSIA
Duley L et al. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. The Coc
This systematic review was last made on 25February2003.
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis mxima: 30g/24 h.

Signos de alarma:
Disminucin o abolicin del reflejo osteotendinoso.

FR < 12/min y/o paro cardiorespiratorio.
Diuresis < 30 L/h (0.5/kg/h).
Dosis terapeutica: 4-8 mEq/L (Mg).

8-10 mEq/L: hipotona, hiporeflexia, paro
respiratorio.
15-20: Inhibicin de la conduccin cardiaca.
Antidoto: Gluconato de Calcio 10% (10ml=1g) EV
en 2 min, puede repetirse cada hora, dosis
mxima 16g/24 h.
SULFATO DE MAGNESIO
El sulfato de magnesio disminuye en ms de

la mitad el riesgo de eclampsia y
probablemente reduce el riesgo de muerte
materna.
No mejora el resultado para el recin
nacido, a corto plazo.
Un cuarto de las mujeres sufren efectos
secundarios, particularmente sofocos.
Aparentemente, el sulfato de magnesio
tiene una efectividad muy superior a la
fenitona en el tratamiento de la eclampsia.
SINDROME HELLP
Hemolisis: Frotis es sangre periferica

anormal.
Enzimas hepaticas elevadas:
TGO,TGP,DHL.
Plaquetopenia: < 150000/cc.
SINDROME HELLP
Manejo con UCI.

Tto similar a preeclampsia severa.
Plaquetas < 100000/cc: Dexametasona 12
mg/EV c/12 horas y continuar postparto por
dos dosis, luego 6mg EV c/12h por 2 dosis
para evitar efecto de rebote.
Concentrado de plaquetas: Si < 40000/cc.
Un paquete: 10000/cc. Llevar a > 50000/cc.
Cesrea independientemente de la edad
gestacional: Incisin mediana.
CORTICOIDES Y HELLP
No hay pruebas suficientes para

determinar si el uso de esteroides
como coadyuvantes en el sndrome
de HELLP reduce la mortalidad
materna y perinatal, la morbilidad
materna importante y la morbilidad
perinatal.
Matchaba P et al. Corticosteroids for HELLP syndrome in pregnancy. The Cochrane Library,
A substantive amendment to this systematic review was last made on 31October2003.
CORTICOIDES Y HELLP:
NIVEL DE PLAQUETAS
MUERTE MATERNA
SEPSIS POSTPARTO
BETAETASONA VS DEXAMETASONA
(NIVEL DE PLAQUETAS)
DEXAMETASONA VS BETAETASONA
(AST)
GRACIAS

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