IMAGENOLOGIA EN OBSTETRICIA

DR. JAVIER BLANCA DIAZ

MEDICO RADIOLOGO

Consideraciones clnicas

A todas la pacientes se les debe ofrecer la exploracin ecogrfica?

Cuantos ultrasonidos se les deber realizar a pacientes de bajo
riesgo?
Cual es la sensibilidad de los mtodos de imagen para detectar
anomalas fetales?
Cual es la edad gestacional optima para una exploracin ecogrfica
o imagenologica?
Cual es el impacto en la morbimortalidad materna del ultrasonido
prenatal?

Cual es la sensibilidad del ultrasonido para detectar

anomalas fetales?

90% de las anomalas fetales se detectan en pacientes consideradas

de bajo riesgo.
La sensibilidad varia de acuerdo al tipo de estudio practicado
Definicin de malformaciones mayores y menores
Diferencias en la poblacin de estudio.
Preparacin y experiencia del operador (US)
Protocolo de exploracin

Practice Bulletin Ultrasonography in Pregnancy 2009; 113 (2 Pt 1).

Imagenologia en el embarazo
La ecografa prenatal es el procedimiento utilizado de rutina para
determinar la edad gestacional, el crecimiento y bienestar fetal, adems de
realizar el tamizaje de malformaciones y anomalas cromosmicas (1,2).
En los ltimos aos la ecografa prenatal ha presentado grandes avances, y
en respuesta a estos logros, las sociedades cientficas, como el Instituto
Americano de Ultrasonido en Medicina (AIUM), en conjunto con el Colegio
Americano de Radiologa (ACR) y el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecologa (ACOG) han hecho la revisin, desde su primera publicacin
hace 20 aos, de las cuatro guas del examen ultrasonogrfico prenatal.
ACR practice guideline for the performance of obstetrical ultrasound. In: ACR practice guidelines and technical standards 2007;Reston (VA): ACR;
2007:1025-1033

Imagenologia en obstetricia

Sondas de alta y baja frecuencia

Exploracin por va transvaginal se prefiere para el primer trimestre
Exploracin del segundo y tercer trimestre
Complementar si es necesario por va transvaginal especialmente
para valorar el crvix.

Imagenologia en obstetricia

Imagenologia en obstetricia

Imagenologia en obstetricia

Otra forma de clasificar el US obsttrico es de acuerdo al tipo de

examen:
CAOG refiere tres trminos:
Ecografa estndar (bsica)
Ecografa limitada
Ecografa especializada o de detalle.

Practice Bulletin Ultrasonography in Pregnancy 2009; 113 (2 Pt 1).

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ECOGRAFIA BASICA:
Segundo o tercer trimestre:
Evaluacin de la presentacin, posicin y situacin fetal, la FCF la
ubicacin de la placenta, insercin del cordn umbilical (tres vasos)
ndice de liquido amnitico
Biometra fetal.

Practice Bulletin Ultrasonography in Pregnancy 2009; 113 (2 Pt 1).

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ECOGRAFIA LIMITADA:
Se realiza cuando se desea evala una condicin especifica del
embarazo por ejemplo en una emergencia obsttrica
LA FCF
GESTANTE CON SANGRADO GENITAL
Valoracin del Crvix en paciente con amenaza de parto pretermino
o la valoracin del ILA en sospecha de ruptura prematura de
membranas.
Practice Bulletin Ultrasonography in Pregnancy 2009; 113 (2 Pt 1).

Imagenologia en obstetricia

ECOGRAFIA ESPECIALIZADA:
Ecografa de detalle anatmico.
Sospecha por historia clnica, por marcadores bioqumicos o
deteccin en examen bsico o limitado de anomala fetal.
Doppler fetoplacentario y de insercin placentaria, el perfil
biofsico, ecocardiograma fetal y otros estudios biomtricos
adicionales.

Imagenologia en obstetricia

Imagenologia en obstetricia

La ecografa del primer trimestre se puede realizar por abordaje

transabdominal o transvaginal.
Se debe evaluar el tero en busca de un saco gestacional.
Si se ve un saco gestacional, tomar medida del mismo y en lo
posible la longitud cefalocaudal.

Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology 178:375,1991 .

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CAVIDAD CORIONICA: El anillo hiperecogenico es formado por

el corion,y la cavidad hipoecoica es formada por el celoma
extraembrionario (cavidad corionica)
CAVIDAD AMNIOTICA: Inicialmente la forma la cavidad
corionica,pero la cavidad amnitica se expande y llena el saco
corionico.
Entre las 6 y 8 semanas es normal observar rea hipoecogenica cerca
del saco.(sangrado implantacin)

Sohaey R,Woodward P,Zweibel WJ:First Trimester ultrasoud:The essentials.Semin Ultrasoud CT MR 17:2,1996.

Imagenologia en obstetricia

Certeza de la medicin del saco gestacional:

Cuando la edad gestacional es desconocida, el dimetro mayor del
saco provee una estimacin para asignar la edad.
Hollander determino que la edad gestacional tiene una certeza de
una semana con una confiabilidad 68%, por la medicin del saco
entre la semana 6 y la 14.
Edad gestacional:1.384Xdiametro (cms)+4.452.

Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology
178:375,1991.

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SACO GESTACIONAL:

Es la primera estructura identificable por US durante el primer

trimestre.
Por ultrasonido transabdominal detectable a las 5 semanas y por va
endovaginal a las 4 semanas.
El saco se identifica como un espacio libre de ecos, conteniendo
lquido, embrin y estructuras extraembrionarias.

Bromley B,et al:Small sac size in the first trimester:A predictor of poor fetal outcome.Radiology
178:375,1991.

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BIOMETRIA FETAL
Punto final en la evaluacin de cualquier embarazo.
Informacin de crecimiento y peso fetal (combinada)
Estimacin mas fiable de la Edad gestacional.

Platz e. Diagnosis of IUGR: Traditional Biometry. Semin Perinatol 2008; 32:140147.

Ultrasonido obsttrico en la prctica clnica actual, Javier Andrs Ramrez Martnez, Jaime Arenas Gamboa.
Maulik d. Management of Fetal Growth Restriction: An Evidence-Based Approach.ClinicalObstetricsandGynecology2006;49(2): 320-334.
Haram K. Intrauterine growth restriction. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2006; 93: 5-12.

Imagenologia en obstetricia

Longitud crneo caudal o

crneo-rabadilla
Es la medida biomtrica
mas temprana.
La mas confiable en la
estimacin de la edad
gestacional.

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Biometra ceflica

Corte axial o transversal DBP

DOF y la CC

Imagenologia en obstetricia

Biometra abdominal:
Se obtendr un plano axial donde
se observen el estomago, vena
umbilical porcin intrahepatica y
columna.

Imagenologia en obstetricia

Fmur fetal
Excelente medicin durante el
segundo trimestre.
Medir la epfisis proximal y
distal la porcin osificada.

Imagenologia en obstetricia

Evaluacin de la placenta.
Puede ser reconocida desde la semana 9 o 10 sin embargo no se
habla de placenta hasta la semana 12.
Placa corial
Sustancia placentaria
Placa basal

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Placenta Grado O,I,II y III (Granumm en los 70s)

Imagenologia en el embarazo

Liquido amnitico: existen varios mtodos:

Evaluacin subjetiva (antes de la semana 22)
Medicin del bolsillo mayor vertical(Manning o Chamberlain)
valores entre 3 y 8cms)

Tcnica del ILA Se suman los valores de las mediciones por sectores
y se obtiene la suma.

Imagenologia en el embarazo

Imagenologia en el embarazo

RM en obstetricia inicia en
1983,cobra mas
importancia aos 90.

Levine D, Barnes PD, Madsen JR, Lli W, Edelman R. Fetal central nervous system anomalies: MR imaging augments
sonographic
diagnosis. Radiology 1997; 204: 635-642.

Imagenologia en obstetricia

Imagenologia en Obstetricia

Secuencias HASTE T2

Levine D, Barnes PD, Madsen JR, Lli W, Edelman R. Fetal central nervous system anomalies: MR imaging
augments sonographic
diagnosis. Radiology 1997; 204: 635-642.

Conclusiones
A todas la pacientes se les debe ofrecer la exploracin ecogrfica?
R.SI
Cuantos ultrasonidos se les deber realizar a pacientes de bajo riesgo?
R:DOS.
Cual es la sensibilidad del ultrasonido para detectar anomalas fetales?
R.MAYOR AL 70%
Cual es la edad gestacional optima para una exploracin ecogrfica o
imagenologica?
R:PRIMER TRIMESTRE 12 A 14 SEMANAS
R:SEGUNDO TRIMESTRE 18 A 22 SEMANAS
Cual es el impacto en la morbimortalidad materna del ultrasonido prenatal?
R:INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA EFICACIA EXPLORACION.

GRACIAS
correo:us.drblanca@gmail.com
Ultrasonido Dr. Blanca

usdrblanca