Traqueostomia

Thais Mulim Domingues da Silva

MR3 pneumologia

Histrico e Definio

O termo traqueostomia refere-se

operao que realiza uma abertura e
exteriorizao da luz traqueal.
A primeira descrio cirrgica com
sucesso data de 1546, por um
mdico italiano, Antonio Musa
Brasavola, que operou um paciente
com "abscesso na garganta" .

Histrico e Definio

A aceitao universal s veio com os

trabalhos de Chevalier e Jackson, no
incio do sculo XX, que
descreveram pormenores da tcnica,
suas indicaes e complicaes.

Anatomia

Durante a realizao de uma

traqueostomia as estruturas que
sero encontradas, por ordem de
apario, so: pele e subcutneo,
platisma, musculatura pr-traqueal,
eventualmente o istmo tireoideano
(que se situa entre o 1 e o 2 anel
traqueal), e a fscia pr-traqueal.

Tcnica

A traqueostomia eletiva convencional

deve ser realizada em um ambiente
cirrgico, que possui instrumental,
iluminao e assistncia adequada. O
procedimento comea com o
posicionamento do paciente, que
deve estar em decbito dorsal com
um coxim sob os ombros e o pescoo
em extenso.

Tcnica

Tcnica

Aps a assepsia e antissepsia do campo

operatrio, realiza-se a infiltrao
anestsica do campo operatrio. A inciso
deve ser transversal, com 3 a 5 cm, a uma
polpa digital abaixo da cartilagem cricide.
Nos casos onde a cartilagem cricide
palpada na altura da frcula esternal, a
inciso realizada a uma polpa digital
acima da frcula esternal. A inciso
prolonga-se na pele subcutnea, at
encontrar o plano dos msculos prtaqueais .

Tcnica

A musculatura prtraqueal
(esternoiideo e esternotireideo)
separada na sua rafe mediana e
afastada, lateralmente.

Uma inciso horizontal ento

realizada entre o terceiro e quarto
anis traqueais

Tcnica

Tcnica

Indicaes
1. Obstruo das vias areas
a. Disfuno larngea
b. Trauma
c. Queimaduras e corrosivos
d. Corpos estranhos
e. Anomalias congnitas
f. Infeces
g. Neoplasias
h. Manejo ps-operatrio
i. Apnia do sono

Indicaes
2. Limpeza das vias areas
a. Idade avanada
b. Fraqueza
c. Doenas neuromusculares
3. Suporte ventilatrio

Contra - indicaes

Traqueostomia de Urgncia. sabido que os

riscos de complicaes so de duas a cinco vezes
maiores do que em situaes eletivas, portanto
no um mtodo a ser utilizado na urgncia.
Traqueostomia Beira do Leito. A
traqueostomia deve ser realizada no centro
cirrgico com todos os suportes necessrios, sua
realizao beira do leito deve ser evitada. A
exceo se faz em um ambiente de terapia
intensiva, quando a sada do paciente daquele
local pode trazer riscos para o mesmo.

Tubos e cnulas

Os tubos possuem uma cnula interna

que pode ser removida para limpeza.
Fins de 1960 - comearam a ser
experimentadas as cnulas plsticas que
possuem um balonete (cuff) com a
funo de ocluir as vias areas, a fim de
que permita uma ventilao mecnica
com presso positiva, alm de minimizar
a aspirao de secrees da orofaringe.

Tubos e cnulas

Os cuffs atuais , que possuem um grande

volume e baixa presso, minimizaram,
mas no eliminaram, os problemas focais
de isquemia da traquia - a presso ideal
de um cuff deve ser em torno de 25
mmH2O ou o mnimo necessrio para
que no haja escape de ar durante a
ventilao mecnica.

Tubos e cnulas

Tubos e cnulas

Tubos e cnulas

Tubos e cnulas

Conector - parte da cnula interna que fica para fora

da pele e serve para conectar o tubo do ventilador, a
bolsa de ressuscitao ou a vlvula fonatria.
Cnula interna - um tubo localizado internamente
na cnula de traqueostomia que pode ser usado na
remoo de muco. Algumas cnulas traqueais
possuem uma cnula interna reutilizvel que pode
conter uma fenestrao. Essa cnula deve ser
devidamente higienizada para nova utilizao.
Fenestrao - uma abertura na parte curva da
cnula de traqueostomia, ou na cnula interna,
permitindo que o ar chegue s cordas vocais, boca
e ao nariz, e assim, que o paciente consiga falar.

Tubos e cnulas

Tubos e cnulas

Tubos e cnulas

Vlvula fonatria - serve para eliminar a

necessidade de utilizar o dedo para bloquear
a entrada da cnula para poder falar.
encaixada no conector e direciona o ar para
as cordas vocais. Est contra-indicada para
pacientes com estenose de laringe, paralisia
das cordas vocais, estenose traqueal severa,
obstrues areas, infeces respiratrias ou
pacientes que secretem muco em excesso.
Tubo de inflao - um tubo estreito que
conduz o ar diretamente para o cuf.

Tubos e cnulas

Balo piloto - um pequeno balo

plstico, localizado ao final do tubo de
inflao que serve para indicar se o
cuf est insuflado.

Vlvula de escape - uma vlvula

localizada aps o balo piloto que
serve para se conectar uma seringa e
insuflar ou desinsuflar o cuf.

Tubos e cnulas

Gorro - ajustado sobre o conector na

cnula interna fenestrada quando o cuf
est desinsuflado. Serve para direcionar o
ar para boca, nariz e cordas vocais,
permitindo a fala.
Tampo de decanulao - utilizado
quando a cnula interna removida e o
cuf desinsuflado, encaixado na
abertura da cnula traqueal. Serve para
direcionar o ar da fenestrao para nariz
e boca.

Complicaes
1. Intra-operatrias
a. Sangramento
b. Mau posicionamento do tubo
c. Lacerao traqueal e fstula
traqueoesofgica
d. Leso do nervo larngeo recorrente
e. Pneumotrax e pneumomediastino
f. Parada cardiorrespiratria

Complicaes
2. Complicaes precoces
a. Sangramento
b. Infeco da ferida
c. Enfisema subcutneo
d. Obstruo da cnula
e. Desposicionamento
f. Disfagia

Complicaes
3. Complicaes tardias
a. Estenose traqueal e subgltica
b. Fstula traqueoinominada
c. Fstula traqueoesofgica
d. Fstula traqueocutnea
e. Dificuldade de extubao

Traqueostomia
Percutnea

um mtodo que permite a

introduo de cnulas de
traqueostomia, de dimetro
semelhante ao da traqueostomia
convencional, e na mesma localizao
que a traqueostomia convencional
(3Q e 4Q anis traqueais), por meio
de uma puno percutnea.

Traqueostomia
Percutnea

uma traqueostomia realizada sem a

disseco cirrgica convencional .

Rpida execuo; poder ser realizada

beira do leito (o que torna o mtodo
de menor custo); poder ser realizado
por no-especialistas, alm de
possuir um resultado esttico melhor.

Traqueostomia
Percutnea

Contra-indicaes relativas incluem:

idade precoce (menos de 16 anos),
incapacidade de palpar as cartilagens
tireide e cricide, uma glndula
tireide aumentada, anis traqueais
calcificados e discrasias sangneas.
Uma contra-indicao absoluta o
seu uso para um acesso de urgncia
das vias areas.

Tcnica

O mtodo propriamente dito consiste na

palpao da cartilagem cricide para que
se possa presumir a localizao do 2 ou 3
anis traqueais. Em seguida, uma agulha
ento introduzida na luz traqueal,
passado um fio-guia metlico, que servir
de guia para a introduo de dilatadores
seqencialmente maiores, at que se
possa introduzir a cnula de
traqueostomia propriamente dita.

Cuidados

Para a umidificao artificial pode ser

utilizada a instilao de soro fisiolgico
diretamente no orifcio da traqueostomia.
Isso ir auxiliar na fluidificao da
secreo. A instilao deve ser realizada
sincronicamente com a respirao do
paciente para prevenir que no seja
instilada uma grande quantidade de uma
s vez causando tosse excessiva.
Nebulizador com mscara de
traqueostomia.

Manobras de higiene
brnquica

Manobras que favoream a fluidificao

do muco (como a inalao) e sua subida
para regies mais externas dos pulmes
(como a drenagem postural), que
acelerem o fluxo expiratrio
promovendo a tosse (como vibraes e
tapotagem), ou que retirem o muco por
aspirao das vias respiratrias quando
a tosse no for suficiente ou no ocorrer.

Aspirao da cnula

A aspirao de secrees precedida de

manobras de mobilizao que possam
torn-la mais efetiva e mais rpida,a
reduzindo o desconforto, a possibilidade
de leso mucosa e mesmo o nmero de
vezes que ela necessria.
O procedimento dever ser explicado com
detalhes no hospital, uma vez que a
manobra dever ser feita, no mnimo 2
vezes ao dia (pela manh e noite, por
exemplo).

Aspirao da cnula

Percebendo-se a presena de
secreo fluida, mas em quantidade,
suficiente a aspirao com um
aspirador manual do tipo bulbo de
borracha, somente na altura do
orifcio da cnula. O bulbo deve ser
lavado e higienizado a cada uso, por
dentro e por fora.

Aspirao da cnula

Aspirao da cnula

Para a aspirao domiciliar sero necessrios:

- um aspirador porttil com frasco para recolher a
secreo;
- sondas de aspirao estreis do dimetro
adequado, com ou sem vlvula;
- fonte de oxignio e bolsa de ressuscitao
(Ambu);
- soro fisiolgico e gua destilada; gaze;
- luvas estreis e de procedimento;
- culos protetores para os olhos e mscara para
proteo da pessoa que realizar o procedimento.

Aspirao da cnula

Durante a
aspirao, entre
com o vcuo
desligado, at 0,5
cm abaixo da
cnula (A) e
retorne aspirando
e girando
suavemente a
sonda.

Fixao

Troque sempre o local do lao para

que no cause irritaes na pele.
A fixao foi bem colocada se couber
exatamente o seu dedo indicador
entre a fixao e o pescoo.
Nunca amarre com n, mas sim com
um lao.

Referncias

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