CRIPTOCOCOSIS

DRA. ILIANA CANO CALERO

HUANCAYO, NOVIEMBRE DEL 2016

CONCEPTOS
Los criptococos
son levaduras
GENERALES

redondas u ovales (3,5-8 m),

que
se
reproducen
por
gemacin nica.
Siete
serotipos
de
Cryptococcus
se
han
identificado: A, B, C, D, AB, AD
y BD.
C. neoformans serotipos A, D y
AD se encuentran en las
ciudades
C. gattii serotipos B y C son
predominantemente localizada
en
la
zona
tropical
y
subtropical

FUENTE DE INFECCIN

Expanding fungal pathogenesis: Cryptococcus breaks out of the opportunistic Nature Reviews
Microbiology 9, 193-203 (March 2011)

Expanding fungal pathogenesis: Cryptococcus breaks out of the opportunistic Nature Reviews
Microbiology 9, 193-203 (March 2011)

Factores de virulencia

Expanding fungal pathogenesis: Cryptococcus breaks out of the opportunistic Nature Reviews
Microbiology 9, 193-203 (March 2011)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Pappas .Cryptococcosis in human immunodeficiency virus-negative patients in the era of effective azole
therapy. Clin Infect Dis. 2001;33(5):690.

J Infect Dis.2007 Mar 1;195(5):756-64. Cryptococcus neoformans in organ

transplant recipients: impact of calcineurin-inhibitor agents on mortality.

J Infect Dis.2007 Mar 1;195(5):756-64. Cryptococcus neoformans in organ

transplant recipients: impact of calcineurin-inhibitor agents on mortality.

DIAGNOSTICO
LCR: Elevada presin de apertura
Tinta china demuestra formas de levadura
encapsulado
Tincin de Gram no es suficiente
Rcto celular son caractersticamente baja
en Px
con VIH (0 a 50 clulas / mm3), y
mayor en
los casos de no VIH (20 a 200
clulas / mm3).
Las clulas mononucleares predominan en ambos
pacientes
Niveles de glucosa bajos
Niveles de protena elevados
El diagnstico de meningoencefalitis criptoccica se
establece mediante cultivo del organismo de LCR.
Uptodate. Gary M. Clinical manifestations and diagnosis of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis
in HIV-seronegative patients[sede Web]. Apr 06, 2015. Uptodate.http://www.uptodate.com/

DIAGNOSTICO
Antigeno Criptoccico. Es muy sensible y
especfica en el LCR. (S93-100% E93-98%)
La medicin de serie de los ttulos de antgeno no
es un indicador fiable de la respuesta a la terapia.

Uptodate. Gary M. Clinical manifestations and diagnosis of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis

in HIV-seronegative patients[sede Web]. Apr 06, 2015. Uptodate.http://www.uptodate.com/

Diagnstico
Pruebas de antgeno criptoccica suero falsos
negativos pueden ocurrir con muestras que
contienen una gran cantidad de antgeno (el
fenmeno de prozona) si el laboratorio est
utilizando un ensayo de aglutinacin de ltex y no
pretratar la muestra con pronasa

Uptodate. Gary M. Clinical manifestations and diagnosis of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis

in HIV-seronegative patients[sede Web]. Apr 06, 2015. Uptodate.http://www.uptodate.com/

Diagnstico por imgenes

Tomografa computarizada (TC) o resonancia
magntica de imagen (MRI) antes de la puncin
lumbar es importante en el contexto de signos
focales neurolgicos, papiledema, o deterioro de
la mente.
La RM es ms eficaz que la TC para la
identificacin
de
las
lesiones
del
SNC
criptoccica.

Charlier C. Cryptococcal neuroradiological lesions correlate with severity during cryptococcal

meningoencephalitis in HIV-positive patients in the HAART era. PLoS One.2008 Apr 16;3(4):e1950.

A. Magnetic Resonance axial T2-weighted image, displaying bilateral dilated Virchow-Robin spaces (arrow) in the basal ganglia. B.
Magnetic Resonance axial T2-weighted image displaying a hyperintense right occipital mass (arrow head) and bilateral dilated VirchowRobin spaces (arrow).

Charlier C. Cryptococcal neuroradiological lesions correlate with severity during cryptococcal

meningoencephalitis in HIV-positive patients in the HAART era. PLoS One.2008 Apr 16;3(4):e1950.

C. Magnetic Resonance axial T1-weighted image with contrast infusion displaying frontal subdural collection (arrow). D. Magnetic
Resonance axial T1-weighted image with contrast infusion displaying a basal meningeal enhancement (arrow ).

Charlier C. Cryptococcal neuroradiological lesions correlate with severity during cryptococcal

meningoencephalitis in HIV-positive patients in the HAART era. PLoS One.2008 Apr 16;3(4):e1950.

TRATAMIENTO
Terapia antifngica.
Manejo de la presin intracraneal.
Reduccin de la terapia inmunosupresora

Uptodate. Gary M Cox. Treatment of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis and disseminated

infection in HIV seronegative patients[sede Web]. Jul 07, 2015. Uptodate.http://www.uptodate.com/

Perfect JR.Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the
infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 2010

Perfect JR.Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the
infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 2010

TRATAMIENTO
Infeccion persistente o Recaida.
- Bajo recuento celular en LCR
- Persistentemente baja concentracin de glucosa
en LCR despus de 4 semanas de tratamiento.
- El tratamiento con prednisona (20 mg) o
equivalente despus de la finalizacin de la
terapia antifngica

Uptodate. Gary M Cox. Treatment of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis and disseminated

infection in HIV seronegative patients[sede Web]. Jul 07, 2015. Uptodate.http://www.uptodate.com/

TRATAMIENTO
Manejo de la presin intracraneal
La presin intracraneal debe medirse en el momento
puncin lumbar inicial. Si la presin es 25 cm y hay
sntomas de aumento de la presin intracraneal
durante la terapia de induccin, el drenaje de LCR se
debe realizar para reducir la presin en un 50 por
ciento (si es extremadamente alta) o una presin
normal de 20 cm .

Uptodate. Gary M Cox. Treatment of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis and disseminated

infection in HIV seronegative patients[sede Web]. Jul 07, 2015. Uptodate.http://www.uptodate.com/

Manejo de la presin intracraneal

Drenaje lumbar teraputica debe repetirse a
diario en el entorno de los sntomas clnicos y
elevacin persistente presin 25 cm de LCR,
hasta que se estabilice durante> 2 das.
Drenajes lumbares percutneas temporales o
ventriculostoma pueden ser apropiados para los
pacientes que requieren repetidas punciones
lumbares.

Uptodate. Gary M Cox. Treatment of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis and disseminated

infection in HIV seronegative patients[sede Web]. Jul 07, 2015. Uptodate.http://www.uptodate.com/

Manejo de la presin intracraneal

El manitol y acetazolamida no son agentes apropiados
para el control de la presin intracraneal elevada en la
configuracin de meningoencefalitis criptoccica
Newton PNA randomized, double-blind, placebo-controlled trial of acetazolamide
elevated intracranial pressure in cryptococcal meningitis. Clin Infect Dis 2002

for the

treatment of

No hay ningn beneficio de la administracin de

glucocorticoides, excepto en el mbito del sndrome
inflamatorio de reconstitucin inmune (IRIS)

Graybill JR, Sobel J, Saag M, et al. Diagnosis and management of increased intracranial
with AIDS and cryptococcal meningitis. Clin Infect Dis 2000

pressure in patients

Objetivo: Determinar si la terapia combinada (anfotericina B y

flucitosina o anfotericina B y fluconazol) ofrecen una ventaja en la
supervivencia en comparacin con la anfotericina B en monoterapia.

RESULTADOS

MUCHAS
GRACIAS