Proceso de Atención de Enfermería

Proceso de Atencin
de Enfermera
PAE
Elaborado por Johanna Brenke
Definicin
Mtodo sistemtico y organizado de
administrar cuidados de enfermera
individualizados que se centran en la
identificacin y tratamiento de las
respuestas nicas de la persona o grupos
a alteraciones de salud reales o
potenciales. NANDA, 1995.
Elaborado por Johann
Etapas
VALORACIN
DIAGNSTICO
PLANIFICACIN
EJECUCIN
EVALUACIN
Beneficios
Proporciona un mtodo organizado para asignar
cuidados de enfermera.
Previene omisiones y repeticiones innecesarias.
Ayuda a adaptar las intervenciones al individuo no a
la enfermedad.
Promueve la flexibilidad y el pensamiento
independiente.
Proporciona una mejor comunicacin entre el
personal.
Ayuda al personal de enfermera a tener la
satisfaccin de lograr resultados favorables.
VALORACIN
Valoracin
Etapa que se encarga de reunir y examinar la
informacin con el fin de obtener los hechos
necesarios para determinar el estado de salud
del paciente y describir sus capacidades y/o
problemas.
Dato
Informacin que se obtiene
acerca del paciente
Clasificacin de los datos

Actuales
Objetivos
Subjetivos
Personales
Antecedentes
Familiares
Datos Actuales
OBJETIVOS
1. Presin Arterial:
160/80 mmHg
2. 150 ml de orina clara
3. Palidez de las
mucosas
4. Sudoracin profusa
SUBJETIVOS
1. me duele la pierna
2. Tengo malestar en el
estmago
3. siento que nadie me
quiere
4. me cuesta respirar
Fuentes de Recoleccin de datos
Primaria
Secundaria
Mtodos para la recoleccin

de datos
OBSERVACIN
ENTREVISTA
EXAMEN FSICO
Observacin
Mediante la vista se pueden detectar los
problemas del paciente, esta empieza desde el
primer contacto con el paciente hasta su alta.
Puede ser:
1. General
2. Focalizada
Entrevista
Intercambio de informacin entre el profesional
y el paciente; sta permite la obtencin de
informacin especfica y necesaria, facilita la
relacin entre ambos.
Puede ser:
1. Formal
2. Informal
Examen Fsico
Inspeccin y evaluacin del cuerpo del
paciente en busca de alteraciones fsicas.
Puede ser:
1. Cefalo-Caudal
2. Sistema
Objetivos del Examen Fsico

1. Determinar en profundidad las respuestas del
paciente al proceso de enfermedad.
2. Establecer una base de datos para poder establecer
comparaciones y valorar la eficiencia de las
intervenciones.
3. Confirmar los datos subjetivos
Tcnicas del Examen Fsico

Inspeccin:Observacin
cuidadosa y crtica que

comienza en la entrevista y continua en el examen fsico
Palpacin:Examen mediante el tacto y la sensacin.

Puede ser: digital, monomanual, bimanual y adems
superficial o profunda, de acuerdo a la presin que se
ejerza con las manos
Tcnicas del Examen Fsico

Percusin: Mtodo que al producir una vibracin en los
tejidos, genera sonidos perceptibles al odo humano. Puede
ser digitalmente, con la palma de la mano o interponiendo
un dedo sobre la superficie a explorar.
Auscultacin:
Percepcin de los ruidos

espontneos del paciente, generalmente mediante un
estetoscopio.
DIAGNSTICO
Diagnstico
Etapa en la que se identifican

las capacidades y problemas.
Fases del Diagnstico

1. PROCESAMIENTO DE DATOS
2. FORMULACIN DEL DIAGNSTICO
3. VALIDACIN
4. DOCUMENTACIN
1. Procesamiento de datos
Consiste en clasificar, interpretar y validar
los datos recolectados en la etapa
anterior.
Clasificacin de los datos

Dividir la informacin en claves concretas:
1. Datos objetivos y subjetivos
Interpretacin de los datos

Identificacin de datos importantes
en comparacin con los patrones o
normas.
Interpretacin de los datos

Indicios:Informacin
sobre un determinado
paciente obtenida durante la valoracin. Es el
conjunto de signos y sntomas.
Deduccin: Asignar significado al indicio.

Ejemplo de interpretacin
Indicios
Absceso dental
Acaba de empezar a tomar Penicilina
Fina erupcin en el trax
Deduccin
Alergia a la penicilina
Validacin de los datos
Intenta confirmar la exactitud de la

interpretacin de datos con los clientes,
otros profesionales, fuentes de referencia.
2. Formulacin del Diagnstico
Diagnstico de Enfermera
Juicio clnico respecto a las respuestas del
individuo, familia y comunidad a problemas
de salud reales o potenciales.
Diferencia entre el Diagnstico

Mdico y de Enfermera
Diagnstico Mdico
Est
orientado
hacia
la
identificacin
de
un proceso, con el
fin de determinar
su tratamiento.
Diagnstico de Enfermera
Se
centra
en
la
respuesta del cliente a
ese proceso, en la
forma en qu el vive
esta situacin y en los
factores que daan la
satisfaccin de algunas
de
sus
necesidades
ante la presencia de
dicho proceso.
Tipos de Diagnstico
Reales: Aquellos que presenta el paciente en el
momento de la valoracin.
Alto Riesgo: Son aquellos en los que el
paciente tiene mayor vulnerabilidad de sufrir
una alteracin.
Diagnstico Real
Formato: P. E. S
Problema + Etiologa + Signos y sntomas
El problema se une a la etiologa mediante
Relacionado a y la etiologa se une a los signos
y sntomas mediante Manifestado por.
Enunciados
Primer enunciado (Problema): Respuesta humana
determinada, forma en la que el paciente responde al
estado de salud o enfermedad e indica las necesidades que
se deben cambiar y los resultados a esperar.
Ejemplos: Deterioro de la
estreimiento, hipertermia, etc.
comunicacin
verbal,
Enunciados
Segundo enunciado (Etiologa):
Son los factores

que contribuyen en la presencia de la respuesta del paciente.
Es la etiologa o factores que se desean reducir o aliviar.
Ejemplo: Prdida de lquidos, dieta pobre en fibras, acmulo

de secreciones bronquiales, etc
Enunciados
Tercer enunciado (Signos y sntomas):
Caractersticas definitorias.
Ejemplo: Tos productiva, heces duras y dolorosas,
fiebre, etc.
Formulacin Diagnstica
1.Problema de salud
Limpieza ineficaz de las

vas areas
Relacionado a
2.Etiologa
Tos dbil y dolor en

la incisin
Manifestado por
3. Signos y
Poco o ningn esfuerzo

sntomas
para toser y afirmaciones
de dolor al toser
Diagnstico de alto Riesgo

Formato:
Alto riesgo + Problema + Etiologa
El problema se une a la etiologa mediante Relacionado a.
En este caso no existen signos ni sntomas, porque el problema
no ha ocurrido por lo tanto no existen
Formulacin Diagnstica
Alto riesgo
1.Alto Riesgo
A Traumatismo
2.Problema
Relacionado a
3. Etiologa
Marcha inestable y
prdida de la agudeza
visual
Directrices para
redactar Diagnsticos
de Enfermera
DIRECTRICES
1. Escribir el diagnstico en trminos
de la respuesta del paciente en
lugar de las necesidades de
enfermera.
Necesita aspiracin
porque tiene muchas
secreciones
Alto riesgo de aspiracin

relacionado con
secreciones orales en
exceso
DIRECTRICES
2. Usar relacionado con en lugar
de debido a o causado por
para conectar los enunciados.
Alto riesgo de lesin
causado por alteraciones
del estado mental
Alto riesgo de lesin

relacionado con
alteraciones del estado
mental
DIRECTRICES
3. Redactar el diagnstico en
trminos legalmente aconsejables

vas areas relacionado
con una sedacin
excesiva

vas areas relacionado
con los efectos de la
medicacin
DIRECTRICES
4.Redactar los diagnsticos sin
juicio de valor
Alteracin parenteral
relacionado con una
escasa vinculacin al hijo
Alteracin parenteral
relacionado con una larga
separacin del hijo.
DIRECTRICES
5.Evitar invertir los enunciados del
diagnstico.
Sobrecarga sensorial
relacionada con
alteraciones del patrn de
sueo
Alteracin del sueo

relacionado con la
sobrecarga sensorial
DIRECTRICES
6. Evitar el uso de indicios

aislados en el primer
enunciado.
DIRECTRICES
7. Los dos enunciados no pueden
significar lo mismo.
Incapacidad para
alimentarse sin
ayuda, relacionado
con problemas para
alimentarse
Dficit de autocuidados en
la alimentacin relacionado
con dolor en los dedos de
la mano
DIRECTRICES
8.Expresar el factor relacionado en
trminos que se puedan modificar
Limpieza ineficaz de las vas

areas relacionado con
enfermedad crnica
pulmonar

vas areas relacionada
con secreciones
abundantes y espesas
DIRECTRICES
9. No incluir diagnsticos mdicos
en el diagnstico de enfermera.
Diabetes mellitus
Dficit de conocimientos
(cuidados de los pies) relacionado
con la incapacidad para
retener informacin
DIRECTRICES
10. Exponer el diagnstico en
trminos claros y conciso.
Alteracin de las
interacciones entre marido
y mujer y la madre y el hijo
de dos aos relacionadas
con las visitas al hospital de
la madre
Alteracin de los procesos

familiares relacionado con
las visitas de la madre al
hospital.
Errores en el Proceso
Diagnstico
1. Recogida incorrecta o incompleta de los
datos
2. Interpretacin incorrecta
3. Falta de conocimientos clnicos
Sistema Norteamericano de
Diagnsticos de Enfermera
Adoptado por la ANA como sistema
oficial en USA en 1988
Diagnsticos Reales
1. Designacin
Nombre del Diagnstico
ESTREIMIENTO
2. Definicin
Descripcin clara y sencilla, definen
el significado y la diferencia entre
ellos
Reduccin de la frecuencia normal de
evacuacin intestinal, acompaada de
eliminacin dificultosa o incompleta
de heces excesivamente duras y secas
3. Caractersticas Definitorias
Conjunto de signos y sntomas que
definen la existencia del problema
1. Cambios en el patrn intestinal
2. Sangre roja y brillante en las heces
3. Eliminacin de heces duras, secas
formadas
4. Defecacin dificultosa
5. Disminucin del volumen de las heces
6. Dolor abdominal
4. Factores relacionados
Situaciones que pueden causar
contribuir al desarrollo del diagnstico.
1. Cambios ambientales recientes
2. Actividad fsica insuficiente
3. Aporte insuficiente de fibras
4. Aporte insuficiente de lquidos
5. Deshidratacin
Diagnsticos de
Alto Riesgo
1. Designacin
Nombre del Diagnstico
Riesgo de Dficit de Volumen
de Lquidos
2. Definicin
Descripcin clara y sencilla, definen
el significado y la diferencia entre
ellos
Riesgo de sufrir una disminucin del
lquido intravascular, intersticial o
intracelular
3. Factores de riesgos
Factores ambientales, fisiolgicos, genticos o
qumicos que aumentan la vulnerabilidad a un
acontecimiento nocivo.
1. Extremos ponderales
2. Extremos de la edad
3. Dficit de conocimientos respecto al volumen
de lquidos
4. Medicamentos (diurticos)
5. Prdida excesiva a travs de vas normales
3. Validacin
Confirmacin de la exactitud
del diagnstico con el paciente
4. Documentacin
Incluirse en el registro clnico

o en el plan de cuidados
Por qu los Diagnsticos de

Enfermera
1.
Enfermera necesita un sistema de

clasificacin.
2.
Proporciona una identificacin ms clara

del conocimiento de enfermera.
3.
Proporciona ms responsabilidad
autonoma profesional.
Problemas Interdependientes
Problema de salud real o potencial que se
centra en la respuesta fisiopatolgica del
cuerpo
(a
traumatismo,
enfermedad,
medicamentos) y que el personal de
enfermera es capaz y responsable de
identificar y tratar en colaboracin con el
mdico.
Cmo identificarlos
Identificacin de un problema de salud
real o potencial
SI
Puede el Profesional
de Enfermera
independientemente
validar el problema o
iniciar el tratamiento
DIAGNSTICO DE
Diagnstico
ENFERMERA
de enfermera
NO
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
PLANIFICACIN
Planificacin
Consiste en la elaboracin de
estrategias diseadas para reforzar
las respuestas del paciente sano o
para evitar, reducir o corregir las
respuestas del paciente enfermo,
identificadas en el diagnstico de
enfermera.
Qu sucede en esta etapa?

1. Se elaboran los objetivos que indican lo
qu ser capaz de realizar el paciente.
2. Se determinan las intervenciones de
enfermera, la forma como el profesional
ayuda al paciente a conseguir sus objetivos.
Fases de la Planificacin
1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
2. ELABORACIN DE OBJETIVOS
3. DESARROLLO DE LAS ACCIONES
4. DOCUMENTACIN DEL PLAN DE CUIDADOS
1. Establecimiento de prioridades
En la valoracin se identifican numerosas
respuestas reales y potenciales que exigen la
actuacin de enfermera, pero pueden ser poco
realistas o imposible de manejar, por lo tanto se
debe establecer un sistema para determinar que
diagnsticos se abordaran primero.
JERARQUA DE ABRAHAM MASLOW

Establecimiento de Prioridades
Necesidad: Requerimiento bsico. Algo
que crea tensin en el organismo
Problema: Incapacidad para satisfacer
una necesidad.
Necesidades Humanas de
Abraham Maslow
Autorrealizacin
Estima
Amor y Pertenencia
Seguridad y Proteccin
Fisiolgicas
Necesidades Fisiolgicas de Abraham Maslow

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Oxigenacin
Alimentacin
Eliminacin
Hidratacin
Analgesia
Termorregulacin
Actividad Fsica
Descanso y sueo
Sexo
Necesidades de Seguridad y Proteccin

Fsica
Emocional
Espiritual
Econmica
Necesidades de Amor y Pertenencia
Dar y recibir amor

Pertenecer a un grupo social
Necesidades de Estima
Valorarse a s mismo
Ser valorado por los dems
Necesidades de Autorrealizacin
Independencia
Logros y metas
2. Redaccin de objetivos
Definen la forma en que el
profesional y el paciente saben que
la respuesta humana identificada
en el diagnstico ha sido
prevenida, modificada o corregida.
Objetivo
Meta a la que se quiere que llegue el cliente,
se trata de una intencin dada a los cuidados,
expresada por medio de la descripcin de un
comportamiento esperado en el cliente, o de
un resultado que se desea obtener, despus
de la puesta en marcha de las acciones de
enfermera .
Objetivo Especfico
Cundo?
Quin?
Un objetivo debe en la
medida de lo posible permitir
responder 5 preguntas
En qu
Medida?
Cmo?
Qu
Hace?
Directrices para redactar

los Objetivos
1.Los objetivos se obtienen del

Diagnstico
de
Enfermera
Deben reflejar la primera parte de los diagnsticos,
identificando las respuestas de salud alternativas que sean
deseables para el paciente.
Limpieza ineficaz de las vas areas
Respuesta de salud
relacionado a dolor
en la incisin, manifestado por:poco o ningn esfuerzo para

toser
2. Se documentan como metas

mensurables
Deben indicar lo que el paciente har, cundo lo
conseguir y en grado.
Aprecia la importancia de
seguir la dieta de 1800
caloras
Antes del alta, expone su

intencin de seguir la dieta
de 1800 caloras
3. Los objetivos se formulan

en forma conjunta con el
paciente, cuando sea posible
4. Los objetivos son realistas en

relacin con las capacidades actuales
y potenciales del paciente
Tomando en cuenta la inteligencia, nivel de educacin y
estado fsico y mental del paciente.
5.Los objetivos son realizables en

relacin con los recursos al alcance
Factores econmicos, marco en que se presta la
del
paciente
asistencia,
etc.
Pasa cuatro horas al da en
una silla de ruedas
Hay dos sillas de ruedas y

cinco clientes que las
necesitan
6.Los objetivos incluyen un clculo

de
tiempo
realizacin
Tiempo
en el para
cual sesu
espera
la respuesta del
paciente. Pueden ser a corto y a largo plazo.
Durante la hospitalizacin
Al momento del alta
7. Marcan la direccin para la

continuidad
de la
asistencia
Usar
trminos sencillos,
terminologa
Standard
TRPDPI c/2
Tos, respiraciones profundas

y realiza drenajes posturales
de forma independiente cada
2 horas
Tipos de Objetivos
1. Aspecto y funcin Corporal

Manifestaciones observables. Datos objetivos. Signos
A las 48 horas presencia de ruidos intestinales,

expulsa gases y deposiciones.
2. Sntomas especficos
A veces se escriben para consignar
reduccin o el alivio de los sntomas que
estn interfiriendo en el estado de salud
del paciente.
Expresar verbalmente la disminucin del
temor a las 48 horas.
3. Conocimiento
Repaso de la informacin, dominio de
la materia, comprensin, retencin de
la informacin.
Al final de la primera sesin docente:
definir Diabetes
4. Habilidades Psicomotoras
Identifican lo que el paciente es capaz
de hacer luego del plan de enseanza.
En la primera sesin docente

determinar la glucosa capilar
5. Estado Emocional
Consignan la forma en que el paciente
y/o familiares responden a una crisis.
Expresar verbalmente estrategias de

afrontamiento antes de recibir el alta
3. Determinacin de las Acciones

de Enfermera
Estrategias concretas diseadas para
ayudar al paciente a conseguir los
objetivos. Son acciones necesarias
para eliminar los factores que
contribuyen a la respuesta humana
(Etiologa). Implican: educacin,
prevencin, tratamientos, etc.
Tipos de Acciones
de Enfermera
Independientes
Actividades que realizan los profesionales de
enfermera sin indicacin mdica. Estas estn
definidas por los diagnsticos de enfermera
Colaborar con la madre para estudiar

la posibilidad de programar visitas de
los amigos de forma diaria.
Interdependientes
Definen las actividades que el profesional
realiza en cooperacin con otros
miembros del equipo de salud.
Pueden suponer colaboracin o aadir

como se realizarn las acciones
promovidas por el mdico.
Administrar lquidos i.v, a una velocidad de 30ml/h

(hasta 240ml turno) por bomba de infusin
Cmo redactar las intervenciones?

1. Deben estar redactadas en infinitivo.
2. Deben incluir verbos de accin concretos y nombrar
actividades concretas para conseguir los objetivos
esperados.
3. Deben definir quin, qu, cmo, dnde, cundo y con

qu frecuencia tendrn lugar las actividades.
4. Deben estar dirigidas a la etiologa del diagnstico de

enfermera.
5. Deben llevar la fecha y la firma

4. Documentacin del Plan de

Cuidados
Registro de los diagnsticos,
objetivos y acciones de forma
organizada.
Esto se consigue mediante la
realizacin del plan de
cuidados.
Plan de Cuidados
Mtodo de comunicacin de la
informacin importante sobre el
paciente.
Ayuda a procesar la informacin
obtenida en las etapas de
valoracin y diagnstico.
Mecanismo para la evaluacin
Objetivos del Plan de Cuidados

1. Anteproyecto para dirigir las actividades para
cumplir las acciones.
1. Mecanismo de prestacin de atencin
1. Instrumento de comunicacin
Caractersticas del Plan de

Cuidados
1. Escrito por enfermeros
2. Iniciado despus de la primera interaccin
con el paciente
1. Accesible
2. Actualizado
Componentes del Plan de Cuidados
1. Diagnstico de Enfermera
2. Objetivos Especfico
1. Intervenciones de Enfermera
Tipos de Planes de Cuidado

Construidos de forma individualizada
Estandarizados
Multidisciplinarios
Computarizados
1. Construidos de forma individualizada
Se documentan desde en principio en

formularios divididos en columnas con los
encabezamiento habituales para los
diagnsticos, objetivos e intervenciones.
Ventajas
1.
Permite la documentacin de los

diagnsticos, objetivos e intervenciones
ms adecuados
2.
No se incluye informacin inexplicable o

no aplicable
Desventajas
El desarrollo y documentacin exige

mucho tiempo
2. Estandarizados
Consisten en diagnsticos reales, de alto
riesgo, objetivos e intervenciones, que estn
impresos en un formulario de cuidados.
Se pueden organizar segn diagnstico
mdico o de enfermera. Se individualiza
rellenando los espacios en blanco.
Ventajas
1. Poco tiempo para su realizacin.
2. tiles en los profesionales con poca
experiencia.
3. Desarrollados por expertos, esto aumenta la
calidad de prestacin de servicio y la
documentacin.
4. Informacin concreta.
Desventajas
1. Es limitante.
2. Si no se individualiza de forma correcta,
no es especfico para las necesidades
de los pacientes
EJECUCIN
Ejecucin
Etapa en la cual se
pone en prctica el
plan de cuidados.
Fases de la Ejecucin
1. PREPARACIN
2. INTERVENCIN
3. DOCUMENTACIN
1. Preparacin
1. Revisin de las intervenciones
2. Anlisis de los conocimientos y habilidades
exigidos
3. Proporcionar los recursos necesarios: Tiempo,
profesionales, materiales
4. Preparacin de un entorno adecuado y seguro:
bienestar,seguridad.
2. Intervencin
Inicio de las acciones independientes
e interdependientes
3. Documentacin
Registro completo y exacto de las acciones
realizadas.
Entre los principales tipos de registros tenemos:
1. Las grficas narrativas
2.Las grficas orientadas al problema
(SOAP)
1. Grficas narrativas
En este sistema la informacin se registra
cronolgicamente en perodos de tiempo
concretos.
La frecuencia depende del estado del
paciente.
EVOLUCIN DE ENFERMERA
FECHA
6 Mayo
de 2002
HORA
8: 00 am
8:30 am
COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERA

CENTRO MDICO DE CARACAS
OBSERVACIONES
Alerta, orientado, respuesta a estmulos verbales y
tctiles. En este momento no se queja de dolor ni de
molestia. Ruidos intestinales hiperactivos slo en los
cuadrantes superiores D e I. Ruidos respiratorios limpios
en ambos lados. Tose y respira profundamente sin
ayuda. Se da la vuelta con ayuda mnima.
Tolera 450 cc de lquidos claros en el desayuno.
9:00 am
Ayuda para bao parcial. Cambio de apsito de la va i.v, sin

signos de enrojecimiento, edema. Cambio de apsito
abdominal: no enrojecimiento ni edema.
10:00 am
Se queja de dolor incisional- tratado con Demerol 100 mg i.m
Ventajas
1. Fcil acceso
2. Mtodo ms conocido y familiar

3. No exige organizacin de la informacin
por materia
Desventajas
1. La informacin no est organizada
por temas, por lo tanto es difcil
recopilar la informacin sobre
determinado problema.
2. Tendencia a largusimas grficas.
2. Grficas SOAP
En este sistema la informacin est enfocada a
los problemas del paciente.
Incluye la recogida de datos, la identificacin
de problemas el desarrollo y la ejecucin del
plan.
Est enfocado en dos componentes: La lista de
problemas y las notas de evolucin.
Lista de Problemas
Consiste en una serie acumulativa de

problemas potenciales y reales,
ordenados por nmeros
Notas de Evolucin
S: Datos subjetivos
O: Datos objetivos
A: Anlisis
P: Plan
Registro de la evolucin del

paciente, este es especfico
y estructurado.
EVOLUCIN DE ENFERMERA
FECHA
HORA
6 Mayo
de 2002
11: 00 am
COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERA

CENTRO MDICO DE CARACAS
OBSERVACIONES
S: Voy a tener cuidado cuando vuelva a casa.
No quiero hacerme dao otra vez.
O: Tenso, se retuerce las manos, expresa
preocupacin por hacerse dao de nuevo.
A: Es consciente de la relacin entre los
peligros de la casa y la incidencia de

lesiones. Motivado para evitar hacerse dao.
P: Se le aconseja reorganizar y corregir los

peligros en el entorno de su hogar
Ventajas
1.
Est enfocado a los problemas:Calidad
2. Rpido acceso a los datos

3. Los datos son ms exactos y completos
4. Se facilita la colaboracin de todo el equipo de
salud
Desventajas
1. A veces es difcil saber la informacin que
corresponde cada componente.
2. Algunos miembros del equipo se resisten.

3. Si la atencin es fragmentada y no
individualizada, no se resolver el
problema.
EVALUACIN
Definicin
Fase final del PAE, que consiste en establecer
los criterios de resultados. La evaluacin del
logro de los objetivos propuestos y la
modificacin del plan de cuidado si es
necesario.
EVALUACIN
RESULTADOS
SI
Finalizacin
de cuidados
Logro de Objetivos
Modificar el Plan
de Cuidados
NO
Identificar variables
que afectan el logro
de objetivos
Cmo se evala?
La evaluacin se lleva a cabo

planteando las siguientes
interrogantes.
1era interrogante
SI
Se consigui el objetivo?
Er
obj an a
etiv dec
os? uad
os
NO
los
2da interrogante
SI
Se resolvi el
diagnstico de
enfermera?
NO
Er
a
resp n exa
c
y lo uestas tas las
s
rela facto huma
nas
cion res
ado
s?
3ra interrogante
SI
Eran
adecuadas las
actuaciones?
NO
Ser necesario
revisar el plan?
RESUMEN
PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERA
ETAPAS
VALORACIN
DIAGNSTICO
EVALUACIN
EJECUCIN
PLANIFICACIN
VALORACIN
DATOS
Actuales
Objetivos
Subjetivos
Antecedentes
Observa
cin
Entrevis
ta
Examen
Elaborado
por Johann
Personales
Familiares
DATOS ACTUALES
Subjetivos: los datos que el paciente
expresa. Son sentimientos
DATOS y percepciones.
Son sentidos por el paciente.
Ejemplo: me duele la cabeza
Objetivos: informacin concreta y

observable, medible.
Ejemplo: 24 rpm
DATOS
ANTECEDENTES
Personales: datos que incluyen hechos
pasados referentes
a la salud del paciente,
DATOS
relacionado
con
patologas,
hbitos
pasados, intervenciones quirrgicas
Familiares: Enfermedades relevantes en

la padres, hermanos, abuelos etc.
DIAGNSTICO
Clasificacin
PROBLEMA
Procesamiento de Datos
Interpretacin
Validacin
Formulacin
1. Reales
Validacin
2. Alto Riesgo
Documentacin
Dx. Mdico y de Enfermera

Dficit visual
Alto Riesgo de infeccin en los pi
DIABETES
Dficit de conocimientos
Diagnstico Real
1. Problema + Relacionado a + Etiologa
+ Manifestado por + Signos y
sntomas
2. Problema + Relacionado a + Etiologa
Diagnstico Alto
Riesgo
Alto Riesgo a + Problema + Relacionado a +
Etiologa
ESTRATEGIAS
PLANIFICACIN
Establecer Prioridades Necesidades Humanas
Determinar Objetivos
Redactar Acciones
Plan de Cuidados
1. Diagnstico
2. Objetivos
3. Acciones de enfermera
Tipos de Objetivos
Aspecto y Funcin corporal

Sntomas especficos
Conocimiento
Habilidades Psicomotoras
Estado Emocional
EJECUCIN
IMPLEMENTAR
Preparacin
Intervencin
Documentacin
Narrativas
SOAP
Categoras Diagnsticas
1.
2.
3.
4.
5.
Riesgo de Infeccin
Estreimiento
Riesgo de Estreimiento
Dficit del Volumen de Lquidos
Riesgo de Dficit del Volumen de
Lquidos
6. Limpieza Ineficaz de las Vas Areas
7. Patrn Respiratorio Ineficaz
Categoras Diagnsticas
8. Deterioro de la Integridad Cutnea
9. Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutnea
10. Deterioro de la Comunicacin Verbal
11. Deterioro de la Movilidad Fsica
12. Deterioro de la Deambulacin
13. Deterioro del Patrn del Sueo
14. Dficit de Actividades Recreativas
15. Dficit de Autocuidados
16. Riesgo de Cadas
Actividades a Realizar
Definicin
2 Factores Relacionados /Factores
de Riesgo
4 Caractersticas Definitorias
1 Diagnstico de Enfermera
1 Objetivo de Enfermera
Actividad
Categora Diagnstica
Factores
Caractersticas
Relacionados
Definitorias
Definicin
1.
1.
2.
2.
Diagnstico de Enfermera:
Objetivo Especfico:
Material
Preparado
con
Johanna A. Brenke
Narvez
Fines Docentes
Elaboracin de Diagnsticos
El Sr. Castro tiene una temperatura de 38,3
C. Duerme mucho y tiene poco apetito. Bebe
unos 2.000 ml/da si se le ofrecen lquidos
con frecuencia y se le anima a beber. Alto
Riesgo a Dficit de volumen de lquidos,
relacionado a Fiebre.

Proceso de Atención de Enfermería

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Proceso de Atencin

Elaborado por Johann

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Clasificacin de los datos

Elaborado por Johann

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Fuentes de Recoleccin de datos

Elaborado por Johann

Mtodos para la recoleccin

Elaborado por Johann

Elaborado por Johann

Elaborado por Johann

Objetivos del Examen Fsico

Tcnicas del Examen Fsico

cuidadosa y crtica que

Palpacin:Examen mediante el tacto y la sensacin.

Tcnicas del Examen Fsico

Percepcin de los ruidos

Elaborado por Johann

Etapa en la que se identifican

Elaborado por Johann

Fases del Diagnstico

Elaborado por Johann

Clasificacin de los datos

Elaborado por Johann

Interpretacin de los datos

Elaborado por Johann

Interpretacin de los datos

Deduccin: Asignar significado al indicio.

Validacin de los datos

Intenta confirmar la exactitud de la

Elaborado por Johann

2. Formulacin del Diagnstico

Diferencia entre el Diagnstico

Elaborado por Johann

Elaborado por Johann

Son los factores

Ejemplo: Prdida de lquidos, dieta pobre en fibras, acmulo

Elaborado por Johann

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Limpieza ineficaz de las

Tos dbil y dolor en

Poco o ningn esfuerzo

Diagnstico de alto Riesgo

Alto riesgo de aspiracin

Elaborado por Johann

Alto riesgo de lesin

Elaborado por Johann

Limpieza ineficaz de las

Limpieza ineficaz de las

Elaborado por Johann

Elaborado por Johann

Alteracin del sueo

Elaborado por Johann

6. Evitar el uso de indicios

Elaborado por Johann

Limpieza ineficaz de las vas

Limpieza ineficaz de las

Elaborado por Johann

Elaborado por Johann

Alteracin de los procesos

Elaborado por Johann