FISIOLOGA DE LA OVULACIN,

CONCEPCIN Y EMBARAZO

Daz Lpez

CICLO OVRICO
28 das, la duracin anormal del ciclo se asocia a una
menor fertilidad.
La activacin de los ovarios dependen de FSH y LH
A los 9 a 12 aos la adenohipfisis comienza a secretar
FSH y LH, la iniciacin de los ciclos sexuales mensuales se
da a los 11 a 15 aos

Los procesos fundamentales de cambios son:

Crecimiento folicular: Fase Folicular

Ovulacin
Formacin del cuerpo lteo: Fase Ltea

FASE FOLICULAR
Folculo primordial: vulo rodeado de 1 capa de clulas
de la granulosa
Las clulas de la granulosa nutren al vulo e inhiben su crecimiento en
profase meitica

Cuando se comienza a secretar FSH y LH, los folculos

inician su crecimiento.
Folculo primario: vulo rodeado de varias capas de
clulas

 FSH y LH inducen crecimiento acelerado de 6-12 folculos

primarios c/mes
Folculo secundario: Las clulas fusiformes(derivadas del
intersticio ovrico) forman varias capas por fuera de las cl.
Granulosas:

Teca
interna
Teca
externa

Caractersticas epitelioides
similares a las de las cl. De la
granulosa y secretan hormonas
adicionales( estrgenos y
progesterona)
Cpsula de tejido conjuntivo muy
vascularizada

Folculo terciario: Tras la fase proliferativa inicial, la

capa granulosa secreta un lquido folicular(elevada conc.
de estrgenos)
Folculo de graaf: La acumulacin de este lquido hace
que aparezca una cavidad o antro.

El crecimiento inicial del folculo primario hasta la etapa

antral depende sobretodo de FSH.
Se produce crecimiento muy acelerado que forma
folculos mucho ms grandes( vesiculares)
Esto se debe a que:
1. Se secretan estrgenos al interior del folculo
2. La FSH hipofisiaria y estrgenos estimulan receptores
LH en la capa granulosa
3. Estrgenos y LH inducen proliferacin de clulas
tecales y su secrecin

 El desarrollo de los folculos es muy rpido,

el vulo aumenta hasta 10 ves su dimetro
y 1000 veces su masa.
1 semana antes de la ovulacin; 1 de los
folculos crece ms que los dems, los
restantes involucionan(atresia)
Folculo maduro: 1-1.5 cm

CAMBIOS EN LA FASE FOLICULAR

En las mamas
Crecimiento de los conductos glandulares y dilatacin de
los conductos excretores
En las trompas
Respuesta a los receptores estrognicos de las trompas,
aumentan las contracciones tubricas
En el tero
Respuesta de los receptores estrognicos del musculo
uterino, aumenta tono muscular uterino y su actividad
contrctil.

FASE PRE OVULATORIA

Aumento de estradiol por encima de 200 pg/ml
Aumento de progesterona de 0.5 a 0.9 ng/ml
Acta a travs de retroalimentacin positiva
Se activa el centro cclico

OVULACIN
Se produce 14 das despus del comienzo de la
menstruacin.
Unos 2 das antes de la ovulacin, el ritmo de secrecin
de LH sufre un notable aumento(mximo: 16 horas antes
de ovulacin)
Tambin aumenta FSH y las 2 hacen que el folculo se
hinche en das previos a ovulacin, a la vez se empieza a
secretar progesterona
El ritmo de secrecin de estrgenos comienza a disminuir
un da antes de la ovulacin, a la vez que empieza a
secretarse ms progesterona

 Inicio de la ovulacin:
La teca externa comienza a liberar
enzimas proteolticas que disuelven la
pared folicular
Al mismo tiempo: crecimiento rpido de
nuevos vasos sanguneos en el interior de
la pared del folculo y se secretan
prostaglandinas,
esto
produce
trasudacin de plasma al interior del
folculo hinchndolo. Se logra la expulsin
del vulo.

FASE LTEA
Pocas horas despus de la expulsin del vulo, la
granulosa y la teca interna se convierten en clulas
lutenicas, se llenan de inclusiones lipdicas(luteinizacin)
Cuerpo lteo

 En el interior del cuerpo lteo crece una

neovascularizacin bien desarrollada
La granulosa forma grandes cantidades de
progesterona y estrgeno, para mantener
bajos los niveles de FSH y LH
La teca produce androstenediona y
testosterona, la mayor parte de estas
hormonas son convertidas en femeninas
por la granulosa

 El cuerpo lteo crece hasta 1,5 cm(7-8 das

despus de la ovulacin)
Luego involuciona y deja de secretar(12
das post ovulacin)
Se convierte en corpus albicans, luego es
sustituido por tejido conjuntivo, y luego
reabsorbido

FECUNDACIN
Mientras est en el ovario el vulo
permanece como ovocito primario, poco
antes de salir del folculo su ncleo
hace meiosis y se forma el primer
corpsculo polar, dejando el ovocito
secundario(haploide)
El ovocito secundario acompaado de
cl. Granulosas(formando la corona
radiada) es expulsado a la cavidad
peritoneal, luego va a las Trompas de
Falopio(gracias a sus fimbrias)

 Los espermatozoides atraviesan el tero en 510 minutos y llegan a las ampollas de las
trompas de Falopio(por las contracciones del
tero y de las trompas), slo llegan unos miles
La concepcin usualmente se produce en la
ampolla
Al unirse se forma el vulo maduro y se
expulsa al segundo corpsculo polar, mientras
la cabeza del espermatozoide crece y se
forma el proncleo masculino. Entre los 2
forman una clula diploide

 El cigoto tarda 3-5 das en llegar al tero,

gracias a una dbil corriente de lquido en
la trompa y la accin de los ciliosde la
trompa.
La progesterona del cuerpo lteo hace que
el cigoto pueda avanzar por la superficie
rugosa de la trompa y pase el istmo.
Al llegar al tero, el cigoto se ha dividido
muchas
veces,
ahora
se
llama
blastocisto(100 clulas)

 En el tero el blastocisto espera 1-3 das para su

implantacin(5-7 das despus de la ovulacin), se va
nutriendo por las secreciones uterinas
La implantacin ocurre por la accin de las clulas
trofoblsticas que se forman alrededor de la superficie del
blastocisto
Estas clulas secretan enzimas que digieren las clulas
endometriales adyacentes

 Luego de la implantacin, las clulas

trofoblsticas y otras adyacentes, proliferan
rpidamente para formar la placenta, y las
membranas de la gestacin
La progesterona secretada por el cuerpo
lteo convierte las clulas del estroma
endometrial en grandes clulas hinchadas
que contienen cantidades suplementarias
de glucgeno, protenas, lpidos y
minerales, se les llama clulas deciduales y
la masa total es la decidua

 En la primera semana es el nico medio de

nutricin del embrin y contina
emplendolo parcialmente hasta 8
semanas
La placenta tambin empieza a mantener
la nutricin alrededor de los 16 das
Las vellosidades trofoblstica son las que
forman la placenta

 Durante el embarazo, la placenta forma

grandes cantidades de gonadotropina
corinica humana, estrgenos,
progesterona y somatotropina corinica
humana; que son esenciales para que el
embarazo transcurra normal
El sincitiotrofoblasto es el que secreta la
gonadotropina corinica humana enlos
lquidos de la madre, esta hormona impide
la involuvin del cuerpo lteo para que
secrete ms progesterona y estrgenos

 Estas hormonas impiden la menstruacin y

hacen que acumule nutrientes
A partir de la semana 13 a 17, secreta
suficientes hormonas y el cuerpo lteo
empieza a degenerar

Respuesta del organismo materno al embarazo:

Aumento del peso, 10-11 kg
Aumento del metabolismo, 15% durante la segunda
mitad del embarazo
La nutricin, se pierde reservas nutricionales
El gasto cardiaco aumenta, pero slo unpoco hacia el
final del embarazo
Aumenta volumen sanguneo
Aumenta el consumo de oxgeno
Mayor formacin de orina

Anticoncepcin
Hormonal
Clasificacin

2 Criterios
Grupos Farmacolgicos
Progestgenos y Estrgenos, Asociaciones Fijas
Progestgenos y Estrgenos, Preparados Secuenciales.
Progestgenos

Forma de Administracin

Anticonceptivos hormonales orales

Anticonceptivos hormonales transdermicos
Anticonceptivos hormonales inyectables
Anticoncepcin por implantes

Grupos Farmacolgicos
Progestgenos y Estrgenos, Asociaciones
Fijas

Estrgenos

Etinilestradiol
Mestranol
Enantato de estradiol
17-Beta estradiol

Progestgenos

L- Norgestrel
Drospirenona
Norentindrona
Etinodiol
Liinestrenol
Gestodeno

Mecanismo de
Accin
Inhiben la secrecin de FSH y LH
hipofisarias y por tanto producen
supresin de la ovulacin. Cambia
la consistencia del moco cervical y
se reduce la receptividad del
endometrio para la implantacin

Interacciones

Concentracin srica de etinilestradiol

disminuida por:
- Reduccin trnsito gastrointestinal:
anticidos, eritromicina.

Concentracin srica de estrgeno

incrementada por: atorvastatina,
vit. C
Paracetamol
indinavir,
fluconazol
troleandomicina (riesgo de colestasis
intraheptica).

Advertencias y
precauciones
Precaucin en:
Epilepsia
esclerosis mltiple
tetania
migraa
asma
insuf. cardiaca o renal, corea
diabetes mellitus

 Progestgenos y Estrgenos, Preparados Secuenciales

 Slo Progestgenos (Minipildora) :

Estos anticonceptivos contienen
slo progestgenos en dosis bajas
(75ug), aunque los ms frecuentes
son hemorragias y menstruaciones
irregulares.

Indicacin
Mujeres en las que
estn contraindicados
los estrgenos; se
toman
en
forma
continua.
Mecanismo de accin

Formulacin
En sus formulaciones se
utiliza alguno de los
siguientes progestgenos:
norestiterona,
levonorgestrel o etinodiol

Es el mismo que el de los

anticonceptivos orales aunque su
potencia sobre la ovulacin es
menor
Su principal accin es inducir la
produccin de un moco cervical
espeso y viscoso 18 a 20 horas
despus de su administracin
Por lo que se recomienda tomarlo al
medio da para que el moco sea
abundante en la noche
Su eficacia anticonceptiva es menor
que la de los anticonceptivos
combinados

Efectos adversos
Produce los mismos efectos
adversos de los
anticonceptivos combinados
Aunque los ms
frecuentes son :
Hemorragias
Menstruacion
es irregulares

Forma de Administracin
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES:

Independientemente de la
dosis (macro y micro), todos los
anticonceptivos
monofsicos actan de la misma
manera

Estn compuestos por un estrgeno y

un gestgeno, con la misma carga
hormonal en cada uno de los
comprimidos, por lo que reciben el
nombre de monofsicos.
Los progestgenos utilizados son muchos y
Los estrgenos utilizados en este tipo de
anticonceptivos son esencialmente dos:
etinil- estradiol (EE)
mestranol

en
su mayora son derivados de la Progesterona
o
la 19 Nortestosterona:
noretindrona, linestrenol, norgestrel, lnorgestrel (levo-norgestrel),
norgestimato, desorgestrel, gestodeno,
ciproterona, drospirenona.

Mecanismo de Accin:
Componente progestgeno

Receptores de
progesterona

Componente Estrognico

Inhibe secrecin
de LH

Evita la ovulacin

Inhibe secrecin de
FSH
Potencia la
accin del
componente
progestgeno

Evita la
Maduracin

Vuelve al moco
cervical espeso
e impermeable

Modo de Uso:

Reduccin de la
dosis de
progestgeno en el
anticonceptivo

Desde el primer da de
menstruacin, siguiendo 1 pastilla
diaria

En presentaciones de 21 comprimidos, se har una

semana de descanso entre el ltimo comprimido
y el inicio del siguiente paquete, comenzando al 8
da

Efectos secundarios:

Nuseas
Dolor de cabeza leve
Sensibiliad anormal de
los senos
Sangrado o goteo entre
los periodos
menstruales, ms
comn con los
anticonceptivos de slo
progestina.

 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES TRANSDERMICOS

Cada parche contiene 750microgramos de etinil estradiol y 6

miligramos de norelgestromina, y se libera 20 microgramos de
etinil estradiol y 150 microgramos de norelgestromina.

Mecanismo de Accin:
Impiden la ovulacin y al alteran la
mucosidad cervical y el revestimiento
interno del tero

Modo de uso
Se administran 3 parches por ciclo
con una periodicidad semanal
seguido de una semana de descanso
en la que ocurre el sangrado por
deprivacin

 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES

Existen preparados para uso mensual (combinados: 50
mg. de enantato de noretisterona y 5 mg. de valerato de
estradiol - Mesigyna) y trimestral (solo progestgenos:
acetato de medroxiprogesterona (DMPA) 150 mg. - DepoProvera).
Mecanismo de Accin:
Espesamiento del moco cervical,
alteracin del endometrio (mantiene
un endometrio ms delgado) y
bloqueo del pico de LH
Modo de uso
La primera inyeccin se aplica
intramuscular el primer da de tu
menstruacin, las subsecuentes
inyecciones se aplican cada treinta
das (+/-3) , el mismo da calendario

Efectos secundarios:

Irregularidades
menstruales
Cefalea
Nuseas
Vmito
Mareo
Mastalgia
Aumento de Peso

 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES POR

IMPLANTES
Consiste en un sistema de liberacin hormonal sostenida a travs de
una cpsula de acetato etinil vinilo, que contiene 68mg de
etonogestrel. Provee una anticoncepcin libre de estrgenos
El 3 ceto
efectiva, segura y reversible hasta por 3 aos
desogestrel es el
Mecanismo de Accin:
metabolito activo del
Disminucin de FSH y LH
Accin directa sobre la fibra
muscular de las trompas uterinas,
por lo que produce una reduccin
de la motilidad tubaria
A nivel endometrial modifica su
proliferacin, por lo que se reduce
la probabilidad de implantacin
A nivel del cuello uterino
aumenta la viscosidad del moco
cervical, lo que impide la
penetracin de los
espermatozoides

desogestrel
( progestina de 3ra
generacin)

Efectos
secundarios:

Transtornos
menstruales,
manchado o
sangrado
intermenstrual,
puede ocasionar
amenorrea
Cefalea
Mareos
Nuseas

 Desventajas
No protege contra enfermedades de transmisin sexual.
Debe ser colocado y retirado por un mdico.
Su costo es elevado en el corto plazo
Puede dejar una pequea cicatriz en el lugar de insercin.
En algunos casos cuando la persona es muy delgada los tubos
pueden verse debajo de la piel.
La efectividad disminuye en pacientes obesas

Retorno de la fertilidad
En el caso de los
inyectables slo de
Progestina, despus de
tres a seis meses; y en el
caso de los inyectables
combinados, dentro de
tres meses.