REACCIONES

FEBRILES
AMAURY PREZ ESPINDOLA

INTRODUCCIN
Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas
que sirven como su nombre lo indica para
diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre,
como Fiebre tifoidea, Brucelosis y Rickettsiosis.

UTILIDAD
Los antgenos febriles se usan para detectar
anticuerpos en el suero del paciente contra
la Salmonella, Brucella y Rickettsias
(reaccin cruzada con Proteus OX-19).
El informe del resultado de la prueba se
hace tomando en consideracin la dilucin
ms alta que se observe en la reaccin
positiva

REACCIONES FEBRILES
Fiebre tifoidea (Salmonella): La reaccin de
Widal en un mtodo serolgico usado
comnmente en el diagnstico de las fiebres
tifoideas, entrica y ondulante, la reaccin
mide el ttulo del suero contra una suspensin
de microorganismo conocidos.
Cuadro clnico: fiebre alta constante (40),
sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea,
sarpullido de manchas aplanadas de color
rosceo.

FIEBRE TIFOIDEA:

SE DIVIDE EN CUATRO FASES, DURANDO

CADA UNA DE ELLAS UNA SEMANA APROXIMADAMENTE

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una
bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos.
Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre a
los 40 C. Hay bradicardia con un pulso dicrotico. El delirio es frecuente.
Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones
son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestin de las Placas de
Peyer.
Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va
restableciendo, pero el debilitamiento aun persiste

SALMONELLA
3 tipos de antgenos
1. Antgeno somtico (O)
2. Antgeno flagelar (H) o (d)
3. Antgeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)

SALMONELLA:

PRUEBA DE LABORATORIO

Para deteccin de fiebre tifoidea es la REACCIN DE WIDAL.

FALSOS NEGATIVOS:
1.Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparicin de anticuerpos (descrito
principalmente con cloranfenicol)
2. Utilizacin de corticosteroides
3. Medicin temprana de anticuerpos (primera semana)
4. Inmunodeficiencias adquiridas y congnitas.
5. Portadores crnicos de Salmonella typhi.
6. Relacionadas a estandarizacin de la prueba.

INTERPRETACIN
Un diagnstico de fiebre tifoidea puede considerarse
si los ttulos inciales se cuadruplican entre una y
cuatro semanas
Sin embargo, el clnico no puede esperar este
tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual
se debe considerar la posibilidad de esta entidad
con un ttulo aislado determinado.
El diagnstico definitivo de Fiebre tifoidea se
establece mediante el aislamiento de Salmonella en
cultivo (hemocultivo) de un paciente con cuadro
clnico compatible.

BRUCELOSIS
La enfermedad se adquiere por la ingesta de leche, sus productos y derivados
contaminados, no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y
desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, y por inoculacin de
Brucelas o inhalacin del polvo de corrales o mataderos, donde stas se
encuentran; manipular carne y vsceras de animales infectados y trabajar en
laboratorio

CUADRO CLNICO
Aguda: fiebre alta e intermitente (ondulante), generalmente por la tarde/noche,
cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis.
Crnica: fiebre, nerviosismo, anemia, neumona, bronquitis

PRUEBA DE LABORATORIO
Para deteccin de fiebre ondulante es la REACCIN
DE HUDDLESON.
Es una reaccin de aglutinacin rpida en placa
donde se enfrentan cantidades decrecientes del
suero a investigar con cantidades constantes de
antgeno y se observa la presencia o no de
aglutinacin.

INTERPRETACION
Se deben tomar en consideracin los aspectos clnico-epidemiolgicos de cada
caso, hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos.
El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia
mdica, o por personal debidamente capacitado.

RICKETTSIOSIS
Son 3 grandes grupos:
1. Grupo Tifus: Tifo epidmico, por
Rickettsia prowazekii, transmitido por piojos
(Poulex ivitans) y tifo clsico endmico, por
Rickettsia typha por la pulga.
2.Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia
rickettsii, que implica ms de 30 especies,
transmitido principalmente por caros y
pulgas (Fiebre manchada de las montaas
rocallosas).
3.Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi,
tambin llamado tifo de los matorrales,
transmitido por caros

RICKETTSIOSIS
El periodo de incubacin es de 2 a 14 das.
Los sntomas en general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash
(erupciones cutneas), dolor abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia, tos.
En muestras de laboratorios: anemia, neutrofilia, elevacin de las enzimas
hepticas, trombocitosis e hipoalbuminemia

DIAGNOSTICO
REACCIN DE WEIL-FELIX
Se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por
Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus por lo que es
poco sensible y especfica
Siempre deber seguirse de pruebas confirmatorias (fijacin del
complemento, hemaglutinacin indirecta, inmunofluorescencia
directa e indirecta y otras).
La reaccin de Weil Felix siempre es negativa en la fiebre Q.

PRUEBA DE ANTGENOS FEBRILES

Estas reacciones se basan en el hecho
de que cuando el organismo humano
es invadido por agentes infecciosos,
responde produciendo anticuerpos
aglutinantes contra ellos los cuales se
ponen de manifiesto al entrar en
contacto el anticuerpo con el
anticuerpo especifico. El titulo del
anticuerpo depende del tipo y curso de
la enfermedad. Para que los resultados
tengan un valor diagnstico el ttulo de
ellos debe aumentar.

MTODO DE AGLUTINACIN RPIDA EN

PLACA
A) Anotar el antgeno correspondiente en la placa de vidrio.
B) Depositar en cada cuadro 0.04ml de suero del paciente para cada uno de los
antgenos que se vayan a utiliza.
C) A cada gota de suero aadir una gota de cada antgeno.
D) Mezclar con un aplicador limpio.
E) Agitar suavemente la placa por rotacin (120 r.p.m) durante 2-3 minutos
F) Observar la aglutinacin con ayuda de una lmpara.

INTERPRETACION

El informe del resultado de la

prueba se hace tomando en
consideracin la dilucin ms
alta que se observe en la
reaccin positiva. En tifoideas
los anticuerpos llegan a tener
ttulos diagnsticos hasta los
8 das despus de la fiebre

MTODO DE AGLUTINACIN EN TUBO

A) Numerar siete tubos ( 13x75mm) del uno al seis y un testigo (T) para cada
antgeno.
B) Adicionar 0.9 ml de solucin salina al primero y 0.5 ml a los restantes.
C) Agregar 0.1ml del suero problema al tubo uno. Mezclar y pasar 0.5ml al tubo dos
y as sucesivamente hasta el seis eliminando 0.5ml de esta ltima dilucin.
Obtenindose diluciones 1/10, 1/20, 1/40, 1/80, 1/160 y 1/320.
D) Adicionar 0.3ml de antgeno diluido previamente 1:20 con solucin salina en
cada uno de los tubos.
E) Agitar enrgicamente e incubar en bao mara
F) Tomar dos o tres tubos a la vez, agitarlos ligeramente frente una fuente de luz
que ilumine las partculas claramente

INTERPRETACION
Reportar el resultado, empleando la recproca de la dilucin ms alta que presenta
aglutinacin.
Grado de aglutinacin. 100% ++++ Sedimentacin de los grumos y el
sobrenadante claro. 75% +++ grumos sedimentados casi totalmente y
sobrenadante claro. 50% ++ sedimentacin marcada y sobrenadante
ligeramente claro.
Negativo. Ninguna evidencia de aglutinacin, sobrenadante idntico al control.

RECOMENDACIN
1.No congelar ninguno de los reactivos.
2. Evitar utilizar los reactivos fros.
3. La presencia de ttulos bajos puede ser debido a vacunaciones o infecciones
pasadas o subclnicas.
4. Es conveniente estudiar varias muestras de sangre del enfermo con diferencia
de cinco a siete das en los casos dudosos.
5. Es recomendable el uso de controles tanto positivos como negativos para
asegurar la validez de los resultados.

CONCLUSIONES
Con ninguna de las reacciones febriles se
puede hacer un diagnstico definitivo de
cualquier enfermedad comprendida en ellas.
El uso inadecuado de estas pruebas o su mala
interpretacin generalmente derivan en el uso
injustificado de antibiticos.

REACCIONES DE
FLOCULACIN
VDRL Y PRP

PRUEBAS INESPECFICAS
Reaginicas
Ventajas
Sensibilidad
Economicas
Rapidos y no aparatos sofisticados
Desventajas
Resultados FP

RPR
Es el nombre genrico para los Ags elaborados por adicin de cloruro de colina al
Ag VDRL.
Partculas de carbn con la propiedad de coaglutinar con combinacin de
anticuerpo-partcula lipdica y mostrarlo macroscopicamente.
POSITIVO: Aglutinacin franca. NEGATIVO: No aglutinacin
Paciente en ayunas
No haber ingerido bebidas alcoholicas en menos de 24 hrs.

PROCEDIMIENTO
Obtener el suero problema o plasma de sangre venosa.
Con un capilar se depositan 2 gotas de suero o placas en una de las excavaciones
de la placa.

Agregar una gota de antgeno RPR con la ayuda de una jeringa con aguja
calibrada.

Oscilar suavemente la placa durante 8 minutos. Leer y observar si existe

aglutinacin de las partculas de carbn.

CONSIDERACIONES.
Habilidad del paciente para producir reaginas antitreponmicas.
Estadio de la enfermedad.
Terapia antimicrobiana previa
Pruebas utilizadas en el diagnostico Reacciones biolgicas falsas y positivas.