Complicaciones Microvasculares de la DM.

Importancia del Dx. de la Retinopata Diabtica

Dra. Diana Stephanie Parra Rodrguez
Mdico Cirujano Oftalmlogo
Alta especialidad en Microciruga del Segmento Anterior
Alta especialidad en Crnea y Ciruga Refrctiva
Hospital Central Militar

Epidemiologa

La DM es un problema de salud pblica

N de diabticos aumentar de 171 a 366 mill. del ao 2000 al 2030 (OMS)
Causas: Aumento poblacional
Herencia
Envejecimiento, mayor expectativa de vida
Malos hbitos alimenticios
sedentarismo

1.
2.
3.

Moctezuma Montao Y y col. Asociacin de albmina srica con severidad de retinopata diabtica. Med Int Mex 2012;28(3):213-219
X Zhang, JB Saaddine, CF Chou. Prevalence of Diabetic Retinopathy in the United States, 2005-2008. JAMA. 2010;304(6):649-656.
Prado-Serrano y cols. Prevalencia de retinopatia diabtica en poblacin mexicana. Rev Mex Oftalmol. Septiembre-Octubre 2009; 83(5): 261-266

Dao ocular en el paciente con

diabetes

Retinopata
Glaucoma
Catarata
Parlisis muscular
Oclusin vascular
Neuropata ptica y
papilitis
Cambios
refrctivos

RETINOPATIA DIABTICA
Es una microangiopata
Afecta principalmente arteriolas, capilares y vnulas
retinianas (tambin grandes vasos)
La retinopata muestra signos de oclusin microvascular
y extravasacin, hasta llegar a la neovascularizacin.

Epidemiologa

20 a 30% de la poblacin diabtica tendr cierto grado de RD.

5-8% tendr retinopata que requiere de tratamiento con lser.

25 veces mayor posibilidad de ceguera.

DM 1 tiene mas probabilidad de desarrollar RDP y EM.
Tras 20 aos de la enfermedad:
Prevalencia en DM 1: 50%
Prevalencia en DM 2: 10-20%
1.
2.

Klein R. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less or more than 30 years. Arch Ophthalmol 1984; 102: 520-526.
Rodrguez-Villalobos E y cols. Retinopata diabtica. Incidencia y progresin a 12 aos. Cir Ciruj 2005;73:79-84

Dentro de las complicaciones microvasculares de la DM la retinopata es

la ms severa de las oculares; afecta a 6% de los pac. en USA.

La serie mexicana ms extensa reporta una prevalencia de RD de 31.6%

Sociedad Mexicana de Oftalmologa, Asociacin Mexicana de Retina, Asociacin Panamericana de Oftalmologa. Resultados del da Panamericano de Deteccin de
retinopata diabtica (3 de julio de 1999, Da D). Rev Mex Oftalmol 2005;79:88-92.

Factores de riesgo en la RD
1. Duracin de la enfermedad.
2. Mal control metablico (Hiperglicemia).
3. Hipertensin arterial.
4. Hiperlipidemia.
5. Desconocimiento de la enfermedad.

1.
2.
3.

Carrillo-Alarcn LC. et al. Prevalencia de retinopata diabtica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Hidalgo, Mxico . Rev Mex Oftalmol; 2011;85(3):142-147
HERNANDEZ PEREZ, Arianna et al. Factores de riesgo en el desarrollo de la retinopata diabtica. Rev Cubana Oftalmol [online]. 2011, vol.24, n.1 [citado 2015-04-04], pp. 86-99 .
Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762011000100009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-2176.
Snchez Uriegas J. Relacin entre motivo de consulta y estadios de retinopata diabtica. Rev Mex Oftalmol; Marzo-Abril 2007; 81(2):78-81

MECANISMOS PATOGNICOS DE LA
RETINOPATA DIABTICA
FACTOR
PATOGENICO
Aumento de la
permeabilidad
capilar
Prdida de
pericitos y
engrosamiento de
pared
Oclusin capilar
Produccin de
factores de
crecimiento

CLINICA
Exudados
Duros: lipoprotenas
Blandos: edema,
protenas
Microaneurismas
Isquemia retiniana
Irregularidades
arteriales y venosas
(IRMA)
Neovasos (frgiles e
irregulares)
Hemorragias

Retinopata diabtica.
Esquema fisiopatolgico

Glucosa

Microangiopatia (Pericitos )

Sorbitol

neovascularizacio
n

isquemia

VEGF

Edema
Exudados duros

DR traccional

Ceguera

permeabilidad

Visin Baja

Retinopata diabtica.
Clasificacin
Sin retinopata
Retinopata Diabtica no Proliferativa
Leve
Moderada
Severa

Retinopata Diabtica Proliferativa

Neovascularizacin
Hemorragia prerretiniana del vtreo
Retinopata Diabtica Severa o Avanzada:
Hemorragias de vtreo
Desprendimiento de retina Traccional
Glaucoma neovascular.
Ptisis Bulbi.

RETINOPATIA
DIABETICA
Ausencia
de Retinopata
Diabtica

RETINOPATA DIABTICA
CLASIFICACIN
No Proliferativa

Proliferativa

Retinopata Diabtica No proliferativa leve

MICROANEURISMAS:
Son dilataciones saculares de
las paredes de los capilares
tamao aprox. 125 m.
(Se ven como pequeos puntos
rojos).
Su mayor nmero se vincula
directamente con la gravedad
de la retinopata

RETINOPATIA DIABETICA
Retinopata Diabetica NO Proliferativa
Moderada

 Retinopata Diabetica NO Proliferativa Severa

RETINOPATIA DIABETICA

 RDP SIN Caractersticas de Alto Riesgo

 RDP CON Caractersticas de Alto Riesgo

Signos de alto riesgo:

Presencia de neovasos en ms de 1/3 de la papila
Hemorragia preretinal o hemorragia vtrea

Retinopata Diabtica Proliferativa Avanzada

RETINOPATIA DIABETICA
Con Edema Macular

Retinopata diabtica.
Deteccin precoz
El diagnstico debe
ser precoz para lograr
buenos resultados con
el tratamiento

La prdida de visin es un
sntoma tardo de retinopata

DIAGNOSTICO
La AV no siempre se correlaciona con las lesiones
en la retina
EXAMEN OFT.
COMPLETO

FAG EN CASOS
SELECCIONADOS

LESIONES BSICAS
MICROHEMORRAGIAS:
Se deben a roturas de vasos o
capilares, pueden ser profundas
(se
ven
redondeadas
o
puntiformes bien delimitadas), o
superficiales (en llama a nivel de
la CFN)

LESIONES BSICAS
EXUDADOS DUROS:
Son depsitos blancoamarillentos debido a la
exudacin de los capilares
afectados,
se
ubican
aislados, o en grupos
generalmente en el polo
posterior.

LESIONES BSICAS
EXUDADOS BLANDOS:
Microinfartos de la CFN
debido a oclusin capilar
son blanquecinos, de
bordes irregulares y de
ubicacin generalmente
peripapilar.

LESIONES BSICAS
ARROSARIAMIENTO VENOSO:
Vnulas retinianas de calibre
irregular con zonas de
dilatacin y estenosis.
Su presencia se vincula con el
riesgo de progresin a la
proliferacin vascular.

LESIONES BSICAS
NEOVASCULARIZACIN:
Son neovasos, filtran fcilmente, se desarrollan cercanos a reas
de isquemia.
En primera medida son intraretinales y posteriormente pueden
anclarse en el vtreo y producir sangrado o proliferacin
fibrovascular.
Se los clasifica segn la localizacin en papilares y extrapapilares

LESIONES BSICAS
HEMORRAGIAS PRERETINALES:
Se producen por sangrado de neovasos entre la retina
y el vtreo tienen forma navicular con un nivel recto
superior.

LESIONES BSICAS
HEMORRAGIAS
VTREAS:
Se producen por
sangrado de
neovasos dentro del
vtreo

EDEMA MACULAR
Principal causa de disminucin de visin.
leve: engrosamiento retinal a 500 micras o
menos del centro de la mcula
moderado: exudados duros con engrosamiento
retinal a 500 micras o menos del centro de la
mcula
severo: zona o zonas de engrosamiento retinal
de tamao igual o mayor al rea papilar,
estando una parte de las mismas a menos de
1.500 micras del centro de la mcula

AUXILIARES DIAGNSTICOS

Retinopata diabtica. Diagnstico.

Fluorangiografa Angiografa con
fluorescena

Tomografa de Coherencia
ptica
Evala edema macular y su respuesta
teraputica. Evala interface
vtreo/retiniana

Plan de evaluacin ocular en

pacientes con diabetes

En todo paciente con hallazgos de RD debe iniciarse una

vigilancia y seguimiento en manos de un oftalmlogo, para
actuar con oportunidad y lograr preservar una mejor visin
para el paciente.

Plan de evaluacin ocular en

pacientes con diabetes
DM tipo 1
vigilancia puede iniciarse de los
primeros 5 aos de enfermedad
y cuando aparecen en nios,
difcilmente hay RD antes de la
pubertad.
A partir de que aparecen
cambios de RD la vigilancia
deber realizarse cada 6 a 12
meses.

1.

Sandeep Vijan , Timothy P. Hofer, Cost-Utility Analysis of Screening Intervals for Diabetic Retinopathy in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA.
2000;283(7):889-896

Plan de evaluacin ocular en pacientes con

DM
Pac. con DM tipo 2, requieren estudio de FO entre cada 6 a 12 meses.
Revisiones oftalmolgicas anuales Revisiones bianuales si hay
buen control metablico (Hb A1c, HTA)

Plan de evaluacin ocular en

pacientes con diabetes

Gestacin+DM= evaluacin trimestral

Advertir del riesgo de progresin de la retinopata durante el
embarazo

Tratamiento de Retinopata
Diabtica

Fotocoagulacin
Vitrectoma
Crioterapia
Corticoides intravtreos
Triamcinolona
Acetnido de fluocinolona
dexametasona
Antiangiognicos (anti-VEGF)

Terapia con Lser en la RDP

No mejora la visin, y deja
secuelas sobre el campo
visual perifrico, la
sensibilidad al contraste y la
visin nocturna.
Disminuye al 50% el riesgo de
prdida visual severa en
pacientes con RDP

Retinopata Diabtica
Tratamiento. Vitrectoma
Indicaciones:
Hemorragias vtreas de
repeticin
Desprendimiento de retina
Edema macular traccional

Mejores resultados si
se realiza
precozmente

CONCLUSIONES

El manejo ptimo de niveles de glucemia e HAS reduce la incidencia y

progresin de la RD.
Por s sola, la glucemia controlada reduce aprox. 27% el riesgo de RD.
Examen adecuado garantiza la deteccin precoz, su tratamiento y reduce
la prdida de visin

Gracias

dradianaparra@hotmail.com www.oftalmologialaser.com