SANGRADO UTERINO

ANORMAL
Internado GO
Presentado: MI Garca.

Definicin
El sangrado uterino
anormal se define como
sangrado del cuerpo
uterino que es anormal
en volumen, regularidad,
temporalidad (o los tres)
que ha estado presente
durante la mayor parte
de los ltimos seis
meses.

Cantidad
20ml a 80ml

Sangrado
menstrual

Duracin

Frecuencia

3 a 5 das

25 a 35 das

Sangrado uterino anormal

Incidencia
Afecta del 10 al 30% de las mujeres en edad reproductiva
e incluso al 50% de las pacientes perimenopusicas
(Haynes, 1977; Prentice, 2000).
Factores que influyen: Edad y el estado reproductivo. Por
ejemplo:
Poco comn en nias prepberes y en mujeres
menopusicas,
pero
aumenta
adolescentes,
perimenopusicas y en edad reproductiva.

Incidencia
Infancia

Anormal.
Vagina - no el
utero.
Vulvovaginitis.
Trast
dermatolgicos,
traumatismos
por accidentes,
abuso, cuerpos
extraos.

Adolescenci
a
Anovulatorio (H-H)
(-)Polipos,
leiomiomas y
neoplasias
ovaricas.
(+) Emb, ETS y
abuso sexual.

Edad
reproductiv
a

(-)anovulatorio.
Al actividad
sexual los
indices de
expulsion de
sangre asoc al
embarazo y
ETS.
Con la edad
aumenta la
incidencia de
leiomiomas y
plipos
endometriales.

Perimenopausi
a

70% visitas al
gineclogo.
(-) Emb - ETS.
edad >
riesgo:
Neoplasias
benignas o
malignas.

Menopausia

Atrofia de
endometrio o
vagina.
(+) Plipos,
neoplasias en
particular
endometriales
(En < medida
ovricos),
ulceradas de la
vulva, vagina o
del cuello
uterino.

Fisiopatologa
La capa basal debajo de la capa
funcional, permanece en contacto directo con
el miometrio y responde menos a las
hormonas.

La capa funcional sufre un cambio

dramtico a lo largo del ciclo menstrual y
finalmente se descama durante la
menstruacin.

Arteriolas son tortuosas y la sangre se estanca.

arteriolas espirales y las paredes capilares
sufren vasodilatacin produciendo el sangrado

Sntomas
Menorragia y metrorragia

La mayor parte de los trastornos carece de un

patrn especfico.

Hemorragia poscoital
Plipos endocervicales, cervicitis.
20 a 40 aos de edad y en las
NIC
multparas 66% patologa de fondo.

Dolor plvico

Causada por lesiones, infecciones y

complicaciones gravdicas.

DIAGNSTICO

Tcnica para extraer la hemoglobina

de las toallas femeninas.

Valoracin de Hb y Hto: [12g/100 ml]

incrementan la posibilidades de
identificar a mujeres con menorragia.

Esquema cuantitativo: Registra diario

de T/T saturada:

1: manchas superficiales.

5: Saturacin moderada

10: Totalidad.

>100 puntos por ciclo menstrual denota

una perdida > 80 ml de sangre.

Metrorragia
por embarazo

Metrorragia
disfuncional

Anormalidades
estructurales

Etiolog
a
Causas
sistmicas

Causas
externas

Infeccin

Metrorragia por embarazo

15 a 20% de
las
gestaciones.
Aborto

Embarazo
ectpico

Infeccin
cervicouterin
a

Plipos

Eversin
cervical

Mola
hidatiforme

Anormalidades estructurales
Lesiones que se manifiestan por
uteromegalia
Causas frecuentes: Leiomiomas.
Otras: Adenomiosis.

Plipos endometriales

Prevalencia 8%.
Asociado a SUA 10 al 30%.
nicos o mltiples.
Mm cm, ssiles o pediculados.
FR: Edad, obesidad, uso de Tamoxifeno.
+ 70% asoc menorragia o metrorragia (mx + frec).
Benignos y 4 a 5% transformacin premaligna o
maligna.

Plipos endocervicales
nicos, color rojizo se extienden desde el cd
endocervical.
+ multparas.
Astx: Pequeas hemorragias despus coito.
Dxt: Inspeccion visual durante la exploracion pelvica.
Benignos (1% malignizan).
Tx: Extirpacin - H. copiosas o dolor notable.

Malformacin AV

Defectos del conducto de Mller

Lesiones estructurales
congnitas del aparato
reproductor.
Expulsin crnica de sangre
intermenstrual que se
sobreaade a los ciclos
menstruales normales.
Los sitios secuestrados se
convierten en una especie de
depsito que capta la
sangre menstrual y la liberan
poco a poco para crear su
expulsin episdica.

Producto: cesreas, legrado,

asoc al Ca cervicouterino o
endometrial, con enfermedad
trofoblastica gestacional, uso
DIU.
Congnitas o adquiridas.
Dxt: Angiografa.
Tx: Embolizacion.

Causas externas
DIU
Vinculado menorragia y metrorragia.
Nivel celular: Crea un desequilibrio en la
proporcin de prostagl/TX.
Nivel hstico: vascularizacin, congestin y deg
endometrial.
Nivel de los rganos: penetracino
perforaciones.

Anticonceptivos hormonales
combinados
La expulsin de sangre es frecuente.
30 - 50% Produce sangrados en el 1er mes
posterior al inicio.
Atrofia endometrial inducida por progestgenos.

Sistema intrauterino liberador de

levonorgestrel

Intervienen factores como:

receptores de estrgenos y progesterona.
local de poblaciones de leucocitos.

Tamoxifeno
Modulador selectivo: Bloquea los receptores de
estrgenos.
Utilizado: Tx Ca mamario.
Aunque disminuye la accin de los estrgenos en
el tejido mamario, estimula la proliferacin del
endometrio.

Infeccin
Endometriti
s crnica

Vinculado a Enf infecciosas

Stx: Sangrado, secrecin vaginal y dolor en la
mitad inferior del vientre.
C. trachomatis 27% (agentes etiolgicos de la
vaginosis bacteriana), N. gonorrheae 26%,
especies de Mycoplasma y la EPI.
Dtx: Deteccin de clulas plasmticas en una
biopsia endometrial.

Causas sistmicas
Nefropata
La disfuncin renal se acompaa de alteraciones endcrinas con amenorrea, hipoestrogenismo y esterilidad

Hepatopata
La causa probable es la disfuncin del eje hipotlamo-hipfisis-ovario.

Enfermedad tiroidea
En el hipertiroidismo, las molestias ms frecuentes son hipomenorrea y amenorrea

Coagulopatas

Metrorragia disfuncional

Estudio y evaluacin

Clasificacin PALM-COEIN de las

Causas del Sangrado Anormal

Surge por la ausencia de un sistema o una nomenclatura de los sntomas,

as como la clasificacin de las causas o potenciales causas de SUA.

Plipos (Categora P)
Se categorizan como
presentes o ausentes.
Sintomas:
Hemorragia uterina
anormal
Hemorragia
intermenstrual
Sangrado poscoital.
Dtx: USG/histeroscpica.

Adenomiosis (categora A)

Criterios para el diagnstico de adenomiosis con base en el ultrasonido

transvaginal.

Leiomiomas (categora L)

Neoformaciones asintomticos

Clasificacin 1rio, 2rio y terciario.

Enfermedades malignas y
premalignas (categora M)
Con menor frecuencia, los tumores malignos
(Adenocarcinoma de endometrio, sarcoma miometrial)
y la hiperplasia endometrial con atipias se presentan
como causa de SUA.
Poco frec en edad reproductiva.
Factores predisponentes: Obesidad o trast
anovulacin crnica.

Coagulopata (trastornos sistmicos de la

hemostasia) [categora C]

13% asoc SUA.

Enfermedad de von Willebrand.

90% Hx estructurada

Trastornos ovulatorios (categora O)

La disfuncin ovulatoria puede contribuir a la gnesis.
Endocrinopatas: SOP, hipotiroidismo, hiperprolactinemia,
estrs emocional o fsico, as como los cambios
significativos en el peso corporal, pueden alterar la
liberacin de la FSH y la LH por parte de la glndula
pituitaria y prevenir la ovulacin.
Iatrognico: Causado por esteroides gonadales o
medicamentos que tienen efecto en el metabolismo de
la dopamina (fenotiazinas y los antidepresivos tricclicos.

Causas endometriales (categora E)

Cuando el SUA sobreviene en el contexto de menstruaciones
predecibles, cclicas, con ovulacin normal y ausencia de otras
causas
Trastorno primario de endometrio.
Mec reguladores de hemostasia endometrial, secundario a:
Defic en la produccin local de vasoconstrictores (endotelina 1,
prostag F2).
Lisis acelerada del cogulo endometrial por una produccin excesiva
de activador de plasmingeno.
> produccin sust que promueven la vasodilatacin (prostag E2 y
prostaciclina).

Iatrognico (categora I)
Medicamentos con esteroides Gonadales:
ACos, estrgenos, progestgenos, andrgenos.
Dispositivos:
DIU de Cu, Diu con levonorgestrel,
Anticoagulantes(warfarina o la heparina)
Psiquitricos:
Antidepresivos tricclicos y fenotiazinas.

No clasificado (categora N)
Malformaciones arteriovenosas
Hipertrofia miometrial
Trastornos an no identificados que se definiran
slo por ensayos bioqumicos o de biologa
molecular.

Evaluacin inicial

Gracias