Causa y Riesgo

Henry Oliveros MD, MSc

Curso de Metodologa de La Investigacin.

Facultad de Medicina. Universidad de La Sabana

No todos los agentes o

factores causales son
suficientes o necesarios

Importancia de conocer la causalidad

Comportamiento

de factores etiolgicos:
Ej: El factor X produce la enfermedad Y
Comportamiento de agentes teraputicos:
Ej: A cura el padecimiento de E, o evita su
progresin
Comportamiento de agentes profilcticos:
Ej: B previene la aparicin de Y

Causalidad
RELACIN

CAUSAL: Asociacin entre uno o

varios factores (de riesgo o de proteccin) y
un efecto
Vital para poder realizar adecuada
prevencin primaria, secundaria y terciaria
El factor de riesgo siempre debe anteceder
al efecto, pero puede hacerlo en forma
acumulativa o instantnea.

Causa
Condicin

o caracterstica que juega un

papel fundamental en la produccin u
ocurrencia del evento
Causa suficiente: Si la causa est presente
el efecto siempre ocurrir.
Causa necesaria: Si est ausente el efecto
NO puede ocurrir

Modelo unicausal
Contacto con Cndida

Contacto con Cndida

Candidosis

Candidosis

Modelo Multicausal

Un factor con efectos mltiples

Ca Pulmn

Ca laringe

Tabaquismo
Ca esfago

IAM
Bronquitis
crnica

Modelo Multicausal

Multicausalidad o causas mltiples

Aumento LDL

Obesidad

Tabaquismo

HTA

Diabetes

Enf coronaria
Gentica
Sedentarismo

Modelo causal de Rothman

A

A
E

D
X

Relacin causal
Asociacin

causal directa: El factor en estudio

tiene la capacidad de producir el efecto sin la
intervencin de otros factores. Ej: trauma
Asociacin causal indirecta: El factor en estudio
facilita la aparicin de otros con relacin directa.
Ej: Bajo nivel educativo
Asociacin no causal: hay asociacin estadstica
pero no causal.

Pasos para la inferencia causal

Observacin Descripcin formulacin de
hiptesis
Modelo probabilstico: Si A probablemente B
Modelo determinstico: Si A siempre B
Evaluacin de hiptesis: estudios analticos o
experimentos

Evaluacin de la relacin causa-efecto

Criterios Bradford Hill (1965)
1.
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9.

Fuerza asociacin
Consistencia
Especificidad
Temporalidad
Dosis-respuesta
Plausibilidad biolgica
Coherencia
Experimento
Analoga

Criterios para evaluar causalidad

Relacin temporal

Exposicin precede a la enfermedad

Fuerza de asociacin

Medicin del Riesgo Relativo (Razn de riesgos o Razn

de momios)

Relacin dosis - respuesta

Al aumentar la dosis de exposicin, aumenta el riesgo de

enfermedad
Ejemplo: tabaquismo y cncer de pulmn

Concistencia : Repeticin de los hallazgos

Resultados se repitieron en otros estudios

Criterios para evaluar causalidad

Plausibilidad Biologica

La asociacin concuerda con lo que conocemos de la biologa

Algunas veces sabemos poco o nada acerca de la biologa (epidemiologa de
caja negra)

Consideracin de explicaciones alternas

Si existe conocimiento, asegrese de que los estudios lo toman en cuenta

Cese de exposicin

Si la exposicin es reducida o eliminada, el riesgo disminuir

Ejemplo Asbestosis y cncer de pulmn. Slo existen teoras acerca de su

mecanismo

Ejemplo ex-fumadores

Especificidad de asociacin

Un agente especfico est asociado con slo una enfermedad

OK para agentes infecciosos pero no es real para muchos factores de riesgo de

enfermedades crnicas

Criterios para evaluar causalidad

Analogia
Si hay otro conocimiento en cuanto a factor de riesgo, luego este
entra en juego
Con frecuencia no lo hay
Ejemplo:
Exposicin a campos electromagnticos es un factor de
riesgo POSIBLE para leucemia
Este hallazgo es nuevo y el otro conocimiento que tenemos
es de estudios en cambios de clulas ( in vitro)

Riesgo
Riesgo:

Probabilidad de aparicin de un

efecto
Factor de riesgo: Es aquel que est asociado
con el incremento del riesgo. La probabilidad
de presentar el efecto estudiado es mayor en
las personas expuestas.
Exposicin a factor de riesgo: Instantnea o
acumulativa. Periodo de latencia

Expresin del riesgo

Riesgo total o global

Riesgo especfico
Riesgo en expuestos y en no expuestos
Riesgo relativo
Riesgo atribuible
Riesgo de enfermar estando sano (incidencia)
Riesgo de estar enfermo en un momento dado
(prevalencia)
Riesgo de morir (mortalidad)
Riesgo de morir estando enfermo (letalidad)

Riesgo global
Probabilidad

de que un evento ocurra en la

poblacin general, en un lugar y tiempo
determinado
Ej:

Depresin en la poblacin de Bogot

Riesgo especfico
Es

el riesgo segn las variables estudiadas

Los riesgos especficos se pueden comparar
en forma directa, no los riesgos globales.
Ej: Depresin en sexo femenino y masculino,
o en mayores de 18 aos, etc

Riesgo en funcin de factores de riesgo

Fundamento

para la formulacin de hiptesis

de causalidad al comparar el riesgo entre los
expuestos y los no expuestos