EXANGUNOTRANSFUSION

JAIME RICARDO LEZAMA CORDERO

RESIDENTE DE 3ER AO

MECANISMOS
La

exanguinotransfusion retira de la circulacin los hemates

parcialmente hemolizados y recubiertos de anticuerpos, asi
como los anticuerpos libres y los sustituye por los hemates
del donante que carecen del antgeno sensibilizante

medida que la bilirrubina se elimina del plasma, la

bilirrubina extravascular se equilibra rpidamente y se une a
la albumina en la sangre remplazada

MECANISMOS
En el plazo de 30 minutos despus del intercambio, la
concentracin de bilirrubina alcanza el 60% de los valores
previos al intercambio

Los incrementos posteriores de las concentraciones de

bilirrubina posterior a la sustitucin se deben a la hemolisis
de los hemates revestidos de anticuerpos secuestrados en la
medula osea o en el bazo

INDICACIONES PARA LA
EXANGUINOTRANSFUSION:
Cuando la fototerapia no consigue evitar el incremento de la
bilirrubina hasta valores toxicos

Correccion de la anemia y mejora de la insuficiencia cardiaca en nios

con hidropesa fetal y enfermedad hemoltica

Interrupcion de la hemolisis y de la produccin de bilirrubina al

eliminar los anticuerpos y los hemates senescentes

EN LA ENFERMEDAD HEMOLTICA SUELE

ESTAR INDICADA LA EXANGUNOTRANSFUSION
URGENTE SI:
La concentracin de de bilirrubina en sangre de cordon es mayor de 4.5mg/dl y el valor de
la hemoglobina en el cordon es inferior a 11g/dl

La concentracin de bilirrubina aumenta mas de 1mg/dl/hr a pesar de la fototerapia

La concentracin de hemoglobina es de 11-13g/dl y la bilirrubina aumenta mas de
0.5mg/dl/hr a pesar de la fototerapia

La concentracin de bilirrubina es de 20mg/dl o al ritmo que esta aumentando es probable

que alcance valores de 20mg/dl

SANGRE UTILIZADA:
Sangre completa reconstituid, irradiada y fresca (<7 das, Hto
45-50%) en citrato-fosfato-dextrosa

FORMULA
Peso x volumen circulante por 2 (a doble volumen o 2
volemias)
Esta tcnica sustituye con sangre nueva el 87% del volumen
sanguneo del nio

TCNICA
UCIN
Estrictamente esteril
Sangre a 37C
Extraccion-inyeccion isovolumetrica (cuando se cateterizan arteria y
vena umbilical o por un acceso venoso central)

Alicuotas de 5ml/kg
Se debe continuar con fototerapia hasta nuevo control de bilirrubinas

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES:
Hipocalcemia e hipomagnesemia:
En la sangre con CPD el citrato se une a los iones de calcio y magnesio,
la hipocalcemia asociada a ET puede producir efectos cardiacos

En general no se recomienda la dministracion de calcio adicional a menos

que el EKG y la exploracin clnica sugieran que exista hipocalcemia o en
controles de laboratorio posteriores a la ET y no durante el procedimiento

La hipomagnesemia asociada a ET no parece tener repercusiones clnicas

COMPLICACIONES:
Disglicemias
El elevado contenido en glucosa en la sangre con CPD es de

aproximadamente 300mg/dl y puede estimular la secrecin de insulina y

producir hipoglucemia 1.2hrs posterior al procedimiento

Equilibrio acido base

El citrato que contiene la sangre es metabolizado a lcalis por el hgado

sano, lo que puede ocasionar una alcalosis metabolica tardia

Si el nio esta muy enfermo y no metaboliza el citrato, este puede producir
una acidosis importante

COMPLICACIONES:
Hemolisis
Hemorragia por deficiencia en los factores de la coagulacin
Cardiovasculares: perforacin de vasos, embolias (por aire o
trombos), vasoespasmo, trombosis, infarto, arritmias,
sobrecarga de volumen y parada cardiaca

Hiperpotasemia: si en banco de sangre no lavan los hemates

con PFC