APENDICITIS

Imgenes en apendicitis

INTRODUCCIN
Causa ms comn de dolor
abdominal agudo que requiere
ciruga.
Diagnstico eminentemente clnico.
Cuadro clnico variable.
Estudios de imagen.

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ANATOMA
Longitud de 10cm.
Origen en posteromedial
del ciego.
3cm por debajo de la
vlvula ileocecal.

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ANATOMA

Retrocecal
Retroclica.
Subclica
Plvico.
Preilial.
Postilial.

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Epidemiologa
2 dcada de la vida.
Entidad ms frecuente en abdomen agudo.
Representa 47% de cirugas del abdomen
en un servicio de urgencias.
20% apendicetomas blancas.
Certeza diagnstica segn el sexo.
Hombres: 78-92%
Mujeres: 58-85%.

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Etiologa.
Obstruccin luminal.
Hiperplasia linfoide submucosa.
Fecalito.
Cuerpo extrao.
Parsitos.
Tumores.

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Fisiopatologa

Obstruccin.
Aumento de presin intraluminal.
Reproduccin bacteriana.
Isquemia y necrosis de la pared.
Perforacin.

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Cuadro clnico tpico (50-60%)

Dolor periumbilical mal localizado.

Anorexia y nausea.
Vmito.
Migracin del dolor a la fosa iliaca
derecha.

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Cuadro clnico atpico.

Apndice retrocecal (dolor flanco
derecho).
Extremos de la vida.
Embarazadas.

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Exploracin fsica.

McBurney.
Robsing
Irritacin peritoneal.
Signo del psoas.
Signo del obturador.
Fiebre.

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Diagnstico (laboratorio).
Leucocitosis.
Neutrofilia y bandemia.
Leucocitos normales en menos de 4%.

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Diagnstico por imagen.

Radiografa simple de abdomen.
Litiasis renal.
Oclusin intestinal.
Neumoperitoneo.

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Diagnstico por imagen.

Radiografa simple de abdomen.
50% son normales.
leo.
Alteracin de los planos fasciales.
Aumento de la densidad en fosa iliaca
derecha.
Apendicolito.

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Colon por enema.

Opacificacin parcial ausente del
apndice.
Defecto de llenado cecal.

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Tomografa computada.
Ventajas.
Independiente del operador.
fcil de realizar.
Disponible en medio hospitalario.
Independiente de la constitucin fsica del paciente.
Independiente de localizacin apendicular.

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Tomografa computada.
Ventajas.
Sensibilidad: 90-100%.
Especificidad: 91-99%.
Exactitud: 94-98%.
Predictivo negativo: 95-100%.

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Tomografa computada.
Tcnica.
Cortes de 5 x 5 mm.
Fase simple.
Contraste oral.
Contraste IV.
Arterial.
Venosa.
Excretora.

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Tomografa computada.
Criterios diagnsticos.
Distensin apendicular.
Lquido intraluminal.
Dimetro transverso de 5-6mm.
Grasa periapendicular homognea.

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Tomografa computada
Criterios diagnsticos.
Distensin intraluminal.
Inflamacin transmural.
Dimetro apendicular de 7-15mm.
Heterogenicidad de la grasa periapendicular.

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Tomografa computada.
Criterios diagnsticos (perforacin).
Flemn o absceso pericecal.
Aire extraluminal.
Linfadenopatas.

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Ultrasonido.
Ventajas.
Disponibilidad.
Bajo costo.
Sin radiacin.
Sin contraste IV.
Tiempos.
Porttil.

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Ultrasonido.
Desventajas.
Experiencia y habilidad del operador.
Constitucin fsica del paciente.
Situacin anatmica del apndice.
Gas intestinal.

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Ultrasonido

Sensibilidad: 75-90%
Especificidad: 86-100%.
Certeza: 87-96%.
Predictivo positivo. 91-94%
Predictivo negativo: 89-97%.

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Ultrasonido.
Tcnica.
Rastreo integral del abdomen.
Compresin gradual.
Transductores apropiados.

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Ultrasonido.
Tcnica.
Rastreo transversal.
Rastreo sagital y oblicuo.
Dnde le duele?

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Ultrasonido.
Criterios diagnsticos.
Apndice no compresible.
Dimetro transverso igual o mayor a 7mm.
Pared apendicular trabeculada.
Imagen tubular que termina en saco ciego.
Imagen tubular aperistltica.
Hiperecogenicidad de la grasa
periapendicular.

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Criterios del diagnstico.

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Ultrasonido
Criterios diagnsticos.
Apendicolito (6%).
Lquido en fosa iliaca derecha.

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Ultrasonido.
Criterios diagnsticos (Doppler color).
Hipervascularidad perifrica y circunferencial.
Apendicitis gangrenada: disminucin o
ausencia de vascularidad.

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Ultrasonido
Errores en el diagnstico.
No olvidar que el apndice normal:
Se identifica en el 0-4%.
El dimetro transversal en menor o igual a 6mm.
No tiene vascularidad habitualmente.

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Ultrasonido.
Causas de sobre estimar el diagnstico.
Confundir ileon terminal.

No termina en fondo de saco.

Tiene peristalsis.
Es oval en el corte transversal.
No se une a la base del ciego.

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Ultrasonido.
Causas de subestimar el diagnstico.
Tcnica deficiente.
Tecnologa obsoleta del equipo.
Apendicitis de la punta.
Localizacin apendicular.
Perforacin apendicular (descompresin).

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Diagnstico diferencial.

Adenitis mesentrica.
leocolitis.
Diverticulitis.
Tumor apendicular.
Carcinoma cecal.
Patologa ginecolgica.

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Adenitis mesentrica.

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Diverticulitis.

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Colitis.

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Apndice epiploico

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Quiste mesentrico.

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Embarazo ectpico.

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Patologa ovrica.

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Salpingitis.

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Seguimiento posquirrgico.

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Ultrasonido o tomografa?
El US esta indicado en:
Nios.
Mujeres en edad reproductiva.
Mujeres embarazadas.
Pacientes adultos delgados.

La TC esta indicada en:

El resto de los casos.

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Ultrasonido o tomografa?
Criterios basados en preferencias
institucionales.
Disponibilidad de personal capacitado.

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Conclusin.
La TC y el USG:
Son tiles para disminuir el tiempo del
diagnstico de apendicitis.
Disminuye apendicetomas blancas
Su uso mejora el uso de los recursos
hospitalarios disminuyendo el tiempo de
internamiento.
Descubrir otras causas del dolor abdominal.