ABDOMEN AGUDO

DEFINICION
Se entiende por abdomen agudo a todo proceso
patolgico intraabdominal, de reciente inicio, que
cursa con dolor, repercusin sistmica y requiere de
un rpido diagnstico y tratamiento.
Se entiende tambien por abdomen agudo al
originado por un proceso intraabdominal que
requiere
resolucin
urgente
(Moore).
Abdomen agudo quirrgico es aquel cuyo
tratamiento est vinculado a la ciruga.

Fisiopatologa
del dolor abdominal
Podemos clasificar las distintas vas
de propagacin del dolor abdominal
en tres:
Visceral.
Parietal.
Diferido.

Dolor visceral

Originado en las vsceras y el peritoneo

visceral.
Los estmulos dolorosos se transmiten por el
sistema simptico hasta el ganglio raqudeo y
de aqu al asta posterior medular por donde
llegarn hasta el tlamo.
Es un dolor de carcter sordo y de
localizacin poco definida, mal localizado, se
puede acompaar de sintomatologa vagal.

Dolor somtico o parietal

Originado en las estructuras de la pared

abdominal y el peritoneo parietal.
Agudo y bien localizado directamente sobre el
rea comprometida.
Se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal, como ocurre con el estmulo
causado por la tos o la marcha.

Dolor referido

Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la

zona de estimulacin y se produce por que esta
zona de estimulacin comparte segmento neuronal
sensorial con el rea dolorosa, lo que explica
frecuentemente la dificultad diagnstica del dolor
abdominal, y el que patologas como la neumona
o la isquemia miocrdica, puedan presentarse
como dolor abdominal.

Caractersticas del dolor

Cuando
Cuando
Localizacin
Localizacin
Tipo
Tipo de
de dolor
dolor
Duracin
Duracin
Comportamiento
Comportamiento de
de
este.
este.
Intensidad
Intensidad
irradiacin
irradiacin

Zonas habituales de dolor visceral

Vescula
Biliar
Estomago y
pncreas
Rin

Intestino
delgado
Colo
n
tero

Carcter del dolor: gradual y progresivo

Pancreatiti
s
Colecisitis
Hepatitis

Apendicitis
Diverticulit
is
Embarazo
ectpico

Carcter del dolor: Repentino e intenso

Ulcera
Pptica
Colico ureteral
(puede ser
constante)

Rotura
de
aneurism
a artico

Carcter del dolor: colico,

calambres, dolor intermitente
Clico
Biliar

Clico
ureteral,
renales.
Obstrucci
n del
intestino
delgado
Obstrucci
n del colon

DOLOR REFERIDO

Ulcera
perforada
Pielonefritis,
clico renal o
ureteral

DOLOR REFERIDO

Colecistiti
s

Pancreatit
is

Apendiciti
s

CLASIFICACION
Sndrome

Signos y sntomas

Inflamatorio

Defensa, fiebre y dolor a la

descompresin.

Obstructivo

Distensin y vmitos.

Perforativo

Abdomen en tabla.

Hemorrgico

Hipo gastralgia y lipotimia.

Vascular

Por descarte.

ETIOLOGIA DE LOS SNDROMES

Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis.
Obstructivo: Bridas, tumores.
Perforativo: Ulcera gastroduodenal, divertculos y
Ca de colon.
Hemorrgico: Embarazo ectpico complicado.
Vascular: Obstruccin mesentrica.

Causas Comunes de dolor

Abdominal

Causas
Causas por
por edades
edades
Causas por grupo etario

< 50 aos

> 50 aos

Inespecfico

40 %

16%

Apendicitis

32 %

15 %

Colecistitis

6%

21 %

Obstruccin intestinal

2%

12 %

Pancreatitis

2%

7%

Enfermedad diverticular

0,1 %

6%

Cncer

0,1 %

4%

Hernia

0,1 %

3%

Vascular

0,1 %

2%

Abdomen Agudo
Clasificacion

De causa hemorrgica
Intraluminal (Hemorragia digestiva)
Intraperitoneal
Retroperitoneal

De causa inflamatoria
Con perforacin
Sin perforacin
De causa mecnica (oclusin intestinal)
Con compromiso vascular
Sin compromiso vascular

Abdomen Agudo
De causa vascular
Infarto intestinal
Aneurisma complicado
De causa traumtica
Traumatismo cerrado
Traumatismo abierto

Del postoperatorio
Hemorragia
Dehiscencia de sutura
Infeccioso
Pancreatitis

Abdomen Agudo

CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva
aguda
Neumona con reaccin
pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
Rotura de bazo
lcera gstrica o
yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma
artico
Colon perforado (tumor,
cuerpo extrao)
Neumona con reaccin
pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Abdomen Agudo

CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o
rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia

Abdomen Agudo
CUADRANTE INFERIOR
DERECHO
Apendicitis
Salpingitis aguda,
absceso tuboovrico
Embarazo ectpico
roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal
estrangulada
Diverticulitis de
Meckel
Diverticulitis cecal

CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda,
absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal
estrangulada
Colon descendente
perforado (tumor,
cuerpo extrao)
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral

Abdomen Agudo

CUADRO 1. Clasificacin de Bockus de las patologas que

pueden causar abdomen agudo

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren

ciruga inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)
2) Obstruccin intestinal con estrangulacin
3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada,
perforacin diverticular de colon, perforacin de leon
terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a
tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto,
enfisematosa en el diabtico)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentrica
7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectpico roto

Abdomen Agudo
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren
ciruga
1) Enfermedad acidopptica no complicada
2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso
heptico
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis
terminal, intoxicacin alimentaria)
4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor
intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso
secundaria a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea,
epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

Abdomen Agudo
GRUPO C. Padecimientos
extraabdominales que simulan abdomen
agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestin pasiva del hgado
4) Neumona
5) Cetoacidosis diabtica
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematolgicas: anemia de clulas
falciformes, prfura de HenochSchnlein

Fisiopatologa
Fisiopatologa
Agente
infeccioso
periton
eo

Rta de est a la
inflamacin

Parlisis local o
generalizada
Peristalsis
disminuida
Formacin de adherencias entre el
intestino y el epipln o la pared
abdominal
Mayor
inflamacin

Flujo sanguneo.
Permeabilidad
vascular.
Exudado fibrino
purulento

Agentes infecciosos mas

comunes
Peritonitis:
Peritonitis: microorganismos
microorganismos
anaerobios
anaerobios gramnegativos
gramnegativos yy
entricos
entricos
Peritonitis
Peritonitis primaria
primaria en
en nios:
nios:
pneumococcus
pneumococcus oo streptococcus.
streptococcus.
En
En nefropata
nefropata terminal:
terminal: cocos
cocos
grampositivos
grampositivos
Personas
Personas con
con ascitis
ascitis yy
cirrosis:
cirrosis: E.Coli,
E.Coli, klebsiella
klebsiella

Cuadro agudo de abdomen

DOLOR SOMTICO

PERITONITIS GENERALIZADA
Perforacin
de vscera hueca
Peritonitis
bacteriana espontnea
Hemoperitoneo
PERITONITIS LOCALIZADA
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Enteritis regional
Enfermedad
Colitis
inflamatoria plvica
Adenitis mesentrica
Abscesos

Manifestaciones clnicas
Sntomas y signos de menor
valor clnico:
Vmitos abundantes (en ausencia de cuadro

oclusivo).
Deposiciones diarreicas
RHA aumentados ( en ausencia de cuadro
oclusivo).
Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro
peritoneal).
Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro
sptico).

Manifestaciones clnicas
Sntomas y signos de real valor clnico:
Escalofros
Escalofrosyyfiebre
fiebreen
enun
unpaciente
paciente
con
conapendicitis:
apendicitis: peritonitis
peritonitis oopile
pileflebitis
flebitis
Signos
Signosde
deirritacin
irritacinperitoneal
peritoneal(contractura
(contractura
muscular
muscularinvoluntaria
involuntaria,rigidez,
,rigidez,Hiperestesia
Hiperestesiaee
hiperalgesia)
hiperalgesia)
Fiebre
Fiebrealta
alta con
consignos
signos
peritoneales
peritoneales en
enuna
unamujer
mujersin
sin
enfermedad
enfermedadsistmica:
sistmica:
enfermedad
enfermedad plvica
plvicainflamatoria
inflamatoria

Manifestaciones clnicas
Examen fsico:

inspeccin:
Ascitis
Distensin
Edema cutneo
Presencia de
hernias
Equimosis
ictericia

Auscultacin:
Disminucin de peristalsis:
leo
Aumento de peristalsis:
enteritis y isquemia intestinal
precoz
Ruidos tintineantes que se
asocian al dolor: obstruccin
mecnica
Flujo sanguneo
turbulento : estenosis arterial

Manifestaciones clnicas
Percusin :
Timpanismo:
obstruccin intestinal
Matidez localizada:
masa
Matidez cambiante:
ascitis
Perdida de la matidez
heptica: aire libre
intrabdominal(perfora
cin de vscera
hueca)

Palpacin
Palpacin ::

Defensa
Defensa muscular
muscular
involuntaria
involuntaria
Organomegalia
Organomegalia
Dolor
Dolor focal:
focal: proceso
proceso
precoz
precoz

Peritonitis generalizada
Dolor abdominal generalmente severo y difuso con:

SIGNOS
SIGNOSPERITONEALES
PERITONEALES
Defensa.
Defensa.
Contractura.
Contractura.
Signos
Signosirritacin
irritacinperitoneal
peritoneal
Ausencia
Ausenciade
deRHA.
RHA.

Paciente deshidratado y con sndrome txico - infeccioso

Abdomen agudo
Tomar la decisin de operar o de no
operar es mucho ms importante que
hacer el diagnstico nosolgico exacto.

Los errores diagnsticos estn dados por:

Historia y examen fsico incompletos.

Falta de observacin adecuada de la evolucin.
Anlisis apresurado de los sntomas y signos.
Uso de exmenes innecesarios y demora de los mismos.
Abuso de interconsultas (examen ginecolgico por cirujano).
Interconsultas tardas.
Apresuramiento en la toma de decisiones.
Un diagnstico oportuno permite una teraputica adecuada,
con lo que se evita que el cuadro de AA inicial, de fcil
solucin, se complique con una peritonitis localizada o
difusa,sepsis, shock sptico y FOM, cuya mortalidad oscila
entre el 50 y 100%.

Diagnstico
En caso de inestabilidad
hemodinmica, tratar el shock
mediante canalizacin de dos vas
perifricas y administrar expansores,
solicitando valoracin URGENTE por
Ciruga y UCI.
En caso de estabilidad hemodinmica,
continuaremos con la anamnesis y
exploracin fsica

Piuria

EXMENES DE
LABORATORIO

IVU

-Litiasis
Urinaria
-Purpura
Cristales
Glicosuriaalergica

Uroanlis
is
Cuadro
Hemtico
Leucocitosis
-Apendicitis
-pancreatitis
-absceso
heptico
Entidades con
necrosis tisular

Hematuri
a

Hcto
elevado

Hemoconcentrac
in ocasionada
por
deshidratacin:
vomito, diarrea.
Secuestro en

y
cetonuria

Cetoacidosis
diabtica

Hcto bajo
-lesin
sangrante:
ulcera,
carcinoma,
ruptura de
vsceras,
embarazo

urinarios
-Litiasis

Alt forma
- Deformacin
falciforme:
drepanocitosis.

EXMENES DE
LABORATORIO

Gonadotropin
a corinica
humana

Bilirrubinem
ia

-Embarazo.

-Pancreatitis
(leve)
-Obstruccin del
coledoco.

Glicemia

BUN y
creat.

Calcemia

-Hiperglicemia:
-Diabetes
-pancreatitis

-Uremia
-Shock

-Pancreatitis:
Hipo calcemia.

ionograma
Evaluar en la
deshidratacin.
Pcts anuricos:
K+ elevado.

EXMENES DE
LABORATORIO

Amilasemia (80180 U)

Pancreatitis
(dependiente de la
toma de la muestra).
-colecistitis
Coledocolitiasis
-peritonitis
-quemaduras
-parotiditis

Lipasa
(0-1.5 U)

Amilasuria (35260 U)
-Hiperamilasuria
ocurre todas las
veces que hay
hiperamilasemia
siempre y cuando la
funcin renal sea
normal.

-Pancreatitis
(aumenta de forma
paralela con la
amilasa).
- Ictericia
Obstructiva

Fosfatasa Alcalina
-Ictericia
Obstructiva.

RX simple
Hidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de
delgado

Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decbito lateral izquierdo con

rayos tangenciales horizontales.

VOLVO DEL
CIEGO

UROPATIA
OBSTRUCTIV
A

Apendicitis
Ultrasonido

Tomografa computada

Apendicitis

Absceso heptico

Colecistitis

Algoritmo para el
tto del dolor
abdominal
generalizado grave
de comienzo agudo

Anamnesis y exploracin
fsica
Comienzo
agudo
Ausencia de
signos
peritoneales
Acidosis,
lactato
TC
Isquemi
a
arterial

O
P

EN,
considerar
angiografa

Angiografa

signos
peritoneales
Rx Abdomen
Neumoperiton
eo
Trombosis
venosa
mensenteric
a

Anticoagulac
in

OP

Fuga no
conteni
da

OP

No
Neumoperitoneo
Papila de contraste
hidrosoluble

Fuga
conteni
da
OP

SG +
ATB

Ausenci
a de
fugas
TC

Algoritmo para el tto del dolor

abdominal generalizado grave de
comienzo Gradual.

Anamnesis y exploracin
fsica
Comienzo
gradual

Anamnesis y
exploracin fsica

Amilasa, lipasa,
PFH
Pacreatiti
s

Fiebre, PFH
anormales, colangitis

Valorar la
gravedad

ATB, CPRE?

Lev
e
Tto de
mante
nimie
nto

Moderad
a
TC

Grav
e
Ausenci
a de
shock

TC

Algoritmo para el tto

del dolor abdominal
del CSI

Shock,
insuficienc
ia
respiratori
a
Considerar el
lavdo
peritoneal

TC
TTO guiado por
la TC

Anamnesis y exploracin
fsica
Amilasa, lipasa,
PFH
PFH, EN de
amilasa y lipasa

EN

EG

EG
Litiasis
Biliar

Algoritmo para el tto

del dolor abdominal
del CSD

EN

Laparoscopi
a
TC
Tratamien
to
Orientado

Conductos
biliares
dilatados
TC frente a
CEPRE
Tratamien
to
Orientado

EN de
conductos
biliares
TC
Tratamien
to
Orientado

Anamnesis y exploracin
fsica
Mujer

Varon

Ant. Ginecologicos,
IU?, Apendicitis?

TC

Apendicitis
Laparoscopi
a vs
laparotomia

Manifestaciones
coherentes con el
dx de apendicitis

OP
Ausencia
de
Apendicitis
Tto
orientado
por la TC

Laparotoma
vs
laparoscopia

Manifestacio
nes
equivocas

TC
Tto
orientado
por la TC

Algoritmo para el tto

del dolor abdominal
del CID

Anamnesis y exploracin
fsica
Peritonitis

Ausencia de
Peritonitis

TC

Absceso
contenid
o
ATB +
drenaje
percutaneo
Reseccin
programada

Diverticuli
tis
Perforaci
n

laparotomi
a

Situacin
confusa

TC
ATB
Tto
orientado
con la TC
Algoritmo para el tto
del dolor abdominal
del CII