DIAGNSTICO DE LA EDAD DEL EMBARAZO - FPP

SEMIOLOGA ESPECIALIZADA

Mg. JULIO TUEROS ESPINOZA

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Es un reto tratar de precisarla edad gestacional

Cundo comienza la gestacin ----fecundacin .implantacin

Edad gestacional ..duracin aproximada del embarazo

Consulta por un retraso en su menstruacin

Habilidades del obstetra y el mdico

Determinar tempranamente la existencia y el tiempo de una gestacin

La edad gestacional calculada a partir de la FUM debe coincidir con la registrada en

una ecografa de l primer trimestre del embarazo

NO PUEDE EXISTIR TRES EDADES GESTACIONALES POR FURAU..ECOG.

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DX. DE LA EDAD GESTACIONAL

INTERROGATORIO

PINARD

WHAL

AFU

TABLA
AFU
OBSTTRICA

MG. JULIO TUEROS E.

GESTOGRAMA

NAEGELE

MC DONALD

USG

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DX. DE LA EDAD GESTACIONAL Y FPP

DURACIN DEL EMBARAZO: Calcula a partir del 1er da de la ultima
menstruacin, por ser un dato objetivo clnico(FIGO OMS) 2 sem. antes de
la ovulacin y 3 sem. antes de la implantacin. El embarazo dura:
280 das + 14 das , despus del primer da de la ltima menstruacin

40 semanas de 7 das + 2 semanas separan el inicio de la ltima

hemorragia menstrual y el da del nacimiento

9 meses solares de 30 das mas 10 das

10 meses lunares de 28 das.

La edad de gestacin se expresa en das completos o semanas
completas
La referencia en meses o en trimestres ha cado en desuso por su
imprecisin
El 70 80% de los partos ocurre a las 40 semanas o a las 280 dias,
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ALTERACIN O CONFUCIN EN LA E.G .

Ciclos irregulares

Post amenorrea ginecolgica

Post uso de ACO

Post amenorrea por lactancia

Post aborto

Dx. DEL EMBARAZO SE BASA EN LOS SIGUIENTES

HECHOS
La fecha de ltima menstruacin: regulares
Coito fecundante (coito nico)
Aparicin de 1ros movimientos
La altura del tero
Aparicin de nauseas y vmitos

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CLCULO DE LA FPP
Regla de Pinard : A la fecha en que termin la
menstruacin se le agregan 10 das y se retroceden
3 meses , hoy en desuso por la variabilidad en la
duracin de la menstruac.
Regla de Wahl : Al primer da de la ltima
menstruacin se le agregan 10 das y se
retroceden 3 meses.
Regla de Naegele o Ngele: Franz Karl Naegele
(1778 - 1851), (Gineclogo Alemn) Se suman 7
das a la fecha del primer da de la ltima
menstruacin (FUM o FUR) ; se restan tres meses y
se suma un ao (FPP = FUM + 7 das 3 meses +
1 ao Ejemplo : Si la FUM fue el 4 de junio, la FPP
ser el 11 de marzo del ao siguiente. La regla de
naegele est basada en un ciclo de 28 das, en el
cual la ovulacin tiene lugar el 14 avo da, sus
resultados para predecir la FPP son aceptables.
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LA REGLA DE NAEGELE
La regla de Naegele es el mtodo ms habitual para
calcular la edad gestacional y conocer cul ser la fecha del
parto.
"De cunto ests?", "para cundo esperas?". Por lo
general, estas dos preguntas se repiten de forma insistente
durante todo el embarazo. Para poder responderlas, es
preciso conocer la edad gestacional, el tiempo transcurrido
entre la fecha de inicio del ltimo periodo menstrual y un
momento determinado del embarazo. Este dato permite,
adems, llevar un control adecuado de la gestacin y de la
salud tanto de la madre como del feto.
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CLCULO DE LA FPP

Uso
de
calendario
Obsttrico o gestograma:
Especialmente diseados en
las que tras fijar la fecha de
la ltima menstruacin, se
marca la FPP. con una
diferencia de 280 das entre
ambas , El diagnstico de la
fecha probable de parto
calculada a
partir de la
amenorrea es aproximado y
presenta una variabilidad de
mas menos 2 semanas
MG. JULIO TUEROS E.

MG. JULIO TUEROS E.

CLCULO DE LA FPP- USO CALENDARIO

Usando el almanaque para sumar los das desde el primer da de la ltima menstruacin
(F.U.M.) hasta el da de hoy (fecha actual) y dividirlos entre 7 das que trae cada
semana.
Ejemplo: F.U.M. EL 5/Feb/2009, y suponemos que estamos hoy a 08/Setiembre/2016,
entonces sumamos:
23 das que quedan de Febrero (de 28 das)
31 das de Marzo
30 das de Abril
31 das de Mayo
30 das de Junio
31 das de Julio
31 das de Agosto
08 das de Septiembre
Esta suma da: 215 das, y si los dividimos entre 7 das que trae cada semana nos da:
30.7 semanas.

ATENCIN: en estos casos en que el decimal nos da .7 o .8 quiere decir que la paciente
tiene una E.G. de 35.7 36 semanas aproximadamente. Hay que recordar que estas
cuentas son un valor aproximado bastante exacto.

MG. JULIO TUEROS E.

CLCULO DE LA FPP- USO CALENDARIO

Desde Hipcrates (460-377? a.n.e.) hasta Ngele (1777-1851) y
sobre la base de innumerables observaciones clnicas se ha
determinado que desde el momento en que se inicia el ltimo perodo
menstrual hasta la fecha del parto, transcurren por trmino medio 280
das, igual a 40 semanas, a 9 meses solares (de calendario) y a 10
lunares (28 das cada uno)
De ah que conociendo la fecha ineludible de la ltima menstruacin,
se pueda estimar la edad aproximada del embarazo, contando el
tiempo que ha mediado a partir de su primer da hasta el momento en
que se determina esta edad. Haciendo el simple clculo matemtico
de sumar los das transcurridos y despus dividirlos por 7, se obtiene
como cociente el nmero de semanas completas. Si queda algn
residuo por defecto, su valor representa los das que sobrepasan el
total de semanas completas. Por ejemplo: si la sumatoria es igual a
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144, entonces la edad del embarazo equivale a 20 semanas y 4 das.

CLCULO DE LA FPP- USO CALENDARIO

En la mujer que espera un hijo, las dimensiones del
tero irn aumentando hasta el momento del parto.
En los primeros meses, el tero gravdico todava se
mantiene en la pequea pelvis y la edad del
embarazo se establece tomando en cuenta el
tamao de la vscera que ha sido apreciado durante
la exploracin bimanual. A partir de las 12 semanas,
la matriz comienza a elevarse hacia la cavidad
abdominal y su volumen se determina por la altura
de su fondo con respecto al borde superior de la
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GESTOGRAMA
Vienen impresos y a partir de la marcacin del primer
de la ltima menstruacin normal, se determina el da
280 con ms o menos de 6 das.
Esta herramienta grfica es la mas utilizada por los
especialistas u Obstetras, para calcular la edad
gestacional y basa sus estimaciones, por lo general en
regla de Naegele o la de los 280 das, se presenta en
forma de disco rotatorio. Adems de marcar la semana
de embarazo correspondiente, incluye en la mayora de
los casos los datos bsicos que corresponden al feto
en ese periodo como el peso, talla promedio el
dametro parietal o la longitud del fmur.
MG. JULIO TUEROS E.

CLCULO DE LA FPP- USO CALENDARIO

ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SUMAR
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DIVIDIR ENTRE 7

Ej: Si el primer da de la ltima

mestruacin (FUM) fue el 20 de
Marzo, entonces:
poner un cero (0) en las casillas de
Enero y Febrero y como restan 11
das para que termine Marzo, ese
es el nmero que pondr en la
cacilla de Marzo; en el resto de los
meses pondr el total de das
transcurridos (30 31), hasta
llegar al mes actual, donde pondr
los das transcurridos del mes.

CALCULO DE LA E.G. POR ECOGRAFA

CRONOLOGA DE APARICIN
TRANSABDOMINAL TRANSVAGINAL
SACO
GESTACIONAL

5ta sem

28 a 30 das

SACO VITELINO

6ta a 10 sem.

4.5 a 10 sem.

EMBRION

6ta a 7ma sem

35 a 40 das

ACTIVIDAD
CARDIACA

7.5 a 8 sem.

6 sem.

MOVIMIENTOS
EMBRIONARIOS

9 sem.

7.5 a 8 sem.

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PRIMER TRIMESTRE
Longitud Cfalo caudal (CRL) (LCC CRL o crown-rump length en ingls) y
Medidad de saco Gestacional
SEGUNDO TRIMESTRE
Medida del Dimetro Biparietal (DBP)
TERCER TRIMESTRE
Dimetro biparietal
Longitud del femur.
calculando la circunferencia del
abdomen (CA) se puede establecer el
peso fetal con un error aproximado de
un 15%.La concordancia de la
circunferencia del abdomen (CA) con
la Circunferencia Ceflica (CC) permite
determinar si el crecimiento fetal es ?
armnico?, es decir, que el beb
incrementa su peso correctamente.

EDAD GESTACIONAL POR AU

Semanas de gestacin

Ubicacin del fondo uterino en el

abdomen

FU o AU en cm

A nivel de sinfisis del pubis

12

Utero se palpa en el abdomen

12

16

Se encuentra a la mitad entre la sinfisis

del pubis y el ombligo

16

22

Se palpa a nivel del ombligo

20

28

Se palpa 3 traveses de dedo por encima

de la cicatriz umb.

28 (26)

32

Aumenta 3 traveses de dedo

32 (30)

36

Alcanza el reborde costal y detiene su

crecimiento

33 (32)

40

El crecimiento es muy lento en

primigestas tiende a disminuir por
encajamiento

32- 33

MG. JULIO TUEROS E.

equivale a

MTODO DE MACDONALD
MES DE
EMBARAZO

SDG

FU (cm)

4 + 2 semanas

20

20

4 + 3 semanas

21

21

5
5 + 1 semana

22
23

22
23

5 + 2 semanas

24

24

5 + 3 semanas

25

25

6
6 + 1 semana

27
28

27
28

6 + 2 semanas

29

29

6 + 3 semanas

30

30

31

31

MG. JULIO TUEROS E.

Este mtodo seala que entre la semana 20 y 31

De gestacin , el nmero de semanas de gestacin
Y la longitud del fondo uterina son iguales
Ejemplo:
Si tu esperas la consulta pre natal al calcular las
Semanas de gestacin encuentras que la seora
Tiene 28 semanas; entonces el fondo uterino que
esperas obtener d3espus de la medicin es de
28 cms.

OTRA FORMA DE CALCULAR ES:

Contar los meses transcurridos multiplicar por 4 al resultado smale , 2, 3 o 4 al final del
1, 2 y 3 trimestre respectivamente
TRIMESTRE

CANTIDAD A SUMAR

1 = Del 1ro al 3er mes

2 = del 4to al 6to

3 = del 7mo al 9no

MG. JULIO TUEROS E.

CUL ES EL PROPSITO DE LA USG FETAL EN

EL PRIMER TRIMESTRE?

En el embarazo temprano, es importante confirmar

la viabilidad, establecer la edad gestacional con
certeza, determinar el nmero de fetos, y en caso de
un embarazo mltiple, determinar la corionicidad y
amnionicidad. Hacia el final del primer trimestre el
USG tambin permite detectar malformaciones
fetales mayores y medir el espesor de la
translucencia nucal (TN) en el marco del screening
de aneuploidas..
MG. JULIO TUEROS E.

DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

SEGN LA ALTURA UTERINA

16
20
24
28
32
36
40
MG. JULIO TUEROS E.

12 - 17
15 - 21
19 - 24
22 - 27
25 - 30
28 - 33
31 - 35

DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

SEGN LA ALTURA UTERINA
El Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano
(CLAP-OPS/OMS) ofrece parmetros dentro de cuyo rango se
consideran normales los valores de la altura uterina desde las 13 hasta
las 40 semanas de gestacin.
Los d atos proporcionados por la altura uterina solamente tienen un
valor aproximado, porque estn supeditados a numerosos factores,
que pueden inducir a errores. Por eso, para determinar la edad del
embarazo, esta altura debe considerarse en conjunto con todos ellos y
tener en cuenta que ineludiblemente cada gestante debe ser evaluada
como una individualidad, lo cual casi siempre es ms una cuestin de
experiencia acumulada que de esquemas establecidos que nunca
podrn ser aplicados a todos por igual.
MG. JULIO TUEROS E.

DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

SEGN LA ALTURA UTERINA
La altura del fondo uterino guarda relacin con la edad gestacional, la existencia de
otros factores como:
a) La direccin de su eje
b) La presencia de fibromiomas
c) La vacuidad o no de la vejiga
d) La multiplicidad
e) El tamao y la situacin del feto.
f) La cantidad de lquido amnitico.
g) La abundancia o escasez del panculo adiposo
h) Entre otros, ofrecen diferencias individuales notables que obstaculizan esa
relacin. Por esa razn, para determinar la edad del embarazo, la altura uterina
deber apreciarse en asociacin con otros signos, entre ellos la fecha de la ltima
menstruacin y la percepcin de los movimientos fetales; pero an as, hasta el
observador ms experimentado podr fcilmente equivocarse en 2 3 semanas .
MG. JULIO TUEROS E.

 En el pasado, el perodo de 3 semanas antes hasta 2 semanas despus de la

fecha estimada del parto era considerado a trmino. Sin embargo, cada vez
ms las investigaciones han demostrado que los resultados neonatales,
especialmente la morbilidad respiratoria, varan en funcin del momento del
parto dentro de este rango de edad gestacional de 5 semanas.
Un grupo de investigadores en Obstetricia, se reuni a finales de 2012, y
recomend que el rtulo de a trmino sea sustituido con las designaciones:
a)

A trmino temprano (37 0/7 semanas de gestacin a 38 6/7 semanas de

gestacin)

b)

A trmino (39 0/7 semanas de gestacin hasta las 40 6/7 semanas de

gestacin),

c)

A trmino tardo (41 0/7 semanas de gestacin a 41 6/7 semanas de

gestacin)

d)

y postrmino (42 0/7 semanas de gestacin y ms all)

para describir con mayor precisin los partos que ocurren en o ms all de 37 0/7
semanas de gestacin. El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos y la
Sociedad de Medicina Materno-Fetal apoyan y fomentan el uso uniforme de las
nuevas designaciones de edad gestacional que el grupo de trabajo recomienda, por
todos los mdicos, Obstetras, investigadores y funcionarios de salud pblica para
facilitar la presentacin de datos, prestacin de atencin de salud de calidad y la
MG. JULIO TUEROS E.
investigacin clnica.

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

CONOCIENDO LA ALTURA UTERINA : se utiliza la regla de Mc Donald

1. AU (en cm) x 2/7 = EG en Meses Lunares

2. AU (en cm) x 8/7 = EG en semanas
FORMULA OBSTETRICA: Para caracterizar en forma resumida los
antecedentes obsttricos , aconsejamos el empleo de la frmula
obsttrica (FO) , que es un nmero de 4 dgitos . G P a b c d
G : Gesta . Nmero total de embarazos que ha tenido una mujer
P : Para . Es la paridad y se seala con 4 dgitos
a = Nro. de partos a trmino
b = Nro. de partos pre trmino o prematuros
c = Nmero de Abortos (espontneos y provocados )
d = Nmero de hijos vivos actualmente

PONDERADO FETAL
El peso fetal intrauterino aproximado (PF) puede ser calculado a partir de la AU (en cm)
utilizando la regla de JOHNSONS, que slo es til cuando la presentacin es ceflica
PF = ( AU n ) x 155 + - 100 gramos
Donde n puede tomar dos valores
n = 11 si la presentacin est encajada
n = 12 Si la presentacin an no est encajada
PF = AU en cm x 100 + - 200 gramos
Frmula de JOHNSONS modificado por el Dr. Pacheco
PF= (AU 12)155 = +- 100 grs
PF= AU x PA = grs. es el resultado mas cercano al peso real del feto donde (PA=
PERMETRO ABDOMINAL o circunferencia abdominal

Ponderado fetal, slo en el trabajo de parto

Estimacin del peso fetal durante la atencin pre natal

En pacientes con peso igual o superior a 90 kg se resta una unidad (1) a la medida del
fondo uterino.

MG. JULIO TUEROS E.

PESO ESTIMADO FETAL

PEF= (ALTURA UTERINA x PERMETRO ABDOMINAL)- 100/200 GRS.

MTODO DE MCDONALD

MG. JULIO TUEROS E.

COCIENTE OBSTETRICO

A.U +circunferencia abdominal

2
< de 60 cm (feto viable)

> de 60 cm (parto con dificultades o distcico

polihidramnios , embarazo mltiple , macrosoma fetal etc
< de 60 cm (feto viable)

MG. JULIO TUEROS E.

Tips

Clculo de la Edad Gestacional

En un Mundo
Perfecto

o Embarazo dura 9
meses, 280 das o
40 semanas
o Ciclos de 28 das
o Ovulacin el da 14
del ciclo
o FUM exactas
o Regla de Nagele
o Regla de Pinard
o Gestograma
MG. JULIO TUEROS E.

En Realidad

o Semanas de
Amenorrea
o Embarazos 37 - 40
SDG
o Medicin de
parmetros de
crecimiento fetal
(Clnicos y
Ecogrficos)
o Correlacin de los
hallazgos
o FUM
o Ex fsico

TIPS
No pueden existir tres edades gestacionales por FUR, AU y
Ecografa
La diferencia entre el clculo de la edad gestacional por AU y
otros mtodos, debe ser menos de tres semanas
Si la consulta fue tarda o no se tiene los elementos
necesarios para el clculo de la edad gestacional, lo mas
importante el estado de bienestar materno fetal
En el momento del parto cuando no se tiene una adecuada
precisin sobre la edad gestacional lo determinar el bienestar
materno fetal

MG. JULIO TUEROS E.

GRACIAS
MG. JULIO TUEROS E.