ANATOMI

DAN FISIOLOGI KULIT

Bambang Suhariyanto
LAB/SMF. ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FK. UJ / RSU. Dr. SOEBANDI

JEMBER

Kamis 12 Januari 2017

PENAMPANG KULIT

Kamis 12 Januari 2017

Anatomi Kulit
2 lapisan :
Epidermis
Dermis
Disamping lapisan tersebut
terdapat jaringan subkutis

Kamis 12 Januari 2017

Kamis 12 Januari 2017

Semua kulit secara anatomi terdiri dari 3 lapisan

diatas, tetapi masing-masing mempunyai
ketebalan yang berbeda. Epidermis paling tebal
pada telapak tangan dan kaki +/- 1,5 mm.
Paling tipis pada kelopak mata +/- 0,1 mm
Dermis paling tebal pada punggung 30-40 x dari
normal epidermis
Jaringan subkutan paling tebal pada abdomen
& pantat dibandingkan dari hidung & strenum

Epidermis dewasa

Kamis 12 Januari 2017

Terdiri dari 3 sel dasar yaitu :

1. Keratinosit
2. Melanosit
3. Sel langerhans

2 tipe sel tambahan

1. Sel dendrit intermediet
2. Sel Merchel
5

SEL KERATINOSIT

Disebut juga sel skuamous merupakan sel

prinsipal dari epidermis yang berasal dari
ektodermal berfungsi membentuk keratin

Yang nantinya akan membentuk kulit,

rambut dan kuku

Kamis 12 Januari 2017

Lapisan epidermis
(dari dalam ke luar)
1
2
3
4
5

Kamis 12 Januari 2017

Stratum basalis / germinativum

Stratum malphigi / spinosum
Stratum granulosum
Stratum lusidum
Stratum corneum (tanduk)

Lapisan epidermis
(dari dalam ke luar)

Disamping ada variasi ketebalan epidermis,

dermis & subkutis juga ada variasi zona
deferensiasi dari epidermis menurut lokasi
kulit.
Lapisan tanduk & lapisan granuler :
- Paling tebal telapak tangan dan kaki
- Paling tipis fleksor lengan, abdomen
Kamis 12 Januari 2017

Melanosit

Kamis 12 Januari 2017

Berasal dari neural crest

Setiap 10 sel basal terdapat 1 sel melanosit
Menghasilkan melanosum
Jumlah melanosit sama setiap ras atau warna kulit.
Warna kulit tergantung jumlah / ukuran melanosom
UV / kulit hitam, jumlah melanosom > banyak & ukuran
> kecil
Pada vitiligo terjadinya destruksi melanosit
melanosom berkurang produksi pigmen kurang
Pada Albino jumlah melanosit normal tidak mampu
memproduksi melanosom
Nevi / nevus merupakan proliferasi jinak dari melanosit
Melanoma merupakan proliferasi ganas dari melanosit
9

Kamis 12 Januari 2017

10

Sel Langerhans

Berasal dari bone marrow

Tersebar di stratum spinosum
Di deteksi dengan gold impregnated
peroxydase
Fungsi :
1. sebagai monosit makrofag lineage
berperan dalam menginduksi graft
rejection
2. kontak sensitisasi
3. immunosurvailancce

Kamis 12 Januari 2017

11

ADNEKSA KULIT
Unit kelenjar peluh ekrin
Kelenjar apokrin
Unit pilosebaseous

Reepitelisasi setelah luka pada permukaan

kulit, prinsipnya terjadi karena migrasi
keratinosit dari epitel adneksa kulit ini ke
sepanjang permukaan kulit.
Kamis 12 Januari 2017

12

UNIT KELENJAR PELUH EKRIN

Kamis 12 Januari 2017

Hampir seluruh permukaan kulit

Tebanyak di telapak tangan dan kaki
Dimediatori oleh inervasi kolinergik
Rangsangan utama adalah panas
tetapi juga rangsang fisiologis dan
stres emosional
Sekresinya bersifat isotonis

13

KELENJAR APOKRIN

Kamis 12 Januari 2017

Tidak bermuara pada permukaan kulit tetapi pada

bagian atas folikel rambut
Sekret tidak berbau pada permukaan kulit
dihidrolisa bakteri timbul bau yang khas
Sekresinya melalui mediator adrenergik & sirkulasi
katekolamin berasal dari medula adrenal
Eksresi periodik, fungsi : tidak jelas (pada manusia),
pada binatang sebagai sarana proteksi / fungsi
seksual
Ditemukan pada aksila, areola mama, genital,
kelopak mata, kanalis auditori eksterna
Disfungsi kelenjar menimbulkan penyakit Fox
Fordyce disease & hidradenitis supurativa
14

HIDRADENITAS SUPURATIVA

Kamis 12 Januari 2017

15

FOLIKEL RAMBUT

Kamis 12 Januari 2017

Pertumbuhan rambut pada

manusia berupa siklus dengan
masing-masing folikel tidak
tergantung satu dgn yang lain
Kecepatan pertumbuhan rambut
tergantung aktivitas mitotik sel
pada matriks bulbus
Penampang lintang rambut
tergantung pada susunan sel
dalam matriks bulbus ini
Bentuk rambut tergantung
penampang lintangnya
Warna tergantung melanosum
Melanosom besar & banyak
hitam
Melanosom sedikit rambut
abu-abu
16

PERTUMBUHAN RAMBUT
Terbagi 3 fase :
1. Fase anagen / pertumbuhan
2. Fase katagen / transsisional
3. Telogen / istirahat
Siklus
pertumbuhan
rambut
tergantung regionya
Rambut kepala 3-4 tahun, diikuti
istirahat 3 bulan
85 -90% anagen memendek
tergantung umur & male pattern
baldness
Pertumbuhannya dipengaruhi :
- faktor endogen ibu hamil
- eksogen kemoterapi

Kamis 12 Januari 2017

17

SEBASEUS /KELENJAR
MINYAK

Pada hampir seluruh tubuh kecuali

telapak tangan / kaki, tebanyak di muka &
skalp

Selalu bersamaan dengan folikel rambut

kecuali pada kelopak mata, mukosa
bukal, vermillion border dari bibir,
preputium, areola mama.

Kamis 12 Januari 2017

18

KUKU

Fungsi melindungi
ujung jari terhadap
luka.
Pertumbuhan kuku jari
0,1 mm/hari dan
menutup seluruh nail
plate dalam 4-5 bulan
Kuku jari kaki lebih
lambat 12-18 bulan

Kamis 12 Januari 2017

19

DERMIS

Kamis 12 Januari 2017

Terdapat 2 lapisan : reticulare & papilare

Komponen : serat kolagen
Protein fibrous
Substansi : mukopolisakarida
Glikosaminoglikan
Polisakarida netral
Hyaluromide acid

20

PENAMPANG KULIT

Kamis 12 Januari 2017

21

EFLORESENSI
Kelainan kulit yang dapat dilihat dengan
mata telanjang ( secara obyektif )
Ada 2 macam :
1. Primer
kelainan kulit yang terjadi
pada permulaan penyakit
2. Sekunder kelainan kulit yang terjadi
selama perjalanan penyakit/
pengaruh lingkungan

Kamis 12 Januari 2017

22

Primer

Kamis 12 Januari 2017

Makula
Papula
Nodula
Vesikula
Bula
Urtika
Pustula

23

MAKULA (SPOTS)

Perubahan warna kulit yang tegas dengan ukuran &

bentuk bervariasi tanpa disertai peninggian ( elevation)
atau cekungan (depresion)
Dipengaruhi oleh:
1. kelainan
vaskuler eritema, purpura
teleangiektasi, petekhie, ekhimose
2. kelainan pigmen hipo / hiper / depigmentasi
PLAQUE
Peninggian yang relatif terjadi pada daerah yang > luas
dibanding dengan tingginya dengan permukaan kulit

Kamis 12 Januari 2017

24

GAMBAR MAKULA

Kamis 12 Januari 2017

25

GAMBAR MAKULA

Drug erruption oleh karena phenoplphtalein

Kamis 12 Januari 2017

26

PAPULA
Peninggian kulit yang solid dengan
diameter dengan diameter < 0,5 cm &
bagian terbesarnya berada diatas
permukaan kulit
Terjadi
karena deposit metabolit,
hiperplasi lokal dari dermis / epidermis,
infiltrat lokal dari dermis

Kamis 12 Januari 2017

27

PAPULA

A : Dermal
celluler infiltrat
B : Hiperplasi
celluler
C :
Papulosquamous
pada psoriasis
Kamis 12 Januari 2017

28

GAMBAR PAPULA

Kamis 12 Januari 2017

Lichen planus

Dermal melanositic
nevi

29

PAPULA

Kamis 12 Januari 2017

Condiloma akuminata
30

NODULA

Kamis 12 Januari 2017

Seperti papula tetapi ukuran lebih

besar dan lebih dalam & umumnya
persisten
Tubercula, phyma sinonim dari nodula
Tumor istilah umum untuk
menunjukkan adanya suatu mass baik
jinak / ganas yang ukurannya > dari
nodul
31

NODULA

Kamis 12 Januari 2017

32

GAMBAR
NODUL

Melanoma metastases

Nodul pecah Basal sel

Karsinoma

Kamis 12 Januari 2017

33

VESIKULA
Peninggian kulit berbatas tegas berisi
cairan dengan ukuran 1-10 mm
Sifatnya unilokuler atau multilokuler
Dapat pecah / bergabung menjadi bula

Kamis 12 Januari 2017

34

GAMBAR VESIKULA

Kamis 12 Januari 2017

35

GAMBAR VESIKEL

Kamis 12 Januari 2017

Herpes zoster
36

BULA
Dibedakan dengan vesikula atas
dasar ukurannya yang lebih besar
dengan diameter > 1cm
Lokasi
bula
:
subkorneal,
intraepidermal, subepidermal

Kamis 12 Januari 2017

37

GAMBAR BULA

Kamis 12 Januari 2017

38

GAMBAR BULA

Kamis 12 Januari 2017

Impetigo bula subkorneal

39

GAMBAR BULA

Kamis 12 Januari 2017

Bullous Pemphigoid
bula subepidermal
40

PUSTULA

Kamis 12 Januari 2017

Seperti halnya
vesikula tetapi isinya
pus & berada diatas
kulit yang beradang

41

PUSTULA

Kamis 12 Januari 2017

Pustular Psoriasis
42

URTIKA
Peninggian kulit yang datar oleh
karena edema pada dermis
bagian atas
Sifat : Gatal, timbulnya cepat,
hilangnya
cepat,
pori-pori
melebar, warna pucat

Kamis 12 Januari 2017

43

GAMBAR URTIKA

Kamis 12 Januari 2017

44

GAMBAR URTIKARIA

Kamis 12 Januari 2017

Kolinergik urtikaria
45

GAMBAR URTIKARIA

Kamis 12 Januari 2017

Urtikaria oleh karena Penicillin

46

Sekunder

Kamis 12 Januari 2017

Skuama
Erosi
Ekskoriasi
Krusta
Sikatrik
Ulkus
Kista

47

SKUAMA
Partikel epidermal kering/berminyak, tipis
& dilapisi masa keratin.
Warnanya bervariasi putih keabu-abuan
kuning / coklat
Ditimbulkan oleh penyakit keradangan
dari kulit yang disertai parakeratosis

Kamis 12 Januari 2017

48

GAMBAR SKUAMA

Kamis 12 Januari 2017

49

GAMBAR SKUAMA

Psoriasis Vulgaris

Kamis 12 Januari 2017

50

SIKATRIKS (SCARS)

Kamis 12 Januari 2017

Pembentukan jaringan baru yang sifatnya

lebih banyak mengandung jaringan ikat
untuk mengganti jaringan yang rusak
akibat penyakit atau trauma pada dermis
yang lebih dalam
Bisa mengecil / hilang sikatriks atropy
Membesar sikatriks hipertrofi

51

GAMBAR SIKATRIK

Kamis 12 Januari 2017

52

GAMBAR SIKATRIK

Kamis 12 Januari 2017

Hipertrofik Scars
53

GAMBAR ATROFI

Kamis 12 Januari 2017

Sikatriks atrotikan
54

KISTA

Kamis 12 Januari 2017

Kantong yang berisi cairan atau

material semisolid (cairan, sel, &
produk sel)

Bentuknya bisa spheris / oval / papula

55

GAMBAR KISTA

Kamis 12 Januari 2017

56

GAMBAR KISTA

Kamis 12 Januari 2017

Cystic hidradenoma
57

KRUSTA
Pengeringan cairan tubuh bercampur
epitel debris bakteri
Warna, ketebalan, ukuran tergantung
komposisi asal & jumlah cairan tubuh
Warna : - kuning serum
- Hijau
pus
- Hitam darah

Kamis 12 Januari 2017

58

GAMBAR KRUSTA

Kamis 12 Januari 2017

59

GAMBAR KRUSTA

Kamis 12 Januari 2017

Impetigo
60

EROSI

Kamis 12 Januari 2017

Hilangnya lapisan kulit sebatas

epidermis & sembuh tanpa
meninggalkan jaringan parut

61

GAMBAR EROSI

Kamis 12 Januari 2017

62

GAMBAR EROSI

Kamis 12 Januari 2017

Toxik Epidermal Nekrolisis

63

ULKUS

Kamis 12 Januari 2017

Hilangnya kontinuitas jaringan pada

dermis atau lebih dalam
Ukuran dapat dari kecil besar
Sembuh dengan meninggalkan
jaringan parut

64

GAMBAR ULKUS

Kamis 12 Januari 2017

65

GAMBAR ULKUS

Kamis 12 Januari 2017

66

Kamis 12 Januari 2017

67

GANGRENE

Kamis 12 Januari 2017

Proses nekrosis yang berat akibat

penutupan atau oklusi dari arteri
yang berwarna biru kehitaman

68

POIKILODERMA

Kamis 12 Januari 2017

Suatu terminologi mengenai terjadinya

kombinasi antara atrofi, teleangiektasi
dan perubahan pigmen ( hipo / hiper )

69

PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS

PENYAKIT KULIT

Kamis 12 Januari 2017

Pemeriksaan penyakit kulit idealnya dilakukan :

- pada ruangan khusus
- cahaya cukup terang
- sedapat mungkin dengan sinar matahari
Pada penyakit tertentu digunakan lampu
flouresen seperti woods light seperti untuk
penyakit vitiligo, melasma, tinea, eritrasma
Kaca pembesar atau loop
Kerokan
Palpasi
70

PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS PENYAKIT

KULIT

Kamis 12 Januari 2017

Disamping hal tersebut juga diperhatikan :

- distribusi lesi
- evolusi lesi
- involusi lesi
- grouping / menggerombol
- konfigurasi lesi
- warna lesi

71

KELAINAN KULIT YANG DIJUMPAI

PADA PENYAKIT SISTEMIK

Kamis 12 Januari 2017

Pruritus
Hirsutisme
Alopesia
Dan lain-lain

72

DIAGNOSIS PENYAKIT KULIT

Diagnosis penyakit kulit berdasar pemeriksaan klinis

saja, kadang2 menemui kesukaran oleh karena :
pada gejala klinis yang sama dapat disebabkan oleh
penyebab yang berbeda, sebaliknya pada gejala
klinis yang berbeda dapat disebabkan oleh
penyebab yang sama
Dalam hal ini perlu bantuan berupa:
- hapusan atau biakan
- biopsi untuk HistoPA
Riwayat penyakit.
Perlu diketahui mengenai umur, kesehatan,
pekerjaan, hobi, keadaan tempat tinggal, onset,
jangka waktu, perjalanan & riwayat pengobatan
penyakit terdahulu

Kamis 12 Januari 2017

73

Penyebab sama, tetapi

gejala klinis berbeda

Kamis 12 Januari 2017

74

Gejala klinis sama, tetapi

penyebab berbeda

Kamis 12 Januari 2017

75

SEKIAN
Kamis 12 Januari 2017

76