TUMORES

DEL
MEDIASTINO

Dr.Alfredo Sotomayor E.

Hospital Nacional
Hiplito Unanue

DIVISIN ANOTOMICA Y
QUIRRGICA DEL MEDIASTINO
Anterior: pretraquel, prepericrdico
Medio: paratraqueal, pericrdico
Posterior: retrotraqueal, retropericrdico,
pre y paravertebral
Divisin Anatmica,Clnica y Radiolgica
Restringe dg diferencial y orienta estudio

ANATOMA DEL MEDIASTINO

ANATOMA DEL MEDIASTINO

ANATOMA DEL MEDIASTINO

EPIDEMIOLOGA E INCIDENCIA
Los tumores neurognicos y tmicos son los ms
frecuentes: 30-40%.
La localizacin vara con la edad:
Localizacin Adultos (n=195)

Pediatricos (n=62)

M. Anterior
M. Medio
M. Posterior

38 %
10 %
52 %

65 %
10 %
25 %

Los tumores benignos constituyen el 60-80% de todos

Los principales tumores malignos, en frecuencia, son:
Linfomas, timomas, T. de Cel. Germinales, Carcinomas
primarios y T. Neurognicos.
Segn la malignidad: T.M. Anterior >T.M. Medio >T.M. Posterior

T.M. ANTERIOR

T. del Timo
Timoma
Timolipoma
Carcinoma del timo
Tumor carcinoide del T.
(neuroendocrino)
Linfoma del timo
Quiste tmico
Linfoma del Mediastino
Hodgkin
No Hodgkin
Enfermedad de
Castleman

T.M. MEDIO

T.M. POSTERIOR

T. Qusticos
T. Neurognicos
Quiste Pericrdico
Quiste Broncognico Vaina nerviosa
Neurofibroma
Benigno Neurilemoma
(Schwannoma)
Neurilemoma
Maligno (Schwannoma
maligno)

T. de Clulas Germinales
Benigno Teratoma (quiste
dermoide)
Teratoma inmaduro
Teratocarcinoma
Maligno Seminoma
Carcinoma embrionario
T. del saco vitelino
Coriocarcinoma

Sistema Simptico
Benigno Ganglioneuroma
Ganglioneuroblas
Maligno toma
Neuroblastoma
Sistema Paraganglionar
Benigno Feocromocitoma
Quemodectoma
Maligno Feocromocitoma
maligno
Tumor neuroectodrmico
perifrico (T. de Askin)

LOCALIZACIN DE LOS TUMORES MAS FRECUENTES DEL

MEDIASTINO

Timoma
Linfoma
Teratoma

Quiste esofgico
Quiste
broncgeno
T. neurognicos

Lipoma

Quiste
pericrdico

T.M. en Pacientes Peditricos (en orden de frecuencia)

T. Neurognicos: son los ms frecuentes (1/3-1/2 de todos los T.M.)

Muchos son neuroblastomas (> son t. malignos).
Linfomas generalmente ocurre en adolescentes (> son t. malignos).
T. Cel. Germinales: ms de 2/3 son teratomas benignos.
T. Timicos: en nios son <frecuentes
> son benignos:quistes timicos, hiperplasia timo.
Quistes pericrdicos, aerodigestivos (> de ellos son benignos).
Lesiones mesenquimales de tejido vascular y areolar.
Tumores de Mediastino Anterior en Nios (n=204)
Tipo

Porcentaje

Linfoma
41 %
Cel. Germinales
23 %
Timo
21 %
Mesenquima
15 %

T.M. en Pacientes Adultos

Predominan los T.M. Anterior

El Timoma es el ms frecuente
puede estar asociado con Miastenia Gravis.
Segn su frecuencia son:
Tumores de Mediastino Anterior en Adultos (n=827)
Tipo de Tumor

Porcentaje

Timico
46 %
Linfoma
24 %
Cel. Germinales
15 %
Endocrinos
15 %

T.M. Posterior son < frecuentes.

Los T. Neurognicos generalmente son benignos.
La incidencia de malignidad en adultos y nios est en aumento.

CLNICA

Sntomas se presentan en 48-62% de adultos y

58-78% de nios.
Los sntomas se relacionan generalmente con malignidad.
Sntomas ms frecuentes: Dolor torcico, Disnea, Tos
Sntomas menos frecuentes: disfagia, ronquera, sndrome de VCS,
sndrome de Horner, palpitaciones fiebre y prdida de peso.
Signos: adenopatas, hiperreflexia, sig. de compresin medular,
etc.

EXAMENES AUXILIARES
Rx Trax: se objetivan casi todos los T.M.
til para ver: tamao, localizacin y presencia de calcificacin.

TAC:Precisa la posicin, extensin y relacin con rganos vecinos.

Mide la densidad: T. slidos o lquidos.
Con contraste se pueden ver lesiones vasculares o neurales.
Permite la eleccin del abordaje en: biopsias con aguja o
toracotoma.

Esofagografa en caso de T. de origen esofgico.

Resonancia Magntica: es til para Dg. de masas en:

foramen neural,
excelente para T. de vasos sanguneos

Angiografia: Dg de aneurismas de aorta o sus ramas

Ecografia: T. Cardiopericrdicos, neurales o cercanos a pared torcica
Radionucletidos: en T. de estirpe neoplsica.

 BIOPSIA

Percutnea con aguja para

Dg masas de mediastino anterior y posterior,

Se usa anestsicos locales,
Bajo costo e incidencia de complicaciones.

MEDIASTINOSCOPA
TORACOSCOPA
TORACOTOMA
EXMENES SEROLGICOS

til en tumores de clulas germinales

tiles como marcadores de malignidad

La Gonadotropina Corionica Humana b, a-fetoproteina sirven para

evaluar la eficacia de la terapia antineoplsica.
En ausencia de estos marcadores sospechar en seminoma o T.benigno

S S
A
L CA
E
D N I
T
N IAS
I
C D
A
R ME
O
L
S
VA SA
MA

Historia Clnica
Rx Trax F y L

Modificado de:
Russell S Ronson, et al.
Clin Med N.A.
Vol 1, Ao 2000

Masa Mediastnica

TAC de Trax
RMN (casos seleccionados)
Angiografa (casos seleccionados)
Endoscopa (casos seleccionados)
Sospecha de Tumor Mediastnico

Biopsia
Ganglio escaleno u otro
Aspiracin por aguja fina
Mediastinoscopa

Ciruga
Esternotoma media
Toracotoma posterolateral

TUMORES DE MEDIASTINO
ANTERIOR

TIMOMA

Se origina de las clulas epiteliales del timo

Es el tumor primario ms frecuente del mediastino (15% del total)
Ocurre generalmente entre 40 y 60 aos de edad
Usualmente no dan sntomas
A veces asociado a Miastenia Gravis, hipogammaglobulinemia,
aplasia de clulas rojas, etc
Es de crecimiento lento (aos)
Pueden alcanzar grandes tamaos, invadir estructuras vecinas y dar
metstasis pleurales (malignos), o permanecer encapsulados
(benignos)
El Dg se hace por biopsia del tejido tumoral: Biopsia por puncin, VTC
o Esternotoma
Se debe hacer Dg diferencial con linfoma
Tratamiento: es la reseccin Qx
Benignos: Reseccin
Malignos: Reseccin y Radioterapia
Con metastasis: Quimioterapia previa

TIMOMA

masa tumoral
prevascular,
homognea, a
veces qustica y/o
con metastasis
pleurales
caractersticas

TIMOMA

TIMOMA BENIGNO

HIPERPLASIA TMICA

En relacin a la edad
Asociado a Miastenia Gravis
Reseccin precoz mejora pronstico MG en 2/3 de
los pacientes

LINFOMA
Ocurre en el 10%
Linfoma Hodgkin es mayor en la 3 y 4 dcada de la vida
Linfoma no Hodgkin en las primeras 5 dcadas de la vida
Clnica: fiebre, disconfort torcico, tos, baja de peso,
taqipnea, a veces sind. VCS, adenomegalias y
hepatoesplenomegalia
Dg se hace mediante la biopsia de tejido tumoral o
ganglionar perifrica, por puncin, Mediastinoscopa o
Ciruga Traxica: Videotoracoscopia o ciruga abierta
Tratamiento con quimio y radioterapia

Por masas de ganglios confluentes de M. ant med y post

LINFOMA

TUMORES DE CLULAS GERMINALES

El teratoma benigno o quiste dermoide es el ms comn de
estos tumores
El seminoma es el T. Maligno ms frecuente de este tipo de
neoplasias.
Teratoma maligno o teratocarcinoma le sigue en
frecuencia.
Clnica: Jvenes, usualmente asintomticos, pero en
estados avanzados puedem tener todos los sindr
Teratoma benigno

Contienen elementos de origen ectodermales,

endodermales y mesodermales
El tratamiento es quirrgico

TERATOMA

Calcificaciones y reas de distinta densidad

TUMORES GEMINALES

Diagnstico

Biopsia por puncin o VTC

Histologa como tumores testiculares

Marcadores tumorales (AFP, ACE, GC, LDH)

Tratamiento

Quimio: Seminomas, Teratocarcinomas

Ciruga: Teratomas maduros y post quimioterapia

TUMOR GERMINAL
MEDIASTINO ANTERIOR

TUMORES DE MEDIASTINO
POSTERIOR

TUMORES NEUROGENICOS
Derivados de clulas embrionarias de la cresta neural, por
ello provienen de: las vainas nerviosas, ganglios espinales,
nervios simpticos o parasimpaticos
Generalmente son asintomaticos a veces leve dolor y signos
de compresin medular
Generalmente son hallazgo de Rx TAC o RNM
Tratamiento es la reseccin quirrgica por: VTC o
Toracotoma .

SCHWANNOMA

TUMOR DE MEDIASTINO POSTERIOR

TUMOR NEUROGNICO EN
RELOJ DE ARENA

Tumor intratorcico e intraraqudeo, pasa por

agujero de conjuncin.
Compresin medular y dficit neurolgico

NEUROFIBROMA

Gracias por su atencin