GESTÃO DO SUS

Formas Institucionais e Estruturas de Gestão

do Trabalho no SUS

Sabado Nicolau Girardi

Médico, Pesquisador Coordenador da Estação de Pesquisa de Sinais de Mercado

Estação do Observatório de Recursos Humanos em Saúde do
Núcleo de Educação em Saúde Coletiva da Universidade Federal de Minas Gerais

X CONGRESSO FENAM
18 e 19 de junho de 2010
São Paulo - SP
 Desafios para uma gestão democrática e
inclusionista do trabalho no SUS

1. Qual (ou quais) os formatos jurídico-institucionais e

estruturas organizacionais são mais adequados para a
gestão dos diversos tipos de trabalho e serviços de saúde,
inclusive médicos, no SUS ?

 Direitos de propriedade (governamental, publica, privada coletiva ou

privada individual)

 Mecanismos de Governança (hierarquia, mercados, hibridos)

 Graus em que a organização, se vê afetada pela autoridade política

ou econômica

 Estruturas de negociação trabalho-gerência e inter-trabalhos

 Instancias de Controle
 Desafios para uma gestão democrática e
inclusionista do trabalho no SUS

2. Qual (ou quais) são as modalidades e regimes mais

adequados para vinculação dos trabalhadores ao sistema de
trabalho ?

 Relação de Emprego típica (protegida) - Estatutário

 Relação de Emprego típica (protegida) – CLT

 Prestação de serviços PF/autônomo

 Autônomos Cooperados
 Pessoas Jurídicas
 Trabalho Temporário

• Atenção Primaria / Especializada / Hospitais etc.

 Desafios para uma gestão democrática e
inclusionista do trabalho no SUS

3. Qual (ou quais) são os sistemas de compensação e

remuneração do trabalho e serviços mais apropriados
no SUS tendo em vista o trinômio qualidade-eficiencia-
cooperação no trabalho, metas e resultados?

 Salário (pagamento por tempo)

 Pagamento por procedimento (produção/resultados

 Capitação

 Sistemas de pagamento mistos

• Atenção Primaria / Especializada / Hospitais etc.

 Desafios para uma gestão democrática e
inclusionista do trabalho no SUS

4. Extensão dos escopos de praticas permitidos, maior ou menor

exclusividade dos campos de pratica, maior ou menor
compartilhamento de tarefas, níveis e tipos de delegação etc.

 Regulação por Atos exclusivos vs. Atos compartilhados

 Desregulação ?
 Estruturas de regulação
Número de estabelecimentos de Serviços de Saúde por natureza jurídica.
Brasil, dez 2008.
Serviços de Saude

Natureza Jurídica do Estabelecimento n %

Públicos 809 0,6
Autarquia e Fundação Federal 21 0,0
Autarquia e Fundação Estadual 15 0,0
Autarquia e Fundação Municipal 91 0,1
Outros Públicos 682 0,5
Privados Não Lucrativos 6.853 4,7
Organização Social 112 0,1
Org. da Soc. Civil de Interesse Público (Oscip) 63 0,0
Serviço Social Autônomo 3.000 2,1
Filantrópicas e Fundações privadas 3.678 2,5
Privados 137.312 94,7
Sociedade Empresária Limitada 42.332 29,2
Outros privados 94.181 65,0
Cooperativa 799 0,6
Total 144.974 100,0
Fonte: RAIS/MTE.
Número de vínculos de emprego de médicos, ativos em 31/12 segundo a
natureza jurídica do estabelecimento. Brasil, 2008.
Total da Economia
Natureza Jurídica do Estabelecimento Nº vínc. Médicos %
Públicos 192.373 73,5
Órgão Público do Poder Executivo Federal 15.204 5,8
Órgão Público do Poder Executivo Estadual 48.548 18,6
Órgão Público do Poder Executivo Municipal 96.394 36,9
Autarquia e Fundação Federal 11.550 4,4
Autarquia e Fundação Estadual 10.008 3,8
Autarquia e Fundação Municipal 8.634 3,3
Outros Públicos 2.035 0,8
Privados Não Lucrativos 45.598 17,4
Organização Social 2.279 0,9
Org. da Soc. Civil de Interesse Público (Oscip) 2.219 0,8
Serviço Social Autônomo 1.097 0,4
Filantrópicas e Fundações Privadas 40.003 15,3
Privados 22.548 8,6
Sociedade Empresária Limitada 14.225 5,4
Outros privados 8.323 3,2
Cooperativa* 1.039 0,4
Total 261.558 100,0
*Cooperativas: 799 estabelecimentos no subsetor Serviços médicos, odontológicos e veterinários.
Fonte: RAIS/MTE.
 Fundação Governamental

Fundação Governamental : Antecedentes

Reflexão no âmbito do M.Planejamento a respeito do gradiente de

formas jurídico-institucionais da ação e cooperação do Estado

Fato motivador : Crise dos hospitais federais do Rio de Janeiro

Oficinas de trabalho em 2004 com o MP, MS e dirigentes dos

hospitais

Estudos para delinear solução estrutural para os hospitais e

outros equipamentos socioculturais à luz da Constituição
Fundação Estatal: O que é?
Entidade pública de propriedade Estatal
Regida pelo direito privado,
instituída pelo Poder Público,
com autonomia gerencial, orçamentária e
financeira,
patrimônio próprio e receitas próprias,
submetida à gestão dos órgãos de direção ou
gerência
Integra a Administração Pública
Regime de trabalho: contratual
 Fundação Estatal
Suas áreas de atuação são estabelecidas pela Lei Complementar:
áreas não exclusivas de Estado e

que não exijam o exercício do poder de policia

saúde,
(educação)*
ciência e tecnologia,
cultura,
meio-ambiente,
desporto,
previdência complementar,
assistência social... Etc.
 Premissas

1. A forma institucional (organização) é uma ferramenta de governo (tecnologia)

Opção por formas institucionais a um tempo eficientes e compatíveis com

ideais da democracia deliberativa

2. É peça de um novo figurino de Refundação Democrática da Administração

Pública

2.1. Rechaça as teses da 1ª geração de reformas que preconizaram o Estado

Mínimo e que resultaram no enfraquecimento do Estado e desmantelamento
dos aparatos de bem estar (estado irreformável)

2.2. Supera as ambigüidades das reformas de 2ª geração que preconizaram a fuga

para o terceiro setor, transferindo tarefas, responsabilidades e premissas
decisionais a privados regulados por contratos especiais (contratos de
gestão, termos de parceria etc.)
 Premissas
2.3. capacidade de reversão do processo de terceirização

2.4. investimento no aumento da capacidade do Estado

3. A Fundação Estatal é uma Reforma dentro do Estado

Permanece na esfera pública

a) o direito de propriedade pública nas três dimensões: do uso (não-

exclusão); da possibilidade de auferir rendimentos e apropriação de
excedentes; do direito de alienação

b) as premissas decisionais sobre distribuição de bens essenciais,

não praticando o Elogio do Contrato como mecanismo de governança.
Valoriza a hierarquia como forma de exercício da autoridade dos
mandatos eletivos das democracias.
4. Não é uma panacéia
Indução de processos de reforma (AP, trabalho, emprego, etc.)
Necessidade de convívio com outras formas de ação da comunidade e mercado
(complementariedade e oposição)
 Quadro comparativo das formas jurídico-institucionais
Órgão da Autarquia Fundação Empresa OS OSCIP SSA Fund. Apoio
e outros
Ad. Direta Fundação Estatal S/A
Pública

Personalidade Sem Pública de Pública de Pública de Entidade Entidade Entidade Entidade

Jurídica personalida- direito direito direito civil de civil de civil de civil de
de jurídica público privado privado direito direito direito direito
própria (1) privado privado privado privado

Forma de lei (2) lei lei lei Qualificada Qualificada lei Qualificada
Criação/ por
autorizativa autorizativa por decreto por portaria
autorizativa instituição
Qualificação do MJ de ensino

Estatuto/ Por decreto Por decreto Registro Junta Registro Registro Decreto/ Registro
Civil
Civil Comercial Civil Civil
Regimento registro civil

Administração Administraçã Administração Administração Fora da Fora da Fora da Fora da

direta o Administração Administração Administração Administração
indireta indireta
Relação com
indireta
a Administ.
Pública
Hierárquica Por Por Por Por Por Por Por
vinculação vinculação vinculação cooperação cooperação cooperação
(via cooperação (3) (via
(ou tutela) (ou tutela) (ou tutela) contrato) (via contrato)
contrato)

Natureza da Direção, Atividades e Atividades e Atividades e Atividades e Atividades e Atividades e Atividades e

atuação coordenação serviços serviços não serviços não serviços de serviços de serviços de serviços de
regulamenta privativos de privativos de privativos de interesse interesse interesse interesse
ção Estado Estado - na Estado - na público público público público
área social
área
econômica
(1) Regidos pelo Direito Público.
(2) A estrutura básica dos ministérios e órgãos da Presidência da República é estabelecida por lei e detalhada por decreto
(3) O13
SSA não se subordina a autoridade pública. Vincula –se a administração direta para controle finalístico e prestação de contas
 Quadro comparativo das formas jurídico-institucionais
Órgão da Autarquia Fundação Empresa OS OSCIP SSA Fund. Apoio
e outros
Ad. Direta Fundação Estatal S/A
Pública

Supervisão Do órgão Da entidade Da entidade Da entidade Do contrato Do termo de Não há Do convênio

da Ad. Direta de gestão parceria

Resultados e Sistêmicos Sistêmicos Individuais Individuais Individuais Individuais Individuais Individuais

riscos ou ou ou ou ou ou
localizados localizados localizados localizados localizados localizados

Controle CGU e CGU e CGU e CGU e Sobre os Sobre os Aplicação Sobre os

Interno e recursos do recursos do dos recursos recursos do
externo TCU TCU TCU TCU CG CG parafiscais Convênio
(1)

Fonte de Orçamento Orçamento Orçamento Recursos Recursos Recursos Contribuições Recursos

recursos público – público – público – próprios próprios e próprios e parafiscais, próprios e
LOA LOA LOA (PDG) e fomento do fomento do recursos fomento do
orçamento de próprios e
Poder Poder Poder
Investimento fomento do
Público Público Público
Poder Público

Relação com Unidade Unidade Por contrato Unidade Por contrato Por termo de Por contrato Por convênio
o Orçamento orçamentária orçamentária estatal de orçamentária de gestão parceria de gestão, em
Público serviços (Orçam. de alguns casos
Invests.)

Autonomia nenhuma financeira Orçamentária Orçamentária Orçamentária Orçamentária Orçamentária Orçamentária

orçam. e e financeira e financeira e financeira e financeira e financeira e financeira
financeira

14 há previsão legal da ação fiscalizadora de iniciativa autônoma do Tribunal de Contas da União e do

(1) Não
Ministério Público para apuração de irregularidades
 Quadro comparativo das formas jurídico-institucionais

Órgão da Autarquia Fundação Empresa OS OSCIP SSA Fund. Apoio

e outros
Ad. Direta Fundação Estatal S/A
Pública

Regime Regime Regime Regime Regime Regime Regime Regime Regime

administrativo administrativo administrativo administrativo privado, com privado, com privado, com privado
“especial” “especial” imposições da imposições da imposições da
Lei 9.637/98 Lei 9.790/99 lei autorizativa

Regime de Regime Regime CLT com CLT com CLT com CLT CLT com CLT
emprego estatutário estatutário regras regras processo processo
públicas públicas seletivo seletivo

Contratos e Licitação – Licitação – Licitação – Licitação – Regulamento Regulamento Regulamento livre

aquisições Lei 8.666 Lei 8.666 Lei 8.666 Lei 8.666 e próprio próprio próprio
regulamento
próprio (1)

Relação com Unidade Unidade Por contrato Unidade Por contrato Por termo de Por contrato Por convênio
o Orçamento orçamentária orçamentária estatal de orçamentária de gestão parceria de gestão, em
Público serviços alguns casos

(1) As empresas públicas e sociedades de economia mista que explorem atividade econômica
poderão observar legislação específica de licitação, à luz do art. 173, §1º, III da Constituição.
Enquanto não for regulamentado o mencionado artigo, essa entidades podem editar regulamentos
próprios de contratação, desde que compatíveis com as regras gerais da Lei 8.666/93.
15
 Quadro comparativo das formas jurídico-institucionais
Órgão da Autarquia Fundação Empresa OS OSCIP SSA Fund. Apoio
e outros
Ad. Direta Fundação Estatal S/A
Pública

Imunidade Tem Tem Tem Não tem Tem Tem Tem Tem
tributária

Imunidade Não se Não se Não tem Não tem Em alguns Em alguns Em alguns Em alguns
aplica aplica casos casos casos(1) casos (1)
Previdenciária
(2) (2) (2) (**)

Penhora dos Não Não Penhora Penhoráveis Bens públicos Bens públicos penhoráveis penhoráveis
bens penhoráveis penhoráveis especial (3) cedidos não cedidos não
penhoráveis penhoráveis

Sistema de simples símples Colegiado c/ Colegiado Colegiado Colegiado Colegiado Colegiado

Governança participação
social

Cessão de Cessão com Cessão com Cessão com Cessão com Cessão com Não é Não é Não é
servidores ou sem ônus ou sem ônus ou sem ônus ou sem ônus ônus prevista prevista prevista
públicos

(1) Condicionada à não remuneração, por qualquer forma, dos cargos da diretoria, conselhos fiscais, deliberativos
ou consultivos e à não distribuição de lucros, bonificações ou vantagens a dirigentes, mantenedores ou
associados, sob nenhuma forma ou pretexto.
(2) São imunes apenas as que obtiverem e mantiverem o título de entidade beneficente.
(3) Por decisão do STF, são impenhoráveis os bens das empresas estatais considerados essenciais para a
prestação de serviço público (Mandatos de Segurança nº 23.627 emº23.875)
16
 Obrigado!

Sábado Nicolau Girardi

girardis@medicina.ufmg.br