Alcohol y Trastornos

Relacionados
Dr Sergio Ruiz P
Dr. Rodrigo Santis Barros
P. Universidad Catlica de Chile

Alcohol como Droga (1).

Etanol: CH3-CH2-OH

Bebidas alcohlicas: a partir de glucosa o

fructosa por Fermentacin y Destilacin.

Consumo agudo: efecto estimulante (Dopamina), ansioltico/sedante (GABA y 5HT) y Anestsico (NMDA).

Alcohol como Droga (2).

Metabolismo: heptico: oxidacin (90-98%)

Etanol
Acetaldehido
AcetilCoA
Alcohol DHSA
Aldehido DHSA II
Hombre: 18-21 mg/100 ml
Mujer: 10-14 mg/100 ml
120 mg de OH/Kg x hora o 30 ml de OH 100% / 3 hrs
Sistema Oxidativo Enzimtico Microsomal

Excrecin Renal: 2-10%

Afecta difusamente SNC y rganos.

Alcohol como Droga (3).

Nutricin:
7 Kcal/gr de EtOH
Bebidas OH: Pobre contenido de vitaminas,
minerales y protenas.

Contenido de Alcohol de Bebidas

expresado como grs/100 ml.
Medicin de cantidad consumida:

gramos
Trago estandar= 12 gr de alcohol absoluto
Unidad de OH= 8 gr de alcohol absoluto

Clnica (1).

Beber Moderado:
Riesgo de
morbimortalidad =
1
Hombre= 168-280
g/sem
Mujer = 84-140
g/sem
(Anderson P. et al (1993).
Addiction 88:1493-1508)

Caractersticas beber
normal:
> 16 aos, si es mujer no
embarazada ni en lactancia
Dieta balanceada y estado
nutricional normal
Ingiere bebidas alcohlicas legales
Sin embriaguez patolgica
Sin consecuencias negativas BPS
No depende del alcohol para
desinhibirse, alegrarse o
comunicarse.
No presenta patologas que se
agravan con el OH
Si bebe no se embriaga

Clnica (2)

Beber problema: consumo de alcohol con

consecuencias negativas a nivel biolgico,
psicolgico o social.

Grupo constitudo por:

Bebedores moderados que presentan problemas

infrecuentemente
Bebedores excesivos que presentan problemas
frecuentemente
Dependientes de Alcohol

Clnica (3).
Riesgo de Accidente Automovilstico segn
Alcoholemia
Probabilidad Relativa
(%)

100

Estupor

80

Alt. Severa Juicio y Percepcin

60

Inestabilidad
Somnolencia

40
20
0

Coma Muerte

Alt. Percepcin y motora

Reflejos
Sedacin
Mareo
Euforia Leve
0

Naranjo et al (1993).
Addiction 88:25-35.

50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650

Alcoholemia (mg%)

Epidemiologa Internacional
(2)
Paradoja preventiva: la mayora de los
50

problemas relacionados al alcohol son

causados por bebedores moderados y
excesivos.

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Abstemios

Bebedores Moderados Bebedores Excesivos

Dependientes

Epidemiologa Nacional (2)

Prevalencias de Abuso/Dependencia:
Horwitz, 1967: 20% abstemios

5% alcohlicos

Pallavicini, 1982: 11% beb. excesivos

5% alcohlicos

Naveilln, 1989: Estimacin dependencia de 1952 a 1982:

2,1% a 3,66%
Berrios, 1991: beber problema 12,4% H

1,5% M

Minsal, 1993: beber problema 20% global 5% con

dependencia
Florenzano, 1998: atencin primaria: Uso perjudicial: 10%
dependencia: 2,5%
CONACE 2002: 11,8% de consumidores de ltimos mes

Costo Econmico del Abuso

de Alcohol en Chile.

Costo estimado
para 1981:
US$ 1.800
millones

Costo estimado
para 1999:
US$ 3.000
millones

Historia Natural
20s

17
aos

Beber Normal
(60%)

Beber Problema
(20%)
30s
Dependencia
(3-5%)

Abstinencia
(20%)

50s-60s (1/3)
Muerte

Tasa de
mortalidad 2-3
veces la de
poblacin gral.

Estudio NESARC (n=43.093)

Past-year status
Total

n
4422

% del Total
100.0 (0.0)

% tratado
25.5 (0.8)

Still dependent

1125

25.0 (0.9)

28.8 (1.6)

DSM-IV abuse

458

10.5 (0.6)

20.0 (2.1)

Subclinical

730

16.8 (0.7)

18.5 (1.8)

1188

27.3 (0.8)

19.1 (1.4)

Asymptomatic
risk drinker

511

11.8 (0.6)

12.5 (1.5)

Low-risk drinker

743

17.7 (0.7)

15.1 (1.4)

Abstainer
855
18.2 (0.8)
Dawson et al. Addiction 100 (3), 281-292.

49.3 (2.4)

Partial remission

dependence symptoms
Total

Sndrome de Abstinencia
de Alcohol (1)

Sntomas Precoces / leves:

Ansiedad, inquietud

Temblor, anorexia

Insomnio

Palpitaciones, molestias GI

Aparicin primeras 36 h

Mximo a las 24 h

Duracin 1- 4 das

Sndrome de Abstinencia
de Alcohol (2)

Sntomas Moderados:
Aumento intensidad Sd. Leve
Temblor marcado
Sudoracin profusa
Nuseas, vmitos
Diarrea

Aparicin 24-72 hrs.

Duracin 3 a 7 das

Sndrome de Abstinencia
de Alcohol (3)

Sntomas tardos / severos (Delirium Tremens):

Agitacin psicomotora, desorientacin

Trastornos perceptuales

Disautonoma:
Hipertermia, Trastornos hidroelectrolticos

Aparicin 24-150 h, duracin 2 a 10 das

Mxima Intensidad 72-96 h

Sospechar Comorbilidad Mdica

Potencialmente mortal (10%)

Sndrome de Abstinencia
de Alcohol (4)

Delirium Tremens:
Mayor Riesgo: > 45 aos, diagnstico y
tto tardo, comorbilidad mdica no
reconocida

Convulsiones:
5-15% de Sd. de Abstinencia
Mayor riesgo: antecedentes de convulsiones
o Delirium Tremens
6 - 48 h post OH
60% ms de 1 crisis

Neurobiologa (1)

OH altera fluidificacin de membranas celulares

Altera balance entre sistemas excitatorios e

inhibitorios

Estimula Receptor 5-HT3

Estimula Receptores Dopaminrgicos en Area

Tegmental Ventral (va de recompensa)

Aumenta liberacin de Beta-endorfinas

Neurobiologa (2)
Efecto OH

Agudo

Crnico

Rec.GABA A

Rec. NMDA

Rec. No-NMDA

Canal Calcio
dep. Voltage

Adenil Ciclasa

Gentica (1)

Herencia Polignica:

Genes de cromosomas 1, 2 y 7.

Evidencias:

Concordancia en Gemelos: Monocigotos 60% Dicigotos

40%
Adopcin: padre biolgico con dep. OH determina >
riesgo de dep. OH
Hijos de Alcohlicos: 3-4 veces > riesgo dep. OH
Antec Familiares de OH: menor sensibilidad a la
intoxicacin por alcohol y mayor liberacin de Bendorfinas

Gentica (2): liberacin de

endorfinas por OH

Ambiente
Sustancia legal
Cultura permisiva y tolerante al uso de
OH
Actitud de padres y normas familiares
son claves en la precocidad del inicio del
uso de OH. El uso precoz tiene mayor
riesgo de abuso/dependencia
Influencia de pares en jvenes determina
el patrn de uso

Tratamiento (3): Objetivos

Generales.
Iniciar y Mantener Abstinencia
Tratar complicaciones mdicas y
psiquitricas
Tratar consecuencias psicolgicas
y sociales
Modificar factores de
vulnerabilidad

Tratamiento: Sd. Abstinencia de

Alcohol

Cuantificar severidad: CIWA - Ar

Leve: Ambulatorio sin frmacos

Moderado: Ambulatorio con frmacos
Severo: Hospitalizacin con frmacos

Hospitalizar siempre:

Antecedentes de Convulsiones
Delirium Tremens previo
Polidependencias
Tr. Mental mayor comrbido
Enfermedad Mdica comrbida descompensada

Tratamiento: Sd. Abstinencia de

Alcohol

Medidas generales:
Monitorizacin cercana
Reposo
Hidratacin
Dieta liviana a
tolerancia
Ambiente tranquilo
Vitaminas: Tiamina 100
mg im por 5 das, Ac.
Flico 1 mg/d por 1 mes.

Manejo Farmacolgico:
Benzodiazepinas:
Diazepam o
Clordiazepxido
Lorazepam u Oxazepam si
se sospecha o comfirma
Dao Heptico
Existen esquemas a dosis
fijas y esquemas a dosis
variables dependiendo de
la severidad del SAA
Evitar neurolpticos a
excepcin de que exista
Delirium

Tratamiento: Farmacoterapia de
Mantencin de la Abstinencia

Meicamentos Aversivos: Disulfiram,

Carbamida Clcica: inhibicin de Aldehido
deshidrogenasa
Medicamentos para disminuir refuerzo y/o
deseo de consumo: Naltrexona,
Acamprosato, ISRS, Topiramato
Medicamentos para tratar Tr. Mentales
asociados: antidepresivos, estabilizadores
del nimo, buspirona

Tratamiento Psicolgico.

Terapia Motivacional

Terapia de Prevencin de Recadas

Terapia Grupal

Terapia Individual: conflictos

psicolgicos subyacentes y
trastornos de personalidad