Psicosis

infanto-juvenil

Historia
Posesin demoniaca en nios: el nio de Bilson
(Baddeley, 1622)
Locuras en los nios
(Rush, 1812)
Patologa grave de los nios
(Maudsley, 1867)
Demencia prematura
(Morel, 1869)
Demencias precoces simples en nios normales
(Chapetier, 1890)
Demencia precoz en adolescentes
(Kraepelin, 1898)
Demencias precocsimas
(Sancta de Santis, 1908)

 Aos 20-30: referencias en los libros de texto

(Homberger, 1926, Kanner 1935)

Criterios de Esquizofrenia infantil

(Potter, 1933)
Autismo
(Kanner, 1935)
Esquizofrenia Infantil
(Congreso Internacional de

Paris, 1937)

Aos 40-60: Psicosis unitaria

Psicosis infantiles
(Diatkine, 1959)
ESQUIZOFRENIA INFANTIL
DSM-II y CIE-8
Aos 70: Dos grupos diferenciados a partir de la CIE-9 y DSM-III
TGD y esquizofrenia

Patologa Psiquitrica
grave en nios

Retraso Mental

Psicosis
infantil/Esquizofrenia infantil,
etc.

1978
Trastorno Generalizado del
Desarrollo (autismo)

Esquizofrenia

Otras psicosis

Trastornos
Trastornos
Generalizados del
del
Generalizados
Desarrollo
Desarrollo

Espectro autista
autista
Espectro

Autismo
Autismo
Autismo atpico
atpico
Autismo
Otros t.t.
Otros
desintegrativos de
de la
la
desintegrativos
infancia
infancia
T. hiperactivo
hiperactivo con
con
T.
retraso
mental yy
retraso
mental
movimientos
movimientos
estereotipados
estereotipados
Sndrome de
de
Sndrome
Asperger
Asperger
T.G.D. NOS
NOS
T.G.D.

Esquizofrenia yy otras
otras
Esquizofrenia
Psicosis
Psicosis

Autismo
Autismo
Autismo atpico
atpico
Autismo
Otros t.t.
Otros
desintegrativos de
de la
la
desintegrativos
infancia
infancia
T. hiperactivo
hiperactivo con
con
T.
retraso
mental yy
retraso
mental
movimientos
movimientos
estereotipados
estereotipados
Sndrome de
de
Sndrome
Asperger
Asperger
T.G.D. NOS
NOS
T.G.D.

Dcada de los 90s

Confusin a nivel diagnstico

(Ajuriaguerra)
Psicosis aguda
Transitorias, eclosin de
delirio

No hay una sola idea sino varias

aunque pueden ser diferentes

Psicosis crnica (enfermedades mentales graves)

Adultos (diversas formas clnicas)
esquizofrenia, paranoia, psicosis
afectiva (mana-depresin)

Infantiles: las precoces (asperger, rett,

desintegrativo de la niez, trastornos profundos del
desarrollo no especificado) y las tardas (de 5-6
aos; de 10-11 aos; las asociadas al 2M
(encapsulado)

Psicosis (inicia en la infancia

antes de los 12 aos)

Simbitica

Esquizofrenia
infantil

Definicin

Se refiere a los trastornos graves de personalidad asociadas a

alteraciones de la conciencia.

Cuando la psicosis est presente en los nios y adolescentes

puede observarse a simple vista que hay desajustes tanto en
su personalidad, su madurez y su maduracin.

Desviacin grave del funcionamiento del yo que se manifiesta en

desrdenes a nivel tanto del pensamiento como del afecto, del
habla, de la percepcin de la motilidad, de la individualizacin, es
decir, un trastorno global del juicio de la realidad.

Epidemiologa

Prevalencia en muestras
comunitarias 1% (Lewinsohn
1995)

Muestras clnicas de nios y

adolescentes:
Prevalencia de ideas
delirantes......... 4%
- Prevalencia de
alucinaciones............ 8%

10-30% de las
esquizofrenias debutan
antes de los 18 aos

Edad de inicio 15-19 aos

(OMS, 1974)

Inicio raro antes de los 13

aos con aumento gradual de
la incidencia durante la
adolescencia (AACAP 1997)

No hay diferencia por sexo

Representan
aproximadamente un 5% de
todos los trastornos
psiquitricos del adolescente.
Un 20% unidades de
hospitalizacin de
adolescentes

Sntomas hipomaniacos
aparecen hasta en un
13% de los adolescentes

Es posible que se
infravalore la frecuencia
del trastorno bipolar en la
adolescencia ya que el
70% comienzan como un
episodio depresivo

ESQUIZOFRENIA DE INICIO TEMPRANO

30 %

TRASTORNO BIPOLAR DE INICIO TEMPRANO

20%

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE INICIO TEMPRANO

10%

EPISODIOS DEPRESIVO GRAVE CON SNTOMAS PSICTICOS 15%

TRASTORNO RELACIONADO CON EL ABUSO DE SUSTANCIAS 20%
TRASTORNO PSICTICO AGUDO POLIMORFO

5%

(AMERICAN ACADEMY OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY, 1997)

Factores de influencia

Ambientales

Psicofisiolgicos

Actitudes parentales

Niveles anormales de
neurotransmisores

Ambiente social

Irregulares fsicas

Entorno natural

Ondas cerebrales anormales

Experiencia escolar

Anomalas en gestacin
Anomalas en el SNC

Signos
Alteracin
afectiva
Capacidad
intelectual
Percepcin
de la realidad
Actividad
fsica

Las relaciones con otras personas, familia o no,

se ven alteradas, en detrimento de stas

trastornos en el juicio crtico, del pensamiento,

etc.

Sufrir delirios

capacidad motora disminuida, siendo torpe en sus

movimientos y no puede realizar actividades que
requieran destreza y coordinacin

Alteraciones en
las relaciones
Preocupacin
excesiva
(conductas
obsesivas y
fbicas)

Desconocimiento
de su identidad

Sintomatologa
Deformacin en el
comportamiento
motor

Resistencia a
los cambios

Prdida del
lenguaje

Experiencias
perceptivas
anormales

Etiologa

Esquizofrenia infantil
Potter

Acua
trmino en
1933

Asperger

4-5 aos
Aparicin
progresiva,
paulatina

Bender

Describe el
cuadro
clnico

Actualidad

Proceso
gradual del
deterioro de la
personalidad
Despus de
los 5 aos

Nios fros, impenetrables, mirada vaca (ojos muy abiertos).

Movimientos estereotipados, sin manifestacin de sufrimiento,
conductas obsesivo-fbicas

Manifestacin
Desrdenes del
comportamiento
Cambios bruscos
del humor

Instauracin
Desorden del
carcter
Perturbacin del
funcionamiento
del nio y la
familia
Deterioro escolar
y social

Cuadro cristalizado
Prdida de
contacto con el
exterior
(retraimiento)
Falta de inters
por el medio
Relaciones
superficiales
Inexpresin de
emociones

Sintomatologa
Pensamiento
Humor
Sntomas
delirantes
Psicomotricidad
Lenguaje

Dificultad de focalizar atencin, retener, memorizar

Dificultad de comprender y retener conceptos abstractos
Pobreza de adquisiciones (escolares, relacionales, sociales)=prdida de
inters

Tendencias depresivas
Falta de inters por lo que pasa a su alrededor
Alternancia con procesos manacos o hiperactividad

Prdida progresiva del contacto con la realidad

Sntomas de despersonalizacin a la base de dichos
delirios

Movimientos estereotipados, tics, (miembros

superiores e inferiores)
Depende de la instauracin de la sintomatologa
Dificultad en pronunciacin
Deficiencias gramaticales
Inversin pronominal (sustituyen yopor l)
Presencia de alto porcentaje de ecolalias

Autismo
Kanner

Acua trmino en
1940

autismo
precoz

Etiologa hereditarita

El nio
autista

Utiliza a los adultos

para sus
necesidades
No responde a
lenguaje coloquial
Inversin pronominal

Aos
70s

Se refuta la
etiologa
familiar

Sintomatologa

Inicio
temprano

Trastornos
del mbito
social

Antes de los 30 meses

Incapacidad de establecer relaciones adecuadas

Ausencia de reciprocidad
Incapacidad a reconocer singularidad y caractersticas individuales
Problemas de alimentacin (succin primeros meses)
Sin contacto visual directo
Ausencia de movimientos anticipatorios (extender brazos)
Carencia de conductas exploratorias
Los adultos son como herramientas para conseguir sus objetivos

Curso clnico de las Psicosis

Desde la psicodinamia:
Disfuncionamiento de la dada materno filial
Perturbacin masiva en la relacin de objeto

Segn los tericos:

Muerte psquica

Lacan: funcionamiento del aparato psquico en el cual el lenguaje no adquiere

su capacidad simblica y solo se constituye por palabras

Lefort: el otro (expresin y metfora de la Ley del Padre) no ha nacido

Bethelheim: fotaleza vaca autismo

Signos de alarma
Evolucin
de la
psicosis
infantil

Signos y sntomas correlacionados

Pueden presentarse en el desarrollo

normal

Factores de riesgo: asociacin de

varios signos y sntomas; persistencia
en el tiempo; irreductibilidad a
tratamientos convencionales

Signos
mayores

Trastornos psicomotrices y del tono

Caracteres peculiares de la mirada
Reacciones ante el espejo
Ausencia o alteracin cualitativa y/o temporal de los
objetos transicionales
Presencia de estereotipias
Alteraciones estructurales del lenguaje
Fobias masivas
Ausencia y alteraciones del juego simblico

Signos
menore
s

Trastornos de la alimentacin
Trastornos del sueo
Ausencia del primer organizador del yo al tercer
mes
Ausencia del segundo organizador del yo entre el
sexto y doceavo mes
Trastornos graves de agresividad y conducta
Trastorno de aprendizaje de forma disarmnica
Aparente hipermadurez
Trastornos psicosomticos graves: colitis
ulcerohemorrgica, afecciones drmicas severas

Timidez

Definicin
Se adjudica a alguien que suele
ser antisociable y poco
demostrativo.

Se trata de un rasgo de la
personalidad que influye en el
comportamiento y condiciona las
relaciones interpersonales,
adems de ponerle un lmite al
desempeo social del individuo

Del concepto latino timidus, que

significa temeroso.

En el diccionario de la Real
Academia Espaola, se ampla
el concepto, expresando que
tmida es aquella persona
encogida, corta de nimo y a
quien le cuesta muchsimo
relacionarse.

Dos tipos

La esperable a
ciertas edades y
situaciones, que no
llegan a bloquear al
individuo

La crnica, que
impide que la
persona se
relacione con
normalidad

Causas:
La etapa clave en la que
aparece la timidez es entre los
cinco y los siete aos de edad

Se manifiesta como miedo a

uno mismo

Esta ltima etapa es primordial para

definir el tipo de timidez que tiene la
persona; puede ser la normal de un
joven que comienza a madurar y a
comprender ms de su entorno y de
su lugar en el mundo, o puede ser
una afeccin crnica que lo lleve a
aislarse.

Durante la adolescencia, se vuelve

un mecanismo sistematizado; esto
se debe a que el individuo tiene una
mayor consciencia de s mismo y
comienza a actuar en consecuencia
para conseguir una imagen
favorable entre las personas con las
que se relacione

Padres:
No permisivos
Que sus hijos afronten situaciones correspondientes a su edad
y los sobreprotegen para evitarles la frustracin, el temor o el
fracaso, fomentan el desarrollo de la timidez
Los que obligan
A realizar demostraciones frente a las visitas o que los
comparan con sus hermanos, provocndoles vergenza y
frustracin
Los que exhiben
La falta de comprensin, el sentirse ridculo ante el resto (a
causa de burlas o reprimendas que le daen profundamente) o
el no conseguir adaptarse a los cambios propios del paso de la
infancia a la adolescencia, tambin son factores que facilitan el
desarrollo de la timidez.

Evitar actitudes como:

Importancia de los padres:

Intolerancia:

es indispensable dialogar acerca de lo

que a ellos les daa o les frustra con
total apertura;

Severidad sistemtica:

es necesario mostrar flexibilidad en las

decisiones y aceptar que se comentan
errores;

Constantes prohibiciones:

las constantes prohibiciones fomentan

la introversin y atentan contra la
sensacin de libertad;

Castigos y humillaciones:

los retos violentos o agresin fsica,

sobre todo frente a terceros, fomentan
el desprecio por ellos mismos; lo mejor
es educar desde el respeto y buscar
que el nio comprenda la postura del
adulto sin sentirse inferior

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

LA ANSIEDAD es UNA RESPUESTA NORMAL Y

UNIVERSAL DEL ORGANISMO ANTE UN
ESTMULO

pero en no pocas veces se convierte en un MALESTAR CONTINUO

Y MUY INTENSO que repercute a diversos niveles, traducindose
en:
Preocupacin excesiva y nerviosismo.
Inseguridad y/o miedo.
Rumiacin del pensamiento y dificultades en la memoria y la
concentracin.
Manifestaciones psicofisiolgicas (sudoracin, temblores,
alteraciones respiratorias, taquicardia) alteraciones y problemas
psicosomticos.
Disfunciones sexuales.
Consumo excesivo de comida, alcohol, tabaco y/o
estupefacientes

Conceptualizacion
El Diccionario Larousse de
Psicologa define a la ANSIEDAD
como una sensacin o vivencia
interior difusa de inquietud,
malestar y desasosiego que no
responde a ninguna causa
concreta. Sin embargo tenemos
ms de 60 definiciones distintas
segn las escuelas-.
Sea como sea, se diferencia de la
ANGUSTIA (que alude ms a los
signos y sntomas fisiolgicos de
la experiencia ansiosa y a cuando
stos dominan), y del MIEDO
(que alude a la vivencia que se
desencadena ante un estmulo
concreto valorado como
potencialmente peligroso).

Epidemiologa

Segn la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud del

Ministerio de S. y C. (2006) Los trastornos mentales en conjunto
constituyen la causa ms frecuente de carga de enfermedad en Europa,
por delante de las enf. cardiovasculares y el cncer (de hecho para el
2020 sern la 1 causa de baja laboral).
En cuanto a las cifras, el mismo documento indica que cerca del 16% de la
poblacin padece o padecer un trast. mental a lo largo de su vida (y es la
punta del iceberg).

De hecho, la Encuesta Nacional de Salud 2006 indica que un 14,7%

padece ansiedad, depresin u otras psicopatologas.

Cifras tan elocuentes nos indican el calado social, econmico y sanitario

del problema. De hecho cerca del 60% de las consultas en A.P. responden
a una alteracin psicolgica.

Ms en concreto, se estima que el 7% de la poblacin padece o puede

padecer un trast. de ansiedad (ms en el sexo femenino donde llega al
15/20% segn algunos autores), pero como la ansiedad puede ser un
componente de casi todas las psicopatologas y de no pocos trast. fsicos,
los clculos son difciles y conservadores .

Por
subtipos
El Trast. de Pnico afecta al 4% de la
poblacin, igual en ambos sexos.
Las Fobias son el cuadro ms frecuente y
afecta del 4 al 6% de la poblacin
(doblando las mujeres a los hombres).
El T.O.C igual en ambos sexos- afecta al
3 4% de la poblacin.
El Trast. por Ansiedad Generalizada
afecta casi al 8 10% de la poblacin (el
doble de mujeres).
El Trast. por Estrs Postraumtico en
aumento- a un 4% (el doble en mujeres).

Poblacin
infantojuven
il
Diversos estudios indican que
los Tras. por Ansiedad (en
general) tienen un gran peso en
esta poblacin (cercano al 10%
entre los 7 y 11 aos):
Fobias casi el 15%
Crisis de pnico un 8%
Trast. de Angustia casi un 7%
De la Ansiedad por separacin
no se conoce su prevalencia,
su mayor incidencia es a partir
de los 11 aos y en ambos
sexos.

Etiopatogenia:

Por otro lado, no debemos

confundir la Ansiedad NORMAL
con la PATOLGICA: solamente
cuando el sujeto tiene la
sensacin de incapacidad para
controlar su conducta y
experimenta una sensacin de
malestar muy intensa (aguda) o,
aunque menos intensa, duradera
(crnica) estaremos ante una
patologa.

En toda la conducta
humana y en su patologa
intervienen mecanismos
biopsicosociales, por lo
que la ansiedad y sus
trastornos exigen un
anlisis biopsicosocial y
una explicacin etiolgica
MULTIFACTORIAL.

Mecanismos

SOCIALES: Sobreestrs, carga mental

del trabajo, inseguridad laboral, crisis
(sociales, econmicas, laborales),
violencia, terrorismo, competitividad,
globalizacin, crisis de pareja, sociedad
de riesgo crecienteetc.

Bajo esta
Respuesta
Biopsicosocial

Todo ello hace que nuestra poca haya sido

definida como ERA DE LA ANSIEDAD.

Ajustes psiconeuroendocrinolgicos (desde la

adrenalina al cortisol).

NEUROBIOLGICOS: Aqu los avances

son espectaculares, pero ninguno es
explicativo al 100%, excluyente y
definitivo (y no lo ser) causa o
efecto?

Ajustes qumicos y estimulantes (cido lctico, cafena,

anfetamina) que intentan reproducir experimentalmente los
diferentes T. de Ansiedad, pero solo funcionan en pacientes y
no en sujetos sanos.

Neurotransmisores, sobretodo un aumento de la actividad

dopaminrgica y de los metabolitos de la noradrenalina (que
no. Sabemos si son causa o efecto).

Estudios de Neuroimagen funcional (RM, Tomografa, etc)

evidencian hiperactividad en la corteza cerebral y en el locus
ceruleus pero tampoco sabemos si es causa o efecto-.

Psicoanalticos: Ansiedad por represin (sexual o

de agresividad) y mecanismos de defensa y/o
desplazamiento (fobias, obsesiones).

- PSICOLGICOS:

Teoras del Aprendizaje y Conductuales: La ansiedad es

producida por estrs y/o frustracin y una vez experimentada
se condiciona a otros estmulos. Tambin puede ser
aprendida p.ej. en el marco familiar- por imitacin o
identificacin.

Teora Cognitivo/Conductual: Es la percepcin sesgada la que

distorsiona la realidad, viendo en todo amenaza y/o presagios.
Esto genera una atencin selectiva y un recuerdo selectivo (de
temor y amenaza) que se proyecta al futuro que se percibe
amenazante tambin, lo cual aumenta la ansiedad y cierra el
crculo. La percepcin de las lgicas respuestas psicolgicas de
todo esto aumenta la ansiedad y favorece el episodio de pnico.

Ataques de pnico inesperados

(aprensin, miedo pavoroso o terror con
sensacin de muerte inminente),
recurrentes, con preocupacin, miedo y
quejas respecto a nuevos ataques o sus
implicaciones, suele conllevar cambios
en la conducta desadaptativos (p. ej.
temor a salir o a ciertos sitios donde se
dio por 1 vez).

Durante la crisis aparecen sntomas

psicofisiolgicos intensos: Falta de
aliento, palpitaciones, opresin torcica,
temblores y fro, atragantamiento (bolo)
o asfixia, miedo a volverse loco

Crisis de angustia (panic attack)

Hay 3 tipos: Inesperadas, Situacionales

y Predispuestas por situaciones
determinadas.

Criterios:

9.- Desrealizacin
(sensacin de irrealidad
estoy soando-) o
Despersonalizacin (me
veo as y creo que no me
sucede a m).

8.- Sensacin
de miedo y/o malestar intensos,
Aparicin temporal y aislada
de
inestabilidad, mareo o
desmayo.
acompaada de al menos 4 de los 13 sntomas clsicos que se
inician bruscamente y llegan al mximo en los primeros 10
minutos: 2.- Sudoracin.
7.- Nuseas o molestias
10.- Miedo a perder el
1.- Palpitaciones,
sacudidas del corazn o
elevacin de la
frecuencia cardiaca.

abdominales.

control o volverse loco.

3.- Temblores o
sacudidas.

6.- Opresin o malestar

torcico.

11.- Miedo a morir.

4.- Sensacin de ahogo

o falta de aliento.

5.- Sensacin de bolo o

atragantamiento.

12.- Parestesias.

13.- Escalofros o
sofocaciones y
vaporadas.

Crisis de angustia
recidivantes e
inesperadas que
causan un estado
permanente de
preocupacin al
paciente (miedo al
miedo).

Puede ser con o sin AGORAFOBIA (si adems

est presente o no un cuadro agoraffico que
despus veremos-).

Trastorno de Angustia (Panic Disorder)

Criterios

Crisis de angustia recidivantes e inesperadas.

2.- Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1
mes o con ms de alguno de los sntomas siguientes:
a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms
crisis.
b) Preocupacin por las implicaciones o consecuencias
de la crisis (perder el control, sufrir un infarto, volverse
loco).
c) Cambio significativo del comportamiento a tenor de la
crisis (evitacin/escape).
Crisis de angustia recidivantes e inesperadas.
2.- Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1
mes o con ms de alguno de los sntomas siguientes:
a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms
crisis.
b) Preocupacin por las implicaciones o consecuencias
de la crisis (perder el control, sufrir un infarto, volverse
loco).
c) Cambio significativo del comportamiento a tenor de la
crisis (evitacin/escape).
3.- La crisis no se debe a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia (drogas, frmacos) o una enfermedad
mdica (hipertiroidismo).
4.- La crisis no puede explicarse mejor por otro trastorno
(p. ej. Fobia social o Fobia especfica; TOC; T. de estrs
postraumtico o T. de ansiedad por separacin).
-Puede o no acompaarse de Agorafobia-

Puede darse en el contexto de un trastorno de angustia y sin historia previa de angustia.

La caracterstica esencial es la aparicin de ansiedad intensa al encontrarse en lugares o situaciones donde puede resultar

difcil o embarazoso escapar o si se da la angustia- puede ser vergonzante y/o no disponerse de ayuda.
Agorafobia:

Esto lleva a comportamientos de evitacin de todo lo que huela a alejarse de casa o la ciudad y/o mezclarse con mucha
gente, lo que genera invalidez aunque no es raro que puedan afrontarlo en compaa de un ser querido de apoyo.

Criterios
Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares
o situaciones donde escapar es difcil o
embarazoso, o donde si aparece una crisis de
angustia inesperada o relacionada con la
situacin- puede resultar vergonzante o no
disponerse de ayuda. Las situaciones ms
tpicas suelen ser: estar solo fuera de casa;
mezclarse con mucha gente o hacer colas;
viajes y pasar por puentes.

2.- Estas situaciones se evitan y/o

se escapa de ellas. Si se soportan
es a costa de malestar, a veces
angustia, aunque un apoyo
afectivo ayuda a soportarlas.

3.- No puede explicarse mejor por

otros trastornos mentales (fobia
social, especfica, TOC, estrs
postraumtico, y ansiedad de
separacin).

FOBIA ESPECFICA (Simple o Monosintomtica)

Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos. Los

adultos y adolescentes reconocen que es un temor excesivo e irracional los nios no-.

TIPOS:
ANIMAL: A animales o insectos,
suele iniciarse en la infancia.

AMBIENTAL: Aspectos de la
naturaleza (bosques p. ej) y
fenmenos atmosfricos
(tormentas). Suele iniciarse en la
infancia.

SANGRE-INYECCIONES-DAO
(SID): Presenta una incidencia
claramente familiar y suele
generar una intensa respuesta
vasovagal: desmayo

SITUACIONAL: Situaciones
especficas como ascensores,
aviones, sitios cerrados etc
Puede aparecer en la 2 infancia
o en la 3/4 dcada de la vida.

OTROS TIPOS: Hasta 180

estmulos Cuestionario de
Lzarus-

Criterios
Temor acusado y
persistente, excesivo o
irracional ante la
presencia o
anticipacin de un
objeto o situacin
especfica (insectos,
colas, inyecciones).

2.- La exposicin del

estmulo fbico provoca
casi siempre una
respuesta inmediata de
ansiedad que puede
generar una crisis de
angustia situacional.
(En nios puede
generar lloros,
berrinches, inhibicin o
abrazos).

3.- El sujeto (salvo los

nios) reconoce que es
un miedo excesivo o
irracional.

4.- Las situaciones

fbicas se
evitan/escapan o se
soportan con ansiedad
o malestar.

5.- La evitacin,
escape, anticipacin
ansiosa (miedo al
miedo) etc, generan
invalidez interfiriendo la
vida normal (afectiva,
laboral,acadmica o
social) y/o provocan
malestar clnico
importante.

6.- En menores de 18
aos los sntomas
deben de ser de 6
meses como mnimo.

7.- No se puede
explicar mejor por otra
psicopatologa: TOC;
Estrs postraumtico;
Ansiedad de
separacin; Fobia
social; Angustia
y/oAgorafobia.

Fobia Social (Trastorno de Ansiedad Social)

Miedo a la vergenza, humillacin, ridculo, etc en situaciones sociales que implican
ejecucin y/o evaluacin.
Puede ser:
Generalizada: A muchas situaciones sociales diferentes.
No Generalizada: A situaciones limitadas, p. ej. hablar en pblico.
Criterios
Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en
pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no son del mbito
familiar o a la posible evaluacin por los dems. Se teme actuar de un modo o
mostrar ansiedad de forma humillante o embarazosa (en nios se debe demostrar
que su capacidad para relacionarse socialmente con sus familiares es normal y ha
existido siempre y que aparece con chicos de su edad y no slo con adultos).
2.- Esto provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad que puede
llegar a una crisis de angustia situacional o relacionada con la situacin
Salvo en nios, se reconoce que es algo excesivo e irracional.
4.- Estas situaciones se evitan, se escapa de ellas o se soportan con ansiedad y/o
malestar intenso.
5.- El escape, evitacin o anticipacin ansiosa genera invalidez-interferencia con la
rutina del sujeto social, laboral, etc o producen un malestar clnico significativo.
6.- En menores de 18 aos el cuadro debe durar ms de 6 meses.
7.- No se explica por efectos de sustancias; enfermedad mdica u otro trastorno
mental (angustia, agorafobia, separacin, dismorfobia corporal, trastorno del
desarrollo cortes adolescentes- o trastorno esquizoide de la personalidad).

TOC:
Presencia de obsesiones y/o compulsiones de carcter recurrente, graves, con deterioro de la actividad general y/o malestar clnico
significativo.
Las OBSESIONES
Son ideas, pensamientos, impulsos o imgenes de carcter persistente (rumiacin del pensamiento) que se viven como intrusas e
inapropiadas y provocan ansiedad y/o malestar. El sujeto piensa que la obsesin est fuera de su control (EGODISTONIA) aunque no las
vive como impuestas desde fuera (insercin o control del pensamiento).
Suelen versar sobre la contaminacin/suciedad; dudas repetitivas (cerrar la puerta o el gas); necesidad de un orden y ritual determinado;
culpa, pecado; impulsos agresivos u horrorosos (herir a un nio o gritar obscenidades en una iglesia) y fantasas sexuales.
Estos pensamientos, impulsos, etc no son respuestas a situaciones del momento y rara vez se relacionan con hechos de la vida real.
El individuo recurre a compulsiones (manas y rituales) para neutralizarlas.
Las COMPULSIONES
Son comportamientos (p. ej. lavado de manos, no pisar tal loseta) o actos mentales (p. ej. sumar matrculas, rezar, repetir palabras) de
carcter recurrente, cuyo propsito es prevenir o atenuar (como en un exorcismo) la ansiedad o el malestar, pero no producen placer o
gratificacin .
A veces se realizan actos estereotipados (manas-manitico y no manaco-) y fijos, pautados por ciertas reglas propias pero sin saber por
qu.
Criterios
1.- En cuanto a las Obsesiones y Compulsiones:
OBSESIONES:
- Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intensos o inapropiados y causan ansiedad
y/o malestar significativos.
- No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
- Se intentan ignorar o neutralizar mediante otros pensamientos o actos.
- El sujeto reconoce que son producto de su mente pero que no lo puede controlar.
COMPULSIONES:
- Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o segn unas reglas
y ritual estricto.
- El objetivo es prevenir o reducir el malestar/ansiedad o la prevencin de algn acontecimiento negativo o catastrfico (de forma
absurda).
2.- El sujeto en algn momento reconoce que son excesivas o irracionales (no los nios), si no es as se dice que es con poca consciencia
de enfermedad.
3.- Provocan un malestar clnico significativo, prdida de tiempo (ms de 1 hora al da) o interfieren con la vida normal (invalidez).
4.- No se limita a un monotema de otra patologa (comida o imagen corporal en un T. C. A; dismorfofobia; preocupacin por
enfermedades en hipocondracos; obsesiones sexuales en parafilias; o culpa en depresin).
5.- El trastorno no se debe a efectos de una sustancia o una enfermedad mdica o demencia o RM.

Trastorno de Estrs Postraumtico (TEP o PTSD)

Aqu los sntomas de ansiedad ocurren despus de un suceso traumtico severo.
El sujeto queda anclado (activacin del Eje III del estrs) y existe reexperimentacin del suceso, elevada activacin y evitacin de estmulos
asociados.
Duran ms de 1 mes.
Criterios
1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumtico en el que han existido:
Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimiento/s caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o de los
dems(sobre todo queridas).
Se ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos (en los nios puede expresarse con comportamientos desestructurados,
disruptivos o agitados).
2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a travs de:
Recuerdos recurrentes e intensos (como flash-back) que incluyen imgenes, pensamientos o percepciones olores, voces- (en los nios
puede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con aspectos del temor).
Sueos recurrentes pesadillas- con malestar (en los nios puede haber terror nocturno con contenido irreconocible).
El individuo tiene la sensacin y/o acta como si el acontecimiento traumtico estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones- (los
nios pueden reescenificar el suceso).
Malestar psicolgico intenso al exponerse mentalmente o externamente al estmulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del
mismo.
Respuestas psicofisiolgicas vegetativas y motricas ante lo mismo.
3.- Escape/evitacin ante los estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general casi parlisis o fuga mentalausentes antes del suceso segn, al menos, 3 de los siguientes sntomas:
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso.
dem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.
Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (amnesia histrica).
Reduccin acusada del inters o participacin en actividades significativas.
Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
Restriccin de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).
Sensacin de futuro limitado (a veces con conductas de desenfreno: comer y que el tiempo se acaba tpico en adolescentes-).
4.- Aumento del aurousal (no antes del trauma) segn 2 ms sntomas:
Dificultades para conciliar/mantener el sueo.
Irritabilidad o ataques de ira.
Dificultades de concentracin.
Hipervigilancia.
Sobresalto exagerado.
5.- Todo esto se prolonga ms de 1 mes
6.- Todo ello origina malestar clnico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar.Puede ser:
AGUDO: Menos de 3 meses
CRNICO: Ms de 3 meses
DE INICIO DEMORADO: 6 meses o ms entre el suceso y el inicio del cuadro.

Trastorno de Estrs
Agudo (TEA)
Es similar al TEP pero su
duracin es menor de 1
mes, tras un acontecimiento
traumtico grave.
Las alteraciones duran un
mnimo de 2 das, y un
mximo de 1 mes.

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Su esencia es el ser un cuadro de ansiedad ypreocupacin excesivas, acompaadas
de varios sntomas psicofisiolgicos, por un periodo mnimo de 6 meses.

CRITERIOS:
1.- Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia
gama de acontecimientos o actividades (p. ej. interferencias en el rendimiento laboral
o escolar) que se prolonga ms de 6 meses.
2.- Al sujeto le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin
3.- Todo ello se asocia al menos a 3 de estos 6 sntomas (en los nios basta con 1):
Inquietud o impaciencia.
Fatigabilidad fcil.
Dificultades para concentrarse y/o para tener la mente en blanco (relajada).
Irritabilidad.
Tensin muscular.
Alteraciones del sueo.
4.- El centro de la ansiedad y preocupaciones no es monosintomtico, no se limita a
un solo foco: p. ej. miedo al miedo de padecer una crisis de angustia (en el T.A.),
pasarlo mal en pblico (fobia social), enfermedades (hipocondra o TOC), estar lejos
de casa (T. de separacin), engordar (anorexia), quejas de mltiples sntomas fsicos
(somatizacin); y no aparece en el transcurso de un T.E.P.
5.- Provoca malestar significativo y/o deterioro social, laboral, familiar
6.- No se debe a sustancias, enfermedad mdica (hipertiroidismo), ni trastorno del
desarrollo (pubertad/adolescencia/climaterio) o un cuadro psictico.

Trastorno de
El trastorno es secundario a los EFECTOS PSICOLGICOS de unaAnsiedad
debido a
Enfermedad mdica
enfermedad mdica (no la ansiedad que puede producir tener cncer
o SIDA).

Con ansiedad
generalizada

Con crisis de
angustia

Con sntomas
obsesivocompulsivos

3.- No se explica
mejor por otro
trastorno mental (p.
ej. ansiedad ante el
estrs de
enfermedad grave).

4.- No aparece
exclusivamente en el
curso de un delirium.

5.- Provoca malestar

clnico significativo
y/o deterioro social,
laboral, familiar

Subtipos

La ansiedad,
angustia u
obsesionescompulsiones
predominan en el
cuadro clnico.

2.- Por la anamnesis,

exploracin y/o
pruebas se constata
que es consecuencia
fisiolgica directa de
una enfermedad
mdica (endocrinas,
Criterios
cardiovasculares,
respiratorias,
metablicas,
neurolgicas).

Con ansiedad generalizada.

Los sntomas son secundarios a
los efectos de una sustancia
(intoxicacin o abstinencia)
Con crisis de angustia.
Subtipos
Con sntomas obsesivocompulsivos.

T. Ansiedad inducido por

sustancias

Con sntomas fbicos.

De inicio durante la intoxicacin

Pueden ser:
De inicio durante la abstinencia.

1.- La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en el cuadro

clnico.

2.- Por la anamnesis, exploracin y/o pruebas se constata que es consecuencia

directa de una intoxicacin o abstinencia de una sustancia o en el primer mes
siguiente. El consumo de la sustancia est relacionado etiolgicamente.

Criterios

3.- No se explica mejor por un trastorno de ansiedad no producido por sustancia

(aunque se hubieran consumido frecuente en la ansiedad- en base a la
cantidad escasa consumida, tiempo transcurrido, etc).

4.- No aparece en el curso de un delirium.

5.- Provoca malestar clnico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar

Alcohol; alucingenos; anfetaminas

o similares; cafena; cnnabis;
Sustancias tpicas inductoras
cocana; feniciclina (o derivados);
inhalantes; sedantes; hipnticos o
ansiolticos

T. De
ajuste con
ansiedad
La ansiedad se produce
como respuesta a un
estresor especfico, pero no
cumple los criterios de los
otros cuadros.

T. Mixtos
Es un cuadro en el que se
combinan sntomas
depresivos y ansiosos,
clnicamente significativos

Sin que se pueda catalogar

en uno u otro.

Suele ser el ajuste o

acomodacin a un evento
vital (life event): separacin,
cambio de casa

T.
Ansiedad
por
separacin
En el DSM IV TR- aparece
clasificado dentro de otros
trastornos de la infancia,
niez o adolescencia.

La ansiedad se relaciona con

la separacin de figuras
paternas u otras con las que
est ligado afectivamente.
Suele ser un predictor de
trastornos de ansiedad
futuros.
Suele ser frecuente en
familias ansiosas e
hiperprotectoras.

(En el DSM IV TR- se

encuadra en los no
especificados).

Suele confundirse con

depresin.

Evitacin fbica
sexual y/o
disfuncin sexual
por ansiedad
Tambin conocida segn el
caso- como aversin al sexo y
disfuncin sexual (p. ej.
eyaculacin precoz, dispareunia,
o deseo sexual inhibido) debida a
la ansiedad/temor que generan la
relacin sexual (aunque se
desea: ambivalencia).

En el DSM IV TR- se clasifica

en los Trastornos Sexuales y de
la identificacin sexual.

T. Ansiedad no
especificado

El DSM IV TR- recoge todos

los cuadros con ansiedad
prominente o evitacin fbica
que no puede clasificarse en los
anteriores (p. ej. la fobia social
generada por un trastorno
vergonzante o que genera
humillacin: enfermedades
dermatolgicas, dismorfias
corporales clsicas por
quemaduras-, A.N, inicio de
Parkinson, etc).