Edema agudo de

pulmn
AN D RE A VE RA

Definicin
Es una emergencia clnica caracterizada por un cuadro
de disnea sbito de origen cardiovascular que amenaza
la vida del paciente, por lo que se requiere de un
diagnstico y tratamiento inmediato. Consiste en la
acumulacin de liquido en el intersticio y alveolo
pulmonar, lo que dificulta el intercambio gaseoso.

Etiologa
Disfuncin aguda sistlica y/o diastlica
Sobrecarga de volumen
Sobrecarga aguda de presin
Insuficiencia cardiaca crnica agudizada
Ingestin de medicamentos cardiodepresores como
betabloqueadores, antiarritmicos y antagonistas del
calcio
Aumento de las demandas metablicas

Cuadro clnico
Interrogatorio:
Antecedente de IC previa, HAS, valvulopatia o miocardiopata
Refiere cuadro de disnea de aparicin brusca despus de estar
acostado

Examen fsico:
Cardiovascular: taquicardia, dolor anginoso, presencia de 3er
ruido y ritmo de galope, soplos, pulso alternante, hipotensin y
shock.
Respiratorio: disnea, taquipnea, cianosis central, tos con
expectoracin rosada, crepitantes y respiracin estertorosa.
Diaforesis, piel plida y fra, moteado reticular, oliguria,
intranquilidad, somnolencia, estado confusional (hipoperfusin).

Estudios complementarios
EKG: permite identificar causas desencadenantes como
IAM o arritmias, crecimiento de cavidades.
Rx de trax: aumento del ndice cardiotorcico, lneas
de Kerly, moteado que va de los hilios pulmonares hacia
la periferia pulmonar (edema en alas de mariposa),
borramiento de los ngulos costofrenicos o
costovertebrales si coexiste derrame pleural)

Manejo teraputico
Medidas generales:
Mantener sentado al paciente
Oxigeno por mascarilla a 5-7 lts/min. VM si hipoxemia severa (PO2
<50mmHg)
Canalizar vena perifrica
Monitorizacin cardiovascular y oximetra de pulso
Control de diuresis

Medidas para disminuir precarga

Morfina: accin vasodilatadora pulmonar y sistmica y
reduccin del trabajo respiratorio y del estrs del paciente.
Diurticos: furosemida (50-100 mg IV bolo), ejerce un efecto
venodilatador directo que reduce el retorno venoso y por
tanto las presiones venosas centrales.
Nitroglicerina: usar solo si la TA es normal o alta, de eleccin
si se sospecha IAM.
Nitroprusiato de sodio: solo como forma de presentacin de
una emergencia hipertensiva. Reduce la TA mediante
disminucin de la resistencia arterial perifrica y aumentando
la capacidad venosa y por tanto la precarga.

Medidas para mejorar la

contractilidad
Digitlicos: digoxina, aumenta la contractilidad
miocrdica y ayuda a controlar la respuesta ventricular
al aleteo y la FA en caso de que el EAP se asocie a esta.
Dobutamina: amina simpaticomimetica sintetica, que
ejerce efectos inotrpicos potentes por estimulacin de
receptores adrenrgicos B1 y a1 en miocardio. Produce
disminucin de la resistencia vascular perifrica.

Medidas para mejorar la postcarga

Hidralazina: vasodilatador arteriolar, dosis inicial 5-10
mg cada 20-30 min, mximo 20 mg. Indicada en EAP en
embarazadas hipertensas o eclampsia.

Manejo de la insuficiencia cardiaca

Dieta: reduccin moderada de ingesta de sodio 3 g/da
Reduccin de peso corporal
Ejercicio fsico: reduccin de actividad fsica en
pacientes con sobrecarga de volumen significativa o
grados avanzados de IC
Primera
Tratamiento
farmacolgico:
lnea
Segunda lnea
IECA (captopril, enalapril)
Diureticos (furosemida,
hidroclorotiazida, clortalidona)

Bloqueadores beta (carvedilol,

bisoprolol, metoprolol,
bucindolol)
Digitalicos
ARA II (losartan)
Nitratos
Calcio antagonistas
(amlodipino)