Epilepsia

Criza epileptica
Manifestare paroxistica cerebrala, cu diverse
tablouri clinice, datorata descarcarii electrice
hipersincrone a unui grup de neuroni
hiperexcitabili, descarcare care se propaga la
intreg creierul sau numai la anumite arii ale
acestuia.
Daca pacientul a facut cel putin 2 crize
epileptice, poate fi diagnosticat cu epilepsie

Manifestari clinice in epilepsie

Propagarea excitatiei la intreg creierul si la
substanta reticulata din trunchiul cerebral
determina pierderea constientei.
Crizele generalizate: implica intreg
creierul,determina pierderea constientei si sunt
sau nu insotite de diferite fenomene motorii
Crizele partiale : doar o parte din creier: sunt
simple(activitati corticale simple motorii,
sensitive, senzoriale), sau complexe, tairi
psihice sau psihomotorii,
in crizele partialecare starea de constienta nu
este pierduta, eventual este modificata.

Manifestari epileptice

Jaksonisme motorii sau sensitive:contractii clonice sau parestezii

care incep intr-un segment de hemicorp si apoi se extind in pata de
ulei in hemicorpul respectiv,
Deviatii de cap si globi oculari, si ridicarea unui membru
superior(crize adversive),
Halucinatii auditive, vizuale sau olfactive,
Trairi psihice cu caracter de obicei neplacut, sau, uneori placut,
Senzatii de familiaritate sau de stranietate(dj vu, dj conu,
jamais vu, jamais conu),
Automatisme motorii:plescait, inghitit, mestecat, etc,
Tremor al pleoapelor, plafonarea globilor oculari,
Manifestari psihomotorii complexe:executa actiuni complexe, cum ar
fi calatoria la mari distante, fara sa isi aminteasca ulterior aceste
actiuni

Criza tonicoclonica generalizata( grand mal)

debut brusc prin pierdere de constienta cu cadere

Faza tonica-10-20sec, contractie in flexie a trunchiului si mb sup cu
abductia lor, apoi extensia puternica a trunchiului si mb inferioare,
expir fortat zgomotos,uneori tipat, contractia maseterilor si
muscarea limbii, manifestari vegetative importante(ex hipersalivatie,
bronhoplegie),
EEG in faza tonica :polivarfuri
Faza clonica cu durata de aproximativ 1 minut-convulsii clonice
generalizate, manifestari vegetative in regresie,
EEG in faza clonica: apar undele lente care interup polivarfurile si
se formeaza complexul varf-unda.
Faza de coma postcritica cu durata de 20sec-5minute-midriaza,
tahicardie, polipnee, relaxare sfincteriana, ROT exagerate
Faza postcritica-pana la 15 min, hipotonie musculara generalizata,
incetarea tulb vegetative, RCP in extensie, recapatarea progresiva a
constientei
Faza somnului postcritic-inconstant( ca durata-cateva ore)
Dupa criza cefalee, astenie fizica, mialgii, amnezia completa a
episodului

Criza de absenta(petit mal)

Criza generalizata fara cadere si fara convulsii
Apare la copii,pot apare multe crize intr-o zi,
Pentru cateva secunde(max 15s) copilul ramane
absent, cu privirea fixa,isi intrerupe
activitatea(joaca, lectura, conversatia), dupa
care isi revine la situatia normala reluindu-si
activitatea din momentul intreruperii acesteia,
Poate fi confundata la scoala cu neatentia la ore,
EEG specific:complexe varf-unda identice, cu
frecventa de 3/s

Crize de absenta

Crize partiale simple

Crize partiale complexe

Leonardo da Vinci

Iulius Cezar

Napoleon

Van Gogh

Dostoievski

Lev Tolstoi

Michelangelo
Modest Musorski

Socrate

Alexandru cel Mare

Alfred Nobel
Ceaikovski

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL
CRIZELOR TONICO-CLONICE
Sincopa-din ICCg, bloc AV, tulb paroxistice de ritm, in
ortostatiune, hipovolemica, medicamentoasa, vasovagala, boala de sinus carotidian, sincopa de tuse,
Boli cerebro-vasculare-AIT(durata 15min-1ora)
Migrena bazilara(cefalee urmata de pc)
Crize de rigiditate prin decerebrale sau decorticare din
satrile de coma
Dezechilibre metabolice-hipoglicemia, hiponatremia
Catalepsia in cadrul narcolepsiei-somnolenta excesiva,
paralizii de somn
Crize psihogene neepileptice si simularile

STAREA DE RAU EPILEPTIC TONICOCLONIC GENERALIZAT( STATUS)

Precipitat de intreruperea tratamentului
anticonvulsivant, infectii, intoxicatii
Crize tonico-clonice repetate timp de cateva ore
pana la1-2zile, fara recapatarea starii de
constienta
Tulb vegetative importante care pot determina
decesul: tahipnee, EPA, HTA in criza,
hipertermie
Coma postritica prelungita pana la 24 de ore,
urmata de revenire lenta a starii de contstienta
EEG- unde lente si complexe varf unda.

Clasificarea sindroamelor epileptice

Idiopatice- probabil anomalie genetica-epilepsiile
primar generalizate, epilepsia partial benigna a
copilului
Criptogenica-suferinta cerebrala dobandita pe
parcurs dar a carei cauza ramane necunoscuta
si neidentificata
Simptomatica: are o cauza clara: traumatism
cerebral, tumora sau metastaza cerebrala, abces
cerebral,tromboflebita cerebrala, hemoragia
cerebrala, encefalita, droguri sau alcool sau
sevrajul de la acestea, etc

CAUZELE EPILESIILOR

Ereditare- anomalii cromozomiale, de ADN mitocondrial, boli

neurocutanate(facomatoze)
Prenatale-displazii corticale, lez ischemice cerebrale intrauterine, infectii
intrauterine cu toxoplasma,rubeola,citpomegalovirus
Neonatale-encefalopatii hipoxice sau ischemice dupa nastere, hemoragii
cerebrale la prematuri, dereglari metabolice
Postnatale-infectii cerebrale abcese, encefalite, SIDA
Traumatisme cerebrale contuzii , hematom subdural
Tumorile cerebrale
Intoxicatii- alcool si sevrajul la alcool,medicamente, droguri( cocaina,
amfetamina, canabis)
Boli vasculare cerebrale- hemoragiile (2-25%), infarctele (5-10%)
Boli degenerative -b Azheimmer
Boli ale sistemului imunitar-LED
Dezechilibre metabolice si electrolitice-hipoglicemia, hiperglicemie,
hiponatremia

Regimul de viata in epilepsie

Interzicerea substantelor excitante la nivel SNC:
Alcoolul, cofeina, etc,
Evitarea deprivarii de somn
Evitarea excitatiilor luminoase intermitente,
Evitarea efortului fizic cu hiperpnee

Tratamentul crizei
Pentru cuparea convulsiilor:Diazepam sau
Medazepam iv,
Pentru prevenirea unei noi crize:Fenitoin
iv(Phenhydan),
Solutii glucozate, vitamine B, etc,
DACA NU POT FI STOPATE
CONVULSIILE BOLNAVUL ESTE
ANESTEZIAT SI CURARIZAT!

Antiepileptice

retigabina