Sistem nervos

Sistem nervos central(nevrax)

Motricitatea(miscarea) voluntara
Informatia/comanda miscarii voluntare(motorie
voluntara) este formata in creier in neuronul
motor central si dirijata prin calea
corticonucleara si corticospinala catre neuronul
motor periferic din nucleii din trunchiul cerebral
si din coarnele anterioare ale maduvei spinarii
de unde este trimisa spre muschii extremitatii
cefalice, respectiv spre muschii trunchiului si ai
membrelor ,care se contracta realizand
miscarea.

Neuronul motor central(upper) si

neuronul motor periferic(lower)

Neuronul motor central

Neuronul motor central : corpul sau
(pericarionul) este in creier, in lobul frontal,situat
precentral( anterior de santul central), in aria 4.
Este neuronul gigant, piramidal , al lui Betz, din
stratul 5 cortical.
Axonul sau, lung, coboara in trunchi(calea
corticonucleara) , sau maduva(calea
corticospinala sau piramidala),unde face
sinapsa cu neuronul motor periferic .

Vladimir Alexeevici Betz

Profesor de Anatomie la
Kiev
1874: descopera
Celula Betz, neuronul
gigant din stratul 5 al cortexului motor,al
carui axon foarte lung coboara pana in
maduva spinarii

Neuronul motor central

Medial si parasagital :membru
inferior si trunchi,
Superior : membru superior,
Lateral, inferior: extremitatea
cefalica.
Suprafata de proiectie mare
pentru miscarile de finete :
mana, muschii mimicii, limba.

Cortex
motor

SISTEM PIRAMIDAL

Capsula interna,
bratul posterior
Vizual, auditiv
Temporo-pontin
Senzorial

Mezencefal: nucleii
oculomotori:III, IV,VI
Punte:nucleii V, VII

Fascicul
corticonuclear
(geniculat)

Fascicul piramidal(corticospinal)
Frontopontin
Fronto-talamic

Fascicul
piramidal(corticospinal)

(trigemen, facial)
Bulb:n IX,X,XII

Decusatia piramidala

Tract
Tract cortico-spinal
cortico-spinal lateral
lateral

Maduva Spinarii

Tract cortico-spinal anterior

Bulb: ventral, piramide

Sindromul de neuron motor central)

Lezarea neuronului central : a corpului neuronului (in
cortexul motor), sau a axonului sau(fasciculul caii
cortico-spinale /piramidale, sau corticonucleare),
Deficit motor ,
Reflexe osteo-tendinoase initial abolite, apoi vii,
Tonus muscular initial diminuat apoi crescut,
elastic(lama de briceag),
Aparitia reflexelor patologice( ex semnul Babinski),
Sincinezii- miscari involunatre ale mb paralizate
globale, de imitatie, de coordonare

Deficitul motor in sindromul

piramidal
Pareza= deficit partial(leziuni partiale)
Plegie=deficit total (leziuni extinse)
Hemi (pareza/plegie)=deficit pe jumatate
de corp,
Para(pareza/plegie)= deficit la membrele
inferioare

Leziuni corticale
Parasagital si median in lobul frontal
precentral: deficit la membru inferior

Meningiom de coasa
creierului: pareza
crurala contralaterala
sau parapareza

Infarct cerebral in teritoriul arterei cerebrale

anterioare : pareza crurala contralaterala

Leziuni corticale
Lateral(convexitate): hemipareza
predominent faciobrahiala
contralaterala

Infarct cerebral in teritoriul arterei cerebrale medii: hemipareza

predominent faciobrahiala contralaterala

Leziuni capsula interna, brat posterior :

hemipareza contralaterala egal
distribuita

Ex: hemoragia cerebrala capsulara

Leziuni pontine pot da para/tetrapareza

Fibrele corticospinale pentru hemicorpul
drept si stg sunt foarte apropiate anatomic
si pot fi lezate impreuna=deficite
bilaterale , parapareza sau tetrapareza

Ex:

mielinoliza pontina,

hemoragia pontina

Leziuni medulare: para/tetrapareza(plegie)

Ex:

mielita transversa

Reflexe Osteotendinoase in
Sindromul Piramidal
Sunt monosinaptice,si se inchid in neuronul motor din
maduva(neuronul motor periferic),
Stimularea proprioceptiva, prin percutie, a tendonului
unui muschi declanseaza contractia muschiului respectiv
In sindromul piramidal neuronul motor din maduva in
care se inchid ROT ramane dezaferentat, izolat fata de
neuronul motor central
In faza acuta acest neuron, brusc dezaferentat se inhiba,
intrand intr-o stare de stupor, si ROT diminua sau dispar,
In faza ulterioara, mai tardiv,neuronul motor medular,
dezaferentat devine hiperexcitabil in lipsa inhibitiei
corticale: ROT devin vii
Apare clonusul( plantar, rotulian) secuse clonice

ROT vii in sd piramidal cronic

Tonusul muscular in sd piramidal

Tonusul: starea de contractie, incordare
bazala,in stare de repaus, a muschilor,
Este intretinut de neuronul motor periferic,
medular,
Clinic:gradul de rezistenta pe care examinatorul
il resimte cand mobilizeaza pasiv membrele
pacientului(proba pumn-umar si calcai genunchi)
Similar cu ROT:in acut tonusul muscular
scade(hipotonie), in subacut-cronic tonusul
creste(hipertonie)

Examinarea tonusului

Hipertonia piramidala(spasticitate)

Apare dupa un timp de la producerea leziunii datorita hiperactivitatii

motoneuronului medular dezaferentat.
Insoteste hiperreflectivitatea osteotendinoasa.
Este mai intensa pe extensori la membrul inferior si pe flexori la
membrul superior inducand o postura caracteristica,membrul
superior flectat, membrul inferior extins si mersul cosit,
Este elastica, dupa ce este extins pasiv, muschiul lasat liber revine
la intinderea initiala (bratul se flecteaza la loc, genunchiul se extinde
la loc),
Semnul lamei de briceag : daca este extins peste o anumita limita,
muschiul nu mai revine la lungimea initiala ci pastreaza extensia
indusa pasiv de examinator

Atitudine si mers spastic

Mers cosit, in hemipareza spastica si
mersul forfecat in parapareza spastica
ereditara(Boala Little)

Disparitia reflexelor cutanate

Disparitia reflexelor cutanate abdominale
( la stimularea tegumentelor abdomenului
in cele trei etaje, nu se mai contracta
muschii abdominali si nu mai tractioneaza
ombilicul),
Disparitia reflexului cutanat plantar in
flexie( la stimularea tegumentului plantei
nu se mai produce flexia halucelui).

Semnul Babinski
Cu 400 ani inaintea polonezului Joseph Babinski, pictorii
Renasterii italiene (Rafael, Botticeli etc) ,
Este normal la sugar la care caile piramidale nu s-au
maturizat
La adult exprima leziunea caii piramidale si disparitia
inhibitiei corticale care mascheaza acest reflex

Neuronul motor periferic

Cale finala motorie(Sherington)
corpul sau(pericarionul ) este in cornul
anterior al maduvei spinarii pentru trunchi
si membre sau in nucleii motori ai nervilor
cranieni pentru extremitatea cefalica,
Axonul sau face sinapsa cu muschiul striat
(placa motorie)

Motoneuronii spinali
Alfa fazici: inerveaza fibrele musculare cu
contractie rapida:se descarca doar pentru
contractia musculara rapida,
Alfa tonici: pentru fibrele musculare cu
contractie lenta: se descarca continuu asigurand
tonusul muscular,
Gamma: inerveaza fibrele musculare din fusurile
neuromusculare, calibrand acesti receptori ai
tensiunii musculare:regleaza gradul de contractie
al fibrei musculare inervata de motoneuronii alfa.

Functiile neuronului motor

Miscarea :voluntara(la comanda neuronului
motor central);automata, etc(cai
extrapiramidale:reticulo-rubro-, tecto-, olivospinale)
Miscarea reflexa( in neuronul motor periferic se
inchide arcul reflexului osteotendinos,axonul sau
este eferenta iar aferenta vine de la neuronul
sensitiv din ganglionul spinal),
Troficitatea muschiului striat.

Ce face axonul nmp ?

Are un traseu anatomic mai complicat:

Iese din maduva: radacina anterioara,
+ rad. post.(sensitiva) = nerv spinal sau rahidian ,mixt, care iese din canalul
vertebral prin foramenul intervertebral,
Da un ram posterior pentru partea paravetrebrala,
Da un ram anterior pentru : musculatura segmentara pentru gat, torace,
abdomen si membre: nervii intercostali si plexurile cervical, brahial ,lombar,
sacrat(plexurile provin din anastomozari de ramuri anterioare la nivel
cervical C1-C4, cervicotoracal C5-T1, lombar L1-L4, sacrat L5-S5,
Din plexurile nervoase se formeaza nervii periferici,
SINAPSA CU FIBRA MUSCULARA, PRIN INTERMEDIUL ACETILCOLINEI
UN NEURON MOTOR + TOATE FIBRELE MUSCULARE PE CARE LE
INERVEAZA = UNITATE MOTORIE
PRECIZIA MAI MARE A MISCARII= FIBRE MAI PUTINE INTR-O
UNITATE MOTORIE

Radacinile nervului spinal

Nerv spinal:fibre motorii, sensitive,

vegetative

Plex, nervi periferici

Sistemul nervos periferic

Deficitul motor in sindromul de neuron motor

periferic
proportional cu nr unitati motorii lezate,
este pentru toate tipurile de
miscare(voluntara,
reflexa,automata,sincinetica),
Poate fi parcelar ,sau intins
simetric(polineuropatii, poliradiculonevrite)

Tonusul muscular si reflexele

osteotendinoase
Sunt abolite sau diminuate
Este lezat nmp de care depinde tonusul
muscular
Este lezata calea eferenta a ROT
Fenomenul inversarii reflexului bicipital cu
tricipital(percutia tendonului bicepsului
determina contractia tricepsului), cand exista
leziuni in neuronii C5-C6, si atunci aferenta
reflexului se inchide mai jos, C6-C8,
corespunzator tricepsului.

Tulburarile trofice

Atrofia musculara,
Ulceratii, amputatii, modificari fanere,
Atrofia apare la 2-3 saptamani de la debut
Apar deoarece nmp are functie trofica
asupra muschiului

Amiotrofii in sd neuron motor

periferic

Fasciculatiile
Contractie sincrona ,involuntara a fibrelor
musculare dintr-o unitate motorie,
Contractii de scurta durata, vizibile sub piele, la
nivelul fasciculelor musculare, fara deplasare de
segmente,
se zbate carnea,
Pot fi si fiziologice:la frig, tulb electrolitice, cafea,
Preced atrofia, inceteaza cand masa musculara
dispare,
Datorita lipsei activitatii inhibitorii asupra
muschiului a nmp

EMG,biopsie
Metode diagnostic,
EMG: potentiale gigante de
fibrilatie(contractie a unei singure fibre
musculare), potentiale de actiune
amplitudine mare si durata crescuta,
viteza de conducere motorie crescuta
Biopsie de nerv si muschi : demielinizare
segmentara, degenerescenta axonala si
atrofii

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
1 Leziune pericarionala
- paraliziile si amiotrofiile sunt distribuite
segmentar parcelara si suspendata, pot fi
simetrice sau asimetrice
- fasciculatii in leziunile cu evolutie lent
progresiva
- fara tulburari de sensibilitate
- EMG traseu neurogen cu potentiale gigante si
VCM normala
Etiologie SLA , T

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC

2 Leziune de radacina anterioara

distributie segmentara a paraliziilor si atrofiilor
absenta fasciculatiilor
apar tulburari vegetative rf pilomotor conservat daca lez
este intre cornul anterior si jonctiunea cu ram
comunicante cenusii , si abolit dupa jonctiune
- apar tulburari de sensibiliate dureri radiculare
paravertebrale accentuate de tuse, stranut,
anestezie/hipo
- modif LCR disociatie albumino-citologica
Etiologie inflamatorie PRN, traumatica , compresiva

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
A pentru membrul superior
Radacinile C5-C6- tip sup sd
Duchene-Erb
deficit proximal- deltoid, biceps, brahial
anterior lungul supinator (nerv radial)
abolirea ROT stiloradial si bicipital C5C6

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Radacina C7 tip mijlociu- sd Remak
paralizia si atrofia m triceps si extensor
al mainii si degetelor nervul radial cu
exceptia lungului supinator
abolirea ROT tricipital C6-C8

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Radacina C8-T1-tip inferior sd Aran Duchene
localizare distala la nivelul flexorilor
degetelor ,flexor carpi ulnari, muschii mici ai
mainii( interososi, police si deget mic)- aspect de
mana in ghiara
abolirea ROT cubito-pronator C6-C8
se poate asocia cu sd C-B Horner ( mioza ,
enoftamie, ingustare de fanta palpebrala= sd
Dejerine Klumpke

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
B pentru membrul inferior
sd de Coada de cal radacinile L2-S5 ( lez de
la conul medular pana la gaurile de conjugare
leziunile sunt asimetrice
tulb de sensibiliate in sa
tulburari sfincteriene
tulburari motorii in memb inferioare
ROT rotulinan, ahilian abolite

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Radacinile L1-L4- sd lombar superior
- paralizia muschilor inervati de crural si
de obturator- cvadriceps s adductor
imposibilitatea ortostatiunii si a mersului
- ROT rotulian abolit, ahilian conservat
-anestezie pe fata antero externa a
coapsei
- rf cremasterian si cut abd inf abolit

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Radacinile L5-S1-S2-sd lombosacrat
mijlociu
- intereseaza plexul lombosciatic
- ROT ahilian abolit
- anestezia respecta scrotul si partea
interna a fesei
- rf anal prezent
- lipsesc tulb sfincteriene si genitale

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Radacinile S2-S5-sd sacrat pur
- nu prezinta tulburari motorii
- exista tulburari sfincteriene si genitale
- rf anal abolit
- anestezie in sa-S3-S4-S5

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
3 Leziunea plexurilor
- cervical C1-C4
- brahial C5-T1
- lombar L1-L4- sacrat L5-S5
Etiologie traumatisme, compresiune,
infectioase

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
4 Leziunea nervilor periferici
- sd senzitivo-motorii in teritoriul de
distributie a nervului periferic sau cranian
- ROT se abolesc precoce
Mononeuropatie, mononevrita
multiplex( paralizie multipla asimetrica de
nervi periferici) polineuropatie
Etilogie traumatice, inflamatorii, toxice
carentiale, metabolice , genetice