Professional Documents
Culture Documents
Motricitatea(miscarea) voluntara
Informatia/comanda miscarii voluntare(motorie
voluntara) este formata in creier in neuronul
motor central si dirijata prin calea
corticonucleara si corticospinala catre neuronul
motor periferic din nucleii din trunchiul cerebral
si din coarnele anterioare ale maduvei spinarii
de unde este trimisa spre muschii extremitatii
cefalice, respectiv spre muschii trunchiului si ai
membrelor ,care se contracta realizand
miscarea.
Cortex
motor
SISTEM PIRAMIDAL
Capsula interna,
bratul posterior
Vizual, auditiv
Temporo-pontin
Senzorial
Mezencefal: nucleii
oculomotori:III, IV,VI
Punte:nucleii V, VII
Fascicul
corticonuclear
(geniculat)
Fascicul piramidal(corticospinal)
Frontopontin
Fronto-talamic
Fascicul
piramidal(corticospinal)
(trigemen, facial)
Bulb:n IX,X,XII
Decusatia piramidala
Tract
Tract cortico-spinal
cortico-spinal lateral
lateral
Maduva Spinarii
Leziuni corticale
Parasagital si median in lobul frontal
precentral: deficit la membru inferior
Meningiom de coasa
creierului: pareza
crurala contralaterala
sau parapareza
Leziuni corticale
Lateral(convexitate): hemipareza
predominent faciobrahiala
contralaterala
Ex:
mielinoliza pontina,
hemoragia pontina
Ex:
mielita transversa
Reflexe Osteotendinoase in
Sindromul Piramidal
Sunt monosinaptice,si se inchid in neuronul motor din
maduva(neuronul motor periferic),
Stimularea proprioceptiva, prin percutie, a tendonului
unui muschi declanseaza contractia muschiului respectiv
In sindromul piramidal neuronul motor din maduva in
care se inchid ROT ramane dezaferentat, izolat fata de
neuronul motor central
In faza acuta acest neuron, brusc dezaferentat se inhiba,
intrand intr-o stare de stupor, si ROT diminua sau dispar,
In faza ulterioara, mai tardiv,neuronul motor medular,
dezaferentat devine hiperexcitabil in lipsa inhibitiei
corticale: ROT devin vii
Apare clonusul( plantar, rotulian) secuse clonice
Examinarea tonusului
Hipertonia piramidala(spasticitate)
Semnul Babinski
Cu 400 ani inaintea polonezului Joseph Babinski, pictorii
Renasterii italiene (Rafael, Botticeli etc) ,
Este normal la sugar la care caile piramidale nu s-au
maturizat
La adult exprima leziunea caii piramidale si disparitia
inhibitiei corticale care mascheaza acest reflex
Motoneuronii spinali
Alfa fazici: inerveaza fibrele musculare cu
contractie rapida:se descarca doar pentru
contractia musculara rapida,
Alfa tonici: pentru fibrele musculare cu
contractie lenta: se descarca continuu asigurand
tonusul muscular,
Gamma: inerveaza fibrele musculare din fusurile
neuromusculare, calibrand acesti receptori ai
tensiunii musculare:regleaza gradul de contractie
al fibrei musculare inervata de motoneuronii alfa.
Tulburarile trofice
Atrofia musculara,
Ulceratii, amputatii, modificari fanere,
Atrofia apare la 2-3 saptamani de la debut
Apar deoarece nmp are functie trofica
asupra muschiului
Fasciculatiile
Contractie sincrona ,involuntara a fibrelor
musculare dintr-o unitate motorie,
Contractii de scurta durata, vizibile sub piele, la
nivelul fasciculelor musculare, fara deplasare de
segmente,
se zbate carnea,
Pot fi si fiziologice:la frig, tulb electrolitice, cafea,
Preced atrofia, inceteaza cand masa musculara
dispare,
Datorita lipsei activitatii inhibitorii asupra
muschiului a nmp
EMG,biopsie
Metode diagnostic,
EMG: potentiale gigante de
fibrilatie(contractie a unei singure fibre
musculare), potentiale de actiune
amplitudine mare si durata crescuta,
viteza de conducere motorie crescuta
Biopsie de nerv si muschi : demielinizare
segmentara, degenerescenta axonala si
atrofii
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
1 Leziune pericarionala
- paraliziile si amiotrofiile sunt distribuite
segmentar parcelara si suspendata, pot fi
simetrice sau asimetrice
- fasciculatii in leziunile cu evolutie lent
progresiva
- fara tulburari de sensibilitate
- EMG traseu neurogen cu potentiale gigante si
VCM normala
Etiologie SLA , T
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
A pentru membrul superior
Radacinile C5-C6- tip sup sd
Duchene-Erb
deficit proximal- deltoid, biceps, brahial
anterior lungul supinator (nerv radial)
abolirea ROT stiloradial si bicipital C5C6
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Radacina C7 tip mijlociu- sd Remak
paralizia si atrofia m triceps si extensor
al mainii si degetelor nervul radial cu
exceptia lungului supinator
abolirea ROT tricipital C6-C8
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Radacina C8-T1-tip inferior sd Aran Duchene
localizare distala la nivelul flexorilor
degetelor ,flexor carpi ulnari, muschii mici ai
mainii( interososi, police si deget mic)- aspect de
mana in ghiara
abolirea ROT cubito-pronator C6-C8
se poate asocia cu sd C-B Horner ( mioza ,
enoftamie, ingustare de fanta palpebrala= sd
Dejerine Klumpke
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
B pentru membrul inferior
sd de Coada de cal radacinile L2-S5 ( lez de
la conul medular pana la gaurile de conjugare
leziunile sunt asimetrice
tulb de sensibiliate in sa
tulburari sfincteriene
tulburari motorii in memb inferioare
ROT rotulinan, ahilian abolite
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Radacinile L1-L4- sd lombar superior
- paralizia muschilor inervati de crural si
de obturator- cvadriceps s adductor
imposibilitatea ortostatiunii si a mersului
- ROT rotulian abolit, ahilian conservat
-anestezie pe fata antero externa a
coapsei
- rf cremasterian si cut abd inf abolit
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Radacinile L5-S1-S2-sd lombosacrat
mijlociu
- intereseaza plexul lombosciatic
- ROT ahilian abolit
- anestezia respecta scrotul si partea
interna a fesei
- rf anal prezent
- lipsesc tulb sfincteriene si genitale
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Radacinile S2-S5-sd sacrat pur
- nu prezinta tulburari motorii
- exista tulburari sfincteriene si genitale
- rf anal abolit
- anestezie in sa-S3-S4-S5
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
3 Leziunea plexurilor
- cervical C1-C4
- brahial C5-T1
- lombar L1-L4- sacrat L5-S5
Etiologie traumatisme, compresiune,
infectioase
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
4 Leziunea nervilor periferici
- sd senzitivo-motorii in teritoriul de
distributie a nervului periferic sau cranian
- ROT se abolesc precoce
Mononeuropatie, mononevrita
multiplex( paralizie multipla asimetrica de
nervi periferici) polineuropatie
Etilogie traumatice, inflamatorii, toxice
carentiale, metabolice , genetice