TRASTORNOS OCULARES Y PTICOS

TRASTORNOS QUE
TERMINAN EN CIRUGAS
OFTLMICAS:

Glaucoma
Puede
referirse a un
grupo
de
trastornos
oculares
caracterizado
s por dao
del
nervio
optico.

Aumento de
PIO causada
por
congestin
del
humor
acuoso
intraocular.

La
fisiopatologa
acepta
dos
teoras:
- La teora
mecnica
- La teora
isqumica

FACTORES DE RIESGO DEL

GLAUCOMA
Antecedentes
Familiares de Glaucoma
Crnea delgada
Raza afroamericana
Edad avanzada
Diabetes Mellitus
Enfermedad
cardiovascular
Sndrome migraoso
Miopata
Traumatismo ocular
Uso
prolongado
de
corticoesteriodes
tpicos o sistmicos

ETAPAS DEL GLAUCOMA

Sucesos Iniciales
Factores que causan dilatacin pupilar

Alteraciones estructurales en el sistema de salida del

humor acuso

Los cambios tisulares y celulares causados por factores que afectan la

dinmica del humor acuoso pueden ocasionar alteraciones estructurales.

Alteraciones funcionales
La elevacin de la presin intraocular o la alteracin del flujo sanguneo,
crean cambios funcionales

Dao del nervio ptico

La atrofia del nervio ptico se caracteriza por perdida de fibras nerviosas
y riego sanguneo

Prdida visual

Caracterizada por prdida de los campos visuales

CLASIFICACIN DE GLAUCOMA

DE NGULO ABIERTO:
TIPOS DE
GLAUCOMA

MANIFESTACIONES
CLNICAS

TRATAMIENTO

Glaucoma primario de
ngulo abierto

Dao del nervio ptico,

defectos de campos
visuales, PIO>21mm Hg.
Puede presentar PIO
fluctuante, por lo
general, no hay
sntomas, pero es
posible dolor ocular,
cefalea y halos.

Glaucoma con
tensin normal

Disminuir de 20% a 50%

la PIO. Se agregan
agentes tpicos y orales
segn sean necesarios.
La trabeculoplastia con
lser (LT) puede
disminuir la PIO 20 %.
Intervencin quirrgica
de filtracin del
glaucoma si hay dao
del nervio ptico a pesar
del tratamiento
Tratamiento
medicamentososimilar
y LT.

PIO <= 21 mm Hg.

Dao del nervio
al de GAA, ya que
ptico, defecto de
aun no se establece
los campos visuales.

DE NGULO CERRADO: (BLOQUEO

PUPILAR)
TIPOS DE
MANIFESTACIONES
TRATAMIENTO
GLAUCOMA

CLNICAS

Glaucoma agudo de
ngulo cerrado

Alteracin visual de
rpida progresin, dolor
periocular, hiperemia
conjuntival y congestin.
El dolor puede
vincularse con nuseas,
vmito y bradicardia o
sudoracin profusa.
Disminucin de la
agudeza visual central,
aumento notorio de la
PIO, edema de cornea, la
pupila es oval en sentido
vertical, fijada en una
posicin semidelatada, y
sin reaccin a la luz y

Urgencia ocular:
administracin de
hiperosmticos,
acetazolamida y agentes
hipotesores oculares
tpicos, como la
pilocarpia y los
bloqueadores B.
Posible incisin con lser
del iris (iridotoma) para
liberar el humor acuoso
bloqueado y disminuir la
PIO.
Pilocarpina y gotas, un
mtodo quirrgico o
ambas pueden evitar

TIPOS DE
GLAUCOMA

MANIFESTACIONES
CLNICAS

TRATAMIENTO

Glaucoma subagudo de
ngulo cerrado

Visin borrosa
transitoria, halos que
rodean las luces;
cefaleas temporales
dolor ocular o ambo; la
pupila puede estar
semidelatada.
Avance de
profundizacin
glaucomatosa y prdida
significativa del campo
visual; la PIO puede ser
normal o estar
aumentada; dolor ocular
y cefalea

Iridotoma con lser

perifrica profilctica.
Puede llevar el glaucoma
de ngulo cerrado agudo
a crnico si no se trata

Glaucoma crnico de
ngulo cerrado

Tratamiento similar al de
GAA; incluye iridotoma
con lser y frmacos.

MANEJO QUIRRGICO
Latrabeculoplasti
aes un
procedimiento
realizado con lser
Argn. Consiste en
aplicar el lser
directamente sobre
la zona de filtracin
del ojo, el trabculo,
con el fin de
aumentar el flujo de
salida del humor
acuoso, y, as,
disminuir la presin
intraocular.

La iridotoma.- Es el
procedimiento ms
seguro porque no
precisa la apertura
del globo ocular y
permite crear un
orificio en el iris que
facilita el flujo
delhumor
acuosodesde
lacmara posterior
del ojo a lacmara
anterior.

Para que los resultados de

la intervencin sean
satisfactorios, es
necesario que el nuevo
conducto creado se
mantenga permeable y
que la cantidad de humor
acuoso que por l se
drena sea la adecuada. Si
el nuevo conducto se
cierra con el tiempo por
cicatrizacin, la presin

Consiste en
realizar una
perforacin en la
porcin ms
externa del ojo o
esclertica ,
hasta llegar a un
espacio del
interior del
rgano de la
visin que se
llamacmara
anterior.

CUIDADOS DE ENFERMERA
TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA

Plan de
instruccin
para asegurar
el
cumplimiento
del paciente

Revisin
exhaustiva
farmacolgica
La familia
debe
integrarse al
plan de
atencin

Aliento y
apoyo
emocional

CATARATAS

La catarata
es una
opacidad del
cristalino del
ojo

El lente se
nubla, la luz
no se enfoca
en la retina

Trastornos
oculares
vinculados
Enfermeda
des y
sndromes
sistmicos

Factores
txicos

FACTORES DE RIESGO
Factores
nutricional
es

Envejecimi
ento

Factores
fsicos

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Es un mtodo de operacin
extracapular de las cataratas, se
retira una porcin de la capsula
anterior, lo que permite la
extraccin del ncleo y la corteza
del cristalino, en tanto que se
dejan intactas la capsula posterior
y el sustento de la zonula.

SUSTITUCIN DEL CRISTALINO

Anteojos
afquico
s

Lentes
de
contacto

Lente
intraocul
ar de
implante

COMPLICACIONES POTENCIALES DE LAS

OPERACIONES QUIRRGICAS DE
CATARATAS
Preoperatoria
inmediata

Trasoperatorias

Post operatorias
tempranas

Post operatorias
tardas

Hemorragia
retrobulbar

Hemorragia
supracoroidea

Endoftalmitis
Problemas
bacteriana aguda relacionados con
la sutura
Posicion anmala
del LIO
Endoftalmitis
crnica
Opacificacin de
la capsula
posterior.

Se heredan
como rasgos
autosmicos
dominantes, se
caracteriza por
depsitos en sus
capas.

Es un trastorno
causado por una
proyeccin
cnica de la
cornea, un
adelgazamiento
progresivo ante
la produccin y
astigmatismo
regular

QUERATOCONO

DISTROFIAS DE LA
CRNEA

TRASTORNOS CORNEALES

INTERVENCIONES QUIRRGICAS
CORNEALES

Queratoplas
tia
penetrante

Queratecto
ma
fototeraput
ica

Queratoplasi
a endotelial
disecante
de
Descemet

Contraindicaciones para el uso de tejidos de

donador para el trasplante de la cornea:
caractersticas del donador.
Trastornos
sistmicos

Enfermedad
ocular
intrnseca

Otros

TRASTORNOS DE LA
RETINA

LaRetina
Es fundamental
para la visin, ya
que la crnea y el
Es una membrana
cristalino
situada en la parte
concentran la luz
interna y posterior
sobre las
formada por
ramificaciones del
clulas sensibles a
nervio ptico con
la luz (bastones) y
el fin de que ste
una red de nervios
haga llegar las
y vasos
seales luminosas
sanguneos.
al cerebro y sea
transformada en
imgenes.

Puede sufrir
diferentes
trastornos
patolgicos que
afectan en mayor
o menor grado a la
visin y en algunos
casos llegar a
causar la ceguera:

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Es la separacin de la retina de la capa subyacente a
la que est unida.

Puede comenzar en un rea pequea, generalmente

como resultado de un desgarro en la retina.
Son ms frecuentes en las personas que tengan o
hayan tenido: miopa grave, ciruga de cataratas,
lesin ocular, degeneracin reticular de la retina,
antecedentes familiares de desprendimiento de retina.

Sntomas y signos
Es indoloro.
Fotopsias (Destellos de
luz brillante que duran
menos de un segundo).
Visin borrosa.
Hemorragia vtrea
(sangre en el humor
vtreo gelatinoso cerca de
la parte posterior del ojo).

Diagnstico
Tras aplicar colirios para
dilatar la pupila, el
mdico la examina
usando un oftalmoscopio
y generalmente puede
ver el desprendimiento.
Si este no es visible, una
ecografa del ojo puede
permitir observarlo.

Tratamiento
La mayor parte de los desprendimientos de retina pueden arreglarse; las
intervenciones quirrgicas de uso ms frecuentes son:
El Anillo de
esclertica:
El cirujano comprime
la esclertica (a
menudo con un
anillo de esclertica
o una banda de
silicona) para
indentar la pared de
la esclertica del
exterior del ojo y
llevar las dos capas
de la retina a
establecer contacto
entre s.

La Vitrectoma:
Es la extraccin de la
gelatina vtrea
situada detrs del
cristalino y delante
de la retina
mediante una
intervencin
quirrgica.

La Retinopexia
neumtica:
Es el menos invasivo
de los dos
procedimientos
descritos. Consiste
en inyectar una
burbuja de gas,
aceite de silicona o
perfluorocarbono en
la cavidad vtrea
para ayudar a
empujar la retina
sensorial sobre el
EPR(epitelio
pigmentado
retiniano)

Pronstic
o

La ciruga, por lo
general, ayuda a
prevenir la
prdida adicional
de visin.

Cuando la retina
ha permanecido
desprendida
durante varios
das o semanas

La visin suele
mejorar, excepto
en los siguientes
casos:

Se ha producido
hemorragia o
cicatrizacin
O si la mcula se
ha desprendido o
est daada.

Vitrectoma

Retinopexia neumtica

CUIDADOS DE ENFERMERA
En
su
mayor
parte,
las
intervenciones de enfermera
constan
de
instruccin
del
paciente y provisin de cuidados
de mantenimiento.

El paciente y los miembros de la

familia deben conocer estas
necesidades
especiales
con
antelacin, de tal modo que
aqul se pueda mantener tan
cmodo como sea posible.

Para la retinopexia neumtica es

crtica la posicin posoperatoria
del paciente, dado que la
burbuja inyectada debe flotar en
una posicin que cubra la zona
de desprendimiento y provea
presin
consistente
para
reinsertar la retina sensorial.

INSTRUCCIN ACERCA DE LAS

COMPLICACIONES
En muchos casos, las operaciones vitreorretinianas se
practican de forma externa y se cita al paciente al siguiente
da para exploracin de seguimiento, y se vigila de modo
estrecho despus, segn se requiera.

Las complicaciones postoperatorias pueden incluir aumento de

la PIO, endoftalmitis, aparicin de otros desprendimientos de

retina, desarrollo de cataratas y prdida de la turgencia ocular.

Se debe instruir a los pacientes en cuanto a signos y sntomas

de complicaciones, en particular la PIO creciente y la infeccin
posoperatoria.

TRASTORNOS
VASCULARES DE LA
RETINA

OBSTRUCCIN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA Y

SUS RAMAS
Se produce cuando una vena en la retina se bloquea y como consecuencia se
da una prdida repentina e indolora de la visin.

La obstruccin puede ocurrir en la vena principal que drena la sangre

desde la retina o en sus ramas.

Son ms comunes en las personas con hipertensin arterial, glaucoma o

diabetes o en personas de edad avanzada, aunque en algunas ocasiones se
desconoce la causa de la obstruccin.

Sntomas y signos
Prdida grave, indolora y por lo general
sbita de la visin, pero a veces la prdida de
visin puede ocurrir de forma gradual, en
das o semanas.
Crecimiento de vasos sanguneos anmalos
en la retina o el iris que pueden sangrar
causando un tipo doloroso de glaucoma
denominado glaucoma neovascular.

Diagnstico
Utilizando un oftalmoscopio, se observa si la vena central
de la retina est obstruida o ingurgitada (dilatada).
Utilizando angiografa con fluorescena se puede
determinar la extensin del dao en la retina y ayuda al
mdico a planificar el tratamiento.
Utilizando la tomografa de coherencia ptica (una prueba
de diagnstico por imagen) puede ayudar a identificar si la
retina est inflamada, lo cual es frecuente.

Tratamiento

Pueden
inyectarse
ciertos medicamentos
en el ojo, o bien puede
introducirse mediante
ciruga un implante que
libere lentamente una
cantidad constante de
un corticoesteroide.

El
tratamiento
con
ciruga lser en los
vasos sanguneos con
filtraciones
tambin
puede
ayudar
a
mejorar la visin. Sin
embargo,
estos
tratamientos no suelen
resultar muy eficaces.
Es mejor evitar las
obstrucciones
controlando los factores
de riesgo (por ejemplo
la
hipertensin,
la
diabetes
y
otros
factores de riesgo de
ateroesclerosis).

Puede llevarse a cabo

un
tratamiento
con
lser para destruir los
vasos
sanguneos
anmalos y as tratar o
prevenir un glaucoma
neovascular, o evitar
una mayor prdida de
visin provocada por
una
hemorragia
intraocular.

PRONSTICO
La conservacin de la visin depender principalmente de dos
cosas

Si el bloqueo
afect a la
vena central
de la retina o a
una rama.

La agudeza
visual en el
momento de la
obstruccin.

OBSTRUCCIN DE LA ARTERIA
CENTRAL DE LA RETINA Y SUS
RAMAS

Se produce cuando las arterias de la retina se

bloquean causando una prdida repentina e indolora
de la visin.

La obstruccin puede ocurrir en la arteria principal

que suministra sangre a la retina o en sus ramas.
Puede ser causada por una embolia, trombo o una
inflamacin de los vasos sanguneos, tambin es
una posible causa de obstruccin de la arteria
retiniana, aunque en algunas ocasiones se
desconoce la causa de la obstruccin.

Signos y Sntomas

Diagnstico

Prdida repentina y grave, pero

indolora, de la visin en forma
parcial o completa del campo
visual,
crecimiento
de
vasos
sanguneos anmalos en la retina o
el iris causando un tipo doloroso de
glaucoma (denominado glaucoma
neovascular).

Utilizando un oftalmoscopio, los

mdicos
pueden
observar
los
cambios en los vasos sanguneos y
en la retina. Si la arteria central de la
retina est obstruida, la retina puede
aparecer plida.
La angiografa con fluorescena
ayuda a determinar la extensin del
dao en la retina y ayuda al mdico a
planificar el tratamiento.
Una vez diagnosticada la oclusin de
la arteria retiniana, debe buscarse el
origen de la embolia. A menudo se
hacen
pruebas
como
la
ecocardiografa
y
la
ecografa
Doppler de la arteria cartida.

Tratamiento
Como el tratamiento
no suele ser eficaz, es
recomendable evitar
dichas obstrucciones
controlando los
factores de riesgo (por
ejemplo, la
hipertensin, la
diabetes y otros
factores de riesgo de
ateroesclerosis).

Como alternativa, un
procedimiento
denominado
paracentesis de la
cmara anterior puede
ayudar a disminuir la
presin intraocular y
tambin puede
movilizar la embolia,
haciendo que se
desplace hacia ramas
ms pequeas, con lo
cual puede reducirse
el dao sobre la retina.

Puede utilizarse
tratamiento con
ciruga lser para
destruir los vasos
sanguneos anmalos
y con ello tratar o
prevenir el glaucoma
neovascular, evitar
una mayor prdida de
visin provocada por
una hemorragia
intraocular, o ambas
cosas.

Si el bloqueo apareci en una rama de la arteria central

de la retina, es posible mantener una visin entre
buena y aceptable.

Pronsti
co

Si el bloqueo se produjo en la propia arteria central de

la retina, la prdida de visin suele ser importante,
incluso con tratamiento.
Si el tejido de la retina se daa de forma permanente,
lo que puede ocurrir tan rpido como en 90 minutos
tras la obstruccin, la prdida de visin suele ser
permanente.

DEGENERACIN
MACULAR ASOCIADA A
LA EDAD (DMAE)

Causa un dao progresivo

de la mcula, la parte
central y ms vital de la
retina,
dando
como
resultado
una
prdida
gradual
de
la
visin
central.

Se pueden distinguir dos

tipos: seca (atrfica) y
hmeda (neovascular o
exudativa), el 90% de las
personas
con
este
trastorno tienen la forma
seca. Aunque solo el 10%
tienen el tipo hmedo, del
80 al 90% la grave prdida
de visin causada por este
trastorno es consecuencia
del tipo hmedo.

Es la causa
de prdida
la
visin
personas
avanzada.

ms frecuente
irreversible de
central
en
de
edad

Las siguientes situaciones

son factores de riesgo para
este
trastorno:
edad
avanzada,
antecedentes
familiares,
tabaquismo,
ciertas
anomalas
genticas, enfermedades
cardiovasculares (como la
ateroesclerosis),
hipertensin
arterial,
obesidad, dieta baja en
cidos grasos omega-3.

Signos
y
Sntoma
s
DMAE

Diagnst
ico

DMAE seca: prdida de visin central de forma lenta e indolora

durante aos, es posible que los objetos parezcan desteidos, se
pierdan los detalles finos y se dificulte la lectura, suelen aparecer
puntos ciegos centrales (escotomas) que a veces pueden
dificultar
gravementeprdida
la visin.de visin tiende a evolucionar
DMAE hmeda:
rpidamente, y puede ser an ms repentina si uno de los vasos
sanguneos anmalos sangra, rea de visin central borrosa,
ondulada o distorsionada y a menudo ocasiona dificultad para
leer o ver la televisin.
Se pueden diagnosticar la DMAE realizando una exploracin
ocular mediante oftalmoscopia (enfocar una luz en la parte
posterior del ojo a travs de una lente de aumento).
Para confirmar el diagnstico de DMAE hmeda se puede realizar
tomografa de coherencia ptica o se realiza una angiografa con
fluorescena.

Tratamiento
En la actualidad no existe tratamiento para revertir el dao causado por el tipo seco de la
enfermedad. No se recomienda ningn tratamiento para las formas leves. Dejar de fumar puede
ayudar a reducir el riesgo de desarrollar DMAE.
Complementos
dietticos
Las personas con
DMAE seca entre
moderada y grave, y
aquellas con DMAE
hmeda en un ojo,
mejoran con dosis
altas de antioxidantes
(vitamina C, vitamina
E y beta-caroteno [un
tipo devitamina A]) y
cinc, junto con una
pequea cantidad de
cobre.

Tratamientos farmacolgicos y
tcnicas con lser
En la DMAE de
Terapia
tipo hmedo
Si estos no se
fotodinmica,
pueden
encuentran
en
la
cual
se
inyectarse en
directamente
inyecta en una
el ojo
debajo de la
vena del brazo
frmacos
mcula, puede
una
sustancia
comoel
usarse un
que sensibiliza
pegaptanib,
lser trmico
los vasos
para
para
sanguneos
de
conseguir que
destruirlos
la retina a la
cese la
antes de que
luz lser, y
filtracin de
causen
entonces
se
fluido desde
mayores
utiliza
un
haz
los nuevos
daos.
de luz lser
vasos
para destruir
sanguneos.
los nuevos
vasos
sanguneos

TRAUMATISMOS
ORBITARIOS

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Y

HEMORRAGIAS
Los signos y sntomas de las
lesiones de tejidos blandos,
traumatismos contusos o
penetrantes incluyen
hipersensibilidad, equimosis,
edema palpebral y
hemorragia.

Los hematomas se observan

como zonas hinchadas
fluctuantes, que pueden
drenarse de forma quirrgica o
aspirarse; si producen una
presin significativa de la
rbita, pueden evacuarse por
medios quirrgicos.

El tratamiento de la
hemorragia de tejidos blandos
que no pone en riesgo la
visin, suele ser conservador,
y consta de inspeccin
exhaustiva, limpieza y
reparacin de las heridas.
Las lesiones penetrantes o un
golpe fuerte en la cabeza
pueden causar un dao grave
al nervio ptico. Est indicado
el tratamiento con
corticoesteroides para
disminuir el edema del nervio
ptico. O en su defecto tal vez
sea necesario realizar una
intervencin quirrgica, para
la descompresin del nervio

Fracturas orbitarias
Estas fracturas se deben
casi siempre a objetos
contundentes pequeos,
como el puo, la rodilla,
el codo o una pelota de
tenis o golf.

Segn sean las

estructuras de la rbita
afectadas, las fracturas
pueden clasificarse como
de estallamiento,
cigomticas o en trpode,
maxilares, mediofaciales,
del pice orbitario y del
piso de la rbita.

Casi nunca se efecta

una reparacin
quirrgica de urgencia, a
menos que se desplace
el globo ocular hacia el
seno maxilar, y se dirige
sobre todo a liberar las
estructuras oculares
atrapadas y restablecer
la integridad del piso
orbitario.

Las fracturas del piso de

la rbita son peligrosas
por sus potenciales
complicaciones
cerebrales. El
tratamiento quirrgico de
estas fracturas requiere
la intervencin de un
neurocirujano y un
oftalmlogo.
Las indicaciones ms
frecuentes de
intervencin quirrgica
son el desplazamiento
de los fragmentos seos
que desfiguran el
contorno normal de la
cara, la interferencia con
la visin binocular
normal causada por
atrapamiento de
msculos extraoculares,
la interferencia con la
masticacin en las
fracturas cigomticas y
la obstruccin del

CUERPOS EXTRAOS
Los cuerpos extraos que
ingresan a la rbita
suelen tolerarse.
La intervencin
quirrgica se dirige a
prevenir un mayor dao
ocular y mantener la
integridad de las reas
afectadas.

Se usan radiografas y TC
para identificar el cuerpo
extrao.

Es importante identificar
En general, los cuerpos
los cuerpos extraos
extraos en la rbita se
metlicos, ya que
retiran si son
impiden el uso de la
superficiales y de
resonancia magntica
localizacin anterior.
(IRM) como recurso
diagnstico.
Despus de valorar la
extensin del dao de la
rbita, se toma la
decisin de usar un
tratamiento conservador
o la exresis quirrgica.

TRAUMATISMOS
OCULARES

Traumatismos oculares

El traumatismo ocular es la principal causa de ceguera en nios, adultos y jvenes, en

especial vctimas masculinos de traumatismos.
Las
circunstancias
Existen dos tipos de
ms frecuentes
traumatismo ocular en
de traumatismo
los que la primera
ocular son las
respuesta es crtica: de
lesiones
quemadura qumica y
ocupacionales,
por objeto extrao
deportivas,
intraocular.
armas,
Ante una
accidentes en
Ante un
quemadura
vehculos
cuerpo
qumica, debe
motores y
extrao, no
irrigarse de
explosiones.
debe hacerse
inmediato el ojo
intento alguno
con agua corriente
de retirarlo.
o solucin salina
normal.

TRATAMIENTO MDICO
Casi todas las lesiones
penetrantes provocan
una prdida notoria de
la visin.
Una lesin penetrante por un objeto agudo o
una fuerza de contusin pueden romper el
globo ocular. Cuando se rompen este ltimo,
la crnea y la esclertica, puede ocurrir una
descompresin rpida o herniacin del
contenido orbitario hacia los senos
adyacentes.

Un globo ocular roto y las lesiones graves

con hemorragia intraocular requieren
intervencin quirrgica. Se practica la
vitrectoma el desprendimiento de retina
traumtico. La enucleacin primaria se
considera slo cuando el globo es irreparable
y no presenta percepcin de luz.

Lesiones
penetran
tes y
contusio
nes del
globo
ocular

Debe interrogarse de modo cuidadoso a un

paciente que se queja de visin borrosa y
malestar en cuanto a lesiones y exposiciones
recientes.

Cuerpos extraos
intraoculares

Se usan pinzas e imanes

diseados para CEIO para
sujetar y extraer el cuerpo
extrao.

La va de extraccin (p. ej.,

incisin quirrgica) del
cuerpo extrao depende de
su localizacin y composicin,
as como de las lesiones
oculares vinculadas.

TUMORES ORBITARIOS Y
OCULARES

Los tumores oculares no son

muy frecuentes, pero cuando
aparecen, especialmente a
nivel intraocular, son difciles
de diagnosticar.

Cuando un tumor es
diagnosticado como
benigno, en la mayora
de casos, slo ser
necesaria la
observacin o si es un
tumor vascular, se
puede realizar un
tratamiento con lser
para eliminarlo.

Tumor
es
ocular
es
En ocasiones pueden tener un
carcter maligno severo
como los melanomas o los
retinoblastomas de la
infancia, siendo necesario no
slo la extirpacin del tumor
sino la enucleacin completa
del ojo.

Los tumores de la rbita pueden ejercer

presin sobre otras estructuras dentro del
ojo, lo que puede causar: proptosis, cambios
en la visin, anormalidad de la pupila,
cambios en la funcin de los msculos
oculares, dolor, debido al cncer en el hueso
orbital o en los nervios.

Tumore
s
orbitale
s
La enucleacin o
exenteracin orbitaria
pueden ser necesaria
para eliminar tumores
ms extensos.

El tratamiento para los tumores

orbitarios primarios a menudo
consiste en una ciruga. Sin
embargo, la ciruga para los
tumores orbitales es difcil de
realizar debido a la limitacin
de espacio en la zona orbital.
La ciruga en la rbita del ojo
se llama orbitotoma.

TUMORES DE LOS PRPADOS

Los tumores de los prpados pueden tener sntomas muy parecidos

a otros trastornos oculares, como la inflamacin de los prpados
(blefaritis).
El tratamiento para el tumor de prpado por lo general consiste en
una ciruga, que puede ser de varios tipos:
Escisin quirrgica (reseccin). Se
realiza para extirpar completamente el
tumor y una pequea cantidad de
tejido sano alrededor del tumor. ciruga
de mohs. Es un mtodo quirrgico
especial que se utiliza para eliminar el
tumor del prpado por capas.

Curetaje y electrodesecacin. Es un
procedimiento quirrgico que utiliza
calor o una corriente elctrica para
destruir el tejido canceroso y controlar
el sangrado. Luego el tejido destruido
se raspa.

Exenteracin orbital. Consiste en

extirpar el ojo. Puede ser necesaria si
un tumor del prpado se ha extendido
a la rbita del ojo.

Ciruga reconstructiva. Puede usarse si

la ciruga causa un defecto en el
prpado.

CUIDADOS DE ENFERMERA

CUIDADOS PREOPERATORIOS
Recogida de informacin
Nombre y apellidos.
Nivel de informacin recibido sobre su intervencin y dudas al respecto.
Identificar al cuidador principal tras la ciruga.
Experiencias en ciruga previas y expectativas ante la ciruga actual.
Medicacin actual.
Historia de tabaquismo y de consumo de alcohol.
Alergias conocidas.
Capacidad de afrontar una situacin de estrs.
Comprobar que est firmado el consentimiento informado para la ciruga,
y cules son las ordenes preoperatorias.
Antecedentes personales.
Comprobar que todas las pruebas complementarias se han realizado y los
resultados estn disponibles

EXMENES PREVIOS
ECG
Placa de trax
Analtica de sangre: hemoglobina, hematocrito, recuento de
leucocitos, tiempo de protrombina, plaquetas, glucemia en
ayunas, bioqumica, pruebas cruzadas (en vitrectoma puede
no ser necesario)

Anlisis de orina (sistemtico y sedimento)

Examen ocular detallado
Tomografa de Coherencia ptica Retiniana
Angiografa fluorescenica

EDUCACIN AL PACIENTE
Cuidados el da de la intervencin
Preparacin quirrgica
Indicaciones preoperatorias (ayuno, medicacin, condiciones higinicas) y
postoperatorias.

Se requiere retirar la medicacin antiagregante plaquetaria que tome

habitualmente el paciente

Asegurar que el paciente est en ayunas (6 horas min.)

Asegurar que la medicacin preoperatoria pautada ha sido administrada: colirios
midriticos o miticos, antibiticos va endovenosa, corticoides va endovenosa.

Vestir al paciente con bata de hospital y gorro que cubra el cabello (retirar
complementos del cabello)

Retirar prtesis dentales o placas

Vigilar la actividad preoperatoria del paciente. Vara en funcin de la exploracin
oftalmolgica preoperatoria.

CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
La monitorizacin debe ser segn estndar internacional: ECG continuo (V5
modificado, DII). PA no invasiva, oximetra de pulso, estimulador de nervio
perifrico, capngrafo.

La monitorizacin debe ser debidamente chequeada y asegurada antes de la

ciruga, porque el paciente permanecer distante, cubierto e inmvil bajo el
microscopio, con incapacidad de acceder a l en forma rpida y oportuna una
vez iniciada la intervencin.

En caso de anestesia locorregional debe aportarse oxgeno suplementario con

mascarilla con flujo alto (10 Its) para asegurar la adecuada eliminacin de CO2.

Evitar hiperextensin de cuello para no producir molestia al retorno venoso lo

que condiciona aumento de la stasis venosa coroidea. Colocar cabeza en ligera
flexin en posicin proclive moderada (< 10)

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Cabeza inclinada hacia delante, o boca-abajo ,conseguiremos que el gas
no contacte con la parte anterior del ojo.

Despus de una intervencin mediante lser, el paciente deber

permanecer bocabajo durante el tiempo de cicatrizacin (5-10 das).

Advertir al paciente que tras la inyeccin del gas, la visin borrosa ser
algo normal.

El paciente deber tomar medicamentos (colirios) segn prescripcin del

cirujano, as como no se le ser permitido viajar en avin, tren, o paseos
de montaa.

El apsito deber mantenerse limpio y seco.

Si hay secreciones, avisar al oftalmlogo.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Barreras naturales que reducen la eficacia del medicamento :

Tamao
limitado del
saco
conjuntival

Barreras de
la
membrana
corneal
Lagrimas,
parpadeo y
drenaje

Barreras
hematoocul
ares

FRMACOS OCULARES DE USO

FRECUENTE
Anestsicos
tpicos
Frmacos
para tratar
el glaucoma

Soluciones
de irrigacin
y lubricacin
ocular

Antialrgico
s

Midriticos y
ciclopljicos

Frmacos
antiinfeccios
os

AINES y
corticoides

APLICACIN DE COMPRESAS FRAS Y

CALIENTES

Diagnsticos

Objetivos

Alteracin sensorial
visual relacionado a un
proceso inflamatorio
de las estructuras
oculares.
Dolor agudo
relacionado a
alteracin de las
estructuras oculares.
Temor relacionado a
sntomas de prdida
de la visin
Riesgo de traumatismo
relacionado a
disminucin de la
visin.

Recobrar en forma total o

parcial la agudeza visual
ayudado de tratamiento
medico y medidas de
enfermera.
Disminuir el dolor en
forma permanente con
medidas teraputicas y
de enfermera
Disminuir el temor
facilitando la expresin
verbal y educacin sobre
su patologa.
Disminuir el riesgo de
lesin, a travs de la
aplicacin de medidas de
seguridad y educacin.

Ejecucin y actividades

Aseo ocular segn necesidad

Control de signos vitales
Mantener
medidas
de
prevencin
de
accidentes.
(barandas, timbre)
Mantener un entorno adecuado,
fcil acceso al bao, sin
muebles o alfombras que
entorpezcan el paso.
Determinar gestor de ayuda en
su cuidado
Fomentar su autonoma en su
cuidado personal
Administracin de tratamiento
medico
segn
corresponda
(antibitico, gotas oftlmicas,
analgesia)
Instilacin de gotas en forma
adecuada (lavado de manos
previo, aplicacin)
Uso
de
dispositivos
para
deambulacin
Instruir sobre la manipulacin
ocular
(evitar
friccionar
o
aplicar pomadas no recetadas)
Educacin al paciente sobre
intervencin quirrgica cuando
corresponda.
Valorar la intensidad del dolor
segn horario.
Mantener apsitos o parches
oculares limpios y secos.

Evaluacin

El paciente muestra una

mejora en su percepcin
visual.
El paciente no presenta
dolor o dolor EVA.