ENFERMEDAD DE HODGKIN Y

LINFOMA NO HODGKIN
ANDREA ELIZABETH ESTRADA MAGAA
CDIGO: 213442312 N DE LISTA: 4 GRUPO: E13
MCPA
ONCOLOGIA

ENFERMEDAD DE HODGKIN
(EH)
LINFOMA DE HODGKIN

DEFINICION:
Es una neoplasia linfoide monoclonal de origen B, en donde
la clula neoplsica caracterstica es la denominada clula
de Reed-Sternberg.

EPIDEMIOLOGIA:
1% Neoplasias

Frecuente en Varones

Incidencia
20-30
20-30 Aos
Aos
60
60 Aos
Aos

Incidencia
1-4 aos 1 caso por milln
5-9 aos: 3.5 casos por milln
10-14 aos: 10 casos por milln
por ao
15-19 aos: 29 casos por milln

Esclerosis Nodular
20-30
20-30 Aos
Aos
Mujeres
Mujeres y
y Adolescentes
Adolescentes

Posible Etiopatogenia con EBV

CLULA DE REED-STERNBERG

Define al EH.

No es patogmonica.
Linfocito B activado del centro
germinal.
Marcadores
Marcadores
CD15
CD15
CD30
CD30
Ki-1
Ki-1

Clulas grandes, con abundante citoplasma y ncleo

bilobulado con grandes nuclolos que si tien
intensamente de azul con Giemsa.

CLULAS
Clula de Hodgkin
Variante Mononuclear

CLULA LACUNAR
Enfermedad de tipo esclerosis nodular

ENFERMEDAD DE
CLASIFIACION DE LA
OMS CON
HODGKIN
Enfermedad de
PREDOMINIO
Hodgkin clsica
LINFOCTICO
(95%)
NODULAR
Esclerosis nodular (60-

80%)
Celularidad Mixta (1530%)
Predominio linfocitario
(5%)
Deplecin linfocitaria
(1%)

Representa 5% de la

EH
Clulas en palomita de
maz o L-H.
Fenotipo CD45 y CD20.
En menores de 10
aos y 30-50 aos.

ENFERMEDAD DE HODGKIN CLSICA (95%)

Esclerosis Nodular
Presencia de de bandas de fibrosis
rodeando ndulos tumorales.
(Clulas Lacunares)

Segunda de Mejor
Pronostico

CELULARIDAD MIXTA
Clulas Inflamatorias
(Neutrfilos, Eosinofilos..) y
Reed Stemberg o de
Hodgkin.

Pronostico intermedio
Propio de mujeres jvenes
Afecta mediastino y presenta
prurito.

Sntomas sistmicos y con

Enf. Extendida.

ENFERMEDAD DE HODGKIN CLSICA (95%)

Predominio Linfocitico
Reed-Sternberg y de Hodgkin
salpicadas sobre un fondo compuesto
por linfocitos pequeos reactivos

DEPLECIN LINFOCTICA
Presencia de abundantes clulas
neoplsicas de Reed-Sternberg y de
Hodgkin y escasos linfocitos pequeos
reactivos acompaantes

Mejor pronostico

Peor pronostico

Presenta en estadios
localizados

Edad avanzada

No sintomatologa

Sintomatologa y diseminacin.

LOCALIZACIN / DISEMINACION
Localizacin

DISEMINACIN

Cadenas linfticas del

trax

Zonas Linfticas Vecinas

(Contigidad).

Hematgena

Cuello

Hgado
Pulmones
Medula sea

Axilas

Linftica

Avanzado

ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Antece
dentes
familiar
es
(mayor
riesgo
en
gemelo
s)
Infeccio
nes
previas
por
Virus
Epstei
n-Barr

Estatus
socioec
onmic
o alto
Infecci
n por
VIH

Amric
a del
Norte y
Norte
de
Europa

SIGNOS Y SNTOMAS

Adenopatas
1 Cervicales
2 Mediastinicas
No dolorosas
Fluctuacin
espontanea
Firmes, elsticas

Masa
Mediastinica
75%
Sntomas
asociados
Tos
Disnea
Disfagia
Estridor
Sx vena cava
superior

Raramente:
Hepatoesplenomegalia

Sntomas B
Presencia de fiebre >38 C, por mas de dos semanas sin infeccin
Sudoracin nocturna sin infeccin
Prdida de peso inexplicada >10 % del peso previo en los seis ltimos meses
? Prurito

DIAGNOSTICO
Laboratoriales

GABINETE

BH

Anemia crnica

TAC

Leucocitosis con Eosinfilia

RM

Linfopenia Avanzada

Gammagragia con galio

VSG Aumentado

PET

Extensin:

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO

Biopsia
Escisional

PET

Estudio
anatomop
atologico

inmunohis
toquimica

CLASIFICACIN DE ANN- ARBOR-COSTWOLD

PRONSTICO
Tasa de
supervivencia a 5
aos
I Aproximadamente
90%. II
Aproximadamente
90%. III
Aproximadamente
Bajo
80%.
riesgo: IA o IIA sin
IV Aproximadamente
masa
Bulky
65% Intermedio: IB o
Riesgo
IIB, IA y IIA con masa Bulky,
IIAE, IIIA, o IV A
Riesgo Alto: IIIB o IVB

Recadas Primeros 3 aos de

Dx. 10 aos
Enfermedad en estadio precoz
-Supervivencia sin eventos (SSE)
85-90%
-Supervivencia global (SG)
95% a los 5 aos
Enfermedad en estadio
avanzado
-SSE 80-85%
- SG 90%

Sntomas B o masa Bulky

>45 aos
Ser hombre
Leucocitosis > a 15,000
Hb <10.5 g/dl
Linfopenia <600 < 8% del total de
leucocitos
Albmina <4 g/dl
Estadio IV

PRONSTICO

FACTORES DE MAL PRONOSTICO (IPS)

TRATAMIENTO
Estadios
Limitados
IA y IIA
4 Ciclos
6-8 Ciclos
Estadios
III y IV
Sntomas B
Masa Bulky

+ Radioterapia
20 a 30 Gy.

Bajo
riesgo
Riesgo
intermed
io
Alto
riesgo

VAMP, cuatro ciclos ms radioterapia

despus del segundo ciclo
COPP/ABV, cuatro ciclos ms radioterapia
ABVE por dos o cuatro ciclos
OEPA u OPPA ,ms radioterapia segn
respuesta

Seis siclos de COPP ms radioterapia

ABVE-PC, por tres o cinco ciclos seguido de
radioterapia
Dos OEPA u OPPA seguido de dos de COPP o
COPDAC ms radioterapia

ABVE_PC
OEPA u OPPA dos ciclos, seguido de cuatro
de COPP ms radioterapia*
Cuatro ciclos de BEACOPP, seguido de
COPP/ABV sin radio para mujeres, y ABVD
mas radio para hombres

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO

Radioterapi
a

Quimiotera
pia

Hipotiroidis
mo
Lesin
pulmonar y
cardiaca
Aparicin
de 2
Neoplasia

Esterilidad
Fibrosis
pulmonar
Lesin
cardiaca

LINFOMA NO HODGKIN
LNH

DEFINCION
Es una

neoplasia de origen linfoide B, T y NK. Siendo ms

frecuentes los de clulas T en la infancia.

EPIDEMIOLOGIA
ADULTOS
2-3% Neoplasias
4 Veces mas
frecuentes que la EH
Varones en etapa
media
1 Difuso de clulas B
Grandes, excluyendo LLCB

NIOS
Quinto dx de cncer ms comn en
nios, 7% de los cnceres
infantiles
En total 10-20
casos por milln por
Incidencia
1-4ao
aos: 4% de neoplasias en nios
5-9 aos: 14%
10-14 aos: 22 %
Media15-19
de dx aos:
es a los
10 aos
25%
Linfoma linfoblstico:
Adolescentes, 2:1 H:M
Linfoma Burkitt: 5-10 aos, mayor en
varones

ETIOLOGIA

Inmunodeficiencia

Infecciones

Congnita:

VEB Linfoma Burkitt

Inmunodeficiencia Comn Variable

Wiskott-Aldrich
Ataxia telangiectasia
Sx linfoproliferativo ligado al X

Adquirida:
VIH
Medicamentos imnunosupresores
Radioterapia
Postrasplantados

H. pylori Linfoma marginal asociado

a mucosas
HTLV Linfoma de cel T
Alteraciones citogenticas
T(8;14) Burkitt
T(2;5) Linfoma anaplsico

CLASIF
IACION

Linfoma Linfoblstico de clulas T (25-30% de LNH)

Linfoma de Burkitt o linfoma de clulas pequeas no
hendidas (40%)
Linfoma de clulas grandes*
Anaplsico de clulas grandes T (10%)
Difuso clulas B grandes (15%)

INCIDE
NCIA
EN
NIOS

LOCALIZACION

Linfoma
Burkitt

Linfoma
linfoblsti
co de
clulas B

Linfoma
linfoblsti
co de
clulas T

Anaplsic
o de cl T
Linfoma
difuso de
clulas B

SIGNOS Y SINTOMAS

Desarrollo Rpido 1-3 Semanas

Adenopatas firmes, indoloras
Sntomas
Sntomas por
por compresin:
compresin:
Edema
Edema facial
facial
Disnea
Disnea

Amgdalas asimtricas

Dolor abdominal agudo

Cansancio

Sntomas B Poco Frecuentes

- Comunes en ALCL

Hepato y esplenomegalia en estadios

avanzados
Sntomas de SNC (6% de LNH)

SIGNOS Y SINTOMAS ESPECIFICOS

Linfoma
linfoblstico cel
T:
Sntomas
respiratorios (Sx
vena cava
superior)

Linfoma Burkitt
Sntomas
Abdominales
Dolor abdominal
Nausea
Vmito

Sx de lisis
tumoral

Ms en Burkit
Linfoblstico
Falla renal

DIAGNOSTICO
Anteceden
tes y
Examen
Fsico

Biopsia Escisional
Estudio anatomopatolgico
Inmunohistoqumica
TC o PET/Scan
Elevacin de DHL
Aspiracin y biopsia de mdula

ESTADIFIACION

PRONOSTICO

Supervivencia
en estadios I y II
es > 90%
independientem
ente del subtipo
histolgico

En estadios III y
IV Es del 8090%

TRATAMIENTO
Linfoma Linfoblstico

Igual que en Leucemia Linfoide Aguda

Quimioterapia Metrotexato

Radiacin Craneal profilctica o quimioterapia intratecal

ANAPLASICO DE CLULAS
GRANDES

Vincristina, antraciclina y esteroides.

Recurrencias Vinblastina

TRATAMIENTO
DIFUSO DE CLULAS B
GRANDES

Burkitt

Quimioterapia Seis semanas a ocho meses

Rituximab ms ICE (Isofosfsmida, carboplatino y etopoxido).

Trasplantes autlogos

R-CHOP en adultos y adolescentes.

TRATAMIENTO
Quimioterapia
Sistemica e Intratecal
6 Semanas a 6 Meses
COPAD
Ciclofosfamida, vincristina,

prednisona y doxorubicina

COMP
Ciclofosfamida,vincristina,m

etotrexato,6-mercaptopurina
y prednisona

RADIOTERAPIA

Raramente

Solo circunstancias especiales Afectacin del SNC.

TRATAMIENTO POR RECIDIVA

Quimioterapia de reinduccin

Trasplante de clulas madre alognico o autlogo

BIBLIOGRAFA
Termuhlen M, Amanda & Gross G, Thomas. Overview of no Hodgkin

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