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ACESSO VENOSO

CENTRAL
Enf Yana Lima

de extrema importncia para o


intensivista;
Empregado na maioria das UTIs ;
1952 puno venosa da veia subclvia;
Para grandes infuses volumtricas, o ideal
ainda o acesso venoso perifrico,
preferencialmente. Na Uti a manuteno do
acesso perifrico torna-se muitas vezes
invivel em virtude das hipotenses graves
que ocasionam o colapso da circulao
perifrica.

INDICAES DE ACESSO VENOSO CENTRAL

Hipotenso Grave;
Procedimentos especficos;
Medida de PVC;
Utilizao de Drogas Vasoativas;
Acesso perifrico difcil;
Acesso venoso central para Monitorizao de
parmetros hemodinmicos;
Administrao de dieta parenteral;
Via de marca passo cardaco;
Adm. De solues ou medicamentos incompatveis
utilizando-se cateteres de duplo ou triplo lmen;

Administrao de solues irritantes ou


concentradas;
Acesso venoso perifrico ausente ou
impossibilitado por condies tcnicas.

O Acesso pode ser realizado de trs formas:

Veia Jugular Interna ( VJI );


Veia Subclvia ( VSC );
Disseco de veia perifrica.
Para crianas: v.femoral, v.jugular externa, v.jugular
interna e v.subclvia.

-(O acesso jugular direito o mais indicado, sobretudo


em pacientes acima de 60 anos com deformidades
torcicas ou em ventilao mecnica);
- A puno esquerda deve ser evitada por Ter a passagem
do ducto torcico.

CONTRA INDICAO:

coagulopatia e possibilidade de sangramento;


pneumopatas graves para acesso subclvio;
deformidades anatmicas localizadas;
ps uso detromboltico;
Uso de heparinizao;
plaquetas, inferior a 20.000.

VEIAS

CATETERES

MATERIAL NECESSRIO:

A enfermagem deve providenciar todo o


material para a realizao da tcnica em
condies asspticas;
Cateter venoso central estril
(Intracath,cavafix);
Xylocana lquida a 2%;
Medicao para sedao SN (midazolam);
Gazes estreis;
Luvas estreis;
Gorro, mascara e culos de proteo;

Lap com campo e aventais cirrgicos;


Antisspticos tpicos alcoolicos;
Seringa de 10 a 20 ml;
Fio de sutura 2-0 agulhado;
02 agulhas 25x7 mm;
Pacote de curativo;
Oximetro de pulso;
Carro de emergncia prximo ao leito;
Soluo a ser infundida com equipo
completo;

Suporte de soro;
Mesa cirrgica ou mesa auxiliar;
Foco/ biombo;
Campo para proteger o lenol da cama do
paciete.

KIT INTRACATH

CAVAFIX

TCNICAS

1.Trendelemburg;
2.Coxim no ombro ( dorso, superiror );
3.Lateralizao da cabea;
4.Localizar o local de puno: VJI pice
do tringulo das inseres do ESCM; VSC
Ponto Mdio do tero mdio da clavcula;
5.Antissepsia;
6.Campo estril;
7.Trocar luvas, colocar avental;

8.Bloqueio com xylocana a 2%;


9.Direo: VJI com inclinao de 30 o, em
direo ao mamilo do lado puncionado, na
dificuldade, nova puno medial. VSC- pressionar
com polegar o local da puno e direcion-la para
o manbrio esternal com indicador. Efetuar
aspirao contnua e leve;
10.Refluxo: sangue de colorao vermelha-escura;
11.Desconectar a seringa e obstruir com polegar.
12.Introduzir guia lentamente, visualizando o
monitor de ECG, evite puxar o catter com agulha
parada;

13.Conectar SF0.9%, abaixando o frasco


para permitir refluxo;
14.Fixar catter com fio 3.0 na pele;
15.Efetuar curativo Oclusivo;
16.Auscultar pulmo;
17.Solicitar Rx de trax.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
DURANTE O PROCEDIMENTO:

Lavar as mos;
Reunir o material necessrio;
Preparar soluo de infuso;
Orientar o paciente/cliente e seu familiar sobre o
procedimento, com o objetivo de minimizar a
ansiedade;
Posicionar e explicar a importncia de manter em
posio de trendelemburg, mantendo a cabea virada
para o lado oposto durante a puno;
Antes de o cateter ser introduzido, colocar toalha ou
lenol enrolado por baixo do ombro oposto do
cliente/paciente para esticar o pescoo e tornar as
marcas anatmicas mais visveis;

Paramentar-se colocando gorro e mascara;


Oferecer ao mdico paramentao completa
e estril (avental, gorro, mascara e luvas)
Colocar os materiais estreis sobre a mesa
cirrgica ou de procedimento;
Oferecer antissptico ao mdico, para que
realize a assepsia local de insero;
Oferecer a xylocaina liquida ao mdico, para
que realize a anestesia local;

Posicionar o leito de 15 a 25 graus em trendelenburg


se possvel;
Observar frequncia respiratria, cardaca e resposta
do cliente/paciente durante o procedimento;
Conectar a infuso com tcnica assptica assim que o
mdico introduzir o cateter;
Auxiliar o mdico para teste de refluxo de sangue
pelo cateter;
Reposicionar o cliente/paciente ao trmino do
procedimento;
Realizar curativo estril no local da insero,
identificando com nome, data e hora do
procedimento;

Recolher e descartar todo material utilizado;


Deixar o ambiente em ordem e o
cliente/paciente confortvel;
Lavar as mos;
Solicitar ou encaminhar ao RX, conforme
indicao mdica;
Realizar anotao de enfermagem.

COMPLICAES DURANTE A INSERO DO


CATETER VENOSO CENTRAL

Sangramentos;
Leses em nervos e tendes;
Arritmias cardacas;
Fenmenos tromboembolticos;
Hidrotrax;
Pneumotrax;
Perfurao da artria subclvia;

Hemotrax.
Complicaes Ps Insero do Cateter Venoso
Central
Flebite e celulite;
Infeco;
Trombose venosa;
Deslocamento do cateter;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM DURANTE A IMPLANTAO


E NA MANUTENO DE UM CATETER VENOSO CENTRAL

Lavar as mos antes de manipular o cateter


venoso central;
Observar e anotar sinais de hiperemia,
exudato na insero do cateter;
A cada 72 horas, trocar sistema fechado de
infuso ou conforme protocolo da instituio;
recomendada a cultura da ponta do cateter
quando ele for retirado;

Observar e comunicar parada de infuso da


soluo, dobra do cateter, edema e eritema
no local da insero, edema na mo e no
brao que pode estender-se pelo trax e
pescoo; so sinais de trombose;
Realizar curativo oclusivo estril conforme
protocolo da instituio;
Realizar assepsia prvia dos pontos de acesso
do sistema fechado antes de administrar
medicamentos;

Colocar o cliente/paciente em trendelenburg


ou decbito dorsal horizontal, para retirada
do cateter, se no houver contra indicao;
Realizar curativo oclusivo e compresso do
local da retirada do cateter.

COMPETNCIAS

Procedimento realizado pelo mdico no leito


ou na sala de cirurgia.

MONITORIZAO HEMODINMICA INVASIVA


O que : Estudo dos movimentos e presses da
circulao sangunea.
Monitorizao hemodinamica: Estudo dos
movimentos e presses da circulao
sangunea atravs da observao metdica.

PROPSITOS:

Auxiliar o diagnstico de diversos de


distrbios cardiovasculares;
Orientar as terapias para minimizar a
disfuno cardiovascular;
Avaliar a resposta a terapia;
Fornece informaes qualitativas e
qualitativas das presses intravasculares.

Reconhecer e avaliar os possveis problemas,


em tempo hbil, com objetivo de
estabelecer uma tempo hbil, com objetivo
de estabelecer uma terapia imediata e
adequada.

PRESSO ARTERIAL INVASIVA

Consiste em mensurar a presso arterial


atravs de um cateter posicionado em uma
artria, ligado a um transdutor de presso e
a um monitor multiparmetro;

O cateter arterial pode ser colocado na


artria radial (de preferncia), pediosa,
femoral ou axilar.

INDICAO:

Ps operatorio de cirurgias cardiacas;


Pos operatorio de cirurgias nas quais no
podem ocorrer grandes alteraoes da PAS
(resseco de aneurisma de aorta);
Em situao nas quais h necessida de um
controle rigoroso controle de PA ( controle de
hipotenso);
Quando um rigoroso controle dos gases
arteriais necessario.

RISCOS E COMPLICAES:

Compromentimento vascular ( trombose,


hematoma, espasmos vasculares);
Injecoes acidentais de drogas;
Infecao local e sistemica;
Lesao nervosa ( neuropatas compressiva);
Fistulas arteriovenosas;
Puno axilar.

PRESSO VENOSA CENTRAL


(PVC)

Corresponde a presso medida na veia cava;


Insero de um cateter de veia central;
O volume sanguneo que chega ao corao, o
tnus muscular e a sua capacidade de
bombear o sangue ( estado circulatrio);

INDICAES

Guia para reposio lquida;


Avaliao da funo cardaca;
Aspirao de ar em neurocirurgia;
Coleta de sangue;
Infuso de drogas;
Passagem de marcapasso.

Contra Indicao - Infeces da pele,


alteraes anatmicas e de coagulao
Executante- Equipe multiprofissional:
Mdicos, Enfermeiros, Tcnicos de
enfermagem.
Material Necessrio
Suporte de soro, Equipo especfico para PVC,
Soro, Conexes diversas

FATORES QUE INTERFEREM NO


VALOR REAL DA PVC:
Em relao ao paciente:
Mudana de posio no leito;
Movimentao excessiva;
Movimentos respiratrios amplos;
Em ralo ao cateter e os sistemas de conexo:
Mau posicionamento da ponta do cateter;
Coagulo no cateter;
Cateteres excessivamente finos;
Presena de bolhas de ar no sistema;
Cateters dobrados ou com pontos de
estrangulamento.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM:

Checar radiologicamente aposio do


cateter antes instalar a PVC;
instalar a PVC;
Retirar qualquer bolha de ar do sistema de
mensurao;
Lavagem das mos;
Posio adequada (decbito dorsal,
cabeceira a 0 graus);
Prender sistema de medida.

Manter local de puno com curativo


estril;
Utilizar tcnica assptica para manuseio do
sistema;
Observar local de puno quanto a
presena de dor, calor, rubor e edema; no
deixar o cateter por mais de 5 dias.

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