CARPAL TUNNEL SYNDROME

(CTS)

Definition
Carpal tunnel syndrome,
the most common focal
peripheral neuropathy,
results from compression
of the median nerve at the
wrist.

CARPAL TUNNEL SYNDROME

( C T S )
N.Medianus dpt tertekan/terdesak swkt
melalui bag.bawah retinakulum flexor
menuju telapak tangan sebabkan
G/sensorik sampai kelemahan ibu jari.

Introduction
Nerve Entrapment
Middle or
Advanced age
> 40 yrs (>80%)
2x in women
?Occupational
Disease

Anatomy

Retinakulum :
Membentang dari
- tulang scapoid, trapezoid (di bag.lat)
menuju
- pisiformis, hamatum (di bag.med) meluas
- + 3 cm ke arah volar dari lipatan volar
distal

Terowongan Carpal
Terowongan karpal : struktur yang
dibentuk oleh konkafitas tulang-tulang
carpal, ditutupi oleh retinakulum flexor.

Carpal Tunnel
Berisi :
Tendon m.flexor poll.longus
Tendon m.flexor digitorum long
N.Medianus

Nervus Medianus
Berasal dari bagian lateral dan
medial plexus brachial
Terbentuk dari saraf C6, C7, C8 & T1
( C5)

Causes
PRAGMATIC
P = Pregnancy
R= Rheumatoid Art
A= Arthritis
G= Gr Hor Abnorm
M= Metabolic
A= Alcoholism
T= Tumours/Trauma
I = Idiopathic
C= Conn Tis Disorder

Risk Factors
Force
Posture
Wrist Alignment
Repetition
Vibration

Smoking
Obesity
Caffeine intake

Faktor Risiko
Obesity
Hypothyroidism
Diabetes (prevalence 14%-30% with
neuropathy)
Pregnancy (~50% prevalence)
Renal disease

Inflammatory arthritis
Acromegaly
Mucopolysaccharidosis
Genetics (twin study)
Age (>50)
Smoking

Patofisiologi
Gangguan aliran axoplasmic
Endoneural edema
Kegagalan sirkulasi pada
saraf
Elastisitas saraf berkurang
Daya hantar saraf menurun

Ruangan dlm Carpal Tunnel terbatas dan

N.Medianus akan tertekan oleh :
- Udem struktur yg tdpt didlmnya
- Eksudasi
- Trauma tersering akibat pekerjaan
- perdarahan

Scr.sekunder CTS dpt tbl pd penderita :

osteoarthritis (OA)
diabetes mellitus (DM)
miksedema
akromegali
amiloidosis
wanita hamil

Gambaran Klinis :
Gejala : kramp-kramp, nyeri, baal,
parestesia (kesemutan) pada
permukaan flexor jari-jari.
Kramp-kramp pd ibu jari, telunjuk, jari
tengah, lat.jari manis, kelingking
jarang terlibat

Gambaran Klinis CTS

 Nyeri : tumpul, intermittent pd jari-jari

yang sama, kdg-kdg menyebar ke
proximal (siku, bahu) mirip nyeri
akibat HNP/PDI.
Nyeri dibangkitkan oleh pekerjaan kasar
yg banyak menggunakan otot flexor
tangan (mencuci pakaian, mengepel,
mencabut rumput, menyapu).

 Nyeri terutama malam hari,

membangunkan tidur
Nyeri berkurang dengan mengibasngibaskan tangan.

Pemeriksaan :
Atropi ringan pd eminensia thenar
sblmnya didahului oleh fasikulasi
Tinnels sign positif
Phalen test positif
EMNG : KHST (Kecepatan Hantar Saraf
Tepi) terhambat, fibrilasi otot-otot
thenar 10% normal.

Test Phalen

Test Tinel terowongan karpal

Tes Tinnel

Pengobatan :
Causal bl dpt diidentifikasi
b/ gejala ringan / dini : membaik dengan
istirahat.
b/ gejala menetap : suntik infiltrasi
corticosteroid + anastetik, 3 5 x
interval 1 mg + NSAID
Operasi.

GUYON'S CANAL
SYNDROME
ulnar nerve entrapment at the wrist.
At the wrist, The ulnar nerve enters
Guyon's canal along with the ulnar artery,
which runs just lateral to the nerve.
This canal runs along the lower edge of the
palm, on the little finger side of the hand.
In the middle of the canal, the ulnar nerve
splits into its two terminal branches (deep
and superficial) that go on to the palm, ring
and little fingers.

 Symptoms:
Symptoms associated with Guyon's canal syndrome fall into three
types depending on the level and type of compression involved.
Type I involves compression in the proximal aspect of Guyon's
canal. Here, motor weakness in all ulnar innervated hand intrinsics
and typical ulnar distribution sensory loss that splits the ring finger
are present. The dorsal aspect of the hand may not loose sensation
in this type of syndrome. Type II is the most common syndrome
type, and results from the compression of the ulnar nerve at the
level of the lower wrist. With type II lesions, the sensory branch to
the dorsal aspect of the hand and the innervation of the muscles of
the base of the palm are spared. Type III is the least common, and
involves pure sensory loss from compression of the superficial
branch at the distal aspect of Guyon's canal. Therefore, in this type
of lesion the symptoms mostly involve loss of sensation or feeling.

NYERI BAHU LENGAN

PENDAHULUAN
Keluhan nyeri pd bahu dan lengan
merupakan keluhan yg cukup sering
dijumpai dipraktek sehari-hari. Yang
dimaksud dgn nyeri bahu lengan
meliputi nyeri di bahu, lengan atas,
siku, lengan bawah, pergelangan
tangan dan tangan, tdk termasuk
nyeri tengkuk.

Nyeri bahu lengan dpt disebabkan oleh

berbagai bangunan dan etiologi.
Anamnesis yang cermat seringkali
sudah dpt mengungkapkan oleh
berbagai bangunan dan etiologi.
Anamnesis yg cermat seringkali sudah
dapat mengungkapkan faktor
etiologinya.

Pd pem.fisik dpt pula dijumpai tanda-tanda

yg sesuai dgn keluhan dari anamnesis tadi.
Umumnya diagnosis mudah ditegakan. Bbrp
jenis diantaranya dpt mengganggu aktivitas
sehari-hari penderita, bahkan ada yang
menimbulkan kerusakan sendi atau
kecacatan, akhirnya merupakan masalah
ekonomi dan psikososial bagi penderita dan
keluarganya. Oki perlu menegakan
diagnosis sedini mungkin sehingga dpt
diberikan terapi yang tepat.

Beberapa nyeri bahu dan lengan yg

sering dijumpai di dalam praktek

1.

FROZEN SHOULDER (NYERI BAHU)

Nyeri bahu yg sering dijumpai sehari-hari
ialah Frozen Shoulder atau kapsulitis
adhesiva. Pd nyeri bahu ini terdpt
keterbatasan gerak dari sendi glenohumeral,
akibatnya sendi bahu sukar digerakan dan
nyeri. Nyeri yg timbul dpt disebabkan oleh
inflamasi jaringan ataupun karena faktor
mekanik. Jarang terjadi penyembuhan
spontan, keluhan nyeri dpt membaik tetapi
ggn gerakan masih berlangsung lama.

2. NEURITIS AKIBAT JEBAKAN

Neuritis jebakan terjadi akibat gesekan
jaringan lunak yang berdekatan dgn
tendo yang membentuk terowongan.
Penyempitan terowongan yg dilintasi
saraf dgn sendirinya menimbulkan nyeri,
rasa baal dan kesemutan. Rasa nyeri
terutama waktu istirahat, dpt
menghebat pada malam hari.

Didalam klinik dijumpai beberpa neuritis

akibat jebakan :
Neuritis radialis akibat jebakan di lengan
atas
Neuritis ulnaris akibat jebakan di siku
(sindroma kubital) atau di pergelangan
tangan (sindroma Guyon)
Neuritis medianus akibat jebakan di lipatan
siku (sindroma pronator teres) dan di
pergelangan tangan (sindroma karpal)

3. NEURITIS BRAKIALIS
Neuritis brakialis merupakan nyeri yg
hebat pd bahu dan lengan yg progresif
menjadi lemah dan atrofi, kadang-kala
disertai parastesia. Neuritis brakialis
seringkali dihubungkan dengan infeksi
virus (citomegalo virus), vaksinasi,
latihan keras atau penyalahgunaan obat
suntikan heroin.

4. THORACIC OUTLET SYNDROME

Sindrom ini bercirikan nyeri tengkuk dan
bahu yg menjalar ke lengan dan tangan.
Penyebabnya ialah terjadinya kompresi
pada pleksus brakialis dan a.subklavia
yang melintas di atas kosta servikal dan
m.skalenus anterior.

Carpal Tunnel Topography

Proximal border = palmar wrist
crease
Distal border = Kaplan + ring finger
Thenar motor
axis
branch
Kaplans cardinal line:
distal TCL
thenar branch
superficial arch

Superficial
palmar arch