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Centro de
Enfriamiento trabajo
colaborativo en red
CATHERINE ROJAS C, MD
PEDIATRA NEONATLOGA
15%
40%
Definicin de Hipotermia
Temperatura central est por debajo de los 36,5C.
Hipotermia leve : 34 36,5C
Hipotermia moderada : 30 34C
Hipotermia grave : < 30C
31-32,5C: Estupor, disminucin de la FR y de la FC.
29-28,5C: Hipertona , disminucin de la FR y de la FC.
28,5 C: riesgo de fibrilacin ventricular.
26,5 -27 C: Coma profundo, tris mus, sin reflejos fotomotores,
midriasis bilateral. bradicardia, presin arterial difcil de monitorizar.
< 25,5C: piel lvida, fra, edema subcutneo , hipertona muscular,
coma profundo, sin reflejos corneales; estado de muerte aparente.
EKG: alargamiento de PR, QT y del QRS
Fisiopatologa de la Asfixia
Fisiopatologa de la Asfixia
Efectos de la Hipotermia
Tipos de HIpotermia
Cerebral Selectivo
Cool Cap
Corporal total
Cool Cap
MBE hipotermia
Ceguera y sordera
Riesgos de la Hipotermia
Enfoque en control del Riesgo
Elevacin enzimas
hepticas, T gases
Lancet 2005;365:663-70
Codigo ICE
OPORTUNIDAD
CONTINUIDAD
GESTION INSUMOS
NECESIDADES
Comunicacin oportuna de
Correlacin resultados- clnica
Alarma en resultados crticos
Criterios de seleccin
Clnicos:
Apgar bajo al nacer
Necesidad de resucitacin
Examen neurolgico anormal que evidencia encefalopata
Antecedente de eventos intraparto que indican asfixia
Bioqumicos:
Gases arteriales de cordn o de posparto inmediato con acidosis
metablica
Evidencia de EHI:
aEEG que muestra signos de EHI moderada a severa ??
RN > o = 36sem
Apgar < 5 / 5
minutos
Reanimacin, VPP
PH cordn < 7
Dficit base >= 12/
hora
Criterios de
Inclusin:
Criterio C
RN Criterio A + B
aEEG
Alteracin
moderada a severa
Convulsiones
Criterios de
Exclusin
Menores de 1800gr
Menores de 36 sem
Ausencia de Ano
Malformaciones
congnitas (ano)
incompatibles con
la vida
Coagulopata con
sangrado
> 6 horas post
asfixia
Protocolo
seguimiento)
Previo
inicio
aEEG,
Tamizaje
asfixia
Metablico
Ch,Cai,neuro
neonatologia
Post hipotermia
EEG, RMC,
auditivo, CH
coagulacin,me
tablico,
hepatico
(plan
de
24 hr
Ch,
coagulacin
hepticas,
amonio, Eco,
CPK
48 hr
Ch,
metablico,
heptico
72 hr
Ch,
coagulacin,
metablico,
heptico
Nutricin
parenteral
Manipulacin y
estrategias de posicin
Prevencin riesgos
Journal of Perinatology 2007, 27, S 48 S74
Involucrar
Familia
Control estimulos
Luminosos
Dolor
Sedacin
Oportunidad
Calidad
Efectividad
Transporte:
Emergencia , Mximo 6horas
Vigilar: hipoxemia, hipoglicemia,
hipotensin
No Fenobarbital, solo convulsiones
Control trmico (Incubadora apagada,
34)
EVITAR HIPERTERMIA
SEGUIMIENTO
PC: OR: 0,14 IC 95% 0,04 -0,58
RDPM: OR:0,08 IC 95% 0,02
-0,34
seguimiento
Tto
Pre Tto
Conclusiones:
1. El protocolo Cool Cap para manejo de
hipotermia teraputica fue aplicado en forma
segura y completa en la Institucin, con la
participacin
adecuada
del
equipo
multidisciplinario requerido.
2. Se evidenci un excelente trabajo en red (entre
IPS y entre EPS / IPS), que favoreci el
cumplimiento de la ventana teraputica, para
inicio del protocolo.
3. Se encontr un porcentaje importante de
pacientes (44%) con sndrome convulsivo no
manifestado clnicamente, la monitorizacin
electroencefalogrfica
(aEEG)
debera
implementarse rutinariamente en los sitios de
atencin de pacientes con APN.
Conclusiones:
4. Se evidenci una disminucin del 27% en la
mortalidad Institucional asociada a APN
posterior al uso de hipotermia teraputica
(protocolo cool cap).
5. Se evidenci correlacin importante entre los
hallazgos de RMC y seguimiento en
neurodesarrollo.
Prevencin
Opcin Teraputica, Neuroproteccin
Disminucin de Mortalidad y Discapacidad
Cierre de brecha de atencin
Trabajo en red Generacin de conocimiento
Mejoramiento continuo por el paciente
Seguimiento a largo plazo
Gracias