Estomatitis

Protsica
Alumna: Vela Zambrana Claudia Andrea

Concepto
Patologa que afecta a un gran nmero de los pacientes, y
aunque la prevalencia vara segn los estudios entre un 2565%, se considera que alrededor del 50% de los portadores
de prtesis removible pueden padecer la patologa en algn
momento.

La Cndida Albicans est presente en alrededor del 35% de

los casos de Estomatitis protsica aproximadamente, de ah
que se llame en muchas ocasiones Candidiasis protsica o
Candidiasis subplaca, pero ni es el nico patgeno
implicado ni es el infeccioso el nico factor etiopatognico.

Localizacin
Se localiza con mayor frecuencia en el maxilar superior
(paladar) que en la mandbula (rebordes alveolares), y
afecta a ambos sexos, con cierto predominio del sexo
femenino.

Clasificacin
Podemos dividir la Estomatitis protsica en 3 tipos, en
relacin con su grado de desarrollo (Clasificacin de
Newton):
Tipo I: Estomatitis protsica localizada simple: Es
una inflamacin de carcter local, con obstruccin de los
ductus salivales por la prtesis y con signos inflamatorios
mnimos, que se manifiesta con un punteado rojizo sobre
la mucosa. Este tipo se relaciona con el trauma por la
prtesis.

Tipo I

 Tipo II: Estomatitis protsica difusa simple:

Inflamacin difusa y enrojecimiento general de la mucosa
que aparece hipermica, lisa y atrfica, en todo el rea
cubierta por la prtesis. Es una lesin inflamatoria
propiamente.

 Tipo III: Estomatitis prottica granular o de

hiperplasia granular: Inflamacin intensa, hiperemia de
la mucosa y aspecto nodular en el rea recubierta por la
prtesis.

Etiologa y Patogenia
La causa ms frecuente es el trauma producido por el uso
continuado de la prtesis, principalmente debido a la
irritacin por el desajuste o desadaptacin de la misma a la
mucosa. Debemos tener en cuenta que al colocar una
prtesis incluso en un paciente sano, se produce una serie
de cambios histolgicos de tipo inflamatorio en su mucosa,
inicialmente debidos a los cambios del entorno bucal as
como por la irritacin que la propia prtesis produce sobre
la mucosa en la que asienta.

Factores Sistmicos
Alteraciones nutricionales: Las carencias nutricionales,
como dficit de hierro o vitaminas estn ligadas a
alteraciones en el recambio celular, y reparacin de
epitelios, por lo que se deber tener en cuenta sobre todo
en pacientes ancianos, donde se produce con frecuencia
desequilibrios nutricionales.

 Dietas ricas en carbohidratos, favorecen el mecanismo

de adhesin del factor patgeno de los hongos a la
superficie de la mucosa oral, aumentando el riesgo de
aparicin de estomatitis. Esto mismo se produce en
pacientes con Diabetes Mellitus, donde el alto nivel de
glucosa en saliva favorecera la adhesin de los hongos.

Enfermedades degenerativas o medicamentos que

disminuyan la respuesta inmunolgica, como Antibiticos
de amplio espectro, o inmunosupresores que disminuyan
la respuesta inflamatoria, como los corticoides, favorecen
la colonizacin por hongos de la mucosa oral y facilitan el
desarrollo de la estomatitis.

 La disminucin del nivel de saliva o la xerostoma,

frecuente en ancianos, por la edad y por los mltiples
medicamentos que toman, est relacionada con el
desarrollo de estomatitis, en tanto que se pierde la
capacidad antimicrobiana de la saliva.

Cabe destacar tambin, por la amplitud de su

consumo, el tabaquismo como factor coadyuvante en el
desarrollo de lesiones candidisicas asociadas a
estomatitis por prtesis, aunque algunos autores no lo
consideran un factor predisponente.

Diagnstico
El diagnstico de la estomatitis protsica es principalmente
clnico, en el cual y dependiendo del grado de estomatitis
vamos a encontrar una superficie poco queratinizada,
eritematosa, y edematizada con reas hiperplsicas de
aspecto granular, que est muy bien delimitada y presenta
los mismo lmites que la prtesis que porta el paciente.

Tratamiento
En caso de desajuste de la prtesis, habr que tenerse en
cuenta que mientras este desajuste no se elimine
difcilmente va a remitir en su totalidad la estomatitis. De
cualquier modo, debido a la asociacin en un altsimo
porcentaje de la infeccin por hongos, en realidad ser un
tratamiento combinado a combatir ambos factores a la vez.
Si existiera alergia a alguno de los componentes de la
prtesis, evidentemente habra que sustituirlo por otro
producto, como el poliestireno.

Agentes Limpiadores
Hipoclorito sdico al 5% durante 5 minutos. Es el desinfectante
ms barato, pero tiene el inconveniente de blanquear los dientes de
acrlico y sobre todo que corroe los componentes metlicos de la
prtesis.
Clorhexidina al 0,2% o 0,12%: Es un antisptico potente frente a
gran variedad de microorganismo, incluyendo las levaduras.
Bicarbonato sdico al 20%, que al aumentar el pH dificulta la
progresin de las Cndidas. Este no resulta tan barato como el
hipoclorito y resulta de eficacia similar.

Tratamiento Mdico
Nistatina, tpica, en enjuagues (5 min 3 veces al da) o pomada (2-4
veces al da en el interior de la prtesis).
Ketoconazol, tpico, al 2%, (3 veces al da durante 15 das).
Fluconazol de uso sistmico (50 mg/da durante 14 das), muy eficaz
para la estomatitis que no responden a los tratamientos locales, o en
pacientes inmunodeprimidos. Se puede combinar su uso con el de
gluconato de clorhexidina al 2% sobre la base de la prtesis.
Anfotericina B: Se presenta en tabletas, cremas o enjuagues. No se
puede usar con acondicionadores de tejido y se recomienda, como el
anterior combinado con clorhexidina.

El tratamiento protsico, se basa en un anlisis inicial del

desajuste. Si existe un problema de desequilibrio oclusal de
la prtesis, este ser un imperativo. En no pocas ocasiones,
la retencin y el soporte de una prtesis son adecuados,
pero existe un desequilibrio oclusal que produce la
inestabilidad de la misma durante la masticacin, con el
consiguiente paso de comida al espacio entre mucosa y
prtesis, as como roces o lesiones de la mucosa al tratar de
recapturar la prtesis durante los movimientos
masticatorios.

En caso de necesitar mayor retencin o soporte,

inicialmente podemos realizar un rebase de la prtesis con
un acondicionador de tejidos; esto unido al tratamiento
mdico va a hacer remitir la estomatitis y ser entonces
cuando se confeccionar una nueva prtesis.

En resumen, los puntos clave para prevenir y tratar la

estomatitis protsica se basan en:
Educar al paciente en las medidas higinicas adecuadas de
boca y prtesis
Retirar la prtesis para descanso nocturno de la mucosa bucal.
Programa de revisin y mantenimiento de las prtesis cada
ao.
Tratamiento mdico y protsico adecuado cuando la
estomatitis est instaurada.